Larry Brilliant quer parar pandemias

Ao receber o Prêmio TED 2006, o Dr. Larry Brilliant fala sobre como a varíola foi erradicada do planeta e apela por um novo sistema global que possa identificar e conter pandemias antes que elas se espalhem.

Eu sou o cara mais sortudo do mundo.

Eu pude ver o último caso de morte por varíola no mundo.

Eu estava na Índia no ano passado,

e pude ver os últimos casos de poliomelite no mundo.

Não há nada que faça você se sentir mais -- a bênção e a honra

de trabalhar em um programa como esse do que saber

que algo horrível que não existe mais.

Eu vou falar -- (Aplauso) --

Eu vou mostrar algumas imagens nojentas.

Elas são duras de ver, mas vocês deveriam olhar para elas com otimismo

porque o horror dessas imagens será combinado

com o alívio de saber que elas não existem mais.

Mas primeiro vou falar um pouco sobre a minha própria jornada.

Minha formação não é exatamente a educação convencional em medicina

que vocês podem imaginar.

Quando eu era um estagiário em São Francisco,

fiquei sabendo de um grupo de Americanos Nativos

que ocupara a Ilha de Alcatraz

e um Americana Nativa que queria dar à luz naquela ilha

e não havia médico que quisesse ir para ajudá-la no parto.

Eu fui para Alcatraz, e eu vivi na ilha por várias semanas.

Ela teve o parto, peguei o bebê, consegui sair da ilha,

cheguei em São Francisco e toda a imprensa queria falar comigo

porque minhas três semanas na ilha me tornaram um especialista em assuntos Indígenas.

Eu fui em cada programa de televisão.

Alguém me assistiu na televisão, eles me ligaram e me perguntaram

se eu gostaria de participar de um filme no papel de um jovem médico

de um grupo de estrelas de rock and roll que estavam viajando em um ônibus

de São Francisco para a Inglaterra. E eu disse, sim, eu faria isso,

e me tornei o médico de um filme absolutamente ridículo

chamado "Medicine Ball Caravan".

Vocês sabem sobre os anos 60,

ou você está dentro do ônibus ou você está fora do ônibus.

Eu estava no ônibus. Minha esposa e eu, de 37 anos, juntos no ônibus.

Nosso ônibus nos levou de São Francisco para Londres.

Nós mudamos de ônibus na grande lagoa. Nós então pegamos mais dois ônibus

e atravessamos a Turquia e o Irã, Afeganistão,

sobre a Passagem de Khyber, no Paquistão, como qualquer outro jovem médico.

Somos nós na Passagem de Khyber e este é o nosso ônibus.

Nós tivemos algumas dificuldades para atravessar a Passagem de Khyber,

mas chegamos na Índia.

E então, como todo mundo da nossa geração,

fomos morar em um mosteiro no Himalaia.

(Risos)

É como se fosse um programa de residência,

para aqueles de vocês que estão na faculdade de medicina.

E estudamos com um homem sábio, um guru chamado Karoli Baba,

que me falou para me livrar do vestido,

vestir um terno de três peças,

ir para as Nações Unidas como diplomata

e trabalhar na Organização Mundial da Saúde.

E ele fez uma previsão ultrajante que a varíola seria erradicada,

e que isso era um presente de Deus para a humanidade

em função do trabalho duro de cientistas dedicados.

E essa predição se tornou realidade, e essa pequena menina é Rahima Banu,

ela foi o último caso de morte por varíola no mundo.

E esse documento é o certificado que a comissão global assinou

certificando ao mundo que haviam erradicado a primeira doença na história.

A chave para erradicar a varíola foi detecção precoce, resposta precoce.

Eu peço que vocês repitam isso, detecção precoce, resposta precoce.

Vocês podem dizer isso?

Público: Detecção precoce, resposta precoce.

Larry Brilliant: A varíola foi a pior doença da história.

Matou mais pessoas que todas as guerras da história.

No último século, matou 500 milhões de pessoas.

Mais que dois -- vocês já estão lendo sobre Larry Page,

alguém lê muito depressa. (Risos)

No ano em que Larry Page e Sergey Brin --

com quem eu tive certa afeição e uma nova afiliação --

no ano em que eles nasceram,

dois milhões de pessoas morreram de varíola.

Nós declaramos a varíola erradicada em 1980.

Este é o slide mais importante que já vi em saúde pública

porque mostra que você pode ser o mais rico e o mais forte,

e ser reis ou rainhas do mundo,

que você não está protegido de morrer de varíola.

Você nunca pode duvidar de que estamos todos juntos nisso.

Mas ver a varíola da perspectiva de um soberano

é a perspectiva errada.

Você deveria vê-la da perspectiva de uma mãe

vendo seu filho desenvolver essa doença e permanecer impotente.

Dia um, dia dois, dia três, dia quatro, dia cinco, dia seis.

Você é uma mãe e você está vendo seu filho

e no dia seis, você vê pústulas que se tornam piores.

Dia sete, elas mostram os sinais clássicos da umbilicação da varíola.

Dia oito.

E o Al Gore disse anteriormente que a imagem mais fotografada no mundo,

a imagem mais impressa no mundo,

foi a da Terra. Mas isso foi em 1974,

e a partir do momento em que essa fotografia foi tirada

essa foi a mais impressa

porque nós imprimimos dois milhões de cópias dessa fotografia,

e distribuímos de mão em mão, de porta em porta

para mostrar às pessoas e perguntar se havia varíola em suas casas

porque esse foi nosso sistema de vigilância. Nós não tínhamos Google,

não tínhamos indexadores web, não tínhamos computadores.

No dia nove, você olha para essa foto e você fica horrorizado.

Eu vejo essa foto e digo, "Obrigado, Deus"

porque é claro que isso é apenas um caso ordinário de varíola,

e sei que essa criança sobreviverá.

E pelo dia 13, as lesões estão cicatrizando, suas pálpebras estão inchadas,

mas você sabe que essa criança não tem outra infecção secundária.

E no dia 20, quando ele será marcado por toda a vida, ele vai viver.

Há outros tipos de varíola que não são como essa.

Essa é a varíola confluente,

na qual não há um único lugar no corpo em que você poderia colocar um dedo

sem estar coberto de lesões.

Varíola maligna, que matou 100 por cento das pessoas que foram infectadas.

E a varíola hemorrágica, a mais cruel de todas,

que tinha uma predileção por mulheres grávidas.

Eu atendi provavelmente 50 mulheres que morreram. Todas elas tinham varíola hemorrágica.

Eu nunca vi ninguém morrer disso que não fosse uma mulher grávida.

Em 1967, a OMS embarcou no que foi um ultrajante programa

para erradicar uma doença.

Naquele ano, havia 34 países afetados com varíola.

Em 1970, eram 18 países.

1974, eram cinco países.

Mas naquele ano, a varíola explodiu na Índia.

E a Índia foi o lugar onde a varíola fez sua última morada.

Em 1974, a Índia tinha uma população de 600 milhões.

Havia 21 estados linguísticos na Índia,

o que é como dizer 21 países diferentes.

Há 20 milhões de pessoas na estrada em qualquer momento, em ônibus

e trens, caminhando, 500.000 aldeias e 120 milhões de casas,

e nenhuma delas queria relatar se tinham um caso de varíola em suas casas

porque elas pensavam que a varíola era a visita de uma divindade,

Shitala Mata, a mãe arrefecida,

e que era errado trazer estrangeiros para dentro de suas casas

quando a divindade estava na casa. Não havia incentivo para relatar a varíola.

Não foi apenas na Índia que teve divindades da varíola,

divindades da varíola foram predominantes em todo o mundo.

Então, como nós erradicamos a varíola foi -- vacinação em massa não adiantaria.

Você poderia vacinar todo mundo na Índia,

mas um ano depois eles teriam 21 milhões de novos bebês,

que era então a população do Canadá.

Não daria apenas pra vacinar todo mundo.

Você tinha que encontrar cada caso de varíola no mundo

ao mesmo tempo e desenhar um círculo de imunidade em torno dele.

E foi isso o que fizemos.

Na Índia apenas, meus 150.000 melhores amigos e eu

fomos de porta em porta com a mesma foto

a cada casa na Índia, Nós fizemos mais de um bilhão de visitas.

E no processo, eu aprendi algumas coisas muito importantes.

Cada vez que nós fazíamos uma busca de casa em casa,

nós tínhamos um aumento no número de relatos de varíola.

Quando nós não fazíamos a busca, nós tínhamos a ilusão de que não havia a doença.

Quando fazíamos a busca, nós tínhamos a ilusão de que havia mais doença.

Um sistema de vigilância era necessário

porque o que precisávamos era de detecção precoce, resposta precoce.

Então, procuramos e procuramos e encontramos

cada caso de varíola na Índia. Nós tínhamos uma recompensa.

Nós aumentamos a recompensa. Continuamos a aumentar a recompensa.

Tínhamos um cartão que preenchíamos em cada casa.

E como fizemos isso, o número de casos relatados no mundo caiu para zero,

e em 1980, nós declaramos o mundo livre da varíola.

Foi a maior campanha da história das Nações Unidas até a guerra do Iraque.

150.000 pessoas de todo o mundo,

médicos de todas as raças, religião, cultura e nação,

nós combatemos lado a lado, irmãos e irmãs, um com o outro,

não contra o outro, por uma causa comum que é tornar o mundo melhor.

Mas a varíola foi a quarta doença que tentamos erradicar.

Nós falhamos outras três vezes.

Falhamos contra a malária, febre amarela e bouba.

Mas em breve poderemos ver a poliomelite erradicada.

Mas a chave para erradicar a poliomelite é detecção precoce, resposta precoce.

Este pode ser o ano em que erradicaremos a poliomelite --

que fará disto a segunda doença na história.

E David Heymannn, que está nos assistindo pela webcast --

David, continue. Nós estamos perto. Já reduzimos para quatro países.

(Aplauso)

Eu me sinto como Hank Aaron. Barry Bonds pode me substituir a qualquer momento.

Vamos para outra doença da lista de coisas horríveis sobre as quais nos preocupamos.

Eu estava na Índia trabalhando no programa da poliomelite.

O programa de vigilância da poliomelite é de quatro milhões de pessoas indo de porta em porta.

Esse é o sistema de vigilância.

Mas precisamos de detecção precoce, resposta precoce.

Cegueira, a mesma coisa. A chave para descobrir a cegueira

é fazer levantamentos epidemiológicos e encontrar as causas da cegueira

então você pode montar a resposta correta.

A Fundação Seva começou com um grupo de alunos

no programa de erradicação da varíola que

escalaram a montanha mais alta,

provaram o elixir do sucesso de erradicar uma doença,

e quiseram fazer isso de novo.

E nos últimos 27 anos, o programa Seva, em 15 países

tem devolvido a visão há mais de dois milhões de pessoas cegas.

Seva começou porque nós queríamos aplicar essas lições

de vigilância e epidemiologia

para algo que ninguém está vendo

como um assunto de saúde pública: cegueira,

que até então tinha sido considerada apenas uma doença clínica.

Em 1980, Steve Jobs me deu esse computador, que é o Apple número 12,

e ele está ainda em Kathmandu, e ainda está funcionando,

e devemos buscá-lo e leiloá-lo e conseguir mais dinheiro para Seva.

E nós fizemos o primeiro levantamento de saúde já feito no Nepal,

e o primeiro levantamento nacional de cegueira já feito,

e nós tivemos resultados espantosos.

Ao invés de encontrar o que pensávamos que era o caso --

que a cegueira era causada principalmente por glaucoma e tracoma --

ficamos espantados ao descobrir ao invés disso que a cegueira era causada por catarata.

Você não pode curar ou prevenir o que você não sabe que está lá.

Em seu pacote TED há um DVD, "Visão infinita",

sobre o Dr V. e o Hospital Eye Aravind.

Eu espero que vocês dêem uma olhada nele.

Aravind, que começou como um projeto Seva,

é agora o maior e o melhor hospital de olhos do mundo.

Nesse ano, este hospital que vai devolver a visão

a mais de 300.000 pessoas em Tamil Nadu, Índia.

(Aplauso)

Gripe aviária. Estou aqui como um representante de todas as coisas terríveis --

essa pode ser a pior.

A chave para prevenir ou atenuar a pandemia da gripe aviária

é detecção precoce e resposta rápida.

Nós não teremos uma vacina ou fornecimento adequado de um antiviral

para combater a gripe aviária se ela ocorrer nos próximos três anos.

A OMS definiu estágios para o progresso de uma pandemia.

Nós estamos agora no estágio de alerta pandêmico,

apenas com um pouco de transmissão de humano para humano,

mas não há transmissão sustentada de humano para humano para humano.

No momento em que a OMS disser que nos movemos para a categoria quatro,

isso não será como Katrina. O mundo como nós conhecemos vai parar.

Não haverá aviões voando.

Você pegaria um avião com 250 pessoas que você não conhece,

tossindo e espirrando, se você soubesse que algumas delas

podem portar uma doença que poderia te matar,

para a qual não tivesse antiviral ou vacina?

Fiz um estudo com os epidemiologistas top do mundo em outubro.

Perguntei a eles -- todos são especialistas em influenza e gripe --

e fiz questões que vocês gostariam de fazer a eles.

Qual é a probabilidade de que haverá uma pandemia?

Se acontecer, o quão ruim você acha que será?

15 por cento acham que haveria uma pandemia em três anos.

Mas muito pior que isso,

90 por cento acham que haveria uma pandemia

durante a vida dos seus filhos ou dos seus netos.

E eles acham que se houvesse uma pandemia,

um bilhão de pessoas adoeceriam.

E 165 milhões de pessoas morreriam.

Haveria uma recessão e uma depressão global

quando nosso sistema de produção just-in-time

e o elástico apertado da globalização quebrassem

e o custo para nossa economia de um a três trilhões de dólares

seria muito pior para todos do que meramente 100 milhões de pessoas morrendo

porque muito mais pessoas perderiam seus empregos

e seus benefícios de saúde

que as conseqüências são quase impensáveis.

E está ficando pior, porque está ficando mais fácil viajar.

Deixa me mostrar uma simulação do que uma pandemia parece

então nós saberemos sobre o que estamos falando.

Vamos considerar, por exemplo, que o primeiro caso ocorra no Sul da Ásia.

Inicialmente vai muito devagar.

Você atinge duas ou três localidades discretas.

Então haverá surtos secundários e a doença se espalhará

de país a país, tão rápido que você não vai saber o que te atingiu.

Dentro de três semanas estará em todos os lugares do mundo.

Agora, se nós tivéssemos um botão de desfazer e pudéssemos voltar e isolar

e conter isso quando começou. Se pudéssemos encontrar isso antes,

e tivéssemos uma detecção e resposta precoce,

e pudéssemos pegar cada um daqueles vírus e colocar em uma prisão --

essa é a única forma de lidar com algo como uma pandemia.

E deixe-me mostrar porque é assim.

Nós temos uma piada. Isso é uma curva epidêmica, e todo mundo em medicina,

eu acho, um dia chega a saber o que é isso.

Mas a piada é, um epidemiologista gosta de chegar a uma epidemia

bem aqui e cavalgar para a glória descendo o morro.

Mas, geralmente, você não consegue fazer isso.

Geralmente, você chega próximo daqui.

O que nós realmente queremos é chegar aqui, assim nós podemos parar a epidemia.

Mas nem sempre você pode fazer isso. Mas há uma organização

que foi capaz de encontrar uma forma de saber quando os primeiros casos ocorrem,

e ela se chama GPHIN.

É a Rede de Informação Global sobre Saúde Pública.

E a simulação que mostrei e que vocês pensaram que era da gripe aviária,

era da SARS. E a SARS é a pandemia que não ocorreu.

E não ocorreu porque o GPHIN descobriu que a SARS poderia se tornar uma pandemia

três meses antes que a OMS a anunciasse,

e por causa disso nós fomos capazes de conter a pandemia da SARS.

E acho que nós temos um grande débito de gratidão com o GPHIN e Ron St. John,

que eu espero que esteja na platéia em algum lugar -- lá --

que é o fundador do GPHIN.

(Aplauso)

Oi, Ron.

(Aplauso)

E TED trouxe Ron de Ottawa, onde GPHIN está localizado

porque não apenas o GPHIN encontrou SARS precocemente, mas

vocês devem ter visto na última semana que o Irã anunciou que tinha gripe aviária no Irã,

mas o GPHIN encontrou a gripe aviária no Irã não em 14 de fevereiro, mas em setembro passado.

Nós precisamos de um sistema de alarme precoce

para nos proteger contra as coisas que são o pior pesadelo da humanidade.

E assim o meu desejo TED está baseado no denominador comum dessas experiências.

Varíola -- detecção precoce, resposta precoce.

Cegueira, poliomelite -- detecção precoce, resposta precoce.

Pandemia da gripe aviária -- detecção precoce, resposta precoce. É uma ladainha.

É tão óbvio que nossa única maneira de lidar com essas novas doenças

é encontrá-las cedo e derrotá-las antes que elas se espalhem.

Então, meu desejo TED é que vocês ajudem a construir um sistema global,

um sistema de alarme precoce,

para nos proteger contra o pior pesadelo da humanidade.

E pensei em chamar como Detecção Precoce,

mas realmente deveria ser chamado de Detecção Precoce Total.

(Risos)

(Aplauso)

Mas com toda seriedade --

porque essa idéia nasceu no TED,

Eu gostaria que isso fosse um legado do TED, e eu gostaria de chamar isso de

Sistema Internacional para Detecção Precoce Total de Doenças.

E INSTEDD então se torna o nosso mantra.

Então ao invés de ser uma pandemia de gripe aviária escondida,

vamos encontrá-la e imediatamente a contê-la.

Ao invés de um novo vírus causado pelo bio-terror ou bio-erro,

ou mudança ou deriva, vamos encontrá-lo e contê-lo.

Ao invés de acidentes industriais como derramamentos de óleo ou a catástrofe em Bhopal,

vamos encontrá-los, e responder a eles.

Ao invés de fome, escondida até que seja tarde demais, vamos detectá-la e responder a ela.

Ao invés de um sistema,

que é propriedade de um governo e escondido nas entranhas do governo,

vamos construir um sistema de detecção precoce

que seja livre e acessível a qualquer um no mundo em seu próprio idioma.

Vamos fazê-lo transparente, não governamental,

não pertencente a um único país ou empresa,

situado em um país neutro, com backup redundante

em um fuso horário diferente e um continente diferente,

e vamos construir isso em GPHIN. Vamos começar com o GPHIN.

Vamos aumentar os websites que eles rastreiam de 20.000 para 20 milhões.

Vamos aumentar os idiomas que eles rastreiam de sete para 70, ou mais.

Vamos construir mensagens de confirmação

usando mensagens de texto ou SMS ou mensagens instantâneas

para descobrir pessoas que estão a 100 metros do rumor que você ouve

se é de fato válido.

E vamos adicionar a confirmação por satélite.

E adicionaremos gráficos Gapminder surpreendentes na interface do usuário.

E faremos isso crescer como uma força moral no mundo,

e descobrir essas coisas terríveis antes que alguém saiba sobre elas,

e enviar a nossa resposta a elas. Então no próximo ano,

ao invés de nos encontrarmos aqui,

lamentando como existem muitas coisas terríveis no mundo,

nós teremos nos unido, usado as habilidades únicas

e a mágica dessa comunidade,

e teremos orgulho de ter feito tudo o que podemos para conter pandemias,

outras catástrofes e mudar o mundo começando agora.

(Aplauso)

Chris Anderson: Um apresentação surpreendente. Primeiramente,

apenas para entendermos, você está dizendo que ao construir --

ao criar, indexadores web, procurando na internet por padrões,

eles podem detectar alguma coisa suspeita antes da OMS,

antes que alguém possa vê-la?

Apenas explique. Dê um exemplo de como isso poderia ser possível.

Larry Brilliant: Primeiramente, você não está louco sobre a violação dos direitos autorais?

CA: Não. Eu amo isto.

LB: Bem, você sabe, como Ron St John -- eu espero que você encontre com ele

no jantar mais tarde e fale com ele --

Quando ele iniciou o GPHIN em 1997, houve um surto de gripe aviária.

H5N1. Foi em Hong Kong. E um renomado médico em Hong Kong

respondeu imediatamente através do abate de 1.5 milhões de frangos e pássaros,

e eles pararam o surto em seus trilhos.

Detecção imediata, resposta imediata.

Então, um número de anos passou,

e houve um monte de rumores sobre a gripe aviária.

Ron e sua equipe em Ottawa rastrearam a web,

apenas rastrearam 20.000 websites diferentes, principalmente de periódicos,

e eles leram e ouviram a respeito de uma preocupação com um monte de crianças

que tinham febre alta e sintomas de gripe aviária.

Eles relataram isso à OMS. A OMS demorou um pouco para agir

porque a OMS recebeu apenas um relato de um governo,

porque é das Nações Unidas.

Mas eles foram capazes de apontar para a OMS e fazer com que eles soubessem

que havia esse conjunto surpreendente e inexplicável de doenças

que pareciam com gripe aviária.

Que acabou por ser a SARS.

E foi assim que o mundo descobriu a SARS.

E por causa disso nós fomos capazes de conter a SARS.

Agora, o que realmente importa é que antes que houvesse o GPHIN,

100 por cento de todos os relatos mundiais de coisas ruins --

se você está falando sobre fome ou sobre gripe aviária

ou está falando sobre Ebola --

100 por cento de todos esses relatos vinham de nações.

No momento em que esses rapazes em Ottawa, com um orçamento de 800.000 dólares por ano,

começaram a trabalhar, 75 por cento de todos os relatos no mundo vieram do GPHIN,

e 25 por cento de todos os relatos no mundo

vieram de todas as outras 180 nações.

Aqui está o que é realmente interessante,

depois de estarem trabalhado por alguns anos,

o que você acha que aconteceu com essas nações?

Eles se sentiram muito estúpidas e começaram a enviar os seus relatos mais cedo.

Agora seu percentual de relatos reduziu para 50 por cento

porque as outras nações passaram a relatar.

Então, você pode encontrar doenças precocemente rastreando a web?

É claro que pode. Você pode encontrá-las mais cedo do que GPHIN encontra agora?

É claro que pode. Você viu que eles descobriram a SARS

usando o rastreador da web chinês por seis semanas inteiras

antes que descobrissem usando o rastreador de web Inglês.

Bem, eles estão rastreando em apenas sete línguas.

Esses vírus ruins realmente não têm qualquer intenção de aparecer

primeiro em Inglês, Espanhol ou Francês.

(Risos)

Então, sim, eu quero pegar o GPHIN, eu quero construir sobre ele,

quero adicionar todos os idiomas do mundo que sejam possíveis,

quero fazer isso aberto a todos

para que o gestor de saúde em Nairobi ou em Patna, Bihar

tenha muito mais acesso a isso do que as pessoas em Ottawa ou no CDC,

e quero que isso faça parte de nossa cultura, que haja uma comunidade

de pessoas que cuidem dos piores pesadelos da humanidade,

e que isso seja acessível a todos.