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Title:
Cómo puedes ayudar a tu médico a combatir el sobretratamiento | Christer Mjåset | TEDxOslo
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Description:
La charla de Christer Mjåset aborda uno de los mayores problemas de la medicina occidental: el sobretratamiento. Si bien los médicos emplean métodos estandarizados en todos los niveles de la medicina, las numerosas diferencias en el empleo de herramientas de diagnóstico y en los tratamientos se han vuelto un fenómeno en expansión. ¿Qué puedes hacer como paciente para evitar el sobretratamiento y cómo podrías beneficiarte de tomarlo en serio?
Christer Mjåset es neurocirujano y vicepresidente de la Asociación Noruega de Medicina. Ha publicado cinco libros y realiza presentaciones sobre diferentes temas de salud.
Esta charla es de un evento TEDx, organizado de manera independiente a las conferencias TED. Más información en http://ted.com/tedx
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Soy neurocirujano,
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y estoy aquí para decirles
que gente como yo necesita su ayuda.
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En unos instantes les diré cómo.
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Pero primero déjenme que
les cuente algo sobre una paciente.
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Era una mujer de unos 50 años,
estaba más o menos en buena forma,
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pero llevaba un tiempo
entrando y saliendo del hospital
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por un tratamiento de cáncer de mama.
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Había sufrido un prolapso
de disco cervical
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que le provocaba un dolor
que se extendía hasta el brazo derecho.
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Al ver su RM antes de la consulta,
decidí sugerirle que se operara.
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Las operaciones de cuello
están estandarizadas y son rápidas,
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pero conllevan cierto riesgo.
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Se hace una incisión aquí,
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se disecciona con cuidado
a través de la tráquea, el esófago,
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y se intenta no perforar la carótida.
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(Risas)
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Y con el microscopio quirúrgico
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se extrae con cuidado el disco
y el prolapso del canal del nervio,
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sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
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que se encuentran apenas
unos milímetros más abajo.
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En el peor de los casos,
se daña la médula
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y esto puede ocasionar
parálisis del cuello hacia abajo.
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Al explicarle esto,
la paciente se quedó callada.
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Y, tras un instante, pronunció unas
palabras decisivas para ambos:
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"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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¿Y saben de qué me di cuenta
en ese mismo instante?
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De que no lo era.
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De hecho, cuando recibo
pacientes como esta mujer,
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suelo recomendarles no operarse.
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¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
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Pues bien, este prolapso era tan delicado,
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que podía verme a mí mismo
extrayéndolo del canal del nervio
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antes de que ella entrara a la consulta.
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Tengo que admitirlo: quería operarla.
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Me hubiera encantado operarla.
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Al fin y al cabo, las operaciones así
son lo más divertido de mi trabajo.
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Creo que conocen esa sensación.
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Mi vecino que es arquitecto
dice que le encanta sentarse a dibujar
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y diseñar casas.
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Y que preferiría hacer eso
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en lugar de hablar con
el cliente que paga la casa,
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y que hasta podría ponerle
restricciones sobre qué hacer.
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Pero, como todo arquitecto,
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todo cirujano debe mirar
a sus pacientes a los ojos
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y decidir con él cuál es la mejor solución
para quien va a someterse a la operación.
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Y quizá suene fácil, pero veamos
algunos datos estadísticos.
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Las amígdalas son dos bultos
en la parte posterior de la garganta.
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Se extraen mediante una operación
conocida como amigdalectomía.
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Este gráfico muestra
la tasa de amigdalectomías
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en varias regiones de Noruega.
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Lo que les puede sorprender
es que hay el doble de posibilidades
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de que a su hijo,
porque esto es para niños,
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se lo someta a una amigdalectomía
en Finnmark que en Trondheim.
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Las indicaciones son iguales
en ambos casos.
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No debería haber
diferencias, pero las hay.
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He aquí otro gráfico.
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El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
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y puede desgarrarse
o fragmentarse gravemente,
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especialmente en deportes como el fútbol.
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Lo que observan aquí es
la tasa de operación de esta afección.
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Y se ve que la tasa de operación
en Møre og Romsdal
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es cinco veces la tasa de Stavanger.
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Cinco veces.
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¿Cómo puede ser?
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¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
más sucio que los demás equipos?
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(Risas)
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Probablemente no.
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Aquí he añadido algo de información.
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Lo que ven ahora son los procedimientos
en hospitales públicos, en azul;
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y los de clínicas privadas en verde.
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Hay mucha actividad
en las clínicas privadas
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en Møre og Romsdal, ¿verdad?
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¿Qué nos indica esto?
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Una posible motivación económica
para tratar a los pacientes.
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Y hay más.
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Se ha demostrado en estudios recientes,
respecto a la diferencia de los efectos
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entre la terapia física normal
y una operación de rodilla,
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que no hay diferencia alguna.
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Esto significa que
la mayoría de las operaciones
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que se muestran en la gráfica,
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podrían haberse evitado
incluso en Stavanger.
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¿Qué quiero decir con esto?
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Aunque la mayoría de
las indicaciones de los tratamientos
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están estandarizadas a nivel global,
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hay una gran cantidad de diferencias
innecesarias en los tratamientos,
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especialmente en el mundo occidental.
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Algunos no reciben
el tratamiento que necesitan,
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e incluso muchos de Uds.
están siendo sobretratados.
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"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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Solo he oído esa pregunta
una vez en toda mi carrera.
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Mis colegas dicen que
jamás han oído esas palabras.
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Y para darle la vuelta al asunto,
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¿con qué frecuencia creen
que un médico dirá que no
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si le hacen esa pregunta?
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Se ha investigado al respecto
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y se ha encontrado el mismo
porcentaje de respuestas negativas
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en todas partes: un 30 %.
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Es decir, en 3 de cada 10 casos
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su médico receta o recomienda algo
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que es completamente innecesario.
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¿Y saben cuál es la razón
por la que dicen que lo hacen?
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La presión del paciente.
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En otras palabras: debido a Uds.
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Uds. quieren que se haga algo.
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Un amigo mío me pidió consejo médico.
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Es un tipo deportista,
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practica mucho esquí de fondo
en invierno y corre en verano.
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Y resulta que, siempre que corría,
le dolía mucho la espalda.
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Le dolía tanto que tuvo
que dejar de hacerlo.
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Lo examiné y lo interrogué
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y encontré que lo más probable
era que tuviera un disco deteriorado
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en la parte baja de la espina dorsal.
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Siempre que hacía fuerza, le dolía.
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Ya había empezado a hacer
natación en vez de correr.
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No había nada más que hacer
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así que le dije: "Tienes que ser
más selectivo a la hora de entrenar.
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Algunos ejercicios
son buenos para ti, otros no".
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Y su respuesta fue:
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"Quiero una RM de mi espalda".
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"¿Por qué quieres una RM?".
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"Con el seguro laboral me sale gratis".
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"Oye", le contesté,
al fin y al cabo, era mi amigo.
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"Ese no es un buen motivo".
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"Creo que sería bueno
ver qué tan mal está la cosa".
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"¿Desde cuándo interpretas
resonancias magnéticas?", repliqué.
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(Risas)
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"Confía en mí,
no necesitas la resonancia".
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"Bueno", dijo él.
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Y tras un rato, añadió:
"Podría ser cáncer".
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(Risas)
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Obviamente, se hizo la resonancia.
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Y, a través de su seguro médico,
comprobó cómo uno de mis colegas
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le contaba lo de su disco deteriorado,
que no había nada que hacer
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y que era mejor seguir con
la natación y olvidarse de correr.
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Tiempo después me lo encontré y me dijo:
"Al menos ahora sé lo que es".
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Permítanme hacerles una pregunta:
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¿Y si todos los presentes aquí tuvieran
los mismos síntomas y se hicieran una RM?
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¿Y si todas las personas de Noruega
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se hiciera una RM debido
a un dolor de espalda esporádico?
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La lista de espera para una RM
sería el cuádruple, o incluso más.
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Y ocuparían el lugar en esa lista
de alguien que sí tiene cáncer.
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Así que un buen médico
dice que no de vez en cuando,
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y, a veces, un paciente prudente rechaza
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la oportunidad de que
lo diagnostiquen o lo traten.
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"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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Sé que es una pregunta difícil.
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De hecho, hace 50 años se consideraba
incluso de mala educación.
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Si el médico había decidido
lo que había que hacer con uno,
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eso es lo que se hacía.
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A una colega mía, médica de cabecera,
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la enviaron de niña
a un sanatorio para tuberculosos
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durante seis meses.
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Fue muy traumático para ella.
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Al crecer, descubrió
que sus exámenes de tuberculosis
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siempre habían sido negativos.
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El médico la había mandado
únicamente por una sospecha errónea.
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Nadie se había atrevido ni había
considerado llevarle la contraria.
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Ni siquiera sus padres.
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En la actualidad,
el ministro de salud noruego
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habla sobre el servicio
de salud del paciente.
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Se supone que el paciente
debe recibir consejo sobre qué hacer.
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Esto es un gran progreso.
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Pero también implica
más responsabilidad para Uds.
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Uds. deben sentarse con sus médicos
para tomar decisiones juntos.
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Así que la próxima vez
que estén en la consulta médica,
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quiero que pregunten:
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"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
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En el caso de mi paciente
la respuesta fue no.
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Pero en otros casos la intervención
podría estar justificada.
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Entonces: "¿Cuáles son
los riesgos de la intervención?".
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Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes
experimentan mayor dolor.
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Del 1 % al 2 % de los pacientes
sufren infección en la herida
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o incluso una hemorragia que
puede demandar otra intervención.
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El 0,5 % de los pacientes
también sufre ronquedad permanente
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y apenas unos pocos, pero algunos,
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sufrirán una reducción
en la función de los brazos o piernas.
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"Doctor, ¿hay otras opciones?".
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Sí, descanso y la fisioterapia
pueden hacer que mejore con el tiempo.
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"¿Qué pasa si no hago nada?".
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No se recomienda,
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pero aun así existe
una pequeña posibilidad de mejoría.
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Cuatro preguntas, preguntas sencillas.
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Considérenlas una herramienta
para ayudarnos a nosotros.
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¿De verdad esto es necesario?
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¿Cuáles son los riesgos?
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¿Hay otras opciones?
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¿Qué pasa si no hago nada?
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Pregunten esto cuando el médico
quiera que hagan una RM,
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cuando les recete antibióticos,
o les proponga operarse.
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Lo que sabemos de investigaciones
es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %,
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cambiará de opinión
respecto a cómo proceder.
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Y con esto no solamente
simplificarán su vida,
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y seguramente la mejorarán,
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sino que todo el sistema de salud
se beneficiará con su decisión.
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Gracias.
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(Aplausos)
