令人惊讶的医疗保健大数据革新开端

收集关于全球健康的数据本是一个不完美的过程：工作人员徒步穿过村庄去挨家挨户敲门问问题，在纸质表格上写下答案，然后输入数据——然后从这满是漏洞的信息中，各个国家做出重大的决策。数据极客约尔·塞拉尼科谈论了在过去几十年来关于收集医疗健康数据的质的改变——从掌上电脑到Hotmail，现在又转移到云端。（影片拍摄于TEDx奥斯丁）

有一个很古老的笑话，

一个警察在深夜里巡逻时

在路灯下遇到了一个男人

他一边盯着地面看一边来回走

警察问他在做什么

那个男人说他正在找他的钥匙

所以警察也花了时间仔细查看

并且做下一些小记号之类的，

经过两三分钟。找不到钥匙。

警察说：“你确定吗？嘿， 朋友，

你确定你在这里丢了你的钥匙吗？”

然后那个男人说：“不不，实际上我丢了他们

在街的那一边，

但是这里的灯光更亮。”

现今，有一个人们谈论的概念

叫做大数据，他们谈论的

是我们产生的所有信息

在我们通过网络交流的时候

所有东西，从“脸书”和“推特”

到下载音乐，电影，流媒体，所有这种东西，

TED的直播

对于这些负责处理大数据的人来说

他们最大的问题是

我们有这么多的信息，

我们该怎样组织这所有的信息？

我可以告诉你，在全球健康组织工作时，

这不是我们最大的问题。

因为对于我们来说，

即使灯在网络上比较亮

即使网上数据会帮助我们解决一些问题

但我们正在努力解决的实际上并不会呈现在网络上

所以我们不知，比如说，有多少人

现在正在被疾病困扰着

或者是正处于战争中

我们不知道现实中一个发展中国家的诊所里

哪些有药物

哪些没有

我们完全不知道这些诊所的供应链是怎样的

我们不知道——这真的让我很惊讶——

我们不知道有多少孩子出生，

或者是有多少孩子，在玻利维亚

或者博茨瓦纳，或者不丹

我们不知道上周有多少小孩夭折

在这些国家里的任一个。

我们不知道老年病人和精神病人的需求。

对于所有这些种种非常重要的问题

或者是我们想解决问题的非常重要的地区

我们基本上一无所知。

我们一无所知的部分原因

是由于当我们在全球健康组织

用来寻找数据、解决问题

所用的信息技术系统是你们所见的这个。

这是一个大约有5000年历史的技术。

你们当中的一些可能以前用过。

它现在已经快过时了，可是我们仍在用它

百分之九十九的员工都在用。

这是一张纸质表格，你看到的

是健康部护士手中的一张纸质表格

她正徒步穿行在印度尼西亚的乡下

在印尼，我相信，那是个热而潮湿的一天，

并且她要去敲上千家的门

在几周或几个月之中，

敲开门并且说：“打扰一下，

我们想问你一些问题。

你有孩子吗？你的孩子打疫苗了吗？”

因为实际上这是我们唯一的方法，为了知道

在印尼乡下有多少孩子注射过疫苗，

注射过疫苗的百分比，实际上

不在网络上，而是通过去挨家挨户地敲门，

有时候是成千上万的门。

有时候这要花去数月甚至几年时间

为了做一些这样的事情

你知道吗？在印尼的一次人口普查

很可能要两年时间才能完成。

当然，这其中的问题

在于所有这些纸质表格——而且我想告诉你们

什么事情都有纸质表格。

注射疫苗统计有纸质表格。

调查去医院的人计有纸质表格。

调查药物和血液供应有纸质表格。

所有这些不同的纸质表格

关于很多不同主题的，

他们都有一个共同的终结点，

那个终结点看起来就像这样。

我们现在看到的是一卡车的数据

这仅仅是一个疫苗注射覆盖范围的调查数据

仅仅是赞比亚乡下的一个地区

（数据）来自于前几年我参与的一次调查。

我们唯一想知道的事

只是有多少百分比的赞比亚儿童注射过疫苗，

这就是在几周里收集到纸上的数据，

仅仅是一个地区，有点像是我们在美国所说的

一个县。

你可以想象一下，对于赞比亚整个国家，

只是回答那一个问题

看起来就像这样。

一车一车又一车

装满着一叠一叠又一叠的数据。

并且更糟糕的是

这只是开始，

因为一旦当你收集了所有那些数据

当然必须有一些人要去——

要有一些不幸的人不得不去把他们输入到计算机里。

当我是研究生的时候，有时候我实际上就是

那个不幸的人。

我可以告诉你，我那时经常分心。

很可能在输入时犯了很多错误

没有人会发现，所以数据质量会下降。

但是最终但愿那些数据被输入进了计算机里，

然后一些人可以开始分析它们，

一旦他们做出了一份分析和报告，

但愿你能拿着这些数据采集的结果

并且用它们能更好地给孩子们接种疫苗。

因为如果在全球公共健康的范畴，

有任何东西错了，

我不知道这世上还有什么比让孩子们

死于原本疫苗可预防的疾病更糟糕的事，

那些疾病的疫苗只价值一美元。

但是每年有数以百万计的儿童死于这些疾病。

并且事实是，几百万只是一个粗略的估计因为

我们并不真的知道每年有多少小孩死于这些（疾病）。

更加令人沮丧的是，

数据输入的环节，也就是我作为研究生时曾做过的工作，

有时候会长达六个月之久。

有的时候可能需要两年时间把那些信息输入

到计算机里，而且有的时候，实际上这是常事，

就是（那些数据）根本就没有被输入。

现在试着考虑一下这一点。

你只有一个几百人的团队。

他们要去实地回答一个特定的问题。

你很可能花掉了成百上千美元

在汽油、复印和每日生活上，

但是之后由于某些原因，没了劲头儿，

或者是没钱了，

然后所有那些全部就全都白费了

因为实际上根本没有人把数据输入电脑里。

进程就中断了。这常常发生。

在全球健康组织，我们的决策所基于的就是：

少数据，旧数据，没数据。

所以，回到1995年，我开始思考

我们能够改善这种过程的方法。

现在说起1995年，很显然已经是很长时间以前了。

想想那是多久以前真的有点吓到我了。

那年最火的电影是

“龙胆虎威3”。

正如你所看到的，布鲁斯·威利斯那时候还有很多头发。

我那时候正在疾病控制中心工作，

我那时候也有很多头发。

但是对于我来说，在1995年我看到的最有意义的事

是这个。

我们很难想象，但是在1995年，

那时候这是当时最高端的移动装置。

对吧？那不是个iPhone，也不是三星Galaxy手机。

它是个掌上电脑。

当我第一次看到掌上电脑的时候，我想：

我们为什么不能把那些表格放到这些掌上电脑里？

然后去实地调查时就只带着一个掌上电脑，

它可以容载成千上万的

纸质表格。我们为什么不试着那么做做看？

因为如果我们能那么做，如果我们真的可以

电子化、数字化地收集数据，

从最最开始，

我们就在整个过程中走了一个捷径，减省了

输入（数据的过程），

或是让某些人去把那些东西输入电脑。

我们可以直接跳到分析的过程

然后直接用这些数据去真真正正地挽救生命。

所以那就是我开始做的事。

在疾病防控中心工作时，我开始去到全世界不同的部门

并且训练他们用掌上电脑

收集数据，而不是用纸。

事实上一切都很顺利。

它就像每个人所预计的那么好。

你知道吗？电子数据收集

实际上比用纸收集高效得多。

当我在做这件事的时候，我的生意伙伴，罗斯，

她和他的丈夫，马太，就在观众席里，

罗斯也去美国红十字会做了同样的事。

问题是，在那几年之后，

我意识到我已经办到的——我可能已经去了

六、七个组织，然后我想，

你知道，如果我持续进度的话，

在我的整个工作生涯中，我可能会去

大概20到30个组织。

但是问题是，20到30个组织，

好比说，训练20到30个组织用这种技术，

那仍然是杯水车薪。

这种要让数据更好地运作的需求，

仅仅是在健康方面，先暂不提其他领域

在发展中国家，是巨大的。

有成千上万无以计数的组织，

数以百万的医院需要跟踪药物情况，

数以百万的疫苗组织。

有很多学校需要记录出勤率。

有各种各样这样不同的事情

要我们取得我们所需要的数据

并且我意识到，如果我继续我以前的方式，

我基本上很难做出什么影响

在我的职业生涯结束前。

之后我开始开动脑筋

努力思考，像你知道的那样，

我之前做是什么样的过程，

我如何训练那些人，遇到的瓶颈是什么

以及是什么妨碍了让这些做到更快

做到更高效？

但是不幸的是，在考虑了这些一段时间后，

我意识到——我找到了最大的障碍。

这个主要的障碍，它出现了，

并且这是一个令人沮丧的认识，

这主要的障碍就是我自己。

那么我是什么意思呢？

我已经开发了这个过程

我是这项技术的集结点。

如果你想用这项技术，你必须要和我取得联系。

这意味着你必须知道有我在，

然后你必须要有钱来付给我

为了飞到你的国家去

然后钱用来让我住旅馆

和我的每日支出和日常开销

所以你可以说是10,000或20,000或是30,000美元

如果我真的有时间或者是能把这件事提上日程

并且我没有在度假。

问题是不论任何东西，任何系统，只要是依赖于

一两个或三五个人，

它就不会成规模。

问题就是我们需要传播

这个技术并且我们现在就需要扩大它的规模。

所以我开始想能让我

把自己脱离出来的方法。

并且，如你所知，我在想，

怎样能把我自己脱离出来呢？

想了相当长的一段时间。

如你所知，我已经有了经验，

你在国际发展中传播科技

常常是基于咨询顾问的。

常常是有些像我一样的家伙，

从一些像这里的国家飞到

有着黑皮肤人民的国家。

并且你去到那儿，你要花机票钱

还要花时间，花钱在你的日常生活上，

花钱在住旅馆等等这些东西上。

据我所知，那是唯一的方法

你可以传播科技，并且我没法找到可以避开它的方法。

但是奇迹发生了，

为了简约，我把他叫做Hotmail。

现在你可能不把Hotmail看做一个奇迹，

但是对我来说那是个奇迹，因为我注意到，

就当我努力解决这个问题的时候，

那时候我大概正在非洲撒哈拉南部工作，

我注意到每一个和我一起工作的非洲撒哈拉南部的工作人员

都有Hotmail账户。

于是我想，它给了我灵感，

等一下，我知道Hotmail公司的人

肯定不需要飞到肯尼亚健康部去

教人们怎么用Hotmail。

所以这些人正在传播技术

他们让软件技术传播到那里，

但是他们没有真的在世界到处飞。

我需要在多多考虑一下这个。

当我正在想这个的时候，人们开始使用

甚至更多的这种东西，就像我们也在用。

他们开始用Linkedln和Flickr

谷歌邮箱和谷歌地图，所有的这些东西。

当然，所有的这些东西都是基于云端技术

并且不需要任何训练。

他们不需要任何程序员。

他们不需要任何咨询师，因为

所有这些公司的商业模式

需要的东西简单到我们可以自己使用它

几乎不需要训练。

你只需要听说它然后登陆网站。

因此我想，如果我们开发软件来做我做咨询的事

会发生什么呢？

而不是训练人们如何

把表格植入移动设备，

让我们发明一些软件来让人们自己做这件事

不需要训练，也不需要我的参与

那就是我们所做的

所以我们发明了一种叫Magpi的软件，

它有一个网上表格生成器。

不需要有人来和我说话了。

你只需要听说它然后登陆那个网站。

你可以生成表格，并且一旦你生成了表格，

你可以把它推送到许多普通的手机。

当然了，现在我们已经把过去的掌上电脑换成了

手机。

而且不需要是智能手机。

他可以是一个非智能手机，像右边的这个手机一样，

你知道，这种非智能的塞班手机

在发展中国家是非常普遍的。

并且它最棒的部分是它就像Hotmail一样。

它基于云端技术，并且不需要任何训练，

编程，顾问咨询。

而且还有一些更大的益处。

现在我们知道，当我们建立了这个系统，

就像用掌上电脑的时候，最重要的一点

是你不得不并且必须能够

采集数据并且立即上传数据以获得你的数据库。

但是我们发现，当然了，因为数据已经在计算机中了，

我们可以产生即时图像并且分析画图。

我们可以把一个需要花两年时间的过程

压缩到只要五分钟的时间。

难以置信的效率提升。

基于云端的，不需要训练，不需要咨询，不需要我。

并且我告诉过你们，在刚开始的几年

用老方法做这个的时候，

到每个国家去，

我们达到了大约，我不确定，

可能是训练了1000人左右。

我们在做了这些之后发生了什么呢？

在第二个三年中，我们有14000个人

找到了网站，注册，并且开始用它收集数据，

疾病反馈的数据，

加拿大的养猪户用来跟踪记录猪的疾病和猪饲料，

人们跟踪记录药品供应。

我最喜欢的例子之一，是IRC

国际救援委员会，

他们的程序，能让半文盲的产婆们

用10美元的手机

通过我们的软件每周发送一次短信息

出生的数量

死亡的数量，

这是在全球健康组织都不曾有过的东西：

一个近乎实时的记录新生儿的系统，

能知道有多少婴儿出生了，

能知道儿童的数量是多少

在塞拉利昂，人们就正在使用它，

并且知道有多少孩子死去。

人权团体的内科医生

现在我们说的有点超出了健康的领域—

他们正聚集在一起，在刚果训练人们

做关于强奸的测验，在刚果这是一种盛行，

一个非常可怕的盛行，

并且他们正在用我们的软件记录

他们找到的证据，包括图像上的，

这样他们能够致以罪犯法律制裁。

Camfed，在英国的另一个慈善机构，

Camfed付给女孩子们家里钱好让她们能上学。

他们明白这是他们能做的最有意义的干预。

他们过去在纸上跟踪支出，

出勤，成绩。

这是一个转折点，从一个老师

写下成绩或出勤率

然后在大约两三年后得出报告。

现在这是一个实时系统，并且因为这是如此

一个低花费的系统，基于云端，它的花费

对于Camfed资助的五个国家

千千万万的女孩子们，

所有花费每年只要10000美元。

那比我原来

出去两周做一次咨询

所以我之前告诉过你

当我们用老式方法做这些的时候，我意识到

所有这些工作加起来也不过是滴水之于长河

10个，20个，30个不同的程序。

我们已经做出了很多进展，但是我意识到

现在，虽然我们所的工作

有14000的人在用它，

这仍然是滴水之于长河。但是已经发生了一些改变。

并且我觉得它应该很明显。

现在所发生的改变是，

我们过去用的低效率的方式已经被取代

我们可以再也不用到需要我们的人那里去，

我们已经做到不需要有人来找我们。

我们已经发明了一个工具，可以让组织部门

记录在学校的孩子，跟踪新生儿的数量

和婴儿的死亡数量，

用来逮捕罪犯并且成功诉讼他们，

来做所有这些不同的事情从而知道的更多

关于正在发生什么，以便能理解的更多，看得更多，

来挽救生命并改善生活。

谢谢大家。

（掌声）