Почему антидепрессантов недостаточно для борьбы с депрессией? | Александр Жарковский | TEDxLasnamäe

Уже давно известно, что депрессия — это болезнь, и её надо лечить. Однако до сих пор существуют мифы по поводу антидепрессантов и того, что больной должен делать сам для своего излечения.

Александр Жарковский — профессор фармакологии и лекарственной токсикологии в Тартуском университете, участник множества фармакологических сообществ.

Это выступление записано на мероприятии TEDx, независимо организованном местным сообществом с использованием формата конференций TED. Узнайте больше на http://ted.com/tedx

Привет всем.

Вы знаете, прекрасная музыка.

Я вот думал пригласить
этих ребят к себе на лекции —

100% посещаемость гарантирована.

(Смех)

Тут меня организаторы обвесили проводами

и сказали, что теперь
я часть коллективного разума,

то есть мы один мозг.

Одна часть этого мозга,
то есть я, хотела спросить у вас:

«Вы знаете, чей это автопортрет?»

Ван Гог, Винсент Ван Гог.

Умнички.

А это?

Пабло Пикассо.

Ну этого парня вы точно знаете.

Харрисон Форд — голливудский актёр.

Вы знаете, что общего
между всеми этими людьми?

Они были больны депрессией.

В мире сейчас, это очень
приблизительно считается,

что с этим диагнозом — депрессия —

имеется около 350 млн человек.

И стоимость лечения,
ухода за этими больными

обходится порядка 210 млрд долларов в год.

По оценке Всемирной
Организации Здравоохранения

депрессия к 2020 году

станет на втором месте
по причине инвалидности.

То есть эта болезнь — болезнь века.

Болезнь нашего общества.

И вот интересно, что Всемирная
Организация Здравоохранения

провела исследование в некоторых странах,

как много по распространённости
депрессии среди населения.

Как вы думаете, какая страна
оказалась на первом месте

по числу депрессии?

Удивительно, солнечная страна Франция.

Во Франции каждый пятый
из взрослого населения

диагностирован депрессией.

А вы знаете, есть одна страна,

в которой до 2000 года не было
ни одного депрессивного больного?

Кто назовёт мне эту страну?

Китай.

И не потому, что это коммунистическая
страна и все счастливы.

(Смех)

В рамках китайской культуры

депрессия не является болезнью,

это особенность личности.

И с 2000 года, когда китайцы
стали применять

критерии депрессии у себя среди больных,

у них сразу появилась депрессия.

Но до сих пор она где-то порядка 9%.

Вот это интересные факты.

Число депрессивных
больных постоянно растёт,

и у нас имеются очень серьёзные проблемы.

Посмотрите на этот слайд и на эти цифры.

50% больных у нас
просто не диагностируются.

Почему?

Потому что никогда больной
не придёт с жалобой,

что я чувствую себя несчастным,

или у меня плохое настроение,

или у меня потерян смысл жизни.

Больной не считает это симптомами болезни,
и врач не способен диагностировать.

Более того, у нас нет ни одного
лабораторного анализа.

Мы можем взять кровь,
сделать анализ крови,

но это нам не поможет
поставить диагноз депрессия.

Диагноз депрессия ставится

на основании диалога
между больным и врачом.

Какое условие необходимо для этого?

Хотя бы один из них должен быть здоровым.

(Смех)

Что не всегда бывает.

Далее.

Для лечения больных депрессией
мы используем лекарства,

которые называются антидепрессантами.

К сожалению, действия антидепрессантов
развиваются медленно.

Где-то на второй месяц
постоянного приёма этих лекарств

больной начинает чувствовать,
что что-то меняется к лучшему.

И в этот период больные испытывают
только побочные эффекты этих лекарств

до наступления лечебного действия.

И 50% из них бросают приём лекарств

в течение первых недель
после начала лечения.

Более того,

посмотрим на последнее предложение.

У 30–40% больных

эти лекарства просто не действуют.

И это большая, большая проблема.

Долгие годы учёные занимались
поисками молекулы счастья,

то есть думали, что вот недостаток
какой-то молекулы в мозге

и является причиной депрессии.

Эти поиски не увенчались успехом,

потому что принцип работы нашего мозга

построен на нейрональных сетях,

где миллионы нервных клеток
объединяются в сеть,

и в работе этой сети
участвуют сотни, тысячи молекул.

И сбой в какой-то из этих молекул
или в нескольких

может приводить к такому эффекту.

Поэтому я могу сказать,

что до настоящего времени
мы не знаем ни причин,

ни механизмов этого заболевания.

Но имеется очень много интересных теорий.

И вот к одной из этих теорий я хочу...

об этой теории я хочу вам рассказать.

Когда-то в 65-м году вот такой парень был,

учёный Мартин Селигман.

Он проводил опыты на собаках.

Он помещал собаку в клетку —

сейчас эти опыты запрещены,

потому что этические
соображения не позволяют

использовать собак в таких опытах —

и пропускал через полклетки
электрический ток,

слабый электрический ток,
но достаточно неприятный для собаки.

И так он делал в течение 5–6 дней.

Затем на 7-й день
он помещал животное в эту клетку.

Тут же оказывает болевое воздействие,

но при этом дверца этой клетки
оставалась открытой.

И это давало возможность собаке
избежать этого неприятного ощущения.

Что оказалось?

Что 80% собак действительно
убегали из этой неприятной клетки,

но 20% оставались в ней,

то есть они соглашались на эту боль.

Он назвал это «learned helplessness»,

что в переводе на эстонском языке это

«õppitud abitus»

или это «выученная беспомощность».

Но он в своей статье написал:
«Я научил животных быть несчастными».

Спустя несколько лет возникла теория,

что в основе депрессии лежит —

вот здесь эта формулировка приведена —

«формирование устойчивых негативных схем,

которые фиксированы в мозге вследствие
недостаточной пластичности мозга».

То есть человек обучается быть несчастным,

но в то же время

пластичность мозга не позволяет ему
переучиться и стать счастливым.

Это очень интересная теория.

Посмотрите, ведь наш мозг очень стабильный
и он должен быть стабильным.

Он должен помнить информацию,

он должен помнить навыки,

только в основе этого
лежит его стабильность.

Но в то же время мозг получает,
бомбардируется огромным потоком информации

визуальной, вербальной,

он слышит, он видит,

он постоянно находится под стрессом.

И эта стабильность может быть достигнута
только вследствие его пластичности.

При отсутствии пластичности
этот информационный поток,

эта бомбардировка может
разрушить наш мозг.

Пластичность мозга.

Это необходимо для обучения,

и это также необходимо для переобучения.

Поразительная пластичность мозга
наблюдается у детей.

Годовалый ребёнок может учить
в тысячу раз больше, чем взрослый человек.

У них удивительная пластичность.

Вот за эту пластичность,
за способность обучения

отвечает маленькая структура мозга,
которая называется гиппокамп.

Гиппокамп — это в переводе
значит морской конёк.

Действительно, он выделен вот здесь,

он показан в мозге, видите, жёлтым цветом,

и вот как выглядит эта структура,

действительно,
она напоминает морского конька.

Для чего нужна эта структура?

Оказывается,

эта структура ответственна
за формирование памяти.

И эта информация,
которая лежит в основе памяти,

находится в этой структуре
в течение двух недель.

Затем она пересылается
в другие отделы мозга.

Гиппокамп очищается от старой информации

и способен снова воспринимать
новую информацию.

И вот в этой структуре было найдено,

что это единственное или, может быть,
одно из немногих мест в мозге,

где постоянно идёт образование
новых нервных клеток.

Этот процесс называется нейрогенезом.

И этот нейрогенез был найден
не только у детей,

он был найден и во взрослом мозге.

Где-то в сутки там прибавляется

от 600 до 800 нервных клеток,

и они становятся нервными клетками,
встраиваются в нейрональные сети

и способны воспринимать новую информацию,
способность переучиваться.

И вот этот нейрогенез,
показанный на этой схеме.

Мы видим, синим цветом
показаны новые клеточки...

Что было обнаружено?

Что у больных, совершивших суицид,

количество этих новых клеток снижено.

У больных, переживших тяжёлую
психологическую травму,

количество этих клеток снижено,

меньше нейронов
рождается в этой структуре.

И учёные предположили,

что это и лежит в основе депрессии.

Возник вопрос:

«А что же, как мы можем повлиять

на пластичность гиппокампа
и на этот нейрогенез?»

И вот здесь тоже написано:

снижение нейрогенеза может
лежать в основе депрессии.

Я вам хочу показать один слайд.

Пожалуйста, обратите внимание.

Мы умеем окрашивать эти новые клетки,
которые рождаются в гиппокампе,

например, здесь чёрным цветом
показано и рядом красным цветом,

вот эти красненькие точечки —
это новорождённые нервные клетки.

И вот сравнили этот нейрогенез
контроля и раннера.

Бегун.

Кто бегает?

Физическая нагрузка.

Что мы видим?

Посмотрите, как изменилось
количество этих новых клеток.

Оказывается, физические нагрузки
очень здорово стимулируют нейрогенез.

То же самое, оказалось, действие

оказывает антидепрессант
флуоксетин — прозак.

Он тоже усиливал или увеличивал
количество новых клеток.

Что же ещё способствует
лечению этих клеток?

Обогащённая внешняя среда.

Игрушки ребёнка несут
на себе вот эту нагрузку:

они стимулируют нейрогенез ребенка.

Что у взрослого может стимулировать?

Что у взрослого может быть
обогащённой внешней средой?

Путешествия.

Это тоже обогащение внешней среды.

Интересно, проведено было
исследование на водителях такси,

которые должны постоянно
запоминать, ориентироваться.

Оказалось, что объём гиппокампа
у водителей такси гораздо больше,

чем в среднем у популяции,
в лондонском такси.

Эта публикация была очень
интересной во всяком случае.

Далее.

Я хочу показать вам этот слайд,

может быть, мне заведут видео
организаторы этой конференции.

Здесь показан ребенок.

Молодые мамы, у кого есть
дети такого возраста?

Вы заметили, как они ходят?

Они ведь не ходят,
как некоторые говорят нам.

Они прыгают.

У меня трое внуков, и они все скачут.

Никто не ходит нормально.

И вот часто я слышу от мам:
«Что ты прыгаешь? Ходи нормально».

Никогда не говорите этого вашим детям.

Оказывается, что вот этот прыжковый ход

способствует нейрогенезу в гиппокампе.

Это интересная вещь, которая
обнаружена была совсем недавно.

То есть дети прыгая...

мозг посылает им сигнал прыгать,

и, прыгая, они улучшают
пластичность мозга.

Это очень здорово.

Мне нравятся дети.

Вот она пошла!

Видите как?!

(Смех) (Аплодисменты)

Класс!

Я уже так не прыгаю.

Пойдём дальше.

Вот посмотрите, вот здесь
я показываю несколько вещей,

которые улучшают нашу пластичность мозга

и способность нашего мозга к переучиванию.

И вот здесь — это физическая
активность, это путешествия,

это антидепрессанты, когда это необходимо.

Но сразу возникает вопрос:

а почему же тогда это всё
у больных иногда не действует?

Видите ли,

вот этими вещами мы даём
возможность мозгу переобучиться,

но переобучиться человек должен сам.

Ведь по сути дела всё,
что мы знаем, мы выучили сами.

Ни профессора, ни учителя в школе,

учителя вообще всё портят,

(Смех)

(Аплодисменты)

не заставят нас учить.

Учиться мы должны сами.

А вот эти вещи, они нам
просто дадут возможность.

Нам откроют дверь к этому переобучению.

Вот такие вещи я хотел
вам рассказать сегодня.

Спасибо за внимание.

(Аплодисменты)