Será que o mundo cirúrgico está pronto para operação de gênero em adolescentes? | Tandy Aye | TEDxUniversityofNevada

A cirurgia de afirmação de gênero, atualmente, é reservada para aqueles que têm 18 anos de idade ou mais. Tandy Aye discute por que pode ser mais benéfico fazer a cirurgia durante a adolescência.
A doutora Tandy Aye é endocrinologista pediátrica no hospital infantil Stanford Children's Health e diretora médica da clínica pediátrica e de gênero para adolescentes. Essa clínica multidisciplinar oferece endocrinologista, urologista, ginecologista, psiquiatra e psicólogo pediátricos, cirurgia plástica geral e serviço médico para adolescentes, afirmando e apoiando pacientes e seus familiares. A pesquisa da doutora Aye analisa o impacto dos hormônios no desenvolvimento do cérebro, dos ossos e na composição do corpo, particularmente em adolescentes que estão recebendo a terapia afirmativa de gênero.
Esta palestra foi dada em um evento TEDx que usa o formato de conferência TED mas é organizado de forma independente por uma comunidade local. Para saber mais, visite http://ted.com/tedx

Sete da manhã, o alarme dispara, e Avery,
uma garota de 12 anos, sai da cama.

Ela tem que decidir entre um vestido
com uma bermuda por baixo

ou um top brilhante com legging.

Agora os sapatos, isso é sempre difícil.

Eles precisam ser práticos
para a educação física,

mas também na moda.

Ela escova os dentes, penteia o cabelo,

coloca uma bandana na cabeça.

Pega uma barrinha de granola,
a lancheira e a mochila de unicórnio,

e espera por sua carona.

Na hora em que Avery
foi entregue para sua mãe,

ela sentiu um vínculo especial,

uma intuição de mãe

de que Avery era diferente.

E seus pais, logo que Avery
entrou na pré-escola,

sabiam que a filha, tendo um pênis,

ia precisar que eles
defendessem seus direitos,

e que eles permitiriam que ela vivesse

de acordo com seu gênero afirmado.

Antes, eles procuraram ajuda
de um psicólogo infantil

para que ela pudesse viver
de acordo com seu gênero afirmado.

Atualmente, só o diretor da escola sabe

que a Avery tem disforia de gênero,

ou é trans.

E quando os sinais da puberdade começaram,

eles a levaram em uma clínica
de gênero para crianças

para iniciar uma terapia
afirmativa de gênero,

o que implica o uso de remédios,

e, mais tarde, talvez cirurgia,

para alinhar o físico de uma pessoa
com o gênero com que ela se identifica.

Sou uma das endocrinologistas pediátricas,

ou médica de hormônios,

que trata crianças como Avery
no hospital Stanford Children's Health.

E, como endocrinologista pediátrica,

sei como iniciar a puberdade
em quem não consegue iniciá-la sozinho.

Também sei como retardá-la,
se iniciar muito cedo.

Logo, meu treinamento me coloca
em uma situação única

para ser capaz de ajudar
alguém como Avery.

E, como uma garota com pênis,

ela não desenvolverá os seios
e o contorno feminino

que ela quer.

Em vez disso, ela produzirá testosterona.

Seu rosto desenvolverá pelos.

Sua voz irá engrossar.

O seu pomo de adão ficará mais saliente.

Seu tórax ficará mais largo.

E, claro, os testículos
e o pênis dela crescerão.

Seus pais sabiam
que esses sinais da puberdade

precisavam ser retardados
com um bloqueador de puberdade,

uma medicação usada

para parar as mensagens químicas
do cérebro para o resto do corpo

que dizem: "Ei! É hora de aflorar".

E, com o uso do bloqueador de puberdade,

posso dar a Avery mais dois a três anos

para que ela tenha certeza
com qual gênero se identifica.

E, se ela continuar, o estrogênio
pode ser adicionado à sua terapia

para que ela possa se desenvolver
da maneira que deseja.

Entretanto, se ela se identificar
com o gênero atribuído no nascimento,

o bloqueador de puberdade
pode ser descontinuado,

e ela pode ter a puberdade
pré-programada que ela deveria ter.

Então, no caso de Avery,
ela vai querer o estrogênio.

E depois, ela poderá decidir

se a cirurgia de afirmação de gênero
é o certo para ela ou não.

A cirurgia de afirmação de gênero

é a remoção de ovário,
uretra, pênis ou testículos,

para que a pessoa possa ficar fisicamente
alinhada com o gênero escolhido.

E atualmente a cirurgia
de afirmação de gênero

só pode ser feita
a partir dos 18 anos de idade.

Porém, para alguém como Avery,

não seria mais vantajoso

ser submetida à cirurgia de afirmação
de gênero antes de 18 anos?

A idade da maioridade é 18 anos.

E em muitos estados há leis
que previnem a esterilização

ou a remoção permanente
da capacidade de reprodução.

No entanto, essas leis
foram feitas em uma época

em que os transgêneros adultos

não conseguiam obter tratamento
médico ou cirúrgico facilmente.

E assim, essas leis foram feitas

quando pessoas como Avery
não eram consideradas.

E como eu trato a Avery,

alguém identificada como pré-escolar

e que está recebendo tratamento
como uma adolescente,

o mundo cirúrgico está pronto
para as mudanças que estão por vir?

Atualmente, acho que não.

Mas, se começarmos a pensar
sobre essas mudanças hoje,

acho que podemos fazer a diferença.

E na verdade, como os transgêneros
são mais abertos para procurar terapia,

a demanda por cirurgia transexual
aumentou cinco vezes

nos últimos cinco anos.

E alguém pode pensar
que a preservação da cirurgia

é uma escolha válida.

Mas, na realidade,
não é muito relevante ou válida.

Dezoito anos é a idade
até a qual os menores são protegidos

de tomar decisões permanentes
sobre sua saúde reprodutiva

porque se imagina que, aos 18,

eles podem decidir o que querem fazer.

No entanto, se logo no início foram
adicionados os bloqueadores da puberdade

e então o estrogênio
foi incluído na terapia dela,

os testículos de Avery
nunca se desenvolveram.

Na verdade, ela não produz esperma.

E sua capacidade reprodutiva
para ser pai biológico

foi eliminada.

Seus testículos não funcionam

e, na medicina,

não recomendamos, com frequência,

a remoção de órgãos inoperantes,
como o apêndice?

Então, faz sentido a Avery
esperar até os 18 anos

ou deveriam permitir aos adolescentes
fazerem a cirurgia antes dos 18 anos?

Dezoito anos também é
a idade do consentimento.

Os médicos, normalmente,
permitem àqueles que tem 18 anos

tomarem decisões a respeito
de seus procedimentos e permissões,

pesando os riscos e benefícios.

Os pacientes transgêneros
são dos mais bem-informados.

Quem mais teve anos
de avaliação psicológica,

meses de terapia médica,

e pensou neste procedimento
por tanto tempo?

Em vez de usar limite de idade
para estar qualificado,

por que não usar o número de anos

no qual a pessoa viveu
em seu gênero afirmado?

Os convênios médicos e leis
deveriam considerar

adolescentes realizarem a cirurgia
de afirmação de gênero.

Essas cirurgias não são simples.

Elas são complexas

e exigem cuidados bem específicos
no pré e pós-operatório.

Na verdade, na transição
de masculino para feminino,

é preciso mais de seis meses de eletrólise

antes do procedimento,

e, depois disso, exercícios diários

para manter o tecido implantado ativo.

Quando temos um adolescente
com o apoio de seus pais

para receber esses procedimentos
e depois ter o melhor resultado cirúrgico,

somos capazes de prevenir
cirurgias corretivas posteriores.

Então, por que não permitir
que adolescentes,

antes de saírem de casa,

passem por esses procedimentos,

e depois possam sair para o mundo
ou para a faculdade

e serem capazes de viver
uma vida autêntica?

Até pouco tempo, não era fácil
para adolescentes transgêneros

tomar bloqueador de puberdade
e passar por somente uma puberdade

que se ajustasse com sua identidade.

Anteriormente, eles tinham que passar
pela puberdade programada para eles,

o que causava sofrimento psicológico,

antes de sermos capazes de adicionar
terapia hormonal transgênica

e então dar a eles a puberdade
que queriam experienciar.

Então, imagine, você passa
pela sua primeira puberdade,

e então você passa por isso mais uma vez,

mas com os hormônios do sexo oposto.

Agora isso é ainda mais angustiante.

No entanto, alguém pode argumentar
que ser capaz de ter a primeira puberdade

e ter seus órgãos totalmente formados,

é uma vantagem,

porque agora o esperma e o óvulo
podem ser preservados,

e você poderia preservar
o seu vínculo-biológico parental.

Porém, isso vem com um custo.

Você vai precisar
de mais cirurgias de correção,

como cirurgia de redefinição facial,

retirada do pomo de adão,

e até cirurgia na parte superior.

E tudo isso é ainda mais angustiante.

Então, para alguém como Avery,

que viveu a vida toda
no gênero identificado,

a puberdade vai expô-la.

E isso também levará
a sofrimento psicológico.

Sabemos que jovens transgêneros
são seis vezes mais propensos

a ter ansiedade, depressão
e tentativas suicidas

do que seus colegas não transgêneros.

E só por dar a eles tratamento
afirmativo e apoio dos pais,

diminuiremos os riscos de ansiedade,
depressão e tentativa suicida

de volta para os mesmos níveis
dos colegas não transgêneros.

E esse trabalho foi feito
pela doutora Kristina Olson.

Até a sexta semana
de desenvolvimento embrionário,

pelas imagens do pré-natal,

ninguém pode dizer a diferença
entre a genitália masculina e feminina.

O desenvolvimento embrionário
segue um padrão muito específico,

e então as duas se diferenciam
em órgão masculino e feminino.

Mas essa analogia inicial
e o tecido semelhante é importante,

e é isso que os médicos usam hoje,

então desse tecido da genitália masculina
pode ser criada a vagina,

e depois disso, nem os médicos
conseguem dizer a diferença.

Agora, meus colegas de profissão
terão que inventar novas técnicas

para aprenderem a trabalhar
com o tecido limitado

disponível nos adolescentes

que tomaram bloqueadores de puberdade
e não se desenvolveram.

Eles vão precisar pensar nessas cirurgias

não como reconstruções, mas como criações.

Cirurgias que não são
pra consertar ou reparar alguém,

mas, antes, cirurgias transformadoras.

Isso significa permitir que indivíduos
que sempre souberam quem são

se libertem e sejam eles mesmos.

Os médicos vão precisar ser
colaboradores, solidários,

e também não ser competitivos
no desenvolvimento dessas cirurgias.

E mais tarde, precisamos ter
bancos de dados a longo prazo

que mostrem não só a qualidade de vida,
o comportamento sexual,

e a saúde geral dessas crianças,

e que continuem acompanhando-as.

Com frequência, os pais me perguntam:

"Como isso será para a minha criança
ou adolescente como adulto?"

Sinceramente, eu não sei.

No entanto, posso dizer,

como provedora de afirmação
de jovens transexuais,

que o mundo cirúrgico precisa estar
preparado para as mudanças e expectativas

que estão por vir do meu tratamento,
comprometimento e defesa.

Estou disposta a percorrer
essa jornada com essas famílias.

Você também?

Obrigada.

(Aplausos)