Anne sağlığını nasıl geliştirebiliriz -- hamilelik öncesinde, sırasında ve sonrasında

Şok edici, ancak doğru: Birleşik Devletler, herhangi bir gelişmiş ülkenin yeni anneleri için en yüksek ölüm oranına sahip -- ve bunların yüzde 60'ı önlenebilir. Doktor Elizabeth Howell, açıklık ve aciliyetle anne ölümlerinin nedenlerini açıklıyor. Hastaneler ve doktorlar için hamileliği doğumdan önce, doğum sırasında ve sonrasında kadınlar için daha güvenli hale getirmenin yollarını paylaşıyor.

Asansörden indiğimde kaos vardı.

Asistan doktor olarak
doğum ünitesini kapsayan

nöbetimden geri dönüyordum.

Tek görebildiğim, doğum odasında
bir hastanın tepesine dikilmiş

doktor ve hemşire topluluğuydu.

Hepsi umutsuzca bir kadının
hayatını kurtarmaya çalışıyorlardı.

Hasta şoktaydı.

Ben gelmeden birkaç saat önce

sağlıklı bir oğlan çocuğu
dünyaya getirmişti.

Aniden güçten düştü, tepkisizleşti

ve aşırı rahim kanaması başladı.

Odaya girdiğimde
birçok doktorla hemşire vardı

ve hasta cansızdı.

Resüsitasyon ekibi
onu hayata döndürmeye çalıştı.

Herkesin en iyi çabalarına rağmen

kadın öldü.

O günle alakalı aklımda kalan şey
babanın içe işleyen ağlamasıydı.

Benim ve o gün o katta olan herkesin
yüreğini delip geçti.

Hayatının en mutlu günü olması gerekirken

en kötüsüne dönüştü.

Keşke bu trajedinin sıra dışı bir olay
olduğunu söyleyebilseydim.

Oysa çok üzücü ki durum bu değil.

Birleşik Devletler'de her yıl,

700 ile 900 arasında kadın

hamilelikle ilgili sorunlardan ölüyor.

Bu hikayenin şok edici tarafı şu ki

anne ölüm oranımız diğer yüksek gelirli
ülkelerdekinden daha yüksek.

Üstelik oranlarımız beyaz olmayan
kadınlar için çok daha kötü.

Son on yılda, diğer ülkeler
anne ölüm oranlarını düşürürken

bizim oranlarımız artış gösterdi.

Peki en büyük çelişki?

Sağlık hizmetlerine, dünyadaki diğer
ülkelerden daha fazla para harcıyoruz.

O annenin hayatını kaybettiği dönemde,

ben de anne oldum.

Bu alandaki altyapım ve eğitimimle bile

yüksek kaliteli
anne sağlığı hizmeti sunmaya

ne kadar az ilgi
gösterildiğine şaşırmıştım.

Bunun ne anlama geldiğini düşündüm.

Sadece kendim için değil
diğer kadınlar için de.

Belki bu babamın insan hakları avukatı

ve ailemin sosyal
açıdan bilinçli olmasından,

inandığımız şeyi
savunmamızdan ileri geliyordu.

Ya da ailem Jamaika'da doğup

Birleşik Devletler'e geldiği

ve Amerikan rüyasını
fark edebildiği içindi.

Belki de ihtisas eğitimimdendi.

Sağlık sistemimiz tarafından
düşük gelirli beyaz olmayan kadınlara

ne kadar kötü muamele
edildiğini ilk elden gördüğüm yer.

Sebep ne olursa olsun
ayağa kalkma sorumluluğu hissettim.

Sadece kendim için değil,
tüm kadınlar için;

özellikle de sağlık sistemimiz tarafından
bir kenara atılmış kadınlar adına.

Kariyerimde, anne sağlık hizmetlerini
geliştirmeye odaklamaya karar verdim.

Anneleri ne öldürüyor?

Kardiyovasküler hastalık, kanama,

nöbete ve felce sebep olan
yüksek tansiyon,

kan pıhtısı ve enfeksiyon

bu ülkede anne ölümlerinin
ana sebeplerinden bazıları.

Ancak anne ölümü buz dağının
sadece görünen kısmı.

Her ölüm için, yüzün üzerinde kadın

hamilelik ve doğumla alakalı
ciddi bir komplikasyona maruz kalıyor.

Her yıl 60 binden fazla
kadın bunu yaşıyor.

Ciddi anne hastalıkları olarak
adlandırılan bu komplikasyonlar

Birleşik Devletler'de artışta
ve yaşamları değiştiriyorlar.

Bu ülkede her yıl meydana
gelen dört milyon doğumun

yüzde 1,5 ile 2'sinin

bu hastalıklardan biriyle
alakalı olduğu tahmin ediliyor.

Bu yüzde, her saat başı
beş veya altı kadının

kan pıhtılaşması, nöbet, felç,

kan nakli, böbrek
yetmezliği gibi organ hasarı

ya da daha trajik olayları yaşaması demek.

Günümüzde, hikayenin affedilemez kısmı

bu ölüm ve ciddi komplikasyonların

yüzde 60'ının önlenebilir
olduğunun düşünülmesi.

Yüzde 60'ının önlenebilir
olduğunu söylediğimde

şunu kastediyorum:

Bu kötü sonuçların
ortaya çıkmasını önleyebilecek,

kadınların hayatını
kurtarabilecek somut adımlar

ve uygulayabileceğimiz
standart prosedürler var.

Bunlar yeni
ve lüks teknoloji gerektirmiyor.

Sadece bildiğimiz şeyleri uygulamak

ve hastaneler arasında eşit standartlar
olduğundan emin olmak zorundayız.

Örneğin, doğumdaki hamile bir kadının
tansiyonu gerçekten yüksekse

ve biz doğru zamanda
antihipertansif ilaçlarla

doğru tedaviyi uygularsak
felci önleyebiliriz.

Doğum sırasında kan kaybını
doğru bir şekilde takip edersek

kanamayı daha erken tespit edip
bir kadının hayatını kurtarabiliriz.

Aslında bu feci olayların
oranını yarın düşürebiliriz.

Ancak hamilelik öncesi,
sırası ve sonrasında

hamile kadınlara sunduğumuz bakımın
kalitesine değer vermemizi gerektirir.

Bakım kalitesini evrensel olarak standart
olması gereken seviyeye yükseltirsek

bu ölümlerin ve ciddi komplikasyonların
oranlarını çok aşağı çekebiliriz.

Pekala, bazı iyi haberler var.

Birkaç başarı hikayeleri var.

Bu standartları gerçekten
benimseyen bazı yerler var

ve bu gerçekten bir fark yaratıyor.

Birkaç yıl önce Amerikan Kadın
Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Okulu;

diğer sağlık kuruluşları,
benim gibi araştırmacılar

ve toplum kuruluşlarıyla
güçleri birleştirdi.

Ülke genelinde hastanelerde
ve sağlık sistemlerinde

standart bakım uygulamaları
uygulamak istediler.

Anne Sağlığında İnovasyon İttifakı
adlı bir program kullanıyorlar.

Kısaca ASİİ programı.

Amaçları, ülke çapındaki kalite
ve güvenlik girişimleri yoluyla

anne ölümlerini ve ciddi anne
hastalık oranlarını düşürmek.

Grup, anne ölümünün
en önlenebilir nedenlerinden

bazılarını hedef alan
bir dizi güvenlik paketi geliştirdi.

ASİİ programı şu anda ABD'deki doğumların

yüzde 50'sinden fazlasına
ulaşma potansiyeline sahip.

Peki güvenlik paketinde ne var?

Kanıta dayalı uygulamalar,
protokoller, prosedürler,

ilaçlar, ekipman

ve bu koşulları hedefleyen diğer öğeler.

Kanama paketi örneğini ele alalım.

Kanama için acil bir durumda bir doktor
veya hemşirenin ihtiyaç duyabileceği

her şeye sahip bir çantaya
ihtiyacınız var:

IV hattı, oksijen maskesi, ilaçlar,

kontrol listeleri, diğer ekipmanlar.

Sonra kan kaybını ölçmek için
bir şeye ihtiyacınız var:

süngerler ve pedler.

Sadece bakmak yerine,

doktorlar ve hemşireler
bu süngerlerle pedleri toplar

ve kan kaybını doğru
bir şekilde ölçmek için

onları tartar veya daha yeni
teknolojileri kullanırlar.

Kanama paketi ayrıca büyük
kan nakilleri için kriz protokolleri,

düzenli eğitimler ve tatbikatlar içerir.

Kaliforniya bu tür demetlerin
kullanımında lider oldu.

Bu nedenle Kaliforniya'da bu paketi
ilk yıl uygulayan hastaneler arasında

kanama nedeniyle ölüme yaklaşma
oranlarında yüzde 21'lik bir azalma gördü.

Yine de bu paketlerin ülke genelinde
kullanımı pürüzlü veya eksik.

Tıpkı kanıta dayalı
uygulamaların kullanılması

ve güvenliğe yapılan vurgunun

bir hastaneden diğerine
farklılık göstermesi gibi

bakım kalitesi de farklılık göstermekte.

ABD'deki beyaz olmayan kadınlar için

bakım kalitesi oldukça
farklılık göstermekte.

Bu ülkede doğum yapan siyahi kadınların

beyaz kadınlara göre hamileliğe bağlı
ölüme maruz kalma olasılığı

üç ila dört kat daha fazla.

Bu istatistik, ABD'de
ya da başka bir ülkede doğmuş olsun

bu ülkede doğum yapan
tüm siyahi kadınlar için geçerli.

Birçok insan buna neden olanın gelir
farklılıkları olduğunu düşünmek istiyor

ancak bu, bunun çok daha ötesinde.

Üniversite eğitimi almış
siyahi bir kadının ölme olasılığı,

lise eğitiminden daha az eğitim almış

beyaz bir kadına kıyasla
neredeyse iki kat daha fazla.

Doğum sırasında ciddi bir gebelik
komplikasyonu yaşama olasılığı

iki ile üç kat daha fazla.

Bana her zaman eğitimin
kurtuluşumuz olduğunu düşünmem öğretildi

ama bu durumda, bu kesinlikle yanlış.

Hastalık Kontrol
ve Korunma Merkezleri'ne göre

bu siyah-beyaz eşitsizlik,
tüm nüfus arasında

perinatal sağlık önlemleri arasındaki
en büyük eşitsizlik.

Bu eşitsizlikler bazı şehirlerimizde
daha da belirgin.

Örneğin, New York'ta siyah bir kadının

hamilelikle ilgili
bir nedenden ölme olasılığı

beyaz bir kadına göre
8 ile 12 kat daha fazla.

Muhtemelen çoğunuz doğumdan sonra ölen
HKKM epidemiyoloğu Dr. Shalon Irving'in

yürek burkan hikayesine aşinasınızdır.

Hikayesi neredeyse bir yıl önce
ProPublica ve NPR'de yayınlandı.

Geçenlerde bir konferanstaydım

ve annesinin konuşmasını
dinleme ayrıcalığına sahip oldum.

Tüm seyirciyi gözyaşlarına boğdu.

Shalon, kendisini sağlıktaki
ırksal ve etnik eşitsizlikleri

incelemeye adamış
parlak bir epidemiyologdu.

36 yaşındaydı, bu onun ilk bebeğiydi

ve Afro-Amerikandı.

Shalon çetrefilli bir hamilelik geçirdi.

Ancak sağlıklı bir kız çocuğu doğurdu
ve hastaneden taburcu edildi.

Üç hafta sonra yüksek tansiyon
komplikasyonlarından öldü.

Shalon, bu üç haftada
sağlık uzmanları tarafından

dört veya beş kez görüldü.

Onu dinlemediler.

Durumunun ciddiyeti anlaşılmadı.

Şimdiyse Shalon'un hikayesi,

ABD'deki sağlık ve sağlık hizmetlerinde

ırksal ve etnik eşitsizliklerle ilgili
birçok hikayeden sadece biri.

Irkçılık, yoksulluk, eğitim,
ayrılmış barınma gibi

sağlığın sosyal belirleyicilerinin

bu eşitsizliklere katkıda
bulunduğuna dair artan bir kabul var.

Ancak Shalon'un hikayesi,
altta yatan ek bir nedeni vurguluyor:

bakım kalitesi.

Doğum sonrası bakımda
standartların eksikliği.

Shalon, bu üç hafta içinde klinisyenler
tarafından birçok kez görüldü.

Yine de öldü.

ABD'deki anne ölümleri

ve şiddetli anne hastalığındaki
ırksal ve etnik eşitsizliklerin altında

doğum sırasındaki
bakımın kalitesi yatıyor.

Şu anda ele alabileceğimiz bir konu.

Ekibimiz ve diğerleri tarafından
yapılan araştırmalar,

çeşitli nedenlerle siyahi kadınların

belirli hastanelerde
doğum yapma eğiliminde olduğunu

ve bu hastanelerin hasta
risk faktörlerinden bağımsız olarak

hem siyahi hem de beyaz kadınlar için

genellikle daha kötü sonuçlara
sahip olduğunu belgelemiştir.

Bu, tüm siyahi kadınların
yaklaşık dörtte üçünün

belirli bir hastanelerde doğum yaparken

beyaz kadınların
beşte birinden daha azının

aynı hastanelerde doğum yaptığı
ABD genelinde geçerlidir.

New York'ta bir kadının doğum sırasında

yaşamı tehdit eden
bir komplikasyona sahip olma riski,

bir hastanede diğerine göre
altı kat daha yüksek olabilir.

Siyah kadınların daha kötü sonuçlarla
hastanelerde doğum yapma olasılığının

daha yüksek olması şaşırtıcı değil.

Aslında, doğum hastanesindeki farklılıklar

siyah-beyaz eşitsizliğinin
neredeyse yarısını açıklıyor.

Bu ülkede gerçekten
eşit sağlık hizmetine sahip olacaksak

sağlığın sosyal belirleyicilerini
ele almamız gerekse de

bunların çoğu köklü
ve çözülmesi biraz zaman alacak.

Bu arada, kaliteli bakımın
üstesinden gelebiliriz.

Bakım süreci boyunca
yüksek kaliteli bakım sağlamak,

kadınların üreme yaşamları boyunca güvenli

ve güvenilir doğum kontrol yöntemlerine
erişim sağlamak anlamına gelir.

Hamilelikten önce bu, gebelik öncesi
bakım sağlamak anlamına gelir

böylece kronik hastalıkları yönetebilir
ve sağlığı optimize edebiliriz.

Hamilelik sırasında, sağlıklı anneler
ve bebekler üretebilmemiz için

yüksek kaliteli doğum öncesi
ve doğum bakımını içerir.

Son olarak hamilelik sonrası,

doğum sonrası
ve hamilelik arası bakımı içerir

böylece anneleri sağlıklı bir bebek

ve sağlıklı bir yaşam için
hazırlayabiliriz.

Doğum öncesi bir ziyaret sırasında
yüksek kan basıncına sahip olduktan sonra

hastaneye başvuran
Maria'nın durumunda olduğu gibi,

kelimenin tam anlamıyla yaşam
ve ölüm arasındaki farkı heceleyebilir.

Maria 40 yaşındaydı
ve bu onun ikinci hamileliğiydi.

Maria'nın iki yıl önceki
ilk hamileliği sırasında,

hamileliğinin son birkaç haftasında da
kendini pek iyi hissetmiyordu

ve birkaç yüksek tansiyonu vardı

ama kimse dikkat etmemiş gibiydi.

Sadece "Maria, endişelenme, iyi olacaksın.

Bu senin ilk hamileliğin.
Biraz gerginsin" dediler.

Ama geçen sefer Maria için iyi bitmedi.

Doğum sırasında takıldı.

Bu sefer ekibi gerçekten dinledi.

Akıllı ve araştırıcı sorular sordular.

Doktoru ona gebelik zehirlenmesinin

belirti ve semptomları
hakkında danışmanlık yaptı

ve kendini iyi hissetmiyorsa içeri girip
görülmesi gerektiğini söyledi.

Bu sefer Maria içeri girdi.

Doktoru onu hemen hastaneye gönderdi.

Hastanede, doktoru
acil laboratuvar testleri istedi.

Onu birçok farklı monitöre bağladılar.

Kan basıncına, fetal kalp atış hızının
izlenmesine özel önem verdiler.

Nöbeti önlemek için IV ilaç verdiler.

Maria'nın tansiyonu o kadar yükseldi ki
felç geçirme riskine girdi,

doktorları ve hemşireleri harekete geçti.

15 dakika içinde
kan basıncını tekrarladılar

ve hipertansif acil durum ilan ettiler.

En son doğru protokole göre
ona doğru IV ilacını verdiler.

Koordineli bir ekip olarak
sorunsuz bir şekilde çalıştılar.

Kan basıncını başarıyla düşürdüler.

Sonuç olarak, trajedi olabilecek şey
bir başarı hikayesine dönüştü.

Maria'nın tehlikeli semptomları
kontrol altına alındı.

Sağlıklı bir kız çocuğu doğurdu.

Maria hastaneden taburcu edilmeden önce,

doktoru ona gebelik zehirlenmesinin
belirti ve semptomlarını,

özellikle doğum sonrası ilk haftada

kan basıncını kontrol ettirmenin
önemini tekrar öğütledi.

Doğum sonrası sağlığı
ve neler olacağı konusunda eğitim verdi.

Takip eden haftalarda
ve aylarda, doğal olarak,

Maria bebeğinin sağlığını
kontrol etmek için

çocuk doktoruyla takip ziyaretleri yaptı.

Ama en önemlisi,

kadın doğumuyla sağlığını, kan basıncını

ve yeni bir anne olarak
endişelerini kontrol etmek için

takip ziyaretleri vardı.

Bakım süreci boyunca
yüksek kaliteli bakım bu şekilde görünür

ve böyle görünebilir.

Her toplumdaki her hamile kadın

bu tür yüksek kaliteli
bakım hizmeti alırsa

ve standart bakım uygulamalarının
kullanıldığı tesislerde teslim edilirse

anne ölümlerimiz ve şiddetli
anne hastalık oranlarımız düşecektir.

Uluslararası sıralamamız
artık utanç verici olmayacak.

Ancak gerçek şu ki

onlarca yıldır kabul edilemeyecek kadar
yüksek anne ölüm oranları

ve doğum sırasında
yaşamı tehdit eden komplikasyonlar

ve anneler, bebekler ve aileler için

onlarca yıldır yıkıcı sonuçlar
yaşadık ve eyleme geçmedik.

Medyanın anne ölümleri konusundaki
zayıf performansımıza gösterdiği son ilgi,

halkın şunları anlamasına yardımcı oldu:

Yüksek kaliteli anne sağlığı
hizmetleri ulaşılabilir durumda.

Soru şu:

Toplum olarak her toplumdan hamile
kadınlara değer vermeye hazır mıyız?

Kendi adıma, ilerlemeye hazır araçlara

ve kanıt tabanına sahip
olduğumuzdan emin olmak için

elimden gelen her şeyi yapıyorum.

Teşekkür ederim.

(Alkışlar)