Showing Revision 9 created 02/23/2020 by Maricene Crus.

1. Title:
   Por que seu médico precisa da sua ajuda para combater o excesso de tratamento | Christer Mjåset | TEDxOslo
2. Description:

   A palestra de Christer Mjåset aborda um dos maiores problemas da medicina ocidental: o excesso de tratamento. Embora os médicos se baseiem em padrões e recomendações na medicina em todos os níveis, variações no uso de ferramentas diagnósticas e tratamentos é um fenômeno generalizado. O que você pode fazer enquanto paciente para combater o excesso de tratamento e como pode se beneficiar ao encarar o assunto com a devida seriedade?

   Christer Mjåset é neurocirurgião e vice-presidente da Norwegian Medical Association (Associação Médica Norueguesa). É autor de cinco livros e conferencista experiente em diferentes temas da medicina.

   Esta palestra foi dada em um evento TEDx, que usa o formato de conferência TED, mas é organizado de forma independente por uma comunidade local. Para saber mais, visite http://ted.com/tedx

3. 12385 0:12 - 0:14
   Sou neurocirurgião
4. 14624 0:15 - 0:19
   e estou aqui hoje para dizer que pessoas
   como eu precisam de sua ajuda.

   ¶

5. 19310 0:19 - 0:21
   E em alguns instantes, eu direi como.
6. 21375 0:21 - 0:25
   Mas primeiro, vou começar contando
   sobre uma paciente minha.
7. 25598 0:26 - 0:30
   Ela era uma mulher na faixa dos 50 anos,
   em boa forma, de maneira geral,
8. 30333 0:30 - 0:33
   mas tinha sido hospitalizada algumas vezes
9. 32775 0:33 - 0:37
   devido ao tratamento que a curou
   do câncer de mama.
10. 37053 0:37 - 0:40
    Agora, ela apresentava uma hérnia de disco
11. 39830 0:40 - 0:42
    que causava dor intensa
12. 42300 0:42 - 0:46
    que irradiava para o braço direito.
13. 46391 0:46 - 0:51
    Examinando a ressonância magnética antes
    da consulta, eu decidi sugerir cirurgia.
14. 52759 0:53 - 0:56
    Cirurgias no pescoço, como essa,
    são padronizadas e rápidas,
15. 56511 0:57 - 0:58
    mas apresentam um certo risco.
16. 58271 0:58 - 1:00
    Você faz uma incisão bem aqui
17. 60450 1:00 - 1:04
    e afasta cuidadosamente
    a traqueia, o esôfago,
18. 64522 1:05 - 1:08
    e tenta não cortar
    a artéria carótida interna.
19. 69130 1:09 - 1:11
    Depois você pega o microscópio
20. 71315 1:11 - 1:15
    e cuidadosamente remove o disco
    e o prolapso no canal do nervo
21. 74822 1:15 - 1:20
    sem danificar a medula e a raiz do nervo,
    que estão apenas alguns milímetros abaixo.
22. 79853 1:20 - 1:22
    A pior das hipóteses é o dano à medula,
23. 82407 1:22 - 1:26
    que pode resultar em paralisia
    do pescoço para baixo.
24. 86183 1:26 - 1:29
    Quando expliquei à paciente,
    ela ficou em silêncio.
25. 88792 1:29 - 1:30
    E instantes depois,
26. 89836 1:30 - 1:34
    ela disse algumas poucas palavras
    que foram decisivas para mim e para ela.
27. 95313 1:35 - 1:39
    "Doutor, isso é mesmo necessário?"
28. 101649 1:42 - 1:45
    E sabem o que percebi naquele momento?
29. 104843 1:45 - 1:46
    Que não era.
30. 106954 1:47 - 1:50
    Na verdade, quando atendo
    pacientes como essa mulher,
31. 110114 1:50 - 1:53
    normalmente aconselho a não operar.
32. 113121 1:53 - 1:56
    Então o que me fez aconselhar
    a cirurgia dessa vez?
33. 116571 1:57 - 2:01
    Bem, essa hérnia era tão delicada
34. 120645 2:01 - 2:04
    que eu quase podia me ver
    tirando-a do canal do nervo

    ¶

35. 124284 2:04 - 2:07
    antes da paciente entrar no consultório.
36. 127306 2:07 - 2:11
    Eu admito, eu queria operá-la.
37. 130909 2:11 - 2:13
    Eu adoraria operá-la.
38. 132655 2:13 - 2:17
    Afinal, cirurgias como essa são a parte
    mais divertida do meu trabalho.
39. 140661 2:21 - 2:23
    Acho que vocês conseguem
    se identificar com isso.
40. 143021 2:23 - 2:25
    Meu vizinho arquiteto diz
41. 145353 2:25 - 2:28
    que ama se sentar para desenhar
    e projetar casas.
42. 148372 2:28 - 2:32
    Ele preferiria fazer isso o dia todo
    do que conversar com o cliente
43. 151655 2:32 - 2:34
    que está pagando pela casa,
44. 153659 2:34 - 2:37
    o qual pode até impor
    restrições sobre o que fazer.
45. 157326 2:37 - 2:39
    Mas assim como os arquitetos,
46. 158906 2:39 - 2:43
    todo cirurgião precisa olhar
    o paciente nos olhos e juntos
47. 162961 2:43 - 2:47
    decidirem o que é melhor
    para a pessoa a ser operada.
48. 167163 2:47 - 2:51
    E isso pode soar fácil,
    mas vejamos algumas estatísticas.
49. 171747 2:52 - 2:55
    As amígdalas são dois caroços
    na parte de trás da garganta;
50. 175052 2:55 - 2:59
    elas podem ser removidas cirurgicamente,
    isso se chama tonsilectomia.
51. 179363 2:59 - 3:03
    Esse gráfico mostra a taxa
    de tonsilectomias na Noruega,
52. 183352 3:03 - 3:05
    em diferentes regiões.
53. 184622 3:05 - 3:10
    O que chama atenção é que há duas
    vezes mais chances de que seu filho,
54. 189777 3:10 - 3:11
    essa é uma cirurgia para crianças,
55. 191473 3:11 - 3:15
    sofra uma tonsilectomia
    em Finnmark do que em Trondheim.
56. 195093 3:15 - 3:18
    A indicação para cirurgia é a mesma
    em ambas as regiões.
57. 197738 3:18 - 3:20
    Não deveria haver diferença
    nas taxas, mas há.
58. 200832 3:21 - 3:22
    Aqui temos um outro gráfico.
59. 202377 3:22 - 3:27
    O menisco ajuda a estabilizar o joelho
    e pode ser lesionado ou rompido,
60. 206991 3:27 - 3:30
    geralmente durante a prática
    de esportes, como futebol.
61. 210771 3:31 - 3:34
    Vemos aqui a taxa de operação
    para essa lesão,
62. 214040 3:34 - 3:41
    e uma taxa de cirurgia em Møre og Romsdal
    cinco vezes maior do que em Stavanger.
63. 221856 3:42 - 3:43
    Cinco vezes.
64. 224083 3:44 - 3:45
    Como isso é possível?
65. 225253 3:45 - 3:48
    Será que jogadores de futebol
    em Møre og Romsdal jogam mais sujo
66. 228330 3:48 - 3:50
    do que em outras regiões do país?
67. 229987 3:50 - 3:51
    (Risos)
68. 231805 3:52 - 3:53
    Provavelmente não.
69. 234221 3:54 - 3:56
    Adicionei mais informação.
70. 236192 3:56 - 4:00
    Agora temos os procedimentos
    realizados em hospitais públicos,
71. 239621 4:00 - 4:01
    em azul claro.
72. 240702 4:01 - 4:04
    Os feitos em hospitais particulares
    estão em verde claro.
73. 243662 4:04 - 4:09
    Há muita atividade nas clínicas privadas
    de Møre og Romsdal, não é mesmo?
74. 249373 4:09 - 4:11
    O que isso indica?
75. 250821 4:11 - 4:15
    Possivelmente, uma motivação
    econômica para tratar os pacientes.
76. 254783 4:15 - 4:16
    E tem mais.
77. 256029 4:16 - 4:20
    Pesquisas recentes mostram que não há
    diferença entre o resultado do tratamento
78. 259809 4:20 - 4:24
    com fisioterapia regular
    e com cirurgia do joelho.
79. 264961 4:25 - 4:30
    Ou seja, a maioria dos procedimentos
    realizados no gráfico que mostrei
80. 270731 4:31 - 4:34
    poderia ter sido evitada,
    até mesmo em Stavanger.
81. 274179 4:34 - 4:37
    O que estou tentando dizer?
82. 276624 4:37 - 4:38
    Apesar da maioria
83. 277910 4:38 - 4:42
    das indicações para tratamentos
    serem padronizadas ao redor do mundo,
84. 282081 4:42 - 4:46
    há muitas variações desnecessárias
    nas decisões de tratamento,
85. 286484 4:46 - 4:48
    especialmente no Ocidente.
86. 288382 4:48 - 4:51
    Algumas pessoas não estão recebendo
    o tratamento de que precisam,
87. 291463 4:51 - 4:56
    mas um número ainda maior
    está recebendo tratamento excessivo.
88. 296248 4:56 - 4:59
    "Doutor, isso é mesmo necessário?"
89. 298991 4:59 - 5:02
    Eu só ouvi essa pergunta uma única vez
    durante minha carreira.
90. 302042 5:02 - 5:06
    Meus colegas dizem nunca terem ouvido
    essas palavras de um paciente.
91. 307019 5:07 - 5:09
    E para mudar a perspectiva,
92. 308750 5:09 - 5:12
    com que frequência vocês acham
    que ouvirão um "não" do médico
93. 311722 5:12 - 5:13
    se fizerem essa pergunta?
94. 314036 5:14 - 5:16
    Pesquisadores já investigaram isso
95. 315742 5:16 - 5:20
    e encontraram, aproximadamente,
    a mesma taxa de negativas em toda parte,
96. 319752 5:20 - 5:21
    uma taxa de 30%.
97. 321503 5:22 - 5:25
    Ou seja, três em cada dez vezes,
98. 325453 5:25 - 5:29
    seu médico prescreve ou sugere algo
99. 329039 5:29 - 5:32
    que é completamente desnecessário.
100. 332001 5:32 - 5:35
     E sabem qual a razão alegada por eles?
101. 336592 5:37 - 5:39
     Pressão por parte do paciente.
102. 339254 5:39 - 5:41
     Em outras palavras, vocês.
103. 341534 5:42 - 5:44
     Vocês querem que algo seja feito.
104. 345241 5:45 - 5:48
     Uma vez, um amigo me pediu
     aconselhamento médico.
105. 347621 5:48 - 5:49
     Ele pratica esportes,
106. 348859 5:49 - 5:52
     faz esqui cross-country no inverno,
107. 352286 5:52 - 5:54
     corrida no verão,
108. 354135 5:54 - 5:58
     mas estava sentindo dor nas costas
     sempre que fazia jogging,
109. 358151 5:58 - 6:00
     uma dor tão forte
     que ele teve de parar.
110. 360343 6:00 - 6:02
     Eu o examinei,
111. 361522 6:02 - 6:03
     questionei minuciosamente.
112. 363591 6:04 - 6:05
     Descobri que ele
113. 364950 6:05 - 6:09
     provavelmente tinha uma degeneração
     de disco na parte inferior da coluna.
114. 369371 6:09 - 6:12
     O disco causava dor quando era comprimido.
115. 373300 6:13 - 6:16
     Ele já tinha trocado jogging por natação.
116. 375555 6:16 - 6:18
     Não havia muito a ser feito,
     então eu disse:
117. 377682 6:18 - 6:20
     "Você precisa ser mais seletivo
     no treinamento.
118. 380596 6:21 - 6:23
     Algumas atividades são boas para você,
119. 382571 6:23 - 6:24
     outras, não".
120. 384831 6:25 - 6:27
     Ele respondeu:
121. 387112 6:27 - 6:30
     "Quero uma ressonância da minha coluna".
122. 390962 6:31 - 6:33
     "Por que quer uma ressonância?"
123. 393391 6:33 - 6:36
     "Eu posso fazê-la de graça
     pelo plano de saúde do trabalho."
124. 396441 6:36 - 6:39
     "Ora, por favor", disse eu;
     afinal, era meu amigo.

     ¶

125. 399627 6:40 - 6:41
     "Isso não é motivo."
126. 401470 6:41 - 6:46
     "Acho que seria bom ver como está
     a situação nas minhas costas."
127. 406639 6:47 - 6:50
     "Quando você começou a fazer
     diagnóstico de imagens?", perguntei.
128. 409999 6:50 - 6:51
     (Risos)
129. 411779 6:52 - 6:55
     "Confie em mim, você
     não precisa de um exame."
130. 416353 6:56 - 7:00
     "Bom", ele disse, e depois completou:
131. 419693 7:00 - 7:02
     "Pode ser câncer".
132. 421997 7:02 - 7:03
     (Risos)
133. 423642 7:04 - 7:06
     Ele fez o exame, claro.
134. 425972 7:06 - 7:10
     E pelo plano de saúde do trabalho,
     se consultou com outro colega meu,
135. 429586 7:10 - 7:13
     que falou sobre a degeneração de disco,
     que não havia nada a ser feito,
136. 433305 7:13 - 7:16
     que ele deveria continuar
     com a natação e parar o jogging.
137. 436105 7:16 - 7:18
     Depois, nos encontramos
     de novo e ele disse:
138. 438191 7:18 - 7:21
     "Pelo menos, agora eu sei o que é".
139. 440741 7:21 - 7:23
     Mas vou fazer uma pergunta.
140. 442604 7:23 - 7:27
     E se todos vocês aqui com os mesmos
     sintomas fizessem uma ressonância?
141. 446620 7:27 - 7:31
     E se todas as pessoas na Noruega
     fizessem uma ressonância
142. 450630 7:31 - 7:33
     devido a dor esporádica nas costas?
143. 453417 7:33 - 7:37
     A lista de espera para ressonância
     aumentaria quatro vezes ou mais.
144. 457552 7:38 - 7:40
     E vocês tomariam as vagas nessa lista
145. 459562 7:40 - 7:43
     de pessoas que realmente têm câncer.
146. 462902 7:43 - 7:46
     Um bom médico às vezes diz não,
147. 466469 7:46 - 7:50
     mas o paciente sensato também recusa,
148. 470093 7:50 - 7:54
     às vezes, uma oportunidade
     de diagnóstico e tratamento.
149. 473973 7:54 - 7:57
     "Doutor, isso é mesmo necessário?"
150. 477564 7:58 - 8:01
     Sei que essa pode ser
     uma pergunta difícil de se fazer.
151. 481531 8:02 - 8:06
     De fato, se voltarmos 50 anos,
     isso seria até mesmo considerado rude.
152. 486943 8:07 - 8:11
     Se o médico tinha decidido o que fazer
     com você, você simplesmente fazia.
153. 491092 8:11 - 8:13
     Uma colega minha,
     que agora é clínica geral,
154. 493443 8:13 - 8:16
     foi enviada para um sanatório
     para tuberculosos
155. 496087 8:16 - 8:18
     quando era pequena.
156. 497742 8:18 - 8:19
     Por seis meses.
157. 498762 8:19 - 8:21
     Foi um trauma terrível para ela.
158. 501232 8:21 - 8:24
     Mas tarde, já adulta, ela descobriu
159. 503653 8:24 - 8:28
     que seus exames de tuberculose
     sempre deram negativo.
160. 507663 8:28 - 8:31
     O médico a mandou para o sanatório
     baseado unicamente em uma falsa suspeita.
161. 511592 8:32 - 8:36
     Ninguém ousou ou sequer considerou
     confrontá-lo a respeito.
162. 516480 8:36 - 8:38
     Nem mesmo os pais dela.
163. 519372 8:39 - 8:43
     Hoje, o ministro da Saúde da Noruega
164. 522668 8:43 - 8:46
     fala dos serviços de saúde para pacientes.
165. 526524 8:47 - 8:52
     O paciente deve receber aconselhamento
     do médico sobre o que fazer.
166. 532094 8:52 - 8:54
     Isso é um grande progresso,
167. 534142 8:54 - 8:58
     mas também coloca mais
     responsabilidade sobre vocês.
168. 537892 8:58 - 9:01
     Vocês precisam assumir o comando
     junto com seu médico
169. 540674 9:01 - 9:03
     e decidir juntos qual caminho tomar.
170. 543290 9:03 - 9:06
     A próxima vez que estiverem
     num consultório médico,
171. 545701 9:06 - 9:08
     quero que vocês perguntem:
172. 547905 9:08 - 9:11
     "Doutor, isso é mesmo necessário?"
173. 552222 9:12 - 9:17
     Percebam que, no caso de muitos pacientes,
     a resposta seria "não".
174. 557355 9:17 - 9:20
     Mas também poderia haver
     justificativa para cirurgia.
175. 560504 9:21 - 9:26
     Então, médicos, quais são os riscos
     relacionados a essa operação?
176. 566137 9:26 - 9:32
     Entre 5% e 10% dos pacientes
     apresentarão piora na dor.
177. 572130 9:32 - 9:36
     Entre 1% e 2% dos pacientes
     apresentarão infecção na ferida
178. 575680 9:36 - 9:40
     ou hemorragia, que pode levar
     a uma nova cirurgia.
179. 580810 9:41 - 9:44
     Desses pacientes, 0,5 % apresentará
     rouquidão permanente,

     ¶

180. 584312 9:44 - 9:48
     e alguns apresentarão redução da função
181. 588331 9:48 - 9:51
     do braço ou das pernas.
182. 591003 9:51 - 9:54
     "Doutor, há outras opções?"
183. 594104 9:54 - 9:56
     Sim, repouso e fisioterapia
184. 596490 9:56 - 10:00
     durante algum tempo podem
     trazer recuperação plena.
185. 600532 10:01 - 10:03
     "E o que acontece se eu não fizer nada?"
186. 603292 10:03 - 10:06
     Isso não é recomendado, mas até
     nesse caso há uma pequena chance
187. 606503 10:07 - 10:08
     de recuperação.
188. 607771 10:08 - 10:11
     Quatro perguntas simples.
189. 611023 10:11 - 10:14
     Considere isso a sua nova
     caixa de ferramentas
190. 614149 10:14 - 10:16
     para nos ajudar.
191. 616188 10:16 - 10:18
     "Isso é realmente necessário?"
192. 618142 10:18 - 10:20
     "Quais são os riscos?"
193. 619672 10:20 - 10:21
     "Há outras opções?"
194. 621386 10:21 - 10:25
     "E o que acontece se eu não fizer nada?"
195. 625222 10:25 - 10:29
     Faça essas perguntas quando seu médico
     pedir uma ressonância,
196. 629382 10:29 - 10:34
     prescrever antibióticos
     ou sugerir uma cirurgia.
197. 634249 10:34 - 10:38
     As pequisas mostram
     que um em cada cinco de vocês,
198. 637912 10:38 - 10:39
     20%,
199. 639272 10:39 - 10:42
     mudará de opinião quanto ao que fazer.
200. 643117 10:43 - 10:48
     E fazendo isso, vocês não apenas
     tornarão sua vida mais fácil
201. 647974 10:48 - 10:50
     e provavelmente melhor,
202. 649985 10:50 - 10:52
     mas todo o setor de saúde
203. 652115 10:52 - 10:55
     será beneficiado com sua decisão.
204. 655790 10:56 - 10:57
     Obrigado.
205. 657082 10:57 - 10:59
     (Aplausos)