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← Pasado, presente y futuro de la adicción a la nicotina

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Showing Revision 14 created 05/12/2020 by Paula Motter.

  1. Quiero contarles una historia.
  2. Quiero contarles una historia
  3. sobre cómo nació
    el producto de consumo más letal:
  4. el cigarrillo.
  5. El cigarrillo es el único
    producto de consumo
  6. que, cuando se usa como fue previsto,
  7. acaba de forma prematura con la vida
    de la mitad de sus consumidores asiduos.
  8. Pero la historia es también
    sobre nuestro trabajo en la FDA,
  9. la Administración
    de Alimentos y Medicamentos,
  10. y, en particular, el trabajo que hacemos
    para crear el cigarrillo del futuro,
  11. que ya no sea capaz de
    producir ni mantener la adicción.
  12. Mucha gente cree que el problema
    del tabaco o del consumo del tabaco
  13. ya fue resuelto en los EE. UU.,
  14. dado el gran progreso
    de los últimos 40 o 50 años
  15. en lo que concierne
    a consumo y prevalencia.
  16. Y es verdad:
  17. los índices del consumo de tabaco
    son más bajos que nunca.
  18. Es así tanto en adultos como en jóvenes.
  19. Y es verdad que
    quienes continúan fumando
  20. fuman muchos menos cigarrillos por día
    que nunca antes en la historia.
  21. Pero ¿y si les dijera
    que el consumo de tabaco,
  22. principalmente por la exposición
    directa e indirecta al humo de tabaco,
  23. sigue siendo la causa número uno
    de enfermedades enteramente prevenibles
  24. y de mortalidad en este país?
  25. Pues es verdad.
  26. ¿Y si les dijera que está acabando
    con la vida de más personas
  27. de las que pensábamos?
  28. También es verdad.
  29. El tabaco mata más gente
    cada año que el alcohol, el sida,
  30. los accidentes de tránsito,
    las drogas ilegales, los homicidios
  31. y los suicidios en conjunto,
  32. año tras año.
  33. En 2014,
  34. el predecesor del Dr. Adams
  35. publicó el informe del Cirujano General
    sobre el cigarrillo y la salud
  36. para el 50º aniversario.
  37. Según el informe, el índice de mortalidad
    anual por tabaquismo se incrementó
  38. porque la lista de enfermedades
    relacionadas al tabaco se expandió.
  39. Se estima hoy que, aproximadamente,
  40. el tabaco mata 480 000
    estadounidenses al año.
  41. Se trata de muertes
    totalmente prevenibles.
  42. ¿Cómo interpretamos
    este tipo de datos estadísticos?
  43. Mucho de lo que escuchamos
    en esta conferencia
  44. es sobre experiencias
    individuales y personales.
  45. ¿Cómo nos enfrentamos
    a esto a nivel poblacional,
  46. cuando hay 480 000 mamás, papás,
  47. hermanas, hermanos, tías y tíos
  48. que mueren innecesariamente
    cada año debido al tabaco?
  49. ¿Y qué sucede cuando pensamos
    en el futuro de esta tendencia?
  50. Hagan este cálculo sencillo:
  51. desde el informe del Cirujano General
    para el 50º aniversario, hace cinco años,
  52. cuando se señalaron estos datos terribles,
    hasta más o menos la mitad de este siglo,
  53. serían más de 17 millones
    de muertes evitables en los EE. UU.,
  54. producidas por el tabaco,
    principalmente por los cigarrillos.
  55. El Cirujano General concluyó
  56. que 5,6 millones de los jóvenes
    que vivían en EE. UU. en 2014
  57. morirían de forma prematura
    debido a los cigarrillos.
  58. Repito: 5,6 millones de jóvenes.
  59. Esto representa un enorme problema
    de salud pública para todos,
  60. pero especialmente
    para quienes trabajamos en la FDA,
  61. en el Centro de Productos de Tabaco.
  62. ¿Qué podemos hacer al respecto?
  63. ¿Qué podemos hacer para revertir
    esta trayectoria de enfermedad y muerte?
  64. Tenemos una guía interesante
    para ayudarnos a develar esto:
  65. preguntarnos ¿cómo se crearon
    los cigarrillos que conocemos?,
  66. ¿cuál es la verdadera naturaleza de
    la industria del tabaco y del cigarrillo?,
  67. ¿cómo se comportó la industria
    en el mercado históricamente desregulado?
  68. Y nuestra guía
  69. son los documentos internos, que antes
    eran secretos, de la industria del tabaco.
  70. Acompáñenme
  71. en un viaje en el tiempo a través
    de documentos de la industria del tabaco.
  72. En el año 1963,
  73. aún faltaban [35] años para que
    el Cirujano General concluyera finalmente
  74. que la nicotina y los cigarrillos
    causan adicción.
  75. Eso sucedió recién en el informe
    del Cirujano General de 1998.
  76. El año 1963 fue un año antes
  77. de que se publicara el primer informe
    del Cirujano General en 1964.
  78. Recuerdo 1964.
  79. No recuerdo el informe del
    Cirujano General, pero sí el año 1964.
  80. Yo era niño y vivía
    en Brooklyn, Nueva York.
  81. Era una época en que casi uno de
    dos adultos en los EE. UU. era fumador.
  82. Mis padres eran fumadores
    empedernidos en esa época.
  83. El consumo de tabaco
    estaba tan normalizado
  84. –y esto no era Carolina del Norte,
    Virgina o Kentucky, sino Brooklyn–
  85. que hacíamos ceniceros para
    nuestros padres en la clase de arte.
  86. (Risas)
  87. Los que yo hacía eran horrendos,
    pero eran ceniceros.
  88. (Risas)
  89. Era tan habitual
  90. que recuerdo ver un tazón
    con cigarrillos sueltos
  91. en la sala de estar
    de nuestra casa y otras casas,
  92. como gesto amistoso para las visitas.
  93. Entonces, estamos en 1963.
  94. El abogado de Brown & Williamson,
  95. la entonces tercera empresa más grande
    de cigarrillos en los EE. UU., escribió:
  96. "La nicotina es adictiva.
  97. Pertenecemos a la industria de la venta
    de nicotina: una droga adictiva".
  98. Es una afirmación llamativa,
    por lo que dice y por lo que no.
  99. No dijo que pertenecían
    a la industria del cigarrillo
  100. ni a la industria del tabaco.
  101. Dijo que pertenecían a la industria
    de la venta de nicotina.
  102. Philip Morris en 1972:
  103. "El cigarrillo no es
    un único producto, sino varios.
  104. El producto principal es la nicotina.
  105. El paquete es un contenedor
    de nicotina para un día.
  106. El cigarrillo es una dosis de nicotina."
  107. Retomaremos esta noción
    de "dosis de nicotina" luego.
  108. Y R. J. Reynolds dijo en 1972:
  109. "En cierto modo, la industria
    del tabaco puede considerarse
  110. como una rama especializada,
    ritualística y estilizada
  111. de la industria farmacéutica.
  112. Los productos de tabaco
    contienen y proporcionan nicotina,
  113. una droga potente con
    varios efectos fisiológicos".
  114. En ese tiempo, y por varias décadas,
  115. la industria negó de
    forma pública el efecto adictivo
  116. y negó rotundamente la causalidad.
  117. Pero conocían la verdadera
    naturaleza de sus negocios.
  118. Y de vez en cuando
  119. había noticias negativas sobre
    el efecto de los cigarrillos en la salud,
  120. y me refiero a varias décadas atrás.
  121. ¿Cómo respondió la industria?
  122. ¿Cómo respondieron dentro de
    este mercado históricamente desregulado?
  123. Si nos remontamos a la década de 1930,
  124. se hizo por medio de publicidades
    con imágenes de médicos
  125. y otros profesionales de la salud,
  126. pues esto transmitía tranquilidad.
  127. Este anuncio es de Lucky Strikes,
    la marca más popular de los años 30:
  128. "Son 20 679 los médicos que afirman:
    'Los Luckies son menos irritantes'.
  129. Tu protección contra la tos
    y la irritación de garganta".
  130. (Risas)
  131. Nos reímos, pero así era la publicidad
  132. que existía para transmitir
    un mensaje de tranquilidad.
  133. Avancemos a las décadas
    de los 50, 60 y 70.
  134. Todavía sin regulaciones,
  135. lo que vemos es una modificación
    del producto y de su diseño
  136. para responder a las preocupaciones
    sobre la salud de entonces.
  137. Aquí ven el filtro Micronite de Kent.
  138. La innovación, por decirlo así,
    era el filtro en el cigarrillo.
  139. "El placer total de fumar...
    con la mejor protección para su salud".
  140. Lo que el fumador
    de este producto no sabía,
  141. lo que su médico no sabía,
    lo que el gobierno no sabía,
  142. es que este filtro
    estaba recubierto de asbesto.
  143. Cuando las personas fumaban
    este cigarrillo con filtro
  144. e inhalaban las sustancias
    químicas y el humo
  145. que sabemos se asocian con el cáncer,
    las enfermedades pulmonares y cardíacas,
  146. estaban también inhalando
    fibras de asbesto.
  147. En las décadas de los 60 y 70,
  148. la supuesta innovación
    fue el cigarrillo light.
  149. Una marca conocida de esa época era True.
  150. Esto fue posterior a los informes
    del Cirujano General.
  151. Observen la preocupación
    en el rostro de la modelo.
  152. "Después de todo lo que he escuchado,
  153. he decidido dejar de fumar,
    o bien fumar True.
  154. Ahora fumo True".
  155. (Risas)
  156. "El cigarrillo con
    menos alquitrán y nicotina".
  157. Y entonces dice: "Piénsenlo".
  158. E incluso debajo de esto,
    en letra pequeña,
  159. aparece la cantidad
    de alquitrán y nicotina.
  160. ¿Cómo era el cigarrillo light?
  161. ¿Cómo funcionaba?
  162. Aquí ven una ilustración
    de la modificación del producto
  163. conocida como "filtro con ventilación".
  164. No es un filtro real.
  165. Es solamente una imagen
    para que puedan ver
  166. las hileras de orificios de ventilación
    perforados con láser en el filtro.
  167. Cuando miran un cigarrillo de verdad,
    es difícil de detectar.
  168. En cada patente de
    este producto se muestra
  169. que los orificios de ventilación
    tenían que ser de 12 mm
  170. a partir del extremo del filtro.
  171. ¿Cómo funcionaba?
  172. El cigarrillo se colocaba en una máquina.
  173. La máquina comenzaba
    a aspirar el cigarrillo
  174. y se registraban los niveles
    de alquitrán y nicotina.
  175. Mientras la máquina fumaba,
  176. el aire escapaba por
    esos orificios de ventilación
  177. y diluía la cantidad de humo
    que salía del cigarrillo.
  178. Así que mientras la máquina fumaba,
    sí se consumía menos alquitrán y nicotina
  179. que con un cigarrillo regular.
  180. Lo que la industria del tabaco sabía
  181. es que las personas
    no fuman como las máquinas.
  182. ¿Cómo fuman esto las personas?
  183. ¿Dónde colocan los dedos?
  184. ¿Dónde colocan los labios?
  185. Les conté que según la patente
    los orificios están a 12 mm del extremo.
  186. El fumador ni siquiera
    sabía que estaban ahí,
  187. pero entre los dedos y los labios,
    los orificios se bloqueaban.
  188. Y cuando los orificios se bloquean,
    ya no es un cigarrillo light.
  189. Resulta que, de hecho,
  190. hay casi tanta nicotina dentro de
    un cigarrillo light como en uno regular.
  191. La diferencia era el aspecto externo.
  192. Pero una vez que el filtro se bloquea,
    tenemos un cigarrillo regular.
  193. El Congreso dispuso que la FDA
    regulase los productos de tabaco
  194. hará 10 años en junio.
  195. ¿Recuerdan los datos
    estadísticos del inicio
  196. sobre la enorme
    contribución del cigarrillo
  197. a las enfermedades y la mortalidad?
  198. También hemos prestado mucha atención
  199. a la propiedad de los cigarrillos
    de proporcionar la droga,
  200. y la eficiencia notable con
    la que proporcionan la nicotina.
  201. Veamos más de cerca.
  202. Cuando el fumador
    inhala a través del cigarrillo,
  203. la nicotina de esa bocanada llega
    al cerebro en menos de 10 segundos.
  204. Menos de 10 segundos.
  205. Allí en el cerebro
  206. hay unos receptores llamados
    "receptores de nicotina".
  207. Están ahí... esperando.
  208. Están esperando, en palabras
    de ese documento de Philip Morris,
  209. la siguiente "dosis de nicotina".
  210. El fumador que ven afuera,
    junto a otros fumadores,
  211. en el frío, en medio
    del viento, bajo la lluvia,
  212. tiene deseos de fumar
  213. y puede estar experimentando
    los síntomas de la abstinencia.
  214. Esos síntomas representan
    un mensaje químico
  215. que los receptores envían al organismo:
  216. "Aliméntame".
  217. Un producto que proporciona
    la droga en menos de 10 segundos
  218. es extremadamente eficiente
    e increíblemente adictivo.
  219. Hemos consultado a muchos expertos
    en tratamientos de la adicción
  220. en los últimos años.
  221. La historia que nos cuentan
    es siempre la misma:
  222. "Después de conseguir que
    un paciente abandone la heroína,
  223. la cocaína o el crack,
  224. no consigo que abandone el cigarrillo".
  225. Y esto se debe principalmente
    al tema de los 10 segundos.
  226. La FDA tiene la potestad
    de recurrir a regulaciones
  227. para hacer que los cigarrillos sean
    muy poco adictivos o no adictivos.
  228. En ello estamos trabajando.
  229. Esta política podría tener
    un gran impacto a nivel poblacional.
  230. Realizamos unos modelos dinámicos
    a nivel poblacional hace un año,
  231. y publicamos los resultados
    en "The New England Journal".
  232. Debido al efecto generacional
    de esta política,
  233. que explicaré en un momento,
  234. esto es lo que se proyecta
    hasta fin de siglo:
  235. más de 33 millones de personas
  236. que sin esta política se habrían
    vuelto fumadores, no lo harán
  237. porque los cigarrillos que consumirán
    no crean ni mantienen la adicción.
  238. Esto bajará la tasa de consumo
    en los adultos a menos de 1,4 %.

  239. Estas dos medidas
  240. lograrán evitar más de 8 millones
    de muertes relacionadas al cigarrillo
  241. que hubiesen sucedido
  242. si no fuera por el impacto
    generacional de esto.
  243. Ahora bien, ¿por qué digo "generacional"?
  244. Me refiero a los jóvenes.
  245. El 90 % de los fumadores adultos
    comenzaron a fumar de jóvenes.
  246. La mitad de ellos se volvieron
    fumadores regulares
  247. antes de tener la edad legal
    para poder comprar cigarrillos.
  248. La mitad se volvió fumador regular
    antes de los 18 años.
  249. Experimentación.
  250. Fumar regularmente.
  251. Adicción.
  252. Fumar durante décadas.
  253. Y luego vienen las enfermedades;
    por eso afirmamos que este producto
  254. acabará con la vida de la mitad
    de sus consumidores asiduos.
  255. El impacto generacional de
    esta política para reducir la nicotina
  256. es profundo.
  257. Esos antiguos documentos referían
    a los jóvenes de una forma peculiar.
  258. Se los describía como
    "fumadores de reemplazo".
  259. Serían el reemplazo de los fumadores
    adultos que morían o dejaban de fumar.
  260. Las generaciones futuras,
    especialmente los adolescentes,
  261. van a participar en conductas riesgosas.
  262. No podemos evitarlo.
  263. Pero ¿y si el único cigarrillo
    que puedan conseguir
  264. ya no crea ni mantiene la adicción?
  265. Esto es el resultado de
    la inversión en salud pública
  266. a nivel poblacional a través del tiempo.
  267. Todavía no hemos mencionado
    los cigarrillos electrónicos,
  268. pero tengo algo que aclarar al respecto.
  269. Estamos ante una epidemia de jóvenes
    que usan cigarrillos electrónicos.
  270. Y lo que más nos preocupa,
  271. en conjunto con el aumento
    de la prevalencia,
  272. es la frecuencia.
  273. No son simplemente más los jóvenes
    que usan cigarrillos electrónicos,
  274. sino que son más los que
    los usan 20 veces o más al mes
  275. desde que están en el mercado.
  276. En la FDA hacemos lo posible
    mediante programas y políticas
  277. para informar a los jóvenes
    que este producto no es inofensivo
  278. y para asegurarnos de
    que no están experimentando
  279. con ningún producto de tabaco,
    haya combustión de por medio o no.
  280. Pero imaginen los cigarrillos electrónicos
    en un mercado bien regulado
  281. como algo que podría beneficiar
    a los adultos adictos al cigarrillo
  282. que están intentando dejarlo.
  283. Les dejo el siguiente mensaje:
  284. imaginen un mundo
  285. donde el único cigarrillo con
    el que las generaciones futuras
  286. puedan experimentar
  287. no sea capaz de crear
    ni mantener la adicción
  288. gracias a una única política.
  289. Imaginen un mundo
  290. donde los fumadores
    preocupados por su salud
  291. –especialmente si se aplica una política
  292. que disminuya los niveles de nicotina
    a un mínimo que no produzca adicción–
  293. puedan consumir formas alternativas
    de nicotina, menos perjudiciales.
  294. Podrían comenzar con medicamentos
    de nicotina aprobados por la FDA:
  295. goma de mascar, parches o pastillas.
  296. Y finalmente, imaginen un mundo
    y un mercado bien regulado
  297. donde no sean los creadores del producto
  298. ni los comerciantes
    del cigarrillo electrónico
  299. o el dispositivo tecnológico del momento
  300. quienes decidan qué productos
    comercializar y qué se dice sobre ellos,
  301. sino que sean los científicos de la FDA
    quienes revisen las propuestas
  302. y decidan, según los estándares
    que el Congreso nos autoriza a crear,
  303. si lo implementan,
  304. si un producto específico
    debería entrar al mercado
  305. porque la comercialización de
    dicho producto y las disposiciones legales
  306. serían suficientes
    para proteger la salud pública.
  307. Contamos con estas poderosas
    herramientas de regulación
  308. para tratar la que sigue siendo
  309. la causa número uno de enfermedades
    prevenibles y de mortalidad en el país.
  310. Si lo hacemos bien,
  311. aquella trayectoria de los 5,6 millones
    de jóvenes puede cambiarse.
  312. Gracias.
  313. (Aplausos)