如何改善孕產婦的醫療保健——孕前、孕中、孕後
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0:01 - 0:03當我踏出電梯，院裡正是一片混亂
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0:04 - 0:07身為住院醫師的我回院值班
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0:07 - 0:09去增援分娩生產部門
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0:09 - 0:12我看到產房裡一大群的醫生和護士
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0:12 - 0:14圍在一個產婦身邊
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0:15 - 0:18拼命地搶救她的生命
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0:18 - 0:20她已經休克了
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0:20 - 0:25在我抵達的前幾個小時
她剛產下一名健康的男嬰 -
0:25 - 0:28突然，她虛脫休克，沒有反應
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0:28 - 0:30並伴有嚴重的血崩（子宮出血）
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0:30 - 0:32我進入產房時
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0:32 - 0:34裡面聚集了不同的醫護人員
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0:34 - 0:37但她已沒有了生命跡象
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0:37 - 0:40醫療團隊嘗試搶救她的生命
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0:40 - 0:42但儘管每個人都盡了最大的努力
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0:42 - 0:43她還是走了
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0:43 - 0:47我仍記得那個父親悲傷欲絕的哭聲
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0:47 - 0:51穿透了我和那層樓所有人的心
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0:51 - 0:54那本該是他人生中最快樂的一天
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0:54 - 0:57但卻變成了最痛苦的一天
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0:58 - 1:02我多希望這個悲劇只是個單一事件
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1:02 - 1:04但很遺憾，它並不是
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1:04 - 1:06在美國，每一年
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1:06 - 1:11有 700 至 900 位女性
死於妊娠相關的疾病 -
1:12 - 1:14最令人震驚的是
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1:14 - 1:15我們的孕產婦死亡率
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1:15 - 1:20遠高於其他高收入國家
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1:20 - 1:23且非白人女性更為嚴重
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1:23 - 1:28在過去十年中
我們孕產婦死亡率攀升 -
1:28 - 1:31然而其他國家都在下降
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1:31 - 1:33這其中最大的悖論是什麼？
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1:34 - 1:38我們花在衛生保健上的費用
高於世界上任何一個國家 -
1:39 - 1:43大約是我當住院醫師遇到
那位母親往生的那段時間 -
1:43 - 1:45我自己也成為母親
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1:45 - 1:48即便擁有這個領域的背景和知識
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1:48 - 1:54我對鮮少人會關注提供孕產婦
高品質的保健而感到吃驚 -
1:55 - 1:56我思考著這意味著什麼呢
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1:56 - 1:59不僅為我，更為千千萬萬的女性
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2:00 - 2:03或許是因為我的父親是位民權律師
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2:03 - 2:05我的父母很有社會意識
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2:05 - 2:08也要求我們要堅守自己的信念
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2:08 - 2:11或是因為出生在牙買加的他們
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2:11 - 2:12移居美國
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2:12 - 2:15並得以實現美國夢
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2:15 - 2:17又或我在接受住院醫師培訓時
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2:17 - 2:20親眼目睹
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2:20 - 2:23低收入的非白人婦女
在我們的醫療體系下 -
2:23 - 2:25如何被惡劣地對待
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2:25 - 2:28不論如何，我有責任站出來
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2:28 - 2:30不僅為我自己
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2:30 - 2:31更為所有的女性
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2:31 - 2:35尤其是那些被醫療體系邊緣化的人
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2:35 - 2:39於是我決定致力於改善孕產婦保健
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2:41 - 2:43所以，造成母親們死亡的原因為何？
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2:43 - 2:45心血管疾病、失血
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2:45 - 2:48高血壓引發的癲癇及中風
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2:48 - 2:49血栓和感染
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2:50 - 2:53這些是美國孕產婦死亡的
部分主要原因 -
2:54 - 2:57然而孕產婦死亡還只是冰山的一角
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2:57 - 3:00每一例的死亡都代表著
有超過 100 位的女性 -
3:00 - 3:04遭受與妊娠和分娩相關的嚴重併發症
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3:04 - 3:09每年有超過 60,000 名女性
會碰到其中的一項 -
3:10 - 3:12這些併發症稱為孕產婦重大疾病罹患率
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3:12 - 3:16在美國呈現上升趨勢
而且它們會改變人的一生 -
3:16 - 3:20據估計，在美國
每 400 萬次分娩中 -
3:20 - 3:261.5% 至 2% 會出現這些病症
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3:27 - 3:29也就是每小時有 5 到 6 位女性
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3:29 - 3:32會出現血栓、癲癇、中風
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3:32 - 3:34接受輸血
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3:34 - 3:37終端器官損傷，如：腎衰竭
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3:37 - 3:39或是其他悲劇
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3:41 - 3:44這件事情最無法原諒的部分是
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3:44 - 3:48這當中有 60% 的
死亡和嚴重併發症 -
3:48 - 3:50是可以預防的
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3:50 - 3:5360% 可以「預防」
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3:53 - 3:58是指有可實施的具體措施和標準流程
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3:58 - 4:00來預防憾事的發生
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4:00 - 4:02並拯救這些女性的生命
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4:02 - 4:05而這並不需要昂貴的新技術
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4:05 - 4:07只需要運用我們已知的知識
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4:07 - 4:10並確保醫院間的標準要一致
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4:11 - 4:15例如，如果一位產婦
在分娩過程中出現了高血壓 -
4:15 - 4:20我們能及時給她正確的抗高血壓藥
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4:20 - 4:22我們就能防止中風
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4:22 - 4:26如果我們準確記錄
分娩時的失血情況 -
4:26 - 4:29我們就能更快地發現大出血
從而拯救產婦的生命 -
4:30 - 4:34未來我們確實可以降低
這些悲慘事件的發生率 -
4:34 - 4:36但前提是我們需重視
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4:36 - 4:42對孕產婦產前、產中
和產後的醫療照護品質 -
4:42 - 4:47如果我們將整體醫療照護品質
提高到應有的標準 -
4:47 - 4:51我們就可大大降低
死亡和嚴重併發症的機率 -
4:52 - 4:54好消息是
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4:54 - 4:56已經有了一些成功的案例
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4:57 - 4:59一些地區落實了這些標準
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4:59 - 5:01並取得了顯著的成效
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5:01 - 5:06幾年前，美國婦產科醫師學會
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5:06 - 5:12聯合了其他醫療機構
像我一樣的研究員和社區組織 -
5:12 - 5:15他們希望在全國的醫院
和醫療體系中 -
5:15 - 5:19執行標準化的醫療照護
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5:19 - 5:21他們的方法是成立一個叫做：
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5:21 - 5:25孕產婦健康創新聯盟
即 AIM 計畫 -
5:25 - 5:30旨在透過高品質和安全的新措施
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5:30 - 5:33來降低孕產婦死亡率
和孕產婦重大疾病罹患率 -
5:34 - 5:37這個組織針對最可預防的
孕產婦死亡病因 -
5:37 - 5:41構建了一系列的「醫療工具包」
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5:41 - 5:47AIM 目前應能涵蓋全美
超過 50% 的分娩所需 -
5:47 - 5:49醫療工具包裡有什麼呢？
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5:49 - 5:52實證醫療、醫療計畫、程序步驟
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5:52 - 5:54用藥指導、醫療器材
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5:54 - 5:56以及其他相關的醫療用品
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5:57 - 5:59以大出血工具包為例
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6:00 - 6:02遇到大出血時
需要有一台治療推車 -
6:02 - 6:05裡面裝有醫護人員急救所需的醫材：
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6:05 - 6:09靜脈注射管線、氧氣面罩、藥物
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6:09 - 6:11檢查表及其他醫療器材
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6:11 - 6:13接著你需要測量失血量的用品：
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6:13 - 6:15海綿塊和棉墊
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6:15 - 6:17醫護人員不僅目測失血量
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6:17 - 6:21還把這些海綿塊和棉墊收集起來稱重
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6:21 - 6:26或用更先進的技術來準確評估失血量
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6:27 - 6:29大出血工具包還包括
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6:29 - 6:35大量輸血的急救方案
以及定期的培訓與演練 -
6:35 - 6:39加州在醫療工具包的
應用上已然成為急先鋒 -
6:39 - 6:42這就是為什麼採用了
醫療工具包的加州醫院 -
6:42 - 6:48在第一年裡因出血死亡的
產婦人數減少了 21% -
6:48 - 6:53然而國內醫療工具包的應用
卻存在著良莠不齊或不完整的現象 -
6:53 - 6:57比如實證醫療和對安全的注重
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6:58 - 7:00因各醫院而異
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7:00 - 7:02醫療照護品質也有所差異
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7:02 - 7:07在美國，非白人女性的
醫療差別待遇最為嚴重 -
7:07 - 7:15在國內黑人女性死於妊娠相關疾病的
機率是白人女性的 3 至 4 倍 -
7:16 - 7:20這個統計數據顯示的是
所有在美國妊娠的黑人女性 -
7:20 - 7:23無論她們是否在美國出生
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7:24 - 7:28很多人將差異歸咎於收入差距
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7:28 - 7:29但這超越了社會階級
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7:30 - 7:32一個受過大學教育的
黑人女性的死亡率 -
7:32 - 7:39比一個學歷不到高中的
白人女性高 2 倍 -
7:39 - 7:46且她在生產時出現重大產科併發症的
機率比白人女性高 2 至 3 倍 -
7:46 - 7:51人們總說「教育可以改變人生」
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7:51 - 7:53但在這個例子裡，卻行不通
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7:54 - 7:56據美國疾病管制與預防中心統計
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7:56 - 8:00在產前、產後所有人口的
健康基準差距中 -
8:00 - 8:02黑人與白人間的差距最大
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8:03 - 8:07這些差異在一些城市中更為明顯
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8:07 - 8:09如：在紐約
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8:09 - 8:12黑人女性死於妊娠相關疾病的機率
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8:12 - 8:16是白人女性的 8 至 12 倍
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8:17 - 8:22我想大家都聽說過
沙隆 · 歐文醫生令人痛心的故事 -
8:22 - 8:26她是在產後離世的美國疾病管制
與預防中心的流行病學家 -
8:26 - 8:27不到一年前
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8:27 - 8:31她的故事被 ProPublica
和全國公共廣播電台報導 -
8:31 - 8:33最近，我在一個會議上
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8:33 - 8:36很榮幸地聽到了她母親的演說
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8:36 - 8:38所有聽衆都為她流下熱淚
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8:39 - 8:41沙隆曾是一位出色的流行病學家
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8:41 - 8:44她致力於研究不同種族、民族
所受到的醫療差別待遇 -
8:44 - 8:4836 歲時，她產下了
人生中第一個孩子 -
8:48 - 8:49她是非裔美國人
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8:50 - 8:53沙隆經歷了艱難的妊娠過程
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8:53 - 8:57最終產下了一名健康女嬰並出院了
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8:58 - 9:02三週後，她死於高血壓併發症
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9:03 - 9:06在這三週裡
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9:06 - 9:09她由專業的醫療人員看診了四、五次
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9:09 - 9:10但沒有人傾聽她的主訴
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9:10 - 9:14也沒人辨識出她的嚴重病症
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9:15 - 9:18沙隆的故事只是衆多
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9:18 - 9:23美國不同種族的
醫療差別照護的故事之一 -
9:23 - 9:27越來越多人瞭解到
醫療保健的社會決定因素 -
9:27 - 9:32例如種族歧視、貧窮
教育、隔離的住宅區 -
9:32 - 9:34導致了醫療差異的擴大
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9:34 - 9:39但沙隆的故事突顯了另一潛在因素：
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9:39 - 9:40醫療照護的品質
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9:40 - 9:43產後醫療照護缺乏標準程序
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9:43 - 9:46在那三週中，沙隆多次去醫師那看診
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9:46 - 9:48但她還是死了
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9:48 - 9:51分娩時的醫療照護品質
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9:51 - 9:54在美國是造成不同種族間
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9:54 - 9:57孕產婦死亡率和重大疾病罹患率
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9:57 - 9:58差異的潛在因素
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9:58 - 10:01而我們可以從現在開始改變它
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10:02 - 10:04我們和其他的研究團隊已證明
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10:04 - 10:07由於各種原因
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10:07 - 10:10黑人女性往往會在某些特定醫院分娩
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10:10 - 10:12排除病人自身的風險因素
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10:12 - 10:17這些醫院的黑人和白人女性
經常面臨更高的孕期風險 -
10:17 - 10:20這種現象存在於整個美國
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10:20 - 10:24約 75% 的黑人女性
會在這些特定醫院分娩 -
10:25 - 10:28但少於 20% 的白人女性
會選擇這些醫院 -
10:29 - 10:30在紐約
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10:30 - 10:34女性在分娩時，發生
具生命危險併發症的機率 -
10:34 - 10:38在不同醫院間有高達 6 倍的差距
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10:38 - 10:44所以，黑人女性在醫院分娩時
面臨更高的風險就不足為奇了 -
10:44 - 10:46事實上，產科醫院間的差異
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10:46 - 10:49解釋了近半數黑人與白人女性間
差異的原因 -
10:50 - 10:52如果我們想要在美國
擁有真正公平的醫療照護 -
10:52 - 10:56就必須設法解決這些社會決定因素
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10:56 - 11:00其中很多因素根深蒂固
需要投入時間去解決 -
11:00 - 11:03同時我們可以處理醫療品質的問題
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11:03 - 11:07在整個醫療照護期中
提供高品質的醫護服務 -
11:07 - 11:11意味著為生育期的女性
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11:11 - 11:13提供安全而可靠的避孕方法
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11:14 - 11:19在孕前，提供孕前保健
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11:19 - 11:22從而管理慢性病並優化健康狀態
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11:22 - 11:26在孕中，提供高品質的產前和分娩保健
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11:26 - 11:29從而保障母子的健康
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11:29 - 11:34在孕後，提供產後
和兩次孕間期的保健 -
11:34 - 11:38可讓媽媽為下一個健康的寶寶
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11:38 - 11:39和健康的生活做好準備
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11:39 - 11:42這個方法運用在瑪麗亞身上時
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11:42 - 11:44確實造成了天大的差異
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11:44 - 11:50她在產檢後發現血壓增高而住院
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11:50 - 11:52瑪麗亞 40 歲
這是她的第二次懷孕 -
11:53 - 11:57兩年前她第一次懷孕時
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11:57 - 12:00她同樣在產前最後幾週
感到身體不適 -
12:00 - 12:02並出現了幾次血壓偏高現象
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12:02 - 12:05但醫護人員不以為意
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12:05 - 12:07他們只是告訴她：「別擔心，會好的
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12:07 - 12:10這是第一次懷孕
你只是有點緊張罷了」 -
12:10 - 12:12但瑪麗亞的狀況並沒有改善
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12:12 - 12:14她在分娩時癲癇發作
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12:15 - 12:17不過這一次，醫療團隊
認真傾聽了她的主訴 -
12:17 - 12:20他們的問診精準而詳細
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12:20 - 12:24她的醫生告知了她
子癇前症的徵兆和症狀 -
12:24 - 12:26並告訴她，如果感到身體不適
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12:26 - 12:28她需要回診做檢查
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12:28 - 12:30這一次瑪麗亞回診後
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12:30 - 12:33她的醫生立即將她送往醫院
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12:33 - 12:37在醫院，醫生囑咐了立即的檢測
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12:37 - 12:40他們將她接上各種監視器
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12:40 - 12:42並特別關注她的血壓
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12:42 - 12:44監測胎兒心率
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12:44 - 12:47給予靜脈注射用藥來防止癲癇發作
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12:47 - 12:51當瑪麗亞的血壓過高
有引發中風的危險時 -
12:51 - 12:54醫生和護士立即採取行動
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12:54 - 12:56他們在 15 分鐘內反覆測量血壓
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12:56 - 12:58然後宣佈高血壓危症
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12:58 - 13:02根據最新而有效的方案
給她正確的靜脈注射用藥 -
13:02 - 13:05他們團隊協作有條不紊
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13:05 - 13:08成功地降低了她的血壓
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13:09 - 13:13最終，他們將一場悲劇
逆轉為成功的故事： -
13:13 - 13:15瑪麗亞的危險症狀得到了控制
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13:15 - 13:18並產下了一名健康的女嬰
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13:18 - 13:21在瑪麗亞獲准出院前
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13:21 - 13:25她的醫生再次告知
子癇前症的徵兆和症狀 -
13:25 - 13:30以及檢查血壓的重要性
特別是產後第一週 -
13:30 - 13:34醫生還告訴她
產後保健事項和可能發生的狀況 -
13:34 - 13:36在接下來的幾個月
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13:36 - 13:39她持續到兒科醫師那裡回診
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13:39 - 13:41檢查嬰兒的健康情況
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13:41 - 13:43同樣重要的是
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13:43 - 13:45她之後也到婦產科回診
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13:45 - 13:48檢查她的健康狀況和血壓
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13:48 - 13:51並幫成為新生兒母親的她
解答其關心在意的問題 -
13:51 - 13:55以上就是整個醫療照護期
該有的高品質醫療服務 -
13:55 - 13:57是可以做到這個樣子的
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13:57 - 13:59如果每個社區的孕婦
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13:59 - 14:02都能得到這樣高品質的醫療照護
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14:02 - 14:06並在遵循標準醫療制度的機構裡分娩
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14:06 - 14:09我們的孕產婦死亡率
和孕產婦重大疾病罹患率 -
14:09 - 14:10就能大幅驟降
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14:10 - 14:14我們的國際排名將不再令人汗顏
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14:14 - 14:17但事實是，幾十年來
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14:17 - 14:20我們的孕產婦死亡率
和嚴重產科併發症的發生率 -
14:20 - 14:24高到令人無法接受
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14:24 - 14:26幾十年來母親、嬰兒和家庭
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14:26 - 14:29都承受著極具破壞性的後果
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14:29 - 14:31卻沒有人採取行動
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14:31 - 14:35近期媒體對居高不下的
孕產婦死亡率的報導 -
14:35 - 14:38讓公衆意識到
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14:38 - 14:41高品質的孕產婦醫療照護
其實不難獲得 -
14:41 - 14:42問題是：
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14:42 - 14:47我們的社會準備好要重視
每個社區中的孕婦了嗎？ -
14:47 - 14:50就我而言，我正竭盡所能地
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14:50 - 14:55確保當我們這樣做時
我們擁有充足的技術和實證基礎 -
14:55 - 14:56往前大步邁進
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14:57 - 14:58謝謝大家
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14:58 - 15:03（掌聲）
- Title:
- 如何改善孕產婦的醫療保健——孕前、孕中、孕後
- Speaker:
- 伊莉莎白 · 豪厄爾
- Description:
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令人震驚，但事實確實如此：美國是所有已開發國家中，孕產婦死亡率最高的國家，但其中的 60% 是可以預防的。醫生伊莉莎白 · 豪厄爾清晰且迫切地解釋了孕產婦死亡的原因，並分享了醫院和醫生如何讓孕產婦在孕前、孕中和孕後能更加安全的方案計畫。
- Video Language:
- English
- Team:
closed TED
- Project:
- TEDTalks
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