Perché il vostro medico ha bisogno del vostro aiuto per contrastare l'eccesso di cure| Christer Mjåset | TEDxOslo

L’intervento di Christer Mjåset affronta uno dei maggiori problemi della medicina occidentale: l'eccesso di cure. Sebbene i medici facciano riferimento a standard e raccomandazioni per la medicina a qualsiasi livello, l'uso di diversi strumenti diagnostici e di diverse terapie è un fenomeno diffuso. Cosa possiamo fare come pazienti per contrastare l'eccesso di cure e quali vantaggi possono derivare da un serio approccio in questo senso?
Christer Mjåset è un neurochirurgo e il vicepresidente della Norwegian Medical Association. È autore di cinque libri e docente esperto in diverse aree della medicina.

Questo intervento è stato presentato a un evento TEDx che utilizza il format della conferenza TED, ma è stato organizzato in maniera indipendente da una comunità locale. Per maggiori informazioni, visita il sito http://ted.com/tedx

Sono un neurochirurgo

e oggi sono qui per dirvi
che la gente come me ha bisogno di voi.

E tra pochi istanti vi dirò perché.

Ma prima, vorrei iniziare
parlandovi di una mia paziente.

Era una donna sulla cinquantina,
tutto sommato in buona forma,

ma era stata in ospedale più volte

per curare un tumore al seno.

Ora presentava un prolasso
a un disco cervicale

che le procurava un intenso dolore

che le si irradiava al braccio destro.

Vedendo la risonanza prima della visita,
decisi di consigliarle un intervento.

Interventi al collo come questo
sono standardizzati e rapidi,

ma comportano un certo rischio.

Si fa un'incisione proprio qui,

e si seziona con cautela
oltre la trachea e l'esofago

cercando di non incidere
l'arteria carotide interna.

Poi si inserisce il microscopio

e si rimuovono il disco e il prolasso
nel canale radicolare del nervo

senza danneggiare il fascio e la radice
del nervo, distanti solo pochi millimetri.

Uno degli scenari peggiori
è un danno al fascio nervoso,

che può causare paralisi dal collo in giù.

Mentre le spiegavo ciò,
la paziente si zittì.

E dopo pochi istanti,

pronunciò poche parole
molto decisive, per me e per lei.

"Dottore, è davvero necessario?"

E sapete cosa ho capito
proprio in quel momento?

Che non lo era.

In realtà, quando ricevo pazienti
come questa donna,

tendo a consigliare di non operare.

Allora perché l'ho fatto quella volta?

Vedete, quel prolasso era così delicato

che già mi vedevo mentre lo estraevo
dal canale radicolare del nervo,

ancora prima che la paziente
entrasse nell'ambulatorio.

Lo ammetto, io volevo operarla.

Desideravo operarla.

Operare in questo modo è, dopotutto,
la parte più divertente del mio lavoro.

Penso possiate capire questa sensazione.

Il mio vicino architetto dice

che ama stare seduto
a disegnare e progettare case.

Lo farebbe tutto il giorno,
piuttosto che parlare con la gente,

con i clienti che lo pagano,

che potrebbero anche imporgli
delle limitazioni su cosa fare.

Ma come ogni architetto,
anche ogni chirurgo

ha bisogno di guardare
il paziente negli occhi,

e insieme al paziente,

decidere la soluzione migliore
per chi subisce l'intervento.

Potrebbe sembrare facile,
ma analizziamo alcune statistiche.

Le tonsille sono i due organi
nella parte posteriore della gola;

possono essere rimosse chirurgicamente,
tramite la tonsillectomia.

Questo grafico mostra il tasso degli
interventi di tonsillectomia in Norvegia

in diverse regioni.

Potete notare che c'è il doppio
di possibilità che vostro figlio,

perché riguarda solo i bambini,

subisca una tonsillectomia nel Finnmark
rispetto alla città di Trondheim.

Le indicazioni in entrambe
le aree sono le stesse.

Non ci dovrebbero essere differenze,
ma ci sono.

Ecco un altro grafico.

Il menisco aiuta
a stabilizzare il ginocchio

e può essere consumato o
frammentato gravemente,

di solito durante sport come il calcio.

Quello che vedete qui
è il tasso di interventi

per questo problema,

e vedete che il tasso di intervento
a Møre og Romsdal

è cinque volte il tasso di intervento
a Stavanger.

Cinque volte.

Com'è possibile?

I calciatori di Møre og Romsdal
giocano più sporco

di quelli in altre parti del paese?

(Risate)

Probabilmente no.

Ho aggiunto alcune informazioni.

Quelle che vedete ora sono le procedure
eseguite negli ospedali pubblici

che sono celesti.

Quelle nelle cliniche private
sono verde chiaro.

C'è molta attività nelle cliniche private
di Møre og Romsdal, no?

Che cosa indica?

Una possibile motivazione economica
per curare i pazienti.

Ma non solo.

Studi recenti hanno dimostrato
che non c’è alcuna differenza di efficacia

tra la normale fisioterapia
e gli interventi al ginocchio.

Significa che
la maggior parte delle procedure

nel grafico che vi ho appena mostrato

si sarebbero potute evitare,
anche a Stavanger.

Cosa sto cercando di dirvi?

Anche se nel mondo

la maggior parte delle indicazioni
per le cure sono standardizzate,

ci sono molte variazioni non necessarie
nelle decisioni sulla terapia,

soprattutto in Occidente.

Alcune persone non ricevono
la terapia di cui hanno bisogno,

ma in percentuale sono molti di più quelli
che tra di voi vengono sovratrattati.

"Dottore, è davvero necessario?"

Ho sentito questa domanda
una sola volta nella mia carriera.

I miei colleghi dicono di non aver
mai sentito queste parole da un paziente.

Per metterla in un altro modo,

quanto spesso pensate che riceverete
un "no" da un dottore

se farete una domanda del genere?

I ricercatori hanno indagato,

e hanno trovato ovunque più o meno
lo stesso tasso di "no",

cioè il 30 percento.

Il che significa che tre volte su dieci

il medico vi prescrive
o consiglia qualcosa

che è totalmente inutile.

E sapete come lo motivano?

Pressione da parte del paziente.

In altre parole, voi.

Voi volete che sia fatto qualcosa.

Un mio amico è venuto da me
per un parere medico.

È un ragazzo sportivo,

fa molto sci di fondo in inverno,

d'estate corre,

e aveva un forte mal di schiena
ogni volta che andava a fare jogging,

tanto che fu costretto a smettere.

L'ho visitato,

l'ho interrogato a fondo.

Quello che ho scoperto

è che forse aveva un disco degenerato
nella parte bassa della colonna.

Ogni volta che veniva sollecitato,
gli faceva male.

Aveva già iniziato a nuotare
al posto di fare jogging.

Non c'era davvero niente da fare,
così gli ho detto:

"Devi essere più attento
quando si tratta di allenamento.

Alcune attività ti fanno bene,
altre no."

La sua risposta fu:

"Voglio una risonanza alla schiena."

"Perché vuoi una risonanza?"

"Posso farla gratis grazie
alla copertura sanitaria aziendale. "

"Suvvia", gli dissi
- in fondo era mio amico -

"non è un vero motivo."

"Penso che sarà bene vedere
cosa c'è di brutto là dietro. "

"Quando hai iniziato a interpretare
le risonanze? " gli chiesi.

(Risate)

"Fidati di me,
non avrai bisogno della risonanza. "

"Sai", disse, e poi, dopo un attimo:
"potrebbe essere un cancro."

(Risate)

Ha fatto la risonanza, ovviamente.

E, sempre con l'assicurazione,
si è fatto visitare da un mio collega

che gli ha detto del disco degenerato,
che non c'era niente da fare,

che doveva continuare a nuotare
e smettere di fare jogging.

Dopo un po' l'ho incontrato
di nuovo, e mi ha detto:

"Almeno ora so di cosa si tratta."

Ma lasciate che vi faccia una domanda.

E se tutti voi, con gli stessi sintomi,
aveste fatto una risonanza?

E se tutte le persone in Norvegia
facessero una risonanza

per occasionali dolori alla schiena?

La lista d'attesa per una risonanza
quadruplicherebbe, forse anche di più.

E in quella lista tutti voi prendereste

il posto a qualcuno
che ha davvero un cancro.

Un bravo dottore a volte dice di no

ma anche un paziente ragionevole
a volte rifiuta

l'opportunità di ricevere
una diagnosi o una terapia.

"Dottore, è davvero necessario?"

So che questa può essere
una domanda difficile da fare.

In realtà, se tornate indietro di 50 anni,
ciò era considerato persino scortese.

Se il dottore aveva deciso
cosa fare, tu accettavi.

Una mia collega,
che ora è medico di base,

fu stata mandata
in un sanatorio per la tubercolosi

quando era piccola.

Per sei mesi.

Fu un trauma terribile per lei.

In seguito, da adulta, ha scoperto

che i suoi test per la tubercolosi
erano stati sempre negativi.

Il dottore l'aveva mandata via solo
per un sospetto sbagliato.

Nessuno aveva osato, o solo considerato,
confrontarsi con lui al riguardo.

Nemmeno i suoi genitori

Oggi, il Ministro della Salute norvegese

parla di Servizio Sanitario dei Pazienti.

Dove il paziente dovrebbe ricevere
dal medico consigli su cosa fare.

È un grande progresso,

ma vi carica anche
di più responsabilità.

Dovete fare da co-pilota,
insieme al vostro medico,

e iniziare a condividere le decisioni
su dove andare.

La prossima volta che sarete
in uno studio medico

voglio che chiediate:

"Dottore, è davvero necessario?"

E potrete percepire che in molti casi
la risposta sarebbe "no".

Ma un'operazione potrebbe
anche essere giustificata.

Allora dottori, quali sono i rischi
correlati a questo intervento?

Il 5-10 per cento dei pazienti
vedrà peggiorare i sintomi dolorosi.

Tra l'1 e il 2 percento dei pazienti
avrà un'infezione alla ferita

o anche una nuova emorragia che
potrebbe portare a una nuova operazione.

Lo 0,5 per cento dei pazienti
avrà raucedine permanente

e pochi, ma comunque un certo numero,
avranno una ridotta funzionalità

del braccio o anche delle gambe.

"Dottore, ci sono altre opzioni?"

Sì: riposo e fisioterapia

prolungata nel tempo
vi potrebbero fare bene.

"E cosa succede se non faccio niente?"

Non è consigliato
ma anche così c'è una piccola possibilità

di tornare a stare bene.

Quattro, semplici domande.

Consideratele la vostra
nuova cassetta degli attrezzi

per aiutarci.

È davvero necessario?

Quali sono i rischi?

Ci sono altre opzioni?

Cosa succede se non faccio niente?

Fatele, quando il vostro medico
vuole farvi fare una risonanza,

quando prescrive antibiotici
o consiglia un intervento.

Ciò che sappiamo dagli studi
è che uno su cinque tra di voi,

il 20 per cento,

cambierà la propria opinione su cosa fare.

E in questo modo non solo renderete
la vostra vita molto più facile

e forse anche migliore,

ma l'intero settore sanitario

avrà beneficiato della vostra decisione.

Grazie.

(Applausi)