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← Cómo puedes ayudar a tu médico a combatir el sobretratamiento | Christer Mjåset | TEDxOslo

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Showing Revision 7 created 01/25/2020 by Ciro Gomez.

  1. Soy neurocirujano,
  2. y estoy aquí para decirles
    que gente como yo necesita su ayuda.

  3. En unos instantes les diré cómo.
  4. Pero primero déjenme que
    les cuente algo sobre una paciente.
  5. Era una mujer de unos 50 años,
    estaba más o menos en buena forma,
  6. pero llevaba un tiempo
    entrando y saliendo del hospital
  7. por un tratamiento de cáncer de mama.
  8. Había sufrido un prolapso
    de disco cervical
  9. que le provocaba un dolor
    que se extendía hasta el brazo derecho.
  10. Al ver su RM antes de la consulta,
    decidí sugerirle que se operara.
  11. Las operaciones de cuello
    están estandarizadas y son rápidas,
  12. pero conllevan cierto riesgo.
  13. Se hace una incisión aquí,
  14. se disecciona con cuidado
    a través de la tráquea, el esófago,
  15. y se intenta no perforar la carótida.
  16. (Risas)
  17. Y con el microscopio quirúrgico
  18. se extrae con cuidado el disco
    y el prolapso del canal del nervio,
  19. sin dañar la médula ni la raíz nerviosa
  20. que se encuentran apenas
    unos milímetros más abajo.
  21. En el peor de los casos,
    se daña la médula
  22. y esto puede ocasionar
    parálisis del cuello hacia abajo.
  23. Al explicarle esto,
    la paciente se quedó callada.
  24. Y, tras un instante, pronunció unas
    palabras decisivas para ambos:
  25. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  26. ¿Y saben de qué me di cuenta
    en ese mismo instante?
  27. De que no lo era.
  28. De hecho, cuando recibo
    pacientes como esta mujer,
  29. suelo recomendarles no operarse.
  30. ¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?
  31. Pues bien, este prolapso era tan delicado,
  32. que podía verme a mí mismo
    extrayéndolo del canal del nervio
  33. antes de que ella entrara a la consulta.

  34. Tengo que admitirlo: quería operarla.
  35. Me hubiera encantado operarla.
  36. Al fin y al cabo, las operaciones así
    son lo más divertido de mi trabajo.
  37. Creo que conocen esa sensación.
  38. Mi vecino que es arquitecto
    dice que le encanta sentarse a dibujar
  39. y diseñar casas.
  40. Y que preferiría hacer eso
  41. en lugar de hablar con
    el cliente que paga la casa,
  42. y que hasta podría ponerle
    restricciones sobre qué hacer.
  43. Pero, como todo arquitecto,
  44. todo cirujano debe mirar
    a sus pacientes a los ojos
  45. y decidir con él cuál es la mejor solución
    para quien va a someterse a la operación.
  46. Y quizá suene fácil, pero veamos
    algunos datos estadísticos.
  47. Las amígdalas son dos bultos
    en la parte posterior de la garganta.
  48. Se extraen mediante una operación
    conocida como amigdalectomía.
  49. Este gráfico muestra
    la tasa de amigdalectomías
  50. en varias regiones de Noruega.
  51. Lo que les puede sorprender
    es que hay el doble de posibilidades
  52. de que a su hijo,
    porque esto es para niños,
  53. se lo someta a una amigdalectomía
    en Finnmark que en Trondheim.
  54. Las indicaciones son iguales
    en ambos casos.
  55. No debería haber
    diferencias, pero las hay.
  56. He aquí otro gráfico.
  57. El menisco ayuda a estabilizar la rodilla
  58. y puede desgarrarse
    o fragmentarse gravemente,
  59. especialmente en deportes como el fútbol.
  60. Lo que observan aquí es
    la tasa de operación de esta afección.
  61. Y se ve que la tasa de operación
    en Møre og Romsdal
  62. es cinco veces la tasa de Stavanger.
  63. Cinco veces.
  64. ¿Cómo puede ser?
  65. ¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
    más sucio que los demás equipos?
  66. (Risas)
  67. Probablemente no.
  68. Aquí he añadido algo de información.
  69. Lo que ven ahora son los procedimientos
    en hospitales públicos, en azul;
  70. y los de clínicas privadas en verde.
  71. Hay mucha actividad
    en las clínicas privadas
  72. en Møre og Romsdal, ¿verdad?
  73. ¿Qué nos indica esto?
  74. Una posible motivación económica
    para tratar a los pacientes.
  75. Y hay más.
  76. Se ha demostrado en estudios recientes,
    respecto a la diferencia de los efectos
  77. entre la terapia física normal
    y una operación de rodilla,
  78. que no hay diferencia alguna.
  79. Esto significa que
    la mayoría de las operaciones
  80. que se muestran en la gráfica,
  81. podrían haberse evitado
    incluso en Stavanger.
  82. ¿Qué quiero decir con esto?
  83. Aunque la mayoría de
    las indicaciones de los tratamientos
  84. están estandarizadas a nivel global,
  85. hay una gran cantidad de diferencias
    innecesarias en los tratamientos,
  86. especialmente en el mundo occidental.
  87. Algunos no reciben
    el tratamiento que necesitan,
  88. e incluso muchos de Uds.
    están siendo sobretratados.
  89. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  90. Solo he oído esa pregunta
    una vez en toda mi carrera.
  91. Mis colegas dicen que
    jamás han oído esas palabras.
  92. Y para darle la vuelta al asunto,
  93. ¿con qué frecuencia creen
    que un médico dirá que no
  94. si le hacen esa pregunta?
  95. Se ha investigado al respecto
  96. y se ha encontrado el mismo
    porcentaje de respuestas negativas
  97. en todas partes: un 30 %.
  98. Es decir, en 3 de cada 10 casos
  99. su médico receta o recomienda algo
  100. que es completamente innecesario.
  101. ¿Y saben cuál es la razón
    por la que dicen que lo hacen?
  102. La presión del paciente.
  103. En otras palabras: debido a Uds.
  104. Uds. quieren que se haga algo.
  105. Un amigo mío me pidió consejo médico.
  106. Es un tipo deportista,
  107. practica mucho esquí de fondo
    en invierno y corre en verano.
  108. Y resulta que, siempre que corría,
    le dolía mucho la espalda.
  109. Le dolía tanto que tuvo
    que dejar de hacerlo.
  110. Lo examiné y lo interrogué
  111. y encontré que lo más probable
    era que tuviera un disco deteriorado
  112. en la parte baja de la espina dorsal.
  113. Siempre que hacía fuerza, le dolía.
  114. Ya había empezado a hacer
    natación en vez de correr.
  115. No había nada más que hacer
  116. así que le dije: "Tienes que ser
    más selectivo a la hora de entrenar.
  117. Algunos ejercicios
    son buenos para ti, otros no".
  118. Y su respuesta fue:
  119. "Quiero una RM de mi espalda".
  120. "¿Por qué quieres una RM?".
  121. "Con el seguro laboral me sale gratis".
  122. "Oye", le contesté,
    al fin y al cabo, era mi amigo.
  123. "Ese no es un buen motivo".

  124. "Creo que sería bueno
    ver qué tan mal está la cosa".
  125. "¿Desde cuándo interpretas
    resonancias magnéticas?", repliqué.
  126. (Risas)
  127. "Confía en mí,
    no necesitas la resonancia".
  128. "Bueno", dijo él.
  129. Y tras un rato, añadió:
    "Podría ser cáncer".
  130. (Risas)
  131. Obviamente, se hizo la resonancia.
  132. Y, a través de su seguro médico,
    comprobó cómo uno de mis colegas
  133. le contaba lo de su disco deteriorado,
    que no había nada que hacer
  134. y que era mejor seguir con
    la natación y olvidarse de correr.
  135. Tiempo después me lo encontré y me dijo:
    "Al menos ahora sé lo que es".
  136. Permítanme hacerles una pregunta:
  137. ¿Y si todos los presentes aquí tuvieran
    los mismos síntomas y se hicieran una RM?
  138. ¿Y si todas las personas de Noruega
  139. se hiciera una RM debido
    a un dolor de espalda esporádico?
  140. La lista de espera para una RM
    sería el cuádruple, o incluso más.
  141. Y ocuparían el lugar en esa lista
    de alguien que sí tiene cáncer.
  142. Así que un buen médico
    dice que no de vez en cuando,
  143. y, a veces, un paciente prudente rechaza
  144. la oportunidad de que
    lo diagnostiquen o lo traten.
  145. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  146. Sé que es una pregunta difícil.
  147. De hecho, hace 50 años se consideraba
    incluso de mala educación.
  148. Si el médico había decidido
    lo que había que hacer con uno,
  149. eso es lo que se hacía.
  150. A una colega mía, médica de cabecera,
  151. la enviaron de niña
    a un sanatorio para tuberculosos
  152. durante seis meses.
  153. Fue muy traumático para ella.
  154. Al crecer, descubrió
    que sus exámenes de tuberculosis
  155. siempre habían sido negativos.
  156. El médico la había mandado
    únicamente por una sospecha errónea.
  157. Nadie se había atrevido ni había
    considerado llevarle la contraria.
  158. Ni siquiera sus padres.
  159. En la actualidad,
    el ministro de salud noruego
  160. habla sobre el servicio
    de salud del paciente.
  161. Se supone que el paciente
    debe recibir consejo sobre qué hacer.
  162. Esto es un gran progreso.
  163. Pero también implica
    más responsabilidad para Uds.
  164. Uds. deben sentarse con sus médicos
    para tomar decisiones juntos.
  165. Así que la próxima vez
    que estén en la consulta médica,
  166. quiero que pregunten:
  167. "Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".
  168. En el caso de mi paciente
    la respuesta fue no.
  169. Pero en otros casos la intervención
    podría estar justificada.
  170. Entonces: "¿Cuáles son
    los riesgos de la intervención?".
  171. Pues, del 5 % al 10 % de los pacientes
    experimentan mayor dolor.
  172. Del 1 % al 2 % de los pacientes
    sufren infección en la herida
  173. o incluso una hemorragia que
    puede demandar otra intervención.
  174. El 0,5 % de los pacientes
    también sufre ronquedad permanente
  175. y apenas unos pocos, pero algunos,

  176. sufrirán una reducción
    en la función de los brazos o piernas.
  177. "Doctor, ¿hay otras opciones?".
  178. Sí, descanso y la fisioterapia
    pueden hacer que mejore con el tiempo.
  179. "¿Qué pasa si no hago nada?".
  180. No se recomienda,
  181. pero aun así existe
    una pequeña posibilidad de mejoría.
  182. Cuatro preguntas, preguntas sencillas.
  183. Considérenlas una herramienta
    para ayudarnos a nosotros.
  184. ¿De verdad esto es necesario?
  185. ¿Cuáles son los riesgos?
  186. ¿Hay otras opciones?
  187. ¿Qué pasa si no hago nada?
  188. Pregunten esto cuando el médico
    quiera que hagan una RM,
  189. cuando les recete antibióticos,
    o les proponga operarse.
  190. Lo que sabemos de investigaciones
    es que de 1 a 5 de Uds., un 20 %,
  191. cambiará de opinión
    respecto a cómo proceder.
  192. Y con esto no solamente
    simplificarán su vida,
  193. y seguramente la mejorarán,
  194. sino que todo el sistema de salud
    se beneficiará con su decisión.
  195. Gracias.
  196. (Aplausos)