Как мы можем улучшить материнское здоровье до, во время и после беременности

Шокирующая правда: в Соединённых Штатах самый высокий уровень смертности рожениц среди всех развитых стран — и 60% этих смертей предотвратимы. Врач Элизабет Хауэлл рассказывает о причинах материнской смертности и о том, как больницы и врачи могут сделать беременность и роды безопаснее для женщин.

Когда я вышла из лифта, вокруг был хаос.

Я выходила на дежурство
в качестве ординатора

в родовом отделении.

И я видела лишь толпу врачей и медсестёр,

кружащихся над пациенткой
в предродовой палате.

Все они отчаянно пытались
спасти жизнь женщины.

Пациентка была в состоянии шока.

Она родила здорового мальчика

всего за несколько часов до моего прихода.

Внезапно она потеряла сознание,
перестала реагировать

и у неё открылось обильное
маточное кровотечение.

Когда я вошла в палату,

там собралось много врачей и медсестёр

и пациентка не подавала признаков жизни.

Реанимационная бригада
попыталась вернуть её к жизни,

но несмотря на все приложенные усилия,

она умерла.

Больше всего мне запомнился
душераздирающий крик отца.

Он пронзил моё сердце
и сердце каждого, кто был на этаже.

Этот день должен быть стать
самым счастливым в его жизни,

а вместо этого стал самым ужасным.

Хотелось бы мне сказать,
что эта трагедия — единичный случай,

но, к сожалению, это не так.

Ежегодно в Соединённых Штатах

от 700 до 900 женщин умирают

по причинам, связанным с беременностью.

Шокирующий факт во всей этой истории —

то, что наш уровень смертности матерей
на самом деле выше,

чем в любой другой высокоразвитой стране,

а наши показатели
среди цветных женщин ещё хуже.

Наш уровень материнской смертности
вырос за последние десять лет,

в то время как в других странах
этот показатель снизился.

Знаете, в чём парадокс?

Мы тратим на здравоохранение больше,
чем любая другая страна в мире.

Примерно тогда же, во время ординатуры,
когда та молодая мать ушла из жизни,

я сама стала матерью.

И несмотря на вcё моё обучение и практику,

я была поражена тем,
как мало внимания уделялось

обеспечению высококачественного ухода
за материнским здоровьем.

Я думала о том, что это значит
не только для меня,

но и для многих других женщин.

Возможно, это произошло из-за того,
что мой отец был адвокатом

по защите прав граждан,

а мои родители были
социально ответственными

и считали, что мы должны отстаивать то,

во что верим.

Или в связи с тем,
что родители родились на Ямайке,

переехали в Соединённые Штаты

и смогли воплотить в жизнь
американскую мечту.

Или, возможно, это произошло
благодаря моей практике в ординатуре,

где я своими глазами увидела,

насколько плохо
наша система здравоохранения

обходится с малообеспеченными
цветными женщинами.

Какой бы ни была причина,
я чувствовала, что должна встать на защиту

не только себя самой,

но и всех женщин,

и в особенности тех, кого ущемляет
наша система здравоохранения.

И я решила посвятить себя
улучшению материнского здоровья.

Что же убивает матерей?

Сердечно-сосудистые заболевания,

кровотечения, высокое давление,
вызывающее приступы и инсульты,

тромбы и инфекции —

это самые распространённые причины
материнской смертности в этой стране.

Но материнская смертность —
лишь вершина айсберга.

На каждую смерть приходится
более ста случаев серьёзных осложнений,

связанных с беременностью и родами.

В итоге более 60 000 женщин ежегодно
сталкиваются с одной из этих проблем.

Количество осложнений и заболеваний,
связанных с материнством,

стремительно растёт в Соединённых Штатах,
а эти события жизнеопределяющие.

Было подсчитано, что примерно 1,5–2%

из четырёх миллионов родов,
которые ежегодно происходят в этой стране,

связаны с такими осложнениями.

А значит, каждый час пять или шесть женщин

сталкиваются с тромбами,
приступами, инсультами,

переливанием крови,

поражением органов,
например почечной недостаточностью,

или другими опасными осложнениями.

И частью этой истории,
действительно непростительной,

является тот факт, что 60% этих смертей
и тяжёлых осложнений

можно было предотвратить.

Под этой предотвратимостью
я подразумеваю то,

что разработаны чёткие действия
и стандартные процедуры,

которые мы можем внедрить

и которые могут предотвратить
эти ужасные последствия

и сохранить жизнь женщины.

Для этого не требуются дорогие
современные технологии.

Просто нужно применить то, что мы знаем,

и обеспечить одинаковые стандарты
во всех больницах.

К примеру, если у роженицы
высокое давление

и ей вовремя будет назначен
правильный гипотензивный препарат,

то мы сможем предотвратить инсульт.

Если мы будем внимательно следить
за кровопотерей во время родов,

то быстрее обнаружим кровотечение
и спасём жизнь женщине.

Мы бы могли снизить показатели
этих трагических событий уже завтра,

но для этого необходимо
уделить внимание качеству ухода

за беременными женщинами

до, во время и после беременности.

Если качество ухода будет улучшено
до установленного стандарта,

снизится количество смертей
и тяжёлых осложнений.

Есть и хорошие новости.

Существуют позитивные примеры.

В некоторых местах
уже внедрили эти стандарты

и видны положительные сдвиги.

Несколько лет назад Американская
коллегия акушеров и гинекологов

объединилась с другими
организациями здравоохранения,

исследователями, такими как я,
и общественными организациями.

Они захотели внедрить
стандартные процедуры помощи

в больницах и медицинских учреждениях

по всей стране.

Инструментом внедрения
является программа AIM —

«Альянс по инновациям
в сфере материнского здоровья».

Их цель — снизить показатели
материнской смертности

и тяжёлых заболеваний

благодаря реализации инициатив
по улучшению качества и охраны жизни

по всей стране.

Группа разработала
несколько пакетов по охране жизни

для устранения предотвратимых причин
материнской смертности.

Сейчас программа AIM способна охватить

более 50% всех родов в США.

Из чего же состоит пакет по охране жизни?

Из научно доказанной практики,
протоколов, процедур,

медикаментов, оборудования

и других необходимых материалов.

Возьмём, к примеру,
пакет при кровотечении.

При кровотечении вам нужна тележка,

в которой есть всё, что может понадобиться
врачу или медсестре в экстренной ситуации:

капельница, кислородная маска, препараты,

контрольные списки, прочее оборудование.

Вам нужно что-то для контроля кровопотери:

губки и тампоны.

И вместо того,
чтобы просто осматривать их,

врачи и медсёстры собирают
эти губки и тампоны

и либо взвешивают их,

либо используют современные технологии

для точного определения кровопотери.

Пакет по кровотечению содержит протоколы
экстренных ситуаций при переливании крови

и информацию о тренингах и подготовках.

Калифорния является лидером
в применении этих пакетов,

и поэтому в Калифорнии
на 21% сократилось

количество опасных кровотечений

уже за первый год использования
в клиниках, которые применяют этот пакет.

Тем не менее по стране
применение этих пакетов

эпизодическое или отсутствует вовсе.

Точно так же, как применение
доказательных практик

и акцент на охране жизни

неодинаковы среди больниц,

так же отличается и качество ухода.

А качество ухода за цветными женщинами
в Соединённых Штатах особенно отличается.

Темнокожие женщины,
рожающие в нашей стране,

в 3–4 раза чаще умирают от осложнений,
связанных с беременностью,

чем белые женщины.

И эта статистика подтверждается для всех
темнокожих женщин, рожающих в этой стране,

вне зависимости от того,
родились они в США

или где-то ещё.

Многие полагают, что разница в доходах
приводит к такому неравенству,

но это выходит за рамки класса.

У темнокожей женщины с высшим образованием

вероятность летального исхода
практически в два раза выше

по сравнению с белой женщиной

с незаконченными средним образованием.

И такие женщины в 2–3 раза чаще
сталкиваются с тяжёлыми осложнениями,

связанными с беременностью или родами.

Меня всегда учили,
что образование — наше спасение,

но в данном случае это неправда.

Такое чёрно-белое неравенство —

самое значительное неравенство,

которое наблюдается среди показателей
перинатального здоровья населения,

согласно данным CDC.

И это неравенство ещё сильнее выражено

в некоторых наших городах.

Например, в Нью-Йорке

вероятность смерти темнокожей женщины

от причин, связанных с беременностью,
в 8–12 раз выше, чем белой.

Думаю, многие из вас слышали

о душераздирающей истории
доктора Шелон Ирвинг,

эпидемиологе CDC,

которая умерла после рождения ребёнка.

Её история была освещена
в новостных статьях ProPublica и NPR

менее года назад.

Недавно я посетила конференцию,

на которой имела честь
послушать речь её матери.

Она растрогала всех слушателей до слёз.

Шелон была уникальным эпидемиологом.

Она занималась изучением расовых
и этнических различий в сфере здоровья.

Ей было 36 лет, это был её первый ребёнок,

и она была афроамериканкой.

У Шелон была сложная беременность,

но она родила здоровую девочку,
и её выписали из больницы.

Через три недели она умерла от осложнений,
вызванных высоким артериальным давлением.

Медицинские работники осматривали
Шелон четыре или пять раз

за эти три недели.

Но её не слушали

и не учли серьёзность её состояния.

История Шелон —
лишь одна из многих историй,

связанных с расовым
и этническим неравенством

в системе здравоохранения
Соединённых Штатов,

и люди всё чаще понимают,
что социальные детерминанты здоровья,

такие как расизм, бедность, образование,
сегрегация в жилищной сфере,

способствуют этому неравенству.

Но история Шелон свидетельствует
о ещё одной основополагающей причине:

качестве ухода,

недостатке стандартов послеродового ухода.

Медработники осматривали Шелон
много раз в течение тех трёх недель,

и всё равно она умерла.

Качество ухода в системе деторождения —

основная причина расовых
и этнических различий

в показателях материнской смертности
и тяжёлых заболеваний

в Соединённых Штатах,

и это то, с чем мы можем работать сейчас.

Исследования нашей
и других команд показали,

что по различным причинам

темнокожие женщины выбирают для родов
такие медицинские учреждения,

где чаще возникают неприятные последствия
как для темнокожих, так и для белых женщин

независимо от факторов риска пациента.

Это наблюдается повсеместно в США,

где три четверти темнокожих женщин

рожают в определённых больницах,

в то время как лишь пятая часть
белых женщин рожают в этих роддомах.

В Нью-Йорке риск женщины получить
опасное для жизни осложнение

во время родов

может быть в шесть раз выше
в одной больнице по сравнению с другой.

Неудивительно, что темнокожие женщины
более склонны рожать в больницах

с худшими показателями.

На самом деле различия в роддомах

наполовину объясняют
чёрно-белое неравенство.

Хотя мы и должны заниматься
социальными детерминантами здоровья,

если действительно хотим получить
равное медобслуживание в этой стране,

многие из этих проблем комплексные,
и потребуется время, чтобы их решить.

А тем временем
мы можем повысить качество ухода.

Обеспечение качественного ухода
на постоянной основе

означает доступ к безопасной
и надёжной контрацепции

на протяжении жизни женщин
репродуктивного возраста.

До беременности это означает
обеспечение предупредительных мер.

Так мы сможем контролировать
хронические болезни

и улучшать здоровье.

Во время беременности это означает
качественный уход до и во время родов.

Так у нас будут здоровые мамы и дети.

Наконец, после беременности
это означает уход после родов

и между беременностями.

Так мы поможем матери
родить следующего здорового ребёнка

и обеспечить здоровую жизнь.

А это в буквальном смысле
сможет разделить жизнь и смерть,

как это и случилось с Марией,

которую поместили в больницу
с повышенным давлением

после дородовой консультации.

Марии было 40 лет,
это была её вторая беременность.

Во время первой беременности
двумя годами ранее

Мария также неважно чувствовала себя
в последние недели беременности,

несколько раз у неё было
повышенное давление,

но, казалось, никому не было дела до неё.

Ей просто говорили:
«Мария, не волнуйтесь, всё хорошо.

Это ваша первая беременность.
Вы немного переживаете».

И в прошлый раз для Марии
это закончилось плохо.

У неё случился приступ во время родов.

В этот раз врачи
действительно слушали её.

Они задавали разумные вопросы.

Врач проинформировал её
о первых симптомах преэклампсии,

объяснив, что если она
почувствует себя плохо,

ей необходимо прийти на осмотр.

И когда Мария пришла,

врач сразу же отправил её в больницу.

В больнице доктор направил её
на сдачу срочных лабораторных анализов.

Её подключили к множеству мониторов,

уделив особое внимание её давлению

и отслеживанию сердцебиения плода,

и поставили капельницу с препаратами
для предотвращения приступа.

Когда давление Марии поднялось так высоко,
что появилась вероятность приступа,

врачи и медсёстры
сразу же начали действовать.

Они измерили её давление спустя 15 минут

и зафиксировали гипертонический криз.

Они назначили ей лечение капельницей
в соответствии с последним протоколом.

Они слаженно работали вместе
как одна команда

и успешно снизили её давление.

В итоге то, что могло стать трагедией,
стало показательным примером.

Опасные симптомы Марии были под контролем,

и она родила здоровую девочку.

Перед тем как выписать Марию из больницы,

врач снова проконсультировал её
о признаках и симптомах преэклампсии,

о важности измерения давления,

особенно в первые недели после родов,

научил её основам послеродового периода
и тому, чего можно ожидать.

На протяжении следующих недель и месяцев,

конечно же, Мария посещала педиатра

для оценки состояния здоровья ребёнка.

Но так же важно,

что она посещала акушера-гинеколога

для оценки своего здоровья, давления,

своих тревог и забот, как молодой матери.

Вот каким должен быть
высококачественный уход

в цепочке медицинских услуг

и каким он может быть.

Если бы каждая беременная
женщина в каждом сообществе

получала такой высококачественный уход

и рожала в учреждениях, которые используют
стандартные процедуры помощи,

уровень материнской смертности
и тяжёлых заболеваний резко бы снизился.

Наши международные рейтинги
перестали бы быть позором.

Но на деле десятки лет у нас
сохраняется неприемлемо высокий уровень

материнской смертности
и осложнений, опасных для жизни,

и десятки лет катастрофических последствий
для матерей, детей и семей,

а мы даже не сдвинулись с места.

Недавнее внимание СМИ
к нашему бездействию

в отношении материнской смертности

помогло общественности осознать:

качественный уход за материнским
здоровьем достижим.

Вопрос лишь в том,

готовы ли мы, как общество,
ценить беременных из любой среды?

Со своей стороны я делаю всё,

чтобы у нас были инструменты
и готовая доказательная база

для движения вперёд.

Спасибо.

(Аплодисменты)