YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Romanian subtitles

← Cum putem îmbunătăți îngrijirea maternă - înainte, în timpul și după sarcină

Get Embed Code
29 Languages

Showing Revision 40 created 08/20/2019 by Mirel-Gabriel Alexa.

  1. Era un haos când am ieșit din lift.
  2. Mă întorceam la serviciu
    în calitate de medic rezident
  3. să mă ocup de secțiile
    de travaliu și nașteri.
  4. Tot ce puteam vedea
    era un roi de medici și asistente
  5. aplecate asupra unei paciente
    în sala de travaliu.
  6. Cu toții încercau cu disperare
    să salveze viața unei femei.
  7. Pacienta era în stare de șoc.
  8. Ea născuse un băiețel sănătos
    cu câteva ore înainte de a sosi eu.
  9. Brusc, s-a prăbușit
    și-a pierdut cunoștința
  10. și avea sângerări uterine abundente.
  11. Până când am ajuns eu în sală,
  12. erau deja o mulțime de doctori
    și asistente, iar pacienta era fără viață.
  13. Echipa de resuscitare a încercat
    să o readucă la viață,
  14. dar în ciuda tuturor eforturilor,
  15. pacienta a murit.
  16. Ce îmi aduc cel mai puternic aminte
    e plânsetul pătrunzător al tatălui.
  17. Mi-a sfâșiat inima și nu doar a mea,
    ci a tuturora din acel departament.
  18. Aceasta trebuia să fie
    cea mai fericită zi din viața lui,
  19. în schimb, s-a transformat
    în ziua cea mai rea.
  20. Mi-aș dori să pot spune că această
    tragedie e unică,

  21. dar din nefericire nu e așa.
  22. Anual, în Statele Unite,
  23. undeva între 700 și 900 de femei mor
  24. din cauza unei complicații
    legate de sarcină.
  25. Partea șocantă a acestei probleme
  26. e că rata mortalității materne
    la noi e mai ridicată
  27. decât în toate celelalte țări
    cu venituri mari,
  28. iar această rată e și mai ridicată
    pentru femeile de culoare.
  29. Rata noastră a mortalității materne
    a crescut în ultimele decenii,
  30. în timp ce în alte țări a scăzut.
  31. Și cel mai mare paradox?
  32. Noi cheltuim mai mult pe sănătate
    decât orice altă țară din lume.
  33. Aproximativ în aceeași perioadă
    în care această mamă și-a pierdut viața,

  34. am devenit eu însămi mamă.
  35. Și cu toată pregătirea și instructajul
    pe care îl aveam în domeniu,
  36. am fost contrariată
    de cât de puțină atenție se acordă
  37. pentru furnizarea serviciilor medicale
    maternale de înaltă calitate.
  38. Și mă gândeam, nu doar pentru mine,
  39. dar și pentru atât de multe alte femei.
  40. Poate datorită faptului că tatăl meu
    era avocat în drept civil,
  41. iar părinții mei aveau conștiință socială
  42. și ne-au învățat să luptăm
    pentru ceea ce credem că e corect.
  43. Sau poate, faptul că părinții mei
    erau din Jamaica,
  44. au venit în Statele Unite
  45. și au fost capabili să-și îndeplinească
    Visul American.
  46. Sau poate, era vorba de rezidențiatul meu,
  47. unde am fost martor direct
  48. la cât de prost erau tratate multe
    femei de culoare cu venituri mici
  49. în sistemul nostru de sănătate.
  50. Din oricare motive,
    simt responsabilitatea de a face ceva,
  51. nu doar pentru mine,
  52. ci pentru toate femeile,
  53. în special pentru cele marginalizate
    de sistemul nostru de sănătate.
  54. Am decis să mă concentrez pe îmbunătățirea
    asistenței medicale maternale.
  55. Deci, ce ucide mamele?

  56. Bolile cardiovasculare, hemoragia,
  57. hipertensiunea arterială
    care cauzează convulsii și AVC,
  58. cheagurile de sânge și infecțiile,
  59. sunt unele dintre cauzele majore
    ale mortalității materne în țara noastră.
  60. Dar moartea unei mame
    este doar vârful aisbergului.
  61. Pentru fiecare deces, peste 100 de femei
    suferă o complicație severă
  62. asociată cu sarcina și nașterea,
  63. rezultând anual
    peste 60.000 de complicații..
  64. Aceste complicații, numite
    morbiditate maternă severă,
  65. sunt în creștere în Statele Unite,
    și scad calitatea vieții.
  66. Se estimează că undeva între 1,5 și 2%
  67. dintre cele patru milioane de nașteri
    ce au loc anual în această țară
  68. sunt asociate cu una
    dintre aceste complicații.
  69. 5 sau 6 femei în fiecare oră
    au convulsii, un AVC,
  70. primesc o transfuzie de sânge,
  71. suferă de o afectare a unor organe țintă,
    precum insuficiență renală,
  72. sau alte evenimente tragice.
  73. Partea din această poveste
    care e, sincer, de neiertat,

  74. e faptul că 60% dintre cauzele
    acestor decese și complicații severe
  75. pot fi prevenite.
  76. Când spun că 60% din cazuri
    pot fi prevenite,
  77. mă refer la faptul că există
    pași concreți și proceduri standard
  78. pe care le-am putea implementa
  79. pentru a preveni
    aceste cazuri dezastruoase
  80. și pentru a salva viața femeilor.
  81. Și nu e nevoie de vreo tehnologie
    nouă și sofisticată.
  82. Trebuie doar să punem în aplicare ce știm
  83. și să asigurăm standarde egale
    în toate spitalele.
  84. De exemplu, dacă o gravidă în travaliu
    are o tensiune foarte ridicată

  85. și noi o tratăm cu medicamente
    anti-hipertensive adecvate
  86. în timp util,
  87. putem preveni un AVC.
  88. Dacă măsurăm pierderile de sânge
    cu acuratețe din timpul nașterii,
  89. putem detecta hemoragia mai devreme
    și să salvăm viața unei femei.
  90. Am putea chiar scădea rata evenimentelor
    catastrofale începând de mâine,
  91. dar trebuie să punem preț
    pe calitatea actului de îngrijire
  92. pentru femeile gravide
  93. înainte, în timpul și după sarcină.
  94. Dacă vom ridica calitatea
    actului de îngrijire la standard,
  95. am putea descrește în mod simțitor
    rata deceselor și a complicațiilor severe.
  96. Am și niște vești bune.

  97. Sunt și câteva povești de succes.
  98. Există câteva spitale
    care au adoptat aceste standarde,
  99. și chiar se simte o diferență.
  100. Cu câțiva ani în urmă, Colegiul American
    de Obstetrică și Ginecologie
  101. și-a unit forțele cu alte organizații
    din domeniul sănătății,
  102. cu cercetători cum sunt și eu,
    și cu organizații comunitare.
  103. Au vrut să implementeze
    practici de îngrijire standard
  104. în spitalele și sistemele de sănătate
    din întreaga țară.
  105. Au numit acest program
  106. Alianța pentru Inovare în Sănătatea
    Maternală, abreviat AIM.
  107. Scopul lor e să reducă rata mortalității
    maternale și rata morbidității severe
  108. prin inițiative privind calitatea
    și siguranța peste tot în țară.
  109. Grupul a dezvoltat un set de măsuri
    privind siguranța,
  110. care vizează cauzele de mortalitate
    maternă cel mai ușor de evitat.
  111. Programul AIM are, în prezent,
    potențialul de a acoperi
  112. peste 50% din nașterile din SUA.
  113. Deci ce include acest set de măsuri?

  114. Practici bazate pe dovezi,
    protocoale, proceduri,
  115. medicamentație, echipamente
  116. și alte elemente care vizează
    aceste condiții.
  117. Să luăm ca exemplu o hemoragie.
  118. Pentru o hemoragie, e nevoie de un coș
  119. care cuprinde tot ce e necesar unui doctor
    sau unei asistente în caz de urgență:
  120. o linie intravenoasă, o mască de oxigen,
    medicamente,
  121. o listă de verificare, alte echipamente.
  122. Ai nevoie de ceva care
    măsoară pierderile de sânge:
  123. bureți și tampoane.
  124. Și în loc să le evalueze din vedere,
  125. doctorii și asistentele
    adună acești bureți și tampoane
  126. și fie le cântăresc,
  127. fie folosesc o tehnologie mai nouă pentru
    a evalua precis cât sânge s-a pierdut.
  128. Un caz de hemoragie mai include protocoale
    de diagnostic pentru transfuzii masive
  129. și antrenamente și instructaje periodice.
  130. California este lider în utilizarea
    acestor seturi de măsuri,

  131. tocmai de asta California a observat
    o reducere de 21 de procente
  132. a hemoragiilor masive
  133. în cadrul spitalelor care au implementat
    aceste măsuri în primul an.
  134. Totuși, folosirea acestor măsuri în țară
    e defectuoasă sau lipsește cu desăvârșire.
  135. Ca și faptul că folosirea acestor
    practici bazate pe dovezi
  136. și cu accentul pus pe siguranță,
  137. diferă de la un spital la altul,
  138. calitatea îngrijirii diferă.
  139. Calitatea actului de îngrijire diferă mult
    pentru femeile de culoare din SUA.

  140. Femeile de culoare
    care nasc în această țară
  141. sunt de 3 sau 4 ori mai susceptibile
    să moară la naștere
  142. decât femeile albe.
  143. Această statistică e reală pentru toate
    femeile de culoare care nasc în SUA,
  144. fie că acestea s-au născut în SUA
  145. sau într-o altă țară.
  146. Multe vor să creadă că diferențele
    de venit conduc aceste disparități,
  147. dar acestea merg dincolo de statut.
  148. O femeie de culoare cu studii universitare
  149. este de două ori mai susceptibilă
    să moară în comparație cu o femeie albă
  150. care nu are nici studii liceale.
  151. Și e de două sau trei ori mai susceptibilă
    să sufere o complicație severă
  152. în timpul nașterii.
  153. Mereu am fost învățată să cred că
    educația reprezintă salvarea noastră,

  154. dar în acest caz, pur și simplu
    nu este adevărat.
  155. Disparitatea dintre albi
    și oamenii de culoare
  156. este cea mai mare disparitate
  157. din lume privind
    măsurile de sănătate perinatală,
  158. conform CDC.
  159. Aceste disparități sunt
    chiar și mai pronunțate
  160. în câteva din orașele noastre.
  161. De exemplu, în New York,
  162. o femeie de culoare este de 8-12 ori
    mai susceptibilă să moară
  163. din cauza unei complicații la naștere
    decât o femeie albă.
  164. Cred că mulți dintre voi sunteți familiari

  165. cu povestirea sfâșietoare
    a doctoriței Shalon Irving,
  166. un epidemiolog care a murit
    în urma unei nașteri.
  167. Povestea ei a fost publicată
    în ProPublica și în NPR
  168. cu mai puțin de un an în urmă.
  169. Recent, am fost la o conferință
  170. și am avut privilegiul
    de a o auzi pe mama ei vorbind.
  171. A făcut tot publicul să plângă.
  172. Shalon a fost un epidemiolog strălucit,
  173. care s-a angajat să studieze disparitățile
    rasiale și etnice în sănătate.
  174. Avea 36 de ani,
    acesta era primul ei copil
  175. și era afro-americană.
  176. Shalon a avut o sarcină complicată,

  177. însă a născut o fetiță sănătoasă
    după care a fost externată din spital.
  178. După trei săptămâni, a murit din cauza
    complicațiilor legate de hipertensiune.
  179. Shalon a fost văzută de 4 sau 5 ori
    de către medici
  180. în aceste trei săptămâni.
  181. Nu a fost ascultată,
  182. iar severitatea situației ei
    nu a fost recunoscută.
  183. Povestea lui Shalon este doar una
    dintre multele povești

  184. despre disparitate rasială și etnică
    din domeniul sănătății
  185. în Statele Unite,
  186. și se recunoaște tot mai mult că
    factorii sociali determinanți ai sănătății
  187. cum ar fi rasismul, sărăcia, educația,
    segregarea în materie de locuințe,
  188. contribuie la aceste disparități.
  189. Povestea ei, însă, subliniază
    o cauză principală suplimentară:
  190. calitatea actului de îngrijire.
  191. Lipsa de standarde
    în îngrijirea postnatală.
  192. Shalon a fost văzută de mai multe ori
    de doctori în aceste trei săptămâni,
  193. și cu toate acestea a murit.
  194. Calitatea actului de îngrijire
  195. e o cauză principală
    de disparitate rasială și etnică
  196. în mortalitatea maternă
    și morbiditatea maternă severă
  197. în Statele Unite,
  198. și e ceva de care ne putem ocupa
    chiar acum.
  199. Cercetări făcute de echipa noastră
    și de alții

  200. arată că, pentru o varietate de motive,
  201. femeile de culoare tind să nască
    în anumite spitale,
  202. iar acelea au adesea rezultate mai rele
    atât pentru femei albe, cât și de culoare,
  203. indiferent de factorii de risc
    ai pacienților.
  204. Acest lucru e valabil
    pentru tot teritoriul SUA,
  205. unde trei sferturi
    dintre femeile de culoare
  206. nasc în anumite spitale,
  207. unde mai puțin de o cincime dintre
    femeile albe nasc în aceleași spitale.
  208. În New York, riscul unei femei de a avea
    o complicație care periclitează viața
  209. în timpul nașterii,
  210. poate fi de șase ori mai ridicat
    într-un spital decât în altul.
  211. Nu surprinzător, femeile de culoare
    sunt mai susceptibile să nască
  212. în spitale cu rezultate mai rele.
  213. De fapt, diferențele dintre maternități
  214. explică aproape jumătate
    din disparitatea rasială.
  215. Trebuie să ne ocupăm
    de determinanții sociali ai sănătății

  216. dacă intenționăm cu adevărat să avem
    îngrijire echitabilă în această țară,
  217. mulți dintre ei sunt înrădăcinați
    și e nevoie de timp pentru rezolvarea lor.
  218. Între timp, ne putem ocupa
    de calitatea actului de îngrijire.
  219. Furnizarea continuă
    a unor acte de îngrijire de calitate,
  220. înseamnă a acorda accesul la metode
    contraceptive sigure și de încredere
  221. de-a lungul vieții reproductive
    a femeilor.
  222. Înainte de sarcină, trebuie să asigurăm
    îngrijiri privind preconcepția
  223. pentru a putea gestiona bolile cronice
    și a optimiza sănătatea.
  224. În timpul sarcinii, trebuie să asigurăm
    îngrijire prenatală de înaltă calitate
  225. pentru a avea mămici sănătoase
    și bebeluși sănătoși.
  226. Iar în final, după naștere,
    trebuie să asigurăm îngrijire post-natală
  227. pentru a pregăti mămicile
    să mai aibă încă un bebeluș sănătos
  228. și o viață sănătoasă.
  229. Acestea pot face diferența
    dintre viață și moarte,

  230. cum a fost în cazul Mariei,
  231. care a revenit la spital după ce
    i-a crescut a tensiunea arterială
  232. în timpul unei vizite prenatale.
  233. Maria avea 40 de ani,
    și se afla la a doua sarcină.
  234. În timpul primei sarcini a Mariei,
    cu doi ani înainte,
  235. nici atunci nu se simțise prea bine
    în ultimele săptămâni ale sarcinii
  236. a acuzat câteva creșteri
    ale tensiunii arteriale,
  237. însă nimeni nu le-a dat atenția cuvenită.
  238. Au spus doar: „Maria,
    nu te îngrijora, va fi bine.
  239. Este prima ta sarcină
    ești un pic emoționată.”
  240. Dar nu s-a sfârșit cu bine
    pentru Maria ultima dată.
  241. A avut o criză în timpul travaliului.
  242. De data aceasta, medicii au ascultat.

  243. I-au adresat întrebări inteligente.
  244. Medicul ei a consiliat-o cu privire la
    semnele și simptomele pre-eclampsiei
  245. și i-a explicat că dacă nu se simte bine,
  246. trebuie să fie consultată de urgență.
  247. Și de data aceasta Maria a venit,
  248. și medicul ei a trimis-o
    de urgență la spital.
  249. La spital, doctorița ei
    a ordonat teste de laborator urgente.
  250. Au conectat-o la diferite monitoare
  251. și au acordat o atenție sporită
    tensiunii arteriale,
  252. ritmului cardiac fetal
  253. și i-au dat medicamentație IV
    pentru a preveni o criză.
  254. Când tensiunea arterială a Mariei
    a crescut până la riscul de AVC,
  255. doctorii și asistentele
    au acționat imediat.
  256. I-au luat tensiunea arterială
    după 15 minute
  257. și au declarat
    că e o urgență hipertensivă.
  258. I-au administrat medicamentația potrivită
    conform ultimului protocol corect.
  259. Au lucrat în echipă coordonat
  260. și au reușit cu succes,
    să-i reducă tensiunea arterială.
  261. În final, ceea ce putea fi o tragedie
    a devenit o poveste de succes.

  262. Simptomele periculoase ale Mariei
    au fost controlate,
  263. și ea a născut o fetiță sănătoasă.
  264. Și înainte ca Maria să fie
    externată din spital,
  265. doctorii au consiliat-o din nou cu privire
    la semnele și simptomele pre-eclampsiei,
  266. importanța de a-și verifica constant
    tensiunea arterială,
  267. în special în primele săptămâni
    după naștere
  268. și au instruit-o cu privire la sănătatea
    post-natală și la ce se poate aștepta.
  269. În săptămânile și lunile care au urmat,
  270. Maria și-a consultat pediatrul
  271. ca să verifice sănătatea bebelușului.
  272. Dar la fel de important,
  273. și-a consultat și ginecologul
  274. pentru a-i monitoriza sănătatea,
    tensiunea arterială
  275. și problemele ei
    în calitate de nouă mamă.
  276. Așa arată actul de îngrijire
    de înaltă calitate

  277. și așa poate arăta.
  278. Dacă fiecare femeie gravidă
    din fiecare comunitate
  279. ar avea parte de o așa îngrijire
    de înaltă calitate,
  280. și ar naște în spitale
    cu standarde înalte de calitate,
  281. mortalitatea maternă și morbiditatea
    maternă severă s-ar reduce substanțial.
  282. Clasificarea noastră internațională
    nu ar mai fi atât de stânjenitoare.
  283. Adevărul e că am avut decenii
    cu rate inacceptabil de înalte

  284. ale deceselor materne
    și complicațiilor în timpul nașterii
  285. și decenii cu consecințe devastatoare
    pentru mămici, bebeluși și familiile lor,
  286. și nu am acționat deloc în acest sens.
  287. Atenția recentă a mass mediei
    asupra proastei performanțe

  288. a ajutat publicul să înțeleagă:
  289. îngrijirile maternale de înaltă calitate
    sunt la îndemână.
  290. Întrebarea este:
  291. suntem noi, ca societate, gata să prețuim
    femeile gravide din fiecare comunitate?
  292. În ceea ce mă privește, fac tot posibilul
    să mă asigur că atunci când facem asta

  293. avem toate instrumentele necesare
  294. pentru a merge mai departe.
  295. Vă mulțumesc!

  296. (Aplauze)