Cómo puedes ayudar a tu médico a combatir el sobretratamiento | Christer Mjåset | TEDxOslo
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0:12 - 0:14Soy neurocirujano,
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0:15 - 0:19y estoy aquí para decirles
que gente como yo necesita su ayuda. -
0:19 - 0:21En unos instantes les diré cómo.
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0:21 - 0:26Pero primero déjenme que
les cuente algo sobre una paciente. -
0:26 - 0:30Era una mujer de unos 50 años,
estaba más o menos en buena forma, -
0:30 - 0:33pero llevaba un tiempo
entrando y saliendo del hospital -
0:33 - 0:36por un tratamiento de cáncer de mama.
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0:37 - 0:40Había sufrido un prolapso
de disco cervical -
0:40 - 0:46que le provocaba un dolor
que se extendía hasta el brazo derecho. -
0:46 - 0:51Al ver su RM antes de la consulta,
decidí sugerirle que se operara. -
0:53 - 0:56Las operaciones de cuello
están estandarizadas y son rápidas, -
0:56 - 0:58pero conllevan cierto riesgo.
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0:58 - 1:00Se hace una incisión aquí,
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1:00 - 1:05se disecciona con cuidado
a través de la tráquea, el esófago, -
1:05 - 1:08y se intenta no perforar la carótida.
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1:08 - 1:09(Risas)
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1:09 - 1:11Y con el microscopio quirúrgico
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1:12 - 1:15se extrae con cuidado el disco
y el prolapso del canal del nervio, -
1:15 - 1:18sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
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1:18 - 1:20que se encuentran apenas
unos milímetros más abajo. -
1:20 - 1:23En el peor de los casos,
se daña la médula -
1:23 - 1:26y esto puede ocasionar
parálisis del cuello hacia abajo. -
1:26 - 1:29Al explicarle esto,
la paciente se quedó callada. -
1:29 - 1:34Y, tras un instante, pronunció unas
palabras decisivas para ambos: -
1:35 - 1:39"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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1:42 - 1:45¿Y saben de qué me di cuenta
en ese mismo instante? -
1:45 - 1:46De que no lo era.
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1:47 - 1:50De hecho, cuando recibo
pacientes como esta mujer, -
1:50 - 1:53suelo recomendarles no operarse.
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1:53 - 1:55¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
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1:57 - 2:00Pues bien, este prolapso era tan delicado,
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2:01 - 2:04que podía verme a mí mismo
extrayéndolo del canal del nervio -
2:04 - 2:07antes de que ella entrara a la consulta.
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2:08 - 2:10Tengo que admitirlo: quería operarla.
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2:11 - 2:13Me hubiera encantado operarla.
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2:13 - 2:17Al fin y al cabo, las operaciones así
son lo más divertido de mi trabajo. -
2:21 - 2:23Creo que conocen esa sensación.
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2:23 - 2:27Mi vecino que es arquitecto
dice que le encanta sentarse a dibujar -
2:27 - 2:29y diseñar casas.
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2:29 - 2:30Y que preferiría hacer eso
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2:30 - 2:34en lugar de hablar con
el cliente que paga la casa, -
2:34 - 2:36y que hasta podría ponerle
restricciones sobre qué hacer. -
2:38 - 2:39Pero, como todo arquitecto,
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2:39 - 2:42todo cirujano debe mirar
a sus pacientes a los ojos -
2:42 - 2:47y decidir con él cuál es la mejor solución
para quien va a someterse a la operación. -
2:47 - 2:52Y quizá suene fácil, pero veamos
algunos datos estadísticos. -
2:52 - 2:55Las amígdalas son dos bultos
en la parte posterior de la garganta. -
2:55 - 2:59Se extraen mediante una operación
conocida como amigdalectomía. -
2:59 - 3:03Este gráfico muestra
la tasa de amigdalectomías -
3:03 - 3:05en varias regiones de Noruega.
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3:05 - 3:08Lo que les puede sorprender
es que hay el doble de posibilidades -
3:08 - 3:11de que a su hijo,
porque esto es para niños, -
3:11 - 3:15se lo someta a una amigdalectomía
en Finnmark que en Trondheim. -
3:15 - 3:18Las indicaciones son iguales
en ambos casos. -
3:18 - 3:20No debería haber
diferencias, pero las hay. -
3:21 - 3:23He aquí otro gráfico.
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3:23 - 3:25El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
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3:25 - 3:27y puede desgarrarse
o fragmentarse gravemente, -
3:27 - 3:30especialmente en deportes como el fútbol.
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3:31 - 3:34Lo que observan aquí es
la tasa de operación de esta afección. -
3:34 - 3:37Y se ve que la tasa de operación
en Møre og Romsdal -
3:37 - 3:41es cinco veces la tasa de Stavanger.
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3:42 - 3:43Cinco veces.
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3:44 - 3:45¿Cómo puede ser?
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3:45 - 3:49¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
más sucio que los demás equipos? -
3:49 - 3:51(Risas)
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3:52 - 3:53Probablemente no.
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3:54 - 3:56Aquí he añadido algo de información.
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3:56 - 4:01Lo que ven ahora son los procedimientos
en hospitales públicos, en azul; -
4:01 - 4:04y los de clínicas privadas en verde.
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4:04 - 4:07Hay mucha actividad
en las clínicas privadas -
4:07 - 4:09en Møre og Romsdal, ¿verdad?
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4:10 - 4:11¿Qué nos indica esto?
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4:11 - 4:15Una posible motivación económica
para tratar a los pacientes. -
4:15 - 4:16Y hay más.
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4:16 - 4:20Se ha demostrado en estudios recientes,
respecto a la diferencia de los efectos -
4:20 - 4:23entre la terapia física normal
y una operación de rodilla, -
4:23 - 4:25que no hay diferencia alguna.
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4:25 - 4:29Esto significa que
la mayoría de las operaciones -
4:29 - 4:30que se muestran en la gráfica,
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4:31 - 4:33podrían haberse evitado
incluso en Stavanger. -
4:34 - 4:36¿Qué quiero decir con esto?
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4:37 - 4:40Aunque la mayoría de
las indicaciones de los tratamientos -
4:40 - 4:42están estandarizadas a nivel global,
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4:42 - 4:47hay una gran cantidad de diferencias
innecesarias en los tratamientos, -
4:47 - 4:49especialmente en el mundo occidental.
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4:49 - 4:51Algunos no reciben
el tratamiento que necesitan, -
4:52 - 4:56e incluso muchos de Uds.
están siendo sobretratados. -
4:56 - 4:59"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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4:59 - 5:02Solo he oído esa pregunta
una vez en toda mi carrera. -
5:02 - 5:06Mis colegas dicen que
jamás han oído esas palabras. -
5:07 - 5:09Y para darle la vuelta al asunto,
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5:09 - 5:11¿con qué frecuencia creen
que un médico dirá que no -
5:11 - 5:13si le hacen esa pregunta?
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5:14 - 5:16Se ha investigado al respecto
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5:16 - 5:19y se ha encontrado el mismo
porcentaje de respuestas negativas -
5:19 - 5:22en todas partes: un 30 %.
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5:22 - 5:25Es decir, en 3 de cada 10 casos
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5:25 - 5:29su médico receta o recomienda algo
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5:29 - 5:32que es completamente innecesario.
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5:32 - 5:35¿Y saben cuál es la razón
por la que dicen que lo hacen? -
5:37 - 5:38La presión del paciente.
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5:39 - 5:41En otras palabras: debido a Uds.
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5:41 - 5:44Uds. quieren que se haga algo.
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5:45 - 5:48Un amigo mío me pidió consejo médico.
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5:48 - 5:49Es un tipo deportista,
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5:49 - 5:54practica mucho esquí de fondo
en invierno y corre en verano. -
5:54 - 5:58Y resulta que, siempre que corría,
le dolía mucho la espalda. -
5:58 - 6:00Le dolía tanto que tuvo
que dejar de hacerlo. -
6:00 - 6:03Lo examiné y lo interrogué
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6:04 - 6:07y encontré que lo más probable
era que tuviera un disco deteriorado -
6:07 - 6:09en la parte baja de la espina dorsal.
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6:09 - 6:12Siempre que hacía fuerza, le dolía.
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6:13 - 6:16Ya había empezado a hacer
natación en vez de correr. -
6:16 - 6:17No había nada más que hacer
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6:17 - 6:21así que le dije: "Tienes que ser
más selectivo a la hora de entrenar. -
6:21 - 6:24Algunos ejercicios
son buenos para ti, otros no". -
6:25 - 6:27Y su respuesta fue:
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6:27 - 6:29"Quiero una RM de mi espalda".
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6:31 - 6:33"¿Por qué quieres una RM?".
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6:34 - 6:36"Con el seguro laboral me sale gratis".
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6:37 - 6:39"Oye", le contesté,
al fin y al cabo, era mi amigo. -
6:40 - 6:42"Ese no es un buen motivo".
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6:42 - 6:46"Creo que sería bueno
ver qué tan mal está la cosa". -
6:47 - 6:50"¿Desde cuándo interpretas
resonancias magnéticas?", repliqué. -
6:50 - 6:51(Risas)
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6:52 - 6:55"Confía en mí,
no necesitas la resonancia". -
6:57 - 6:58"Bueno", dijo él.
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6:58 - 7:02Y tras un rato, añadió:
"Podría ser cáncer". -
7:02 - 7:03(Risas)
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7:04 - 7:06Obviamente, se hizo la resonancia.
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7:06 - 7:10Y, a través de su seguro médico,
comprobó cómo uno de mis colegas -
7:10 - 7:13le contaba lo de su disco deteriorado,
que no había nada que hacer -
7:13 - 7:16y que era mejor seguir con
la natación y olvidarse de correr. -
7:16 - 7:20Tiempo después me lo encontré y me dijo:
"Al menos ahora sé lo que es". -
7:21 - 7:23Permítanme hacerles una pregunta:
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7:23 - 7:27¿Y si todos los presentes aquí tuvieran
los mismos síntomas y se hicieran una RM? -
7:27 - 7:30¿Y si todas las personas de Noruega
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7:30 - 7:33se hiciera una RM debido
a un dolor de espalda esporádico? -
7:34 - 7:37La lista de espera para una RM
sería el cuádruple, o incluso más. -
7:38 - 7:43Y ocuparían el lugar en esa lista
de alguien que sí tiene cáncer. -
7:43 - 7:46Así que un buen médico
dice que no de vez en cuando, -
7:46 - 7:50y, a veces, un paciente prudente rechaza
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7:50 - 7:54la oportunidad de que
lo diagnostiquen o lo traten. -
7:54 - 7:57"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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7:58 - 8:01Sé que es una pregunta difícil.
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8:01 - 8:06De hecho, hace 50 años se consideraba
incluso de mala educación. -
8:07 - 8:10Si el médico había decidido
lo que había que hacer con uno, -
8:10 - 8:11eso es lo que se hacía.
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8:11 - 8:14A una colega mía, médica de cabecera,
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8:14 - 8:17la enviaron de niña
a un sanatorio para tuberculosos -
8:18 - 8:19durante seis meses.
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8:19 - 8:21Fue muy traumático para ella.
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8:21 - 8:26Al crecer, descubrió
que sus exámenes de tuberculosis -
8:26 - 8:28siempre habían sido negativos.
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8:28 - 8:31El médico la había mandado
únicamente por una sospecha errónea. -
8:31 - 8:37Nadie se había atrevido ni había
considerado llevarle la contraria. -
8:37 - 8:38Ni siquiera sus padres.
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8:39 - 8:43En la actualidad,
el ministro de salud noruego -
8:43 - 8:46habla sobre el servicio
de salud del paciente. -
8:47 - 8:51Se supone que el paciente
debe recibir consejo sobre qué hacer. -
8:52 - 8:54Esto es un gran progreso.
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8:54 - 8:58Pero también implica
más responsabilidad para Uds. -
8:58 - 9:03Uds. deben sentarse con sus médicos
para tomar decisiones juntos. -
9:03 - 9:06Así que la próxima vez
que estén en la consulta médica, -
9:06 - 9:07quiero que pregunten:
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9:08 - 9:12"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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9:12 - 9:17En el caso de mi paciente
la respuesta fue no. -
9:17 - 9:20Pero en otros casos la intervención
podría estar justificada. -
9:21 - 9:26Entonces: "¿Cuáles son
los riesgos de la intervención?". -
9:26 - 9:32Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes
experimentan mayor dolor. -
9:32 - 9:36Del 1 % al 2 % de los pacientes
sufren infección en la herida -
9:36 - 9:40o incluso una hemorragia que
puede demandar otra intervención. -
9:41 - 9:45El 0,5 % de los pacientes
también sufre ronquedad permanente -
9:45 - 9:47y apenas unos pocos, pero algunos,
-
9:47 - 9:51sufrirán una reducción
en la función de los brazos o piernas. -
9:51 - 9:54"Doctor, ¿hay otras opciones?".
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9:54 - 10:00Sí, descanso y la fisioterapia
pueden hacer que mejore con el tiempo. -
10:00 - 10:03"¿Qué pasa si no hago nada?".
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10:03 - 10:05No se recomienda,
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10:05 - 10:08pero aun así existe
una pequeña posibilidad de mejoría. -
10:08 - 10:11Cuatro preguntas, preguntas sencillas.
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10:11 - 10:16Considérenlas una herramienta
para ayudarnos a nosotros. -
10:16 - 10:18¿De verdad esto es necesario?
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10:18 - 10:20¿Cuáles son los riesgos?
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10:20 - 10:21¿Hay otras opciones?
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10:21 - 10:25¿Qué pasa si no hago nada?
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10:25 - 10:30Pregunten esto cuando el médico
quiera que hagan una RM, -
10:30 - 10:34cuando les recete antibióticos,
o les proponga operarse. -
10:34 - 10:39Lo que sabemos de investigaciones
es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %, -
10:39 - 10:42cambiará de opinión
respecto a cómo proceder. -
10:43 - 10:48Y con esto no solamente
simplificarán su vida, -
10:48 - 10:50y seguramente la mejorarán,
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10:50 - 10:55sino que todo el sistema de salud
se beneficiará con su decisión. -
10:56 - 10:57Gracias.
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10:57 - 11:01(Aplausos)
- Title:
- Cómo puedes ayudar a tu médico a combatir el sobretratamiento | Christer Mjåset | TEDxOslo
- Description:
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La charla de Christer Mjåset aborda uno de los mayores problemas de la medicina occidental: el sobretratamiento. Si bien los médicos emplean métodos estandarizados en todos los niveles de la medicina, las numerosas diferencias en el empleo de herramientas de diagnóstico y en los tratamientos se han vuelto un fenómeno en expansión. ¿Qué puedes hacer como paciente para evitar el sobretratamiento y cómo podrías beneficiarte de tomarlo en serio?
Christer Mjåset es neurocirujano y vicepresidente de la Asociación Noruega de Medicina. Ha publicado cinco libros y realiza presentaciones sobre diferentes temas de salud.
Esta charla es de un evento TEDx, organizado de manera independiente a las conferencias TED. Más información en http://ted.com/tedx
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDxTalks
- Duration:
- 11:06
Florencia Bracamonte
Quisiera dejar un par de correcciones y observaciones sobre la revisión por este medio:
- El “y” agregado al inicio de los subs 00:19 00:21, 1:42 1:45, 2:47 2:52, 3:34 3:37, 5:32 5:35, 5:54 5:58, 6:25 6:27, 6:58 7:02 NO es necesario. Es algo típico de la oralidad, no de la escritura. Por escrito queda extremadamente repetitivo. Especialmente cuando la oración anterior y/o la siguiente ya comienzan de esa forma.
- En 1:09 1:11 coloqué “entonces” (que es un conector del mismo tipo que “y”, cumple su misma función) para evitar tanta repetición de “y”.
- 1:29 1:34 Ignoro totalmente por qué razón se estimó necesario subir el determinador “unas” en este sub: las unidades sintácticas habían quedado bien separadas y la longitud de las líneas estaban balanceadas. Bajando esta palabra se rompen ambas reglas.
- 3:08 3:11 No es necesario el cambio. Los guiones incluyen una aclaración que, como en este caso, es casi obvia.
- 4:01 4:04 Es exactamente lo mismo en otro orden.
- 4:29 4:30 Entre sujeto y predicado es incorrecto colocar coma.
- 4:59 5:02 Me parece un cambio innecesario y quisiera conservar la forma en que lo traduje inicialmente.
- 5:41 5:44 En esta línea y en la anterior el cambio es nuevamente innecesario. Simplemente no hay necesidad de abreviar la palabra.
- 6:40 6:42 Aquí hay un falso sentido. No es esto lo que el orador dice.
- 7:10 7:13 Los dos puntos son correctos y más claros. Quisiera conservarlos.
- 8:37 8:38 El conector “ni” era correcto. No había error en este sub: https://dle.rae.es/?w=ni
- 9:06 9:07 Agregar “le” no sólo es innecesario sino que puede resultar confuso, pues en la oración previa no hay referente. El pronombre aquí no es necesario porque en el sub siguiente está el referente de forma clara.
- 9:54 10:00 Aquí la conjugación correcta es “mejoren” pues en toda la charla el orador se dirige a la audiencia como “Ustedes”. No como “tú”, ni como “usted”.