Showing Revision 7 created 01/25/2020 by Ciro Gomez.

1. Title:
   Cómo puedes ayudar a tu médico a combatir el sobretratamiento | Christer Mjåset | TEDxOslo
2. Description:

   La charla de Christer Mjåset aborda uno de los mayores problemas de la medicina occidental: el sobretratamiento. Si bien los médicos emplean métodos estandarizados en todos los niveles de la medicina, las numerosas diferencias en el empleo de herramientas de diagnóstico y en los tratamientos se han vuelto un fenómeno en expansión. ¿Qué puedes hacer como paciente para evitar el sobretratamiento y cómo podrías beneficiarte de tomarlo en serio?

   Christer Mjåset es neurocirujano y vicepresidente de la Asociación Noruega de Medicina. Ha publicado cinco libros y realiza presentaciones sobre diferentes temas de salud.

   Esta charla es de un evento TEDx, organizado de manera independiente a las conferencias TED. Más información en http://ted.com/tedx

3. 12463 0:12 - 0:14
   Soy neurocirujano,
4. 14904 0:15 - 0:19
   y estoy aquí para decirles
   que gente como yo necesita su ayuda.

   ¶

5. 19471 0:19 - 0:21
   En unos instantes les diré cómo.
6. 21460 0:21 - 0:26
   Pero primero déjenme que
   les cuente algo sobre una paciente.
7. 25571 0:26 - 0:30
   Era una mujer de unos 50 años,
   estaba más o menos en buena forma,
8. 30277 0:30 - 0:33
   pero llevaba un tiempo
   entrando y saliendo del hospital
9. 33083 0:33 - 0:36
   por un tratamiento de cáncer de mama.
10. 37116 0:37 - 0:40
    Había sufrido un prolapso
    de disco cervical
11. 39985 0:40 - 0:46
    que le provocaba un dolor
    que se extendía hasta el brazo derecho.
12. 46310 0:46 - 0:51
    Al ver su RM antes de la consulta,
    decidí sugerirle que se operara.
13. 52724 0:53 - 0:56
    Las operaciones de cuello
    están estandarizadas y son rápidas,
14. 56491 0:56 - 0:58
    pero conllevan cierto riesgo.
15. 58344 0:58 - 1:00
    Se hace una incisión aquí,
16. 60462 1:00 - 1:05
    se disecciona con cuidado
    a través de la tráquea, el esófago,
17. 64594 1:05 - 1:08
    y se intenta no perforar la carótida.
18. 68042 1:08 - 1:09
    (Risas)
19. 69252 1:09 - 1:11
    Y con el microscopio quirúrgico
20. 71535 1:12 - 1:15
    se extrae con cuidado el disco
    y el prolapso del canal del nervio,
21. 74981 1:15 - 1:18
    sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
22. 77546 1:18 - 1:20
    que se encuentran apenas
    unos milímetros más abajo.
23. 80126 1:20 - 1:23
    En el peor de los casos,
    se daña la médula
24. 82616 1:23 - 1:26
    y esto puede ocasionar
    parálisis del cuello hacia abajo.
25. 86286 1:26 - 1:29
    Al explicarle esto,
    la paciente se quedó callada.
26. 88988 1:29 - 1:34
    Y, tras un instante, pronunció unas
    palabras decisivas para ambos:
27. 95291 1:35 - 1:39
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
28. 101799 1:42 - 1:45
    ¿Y saben de qué me di cuenta
    en ese mismo instante?
29. 105056 1:45 - 1:46
    De que no lo era.
30. 107072 1:47 - 1:50
    De hecho, cuando recibo
    pacientes como esta mujer,
31. 110071 1:50 - 1:53
    suelo recomendarles no operarse.
32. 113429 1:53 - 1:55
    ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
33. 116813 1:57 - 2:00
    Pues bien, este prolapso era tan delicado,
34. 120794 2:01 - 2:04
    que podía verme a mí mismo
    extrayéndolo del canal del nervio
35. 124428 2:04 - 2:07
    antes de que ella entrara a la consulta.

    ¶

36. 127654 2:08 - 2:10
    Tengo que admitirlo: quería operarla.
37. 130739 2:11 - 2:13
    Me hubiera encantado operarla.
38. 132991 2:13 - 2:17
    Al fin y al cabo, las operaciones así
    son lo más divertido de mi trabajo.
39. 140762 2:21 - 2:23
    Creo que conocen esa sensación.
40. 143170 2:23 - 2:27
    Mi vecino que es arquitecto
    dice que le encanta sentarse a dibujar
41. 147242 2:27 - 2:29
    y diseñar casas.
42. 148575 2:29 - 2:30
    Y que preferiría hacer eso
43. 149945 2:30 - 2:34
    en lugar de hablar con
    el cliente que paga la casa,
44. 153639 2:34 - 2:36
    y que hasta podría ponerle
    restricciones sobre qué hacer.
45. 157642 2:38 - 2:39
    Pero, como todo arquitecto,
46. 159023 2:39 - 2:42
    todo cirujano debe mirar
    a sus pacientes a los ojos
47. 161905 2:42 - 2:47
    y decidir con él cuál es la mejor solución
    para quien va a someterse a la operación.
48. 167420 2:47 - 2:52
    Y quizá suene fácil, pero veamos
    algunos datos estadísticos.
49. 171801 2:52 - 2:55
    Las amígdalas son dos bultos
    en la parte posterior de la garganta.
50. 175047 2:55 - 2:59
    Se extraen mediante una operación
    conocida como amigdalectomía.
51. 179397 2:59 - 3:03
    Este gráfico muestra
    la tasa de amigdalectomías
52. 182672 3:03 - 3:05
    en varias regiones de Noruega.
53. 184763 3:05 - 3:08
    Lo que les puede sorprender
    es que hay el doble de posibilidades
54. 188420 3:08 - 3:11
    de que a su hijo,
    porque esto es para niños,
55. 191478 3:11 - 3:15
    se lo someta a una amigdalectomía
    en Finnmark que en Trondheim.
56. 195227 3:15 - 3:18
    Las indicaciones son iguales
    en ambos casos.
57. 197531 3:18 - 3:20
    No debería haber
    diferencias, pero las hay.
58. 200914 3:21 - 3:23
    He aquí otro gráfico.
59. 202521 3:23 - 3:25
    El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
60. 204918 3:25 - 3:27
    y puede desgarrarse
    o fragmentarse gravemente,
61. 207459 3:27 - 3:30
    especialmente en deportes como el fútbol.
62. 210846 3:31 - 3:34
    Lo que observan aquí es
    la tasa de operación de esta afección.
63. 214127 3:34 - 3:37
    Y se ve que la tasa de operación
    en Møre og Romsdal
64. 217299 3:37 - 3:41
    es cinco veces la tasa de Stavanger.
65. 221646 3:42 - 3:43
    Cinco veces.
66. 224022 3:44 - 3:45
    ¿Cómo puede ser?
67. 225465 3:45 - 3:49
    ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
    más sucio que los demás equipos?
68. 229267 3:49 - 3:51
    (Risas)
69. 231663 3:52 - 3:53
    Probablemente no.
70. 234037 3:54 - 3:56
    Aquí he añadido algo de información.
71. 236328 3:56 - 4:01
    Lo que ven ahora son los procedimientos
    en hospitales públicos, en azul;
72. 240924 4:01 - 4:04
    y los de clínicas privadas en verde.
73. 243786 4:04 - 4:07
    Hay mucha actividad
    en las clínicas privadas
74. 247266 4:07 - 4:09
    en Møre og Romsdal, ¿verdad?
75. 249545 4:10 - 4:11
    ¿Qué nos indica esto?
76. 251017 4:11 - 4:15
    Una posible motivación económica
    para tratar a los pacientes.
77. 254917 4:15 - 4:16
    Y hay más.
78. 256099 4:16 - 4:20
    Se ha demostrado en estudios recientes,
    respecto a la diferencia de los efectos
79. 260314 4:20 - 4:23
    entre la terapia física normal
    y una operación de rodilla,
80. 263372 4:23 - 4:25
    que no hay diferencia alguna.
81. 265128 4:25 - 4:29
    Esto significa que
    la mayoría de las operaciones
82. 268514 4:29 - 4:30
    que se muestran en la gráfica,
83. 270787 4:31 - 4:33
    podrían haberse evitado
    incluso en Stavanger.
84. 274280 4:34 - 4:36
    ¿Qué quiero decir con esto?
85. 276801 4:37 - 4:40
    Aunque la mayoría de
    las indicaciones de los tratamientos
86. 280203 4:40 - 4:42
    están estandarizadas a nivel global,
87. 282349 4:42 - 4:47
    hay una gran cantidad de diferencias
    innecesarias en los tratamientos,
88. 286687 4:47 - 4:49
    especialmente en el mundo occidental.
89. 288597 4:49 - 4:51
    Algunos no reciben
    el tratamiento que necesitan,
90. 291577 4:52 - 4:56
    e incluso muchos de Uds.
    están siendo sobretratados.
91. 296342 4:56 - 4:59
    "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
92. 299236 4:59 - 5:02
    Solo he oído esa pregunta
    una vez en toda mi carrera.
93. 302054 5:02 - 5:06
    Mis colegas dicen que
    jamás han oído esas palabras.
94. 306880 5:07 - 5:09
    Y para darle la vuelta al asunto,
95. 308555 5:09 - 5:11
    ¿con qué frecuencia creen
    que un médico dirá que no
96. 311140 5:11 - 5:13
    si le hacen esa pregunta?
97. 313990 5:14 - 5:16
    Se ha investigado al respecto
98. 316032 5:16 - 5:19
    y se ha encontrado el mismo
    porcentaje de respuestas negativas
99. 318997 5:19 - 5:22
    en todas partes: un 30 %.
100. 321582 5:22 - 5:25
     Es decir, en 3 de cada 10 casos
101. 325287 5:25 - 5:29
     su médico receta o recomienda algo
102. 329071 5:29 - 5:32
     que es completamente innecesario.
103. 332013 5:32 - 5:35
     ¿Y saben cuál es la razón
     por la que dicen que lo hacen?
104. 336605 5:37 - 5:38
     La presión del paciente.
105. 339270 5:39 - 5:41
     En otras palabras: debido a Uds.
106. 341486 5:41 - 5:44
     Uds. quieren que se haga algo.
107. 345400 5:45 - 5:48
     Un amigo mío me pidió consejo médico.
108. 347776 5:48 - 5:49
     Es un tipo deportista,
109. 349037 5:49 - 5:54
     practica mucho esquí de fondo
     en invierno y corre en verano.
110. 354068 5:54 - 5:58
     Y resulta que, siempre que corría,
     le dolía mucho la espalda.
111. 357797 5:58 - 6:00
     Le dolía tanto que tuvo
     que dejar de hacerlo.
112. 360373 6:00 - 6:03
     Lo examiné y lo interrogué
113. 363589 6:04 - 6:07
     y encontré que lo más probable
     era que tuviera un disco deteriorado
114. 367020 6:07 - 6:09
     en la parte baja de la espina dorsal.
115. 369419 6:09 - 6:12
     Siempre que hacía fuerza, le dolía.
116. 373489 6:13 - 6:16
     Ya había empezado a hacer
     natación en vez de correr.
117. 375976 6:16 - 6:17
     No había nada más que hacer
118. 377343 6:17 - 6:21
     así que le dije: "Tienes que ser
     más selectivo a la hora de entrenar.
119. 380660 6:21 - 6:24
     Algunos ejercicios
     son buenos para ti, otros no".
120. 384968 6:25 - 6:27
     Y su respuesta fue:
121. 387148 6:27 - 6:29
     "Quiero una RM de mi espalda".
122. 390834 6:31 - 6:33
     "¿Por qué quieres una RM?".
123. 393553 6:34 - 6:36
     "Con el seguro laboral me sale gratis".
124. 396547 6:37 - 6:39
     "Oye", le contesté,
     al fin y al cabo, era mi amigo.
125. 399554 6:40 - 6:42
     "Ese no es un buen motivo".

     ¶

126. 401644 6:42 - 6:46
     "Creo que sería bueno
     ver qué tan mal está la cosa".
127. 406749 6:47 - 6:50
     "¿Desde cuándo interpretas
     resonancias magnéticas?", repliqué.
128. 410020 6:50 - 6:51
     (Risas)
129. 411788 6:52 - 6:55
     "Confía en mí,
     no necesitas la resonancia".
130. 416564 6:57 - 6:58
     "Bueno", dijo él.
131. 418249 6:58 - 7:02
     Y tras un rato, añadió:
     "Podría ser cáncer".
132. 421521 7:02 - 7:03
     (Risas)
133. 423564 7:04 - 7:06
     Obviamente, se hizo la resonancia.
134. 426154 7:06 - 7:10
     Y, a través de su seguro médico,
     comprobó cómo uno de mis colegas
135. 429716 7:10 - 7:13
     le contaba lo de su disco deteriorado,
     que no había nada que hacer
136. 433398 7:13 - 7:16
     y que era mejor seguir con
     la natación y olvidarse de correr.
137. 436469 7:16 - 7:20
     Tiempo después me lo encontré y me dijo:
     "Al menos ahora sé lo que es".
138. 440655 7:21 - 7:23
     Permítanme hacerles una pregunta:
139. 442622 7:23 - 7:27
     ¿Y si todos los presentes aquí tuvieran
     los mismos síntomas y se hicieran una RM?
140. 446880 7:27 - 7:30
     ¿Y si todas las personas de Noruega
141. 449535 7:30 - 7:33
     se hiciera una RM debido
     a un dolor de espalda esporádico?
142. 453564 7:34 - 7:37
     La lista de espera para una RM
     sería el cuádruple, o incluso más.
143. 457805 7:38 - 7:43
     Y ocuparían el lugar en esa lista
     de alguien que sí tiene cáncer.
144. 463095 7:43 - 7:46
     Así que un buen médico
     dice que no de vez en cuando,
145. 466418 7:46 - 7:50
     y, a veces, un paciente prudente rechaza
146. 470032 7:50 - 7:54
     la oportunidad de que
     lo diagnostiquen o lo traten.
147. 474095 7:54 - 7:57
     "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
148. 477870 7:58 - 8:01
     Sé que es una pregunta difícil.
149. 481482 8:01 - 8:06
     De hecho, hace 50 años se consideraba
     incluso de mala educación.
150. 486830 8:07 - 8:10
     Si el médico había decidido
     lo que había que hacer con uno,
151. 489643 8:10 - 8:11
     eso es lo que se hacía.
152. 491181 8:11 - 8:14
     A una colega mía, médica de cabecera,
153. 493645 8:14 - 8:17
     la enviaron de niña
     a un sanatorio para tuberculosos
154. 497743 8:18 - 8:19
     durante seis meses.
155. 498940 8:19 - 8:21
     Fue muy traumático para ella.
156. 501285 8:21 - 8:26
     Al crecer, descubrió
     que sus exámenes de tuberculosis
157. 505589 8:26 - 8:28
     siempre habían sido negativos.
158. 507769 8:28 - 8:31
     El médico la había mandado
     únicamente por una sospecha errónea.
159. 511462 8:31 - 8:37
     Nadie se había atrevido ni había
     considerado llevarle la contraria.
160. 516616 8:37 - 8:38
     Ni siquiera sus padres.
161. 519249 8:39 - 8:43
     En la actualidad,
     el ministro de salud noruego
162. 522846 8:43 - 8:46
     habla sobre el servicio
     de salud del paciente.
163. 526529 8:47 - 8:51
     Se supone que el paciente
     debe recibir consejo sobre qué hacer.
164. 532043 8:52 - 8:54
     Esto es un gran progreso.
165. 534234 8:54 - 8:58
     Pero también implica
     más responsabilidad para Uds.
166. 537845 8:58 - 9:03
     Uds. deben sentarse con sus médicos
     para tomar decisiones juntos.
167. 543238 9:03 - 9:06
     Así que la próxima vez
     que estén en la consulta médica,
168. 545876 9:06 - 9:07
     quiero que pregunten:
169. 547856 9:08 - 9:12
     "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
170. 552122 9:12 - 9:17
     En el caso de mi paciente
     la respuesta fue no.
171. 557463 9:17 - 9:20
     Pero en otros casos la intervención
     podría estar justificada.
172. 560605 9:21 - 9:26
     Entonces: "¿Cuáles son
     los riesgos de la intervención?".
173. 566192 9:26 - 9:32
     Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes
     experimentan mayor dolor.
174. 572189 9:32 - 9:36
     Del 1 % al 2 % de los pacientes
     sufren infección en la herida
175. 575663 9:36 - 9:40
     o incluso una hemorragia que
     puede demandar otra intervención.
176. 580704 9:41 - 9:45
     El 0,5 % de los pacientes
     también sufre ronquedad permanente
177. 584591 9:45 - 9:47
     y apenas unos pocos, pero algunos,

     ¶

178. 586852 9:47 - 9:51
     sufrirán una reducción
     en la función de los brazos o piernas.
179. 591148 9:51 - 9:54
     "Doctor, ¿hay otras opciones?".
180. 594307 9:54 - 10:00
     Sí, descanso y la fisioterapia
     pueden hacer que mejore con el tiempo.
181. 600376 10:00 - 10:03
     "¿Qué pasa si no hago nada?".
182. 603158 10:03 - 10:05
     No se recomienda,
183. 604579 10:05 - 10:08
     pero aun así existe
     una pequeña posibilidad de mejoría.
184. 607707 10:08 - 10:11
     Cuatro preguntas, preguntas sencillas.
185. 611207 10:11 - 10:16
     Considérenlas una herramienta
     para ayudarnos a nosotros.
186. 616279 10:16 - 10:18
     ¿De verdad esto es necesario?
187. 618096 10:18 - 10:20
     ¿Cuáles son los riesgos?
188. 619824 10:20 - 10:21
     ¿Hay otras opciones?
189. 621467 10:21 - 10:25
     ¿Qué pasa si no hago nada?
190. 625336 10:25 - 10:30
     Pregunten esto cuando el médico
     quiera que hagan una RM,
191. 629668 10:30 - 10:34
     cuando les recete antibióticos,
     o les proponga operarse.
192. 634481 10:34 - 10:39
     Lo que sabemos de investigaciones
     es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %,
193. 639281 10:39 - 10:42
     cambiará de opinión
     respecto a cómo proceder.
194. 643239 10:43 - 10:48
     Y con esto no solamente
     simplificarán su vida,
195. 648284 10:48 - 10:50
     y seguramente la mejorarán,
196. 650289 10:50 - 10:55
     sino que todo el sistema de salud
     se beneficiará con su decisión.
197. 655932 10:56 - 10:57
     Gracias.
198. 657333 10:57 - 11:01
     (Aplausos)