Come possiamo migliorare l'assitenza medica alla maternità -- prima, durante e dopo la gravidanza
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0:01 - 0:04Le porte dell'ascensore si aprirono
e mi trovai travolta dal caos. -
0:04 - 0:07Stavo rientrando in servizio
come medico interno -
0:07 - 0:09nel reparto di ostetricia.
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0:09 - 0:12C'era uno sciame di medici e infermieri
-
0:12 - 0:15che ronzavano su una paziente
nella sala travaglio. -
0:15 - 0:18Stavano tutti cercando disperatamente
di salvare la vita di una donna. -
0:18 - 0:20La paziente era in shock.
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0:20 - 0:25Poche ore prima del mio arrivo,
aveva partorito un bimbo sano. -
0:25 - 0:28All'improvviso era svenuta,
rimanendo priva di conoscenza -
0:28 - 0:30e con una severa emorragia uterina.
-
0:30 - 0:32Quando entrai nella stanza,
-
0:32 - 0:37c'erano molti medici e infermiere
attorno alla paziente ancora inerte. -
0:37 - 0:40La squadra di rianimazione
cercò di riportarla in vita, -
0:40 - 0:42ma nonostante gli sforzi di tutti,
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0:42 - 0:43la donna morì.
-
0:43 - 0:47Ricordo molto bene
il pianto intenso del padre. -
0:47 - 0:51Trafisse il mio cuore
e quello di tutti in quel reparto. -
0:51 - 0:54Doveva essere il giorno
più felice della sua vita, -
0:54 - 0:57invece si era tramutato
nel giorno peggiore. -
0:58 - 1:02Vorrei poter dire che questa tragedia
fu un caso isolato, -
1:02 - 1:04ma purtroppo non è così.
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1:04 - 1:06Ogni anno, negli Stati Uniti,
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1:06 - 1:10tra le 700 e le 900 donne muoiono
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1:10 - 1:11a causa di complicanze legate al parto.
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1:12 - 1:14La cosa sconvolgente di questa storia
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1:14 - 1:17è che nel nostro Paese
il tasso di mortalità infantile -
1:17 - 1:20è più alto di qualsiasi altra
nazione benestante, -
1:20 - 1:22e la situazione è più grave
per le donne di colore. -
1:23 - 1:28Il nostro tasso di mortalità materna
è aumentato negli ultimi dieci anni, -
1:28 - 1:31mentre è diminuito in altri Paesi.
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1:31 - 1:33Il paradosso più assurdo
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1:34 - 1:38è che la nostra spesa sanitaria
è la più alta al mondo. -
1:39 - 1:43Nello stesso periodo di internato
in cui morì quella donna, -
1:43 - 1:45io divenni madre a mia volta.
-
1:45 - 1:48E nonostante la mia formazione
e la mia esperienza sul campo, -
1:48 - 1:52fui colpita dalla scarsa attenzione
che veniva data -
1:52 - 1:55per offrire un servizio
di cure alla salute materna di qualità. -
1:55 - 1:57E pensai a cosa
ciò potesse significare per me -
1:57 - 1:59e per molte altre donne.
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2:00 - 2:03Forse perché mio padre
era un avvocato per i diritti civili -
2:03 - 2:05e i miei genitori erano
socialmente impegnati -
2:05 - 2:08e ci spingevano a sostenere
le cause in cui credevamo. -
2:08 - 2:11O forse perché i miei genitori
erano nati in Giamaica, -
2:11 - 2:12erano giunti negli USA
-
2:12 - 2:15e avevano realizzato
il loro sogno americano. -
2:15 - 2:17O forse dipendeva dal mio internato,
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2:17 - 2:20dove avevo toccato con mano
-
2:20 - 2:22la scarsa qualità del sistema sanitario
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2:22 - 2:25offerto alle donne di colore
con basso reddito. -
2:25 - 2:28Comunque sia,
sentivo di dover fare qualcosa, -
2:28 - 2:30non solo per me stessa,
-
2:30 - 2:31ma per tutte le donne,
-
2:31 - 2:35soprattutto per quelle trascurate
dal nostro sistema sanitario. -
2:35 - 2:39Decisi di dedicarmi al miglioramento
delle cure alla salute materna. -
2:41 - 2:43Che cosa uccide le puerpere?
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2:43 - 2:45Problemi cardiovascolari, emorragie,
-
2:45 - 2:48ipertensione con rischio
di convulsioni e ictus, -
2:48 - 2:49trombi e infezioni,
-
2:50 - 2:53sono solo alcuni dei fattori
di mortalità materna negli USA. -
2:54 - 2:57Ma la mortalità materna
è solo la punta dell'iceberg. -
2:57 - 3:02Per ogni singola morte,
oltre 100 donne hanno complicanze -
3:02 - 3:04legate alla gravidanza e al parto,
-
3:04 - 3:09per un totale di oltre 60.000 donne
all'anno che manifestano questi disturbi. -
3:10 - 3:12Tali complicanze,
denominate severe morbilità materne, -
3:12 - 3:16sono in aumento negli Stati Uniti,
e modificano completamente la vita. -
3:16 - 3:20Si stima che tra 1,5 e il 2 per cento
-
3:20 - 3:24dei 4 milioni di parti
che avvengono ogni anno -
3:24 - 3:26siano collegati a qualcuno
di questi disturbi. -
3:27 - 3:31Vuol dire che ogni ora,
cinque o sei donne hanno trombosi, -
3:31 - 3:34convulsioni, ictus,
ricevono una trasfusione di sangue, -
3:34 - 3:37hanno danni letali agli organi
come l'insufficienza renale, -
3:37 - 3:39o qualche altra seria patologia.
-
3:41 - 3:44Ora, ciò che è davvero imperdonabile
-
3:44 - 3:48è che circa il 60 per cento
delle morti e delle complicazioni gravi -
3:48 - 3:50sono del tutto prevedibili.
-
3:50 - 3:53E quando dico che 60% sono prevedibili
-
3:53 - 3:56voglio dire che ci sono
delle procedure standard -
3:56 - 3:58che potremmo attuare
-
3:58 - 4:00in modo da prevenire
l'insorgenza di tali patologie -
4:00 - 4:02e salvare così la vita delle donne.
-
4:02 - 4:05Non servono tecnologie avveniristiche.
-
4:05 - 4:07Basta applicare ciò che già conosciamo
-
4:07 - 4:10e garantire gli stessi standard
in tutti gli ospedali. -
4:11 - 4:15Per esempio, se una donna
durante il travaglio ha la pressione alta -
4:15 - 4:18e le forniamo le adeguate
cure anti-ipertensive -
4:18 - 4:20in modo tempestivo,
-
4:20 - 4:22possiamo evitare l'ictus.
-
4:22 - 4:26Se monitoriamo attentamente
la perdita di sangue durante il parto, -
4:26 - 4:29possiamo diagnosticare un'emorragia
in tempo e salvare una vita. -
4:30 - 4:34Potremmo diminuire le percentuali
di questi eventi terribili già domani, -
4:34 - 4:37ma occorre che valutiamo
la qualità dell'assistenza -
4:37 - 4:39che forniamo alle donne incinte
-
4:39 - 4:42prima, durante e dopo la gravidanza.
-
4:42 - 4:47Se innalziamo la qualità delle cure
a uno standard universale, -
4:47 - 4:51potremmo ridurre notevolmente
l'incidenza di queste complicazioni. -
4:52 - 4:54Ci sono esempi positivi.
-
4:54 - 4:56Ci sono alcuni successi.
-
4:57 - 5:00Esistono realtà che hanno
adottato questi standard, -
5:00 - 5:02e stanno davvero facendo la differenza.
-
5:02 - 5:06Alcuni anni fa, l'Università Americana
di Ginecologia e Ostetricia -
5:06 - 5:09ha unito le forze con altre
organizzazioni sanitarie, -
5:09 - 5:12ricercatori come me e
associazioni comunitarie. -
5:12 - 5:15Volevano migliorare
le pratiche di cura standard -
5:15 - 5:19negli ospedali e nei sistemi sanitari
in tutto il Paese. -
5:19 - 5:21E il mezzo che hanno adottato si chiama
-
5:21 - 5:25the Alliance for Innovation
in Maternal Health, o programma AIM. -
5:25 - 5:30L'obiettivo è ridurre la mortalità materna
e i tassi di morbilità materna grave -
5:30 - 5:33attraverso la qualità e iniziative
sulla sicurezza in tutto il Paese. -
5:34 - 5:37Il gruppo ha sviluppato
una serie di misure di sicurezza -
5:37 - 5:41per affrontare alcune delle cause
più prevedibili di mortalità materna. -
5:41 - 5:44Il programma AIM mira a raggiungere
-
5:44 - 5:47oltre il 50 percento delle nascite
nel nostro paese. -
5:47 - 5:49Di che si tratta in concreto?
-
5:49 - 5:52Buone pratiche mediche,
protocolli, procedure, -
5:52 - 5:54medicine, dispositivi
-
5:54 - 5:56e altro in grado di trattare
queste patologie. -
5:57 - 5:59Prendiamo il caso
delle misure per l'emorragia. -
6:00 - 6:02In caso di emorragia, serve un carrello
-
6:02 - 6:05dotato di tutti i dispositivi necessari:
-
6:05 - 6:11set per fleboclisi, maschera d'ossigeno,
farmaci, checklist eccetera. -
6:11 - 6:13Per misurare la perdita di sangue
servono poi -
6:13 - 6:15spugne o garze chirurgiche.
-
6:15 - 6:17E invece di fare una stima ad occhio,
-
6:17 - 6:20medici e infermieri
raccolgono questi dispositivi -
6:20 - 6:21e possono pesarli
-
6:21 - 6:26oppure usare tecnologie più avanzate
per determinare la perdita di sangue. -
6:27 - 6:33Le misure per l'emorragia includono
protocolli per trasfusioni massicce -
6:33 - 6:34e training ed esercitazioni regolari.
-
6:35 - 6:39Ora, la California è leader
nell'uso di queste misure, -
6:39 - 6:42e ciò ha portato
a una riduzione del 21 per cento -
6:42 - 6:44di casi severi di emorragia
-
6:44 - 6:48tra gli ospedali che hanno
attuato queste misure nel primo anno. -
6:48 - 6:53Purtroppo sono ancora pochi gli ospedali
che attuano queste misure, -
6:53 - 6:56e le differenze nell'utilizzo
di buone pratiche -
6:56 - 6:57e nell'attenzione alla sicurezza
-
6:58 - 7:00tra i vari ospedali
-
7:00 - 7:02rendono la qualità del servizio
disomogenea. -
7:02 - 7:07Tale divergenza aumenta nei confronti
delle donne di colore negli Stati Uniti. -
7:07 - 7:09Le donne di colore in gravidanza
-
7:09 - 7:14sono più a rischio di morte
di tre o quattro volte -
7:14 - 7:15rispetto alle donne bianche.
-
7:16 - 7:20Questa statistica vale per tutte le donne
di colore in gravidanza negli Stati Uniti, -
7:20 - 7:22sia che siano nate qui
-
7:22 - 7:24o che provengano da un altro Paese.
-
7:24 - 7:28Sono in molti a voler credere che
sia una questione di disparità economica, -
7:28 - 7:29ma in realtà non riguarda il ceto.
-
7:30 - 7:32Una donna di colore
con una formazione accademica -
7:32 - 7:36ha quasi il doppio di probabilità
di morire rispetto a una donna bianca -
7:36 - 7:39con un livello di istruzione inferiore.
-
7:39 - 7:46E ha un rischio due o tre volte più alto
di avere qualche complicanza post partum. -
7:46 - 7:51Mi è stato sempre insegnato di pensare
che l'istruzione era la nostra salvezza, -
7:51 - 7:53ma in questo caso, non è vero.
-
7:54 - 7:56La disparità di razza
-
7:56 - 7:58è la più diffusa
-
7:58 - 8:00nel sistema di cure mediche prenatali,
-
8:00 - 8:03secondo il Centro per la prevenzione
e il controllo delle malattie. -
8:03 - 8:05E tali disparità sono più pronunciate
-
8:05 - 8:07in alcune delle nostre città.
-
8:07 - 8:09Per esempio, a New York,
-
8:09 - 8:12una donna di colore è dalle otto
alle dodici volte più a rischio di morte -
8:12 - 8:16per cause legate alla gravidanza
rispetto a una donna bianca. -
8:17 - 8:19Ora, credo che molti di voi conoscano
-
8:19 - 8:22la straziante storia
della dottoressa Shalon Irving, -
8:22 - 8:26una epidemiologa morta dopo il parto.
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8:26 - 8:29La sua storia è stata riportata
da ProPublica e NPR -
8:30 - 8:31meno di un anno fa.
-
8:31 - 8:33Di recente, sono stata a un convegno
-
8:33 - 8:36e ho avuto il privilegio di
ascoltare sua madre. -
8:36 - 8:38Il suo discorso commosse tutta la platea.
-
8:39 - 8:41Shalon era un medico brillante,
-
8:41 - 8:44e studiava le disparità
etniche e razziali nel sistema sanitario. -
8:44 - 8:48Aveva 36 anni ed era al primo figlio,
-
8:48 - 8:49ed era Afroamericana.
-
8:50 - 8:53Shalon ebbe una gravidanza difficile,
-
8:53 - 8:57ma partorì una bimba sana
e venne dimessa dall'ospedale. -
8:58 - 9:02Tre settimane dopo, morì a causa
di complicanze dovute ad ipertensione. -
9:03 - 9:07Shalon era stata visitata da specialisti
quattro, cinque volte -
9:07 - 9:09in quelle tre settimane.
-
9:09 - 9:10I medici non l'ascoltarono,
-
9:10 - 9:14e le sue gravi condizioni di salute
non vennero riconosciute. -
9:15 - 9:18La storia di Shalon è solo una delle tante
-
9:18 - 9:22inerenti le disparità razziali ed etniche
nelle cure mediche e nella salute -
9:22 - 9:23negli Stati Uniti,
-
9:23 - 9:28e ci sono sempre più prove
che fattori sociali -
9:28 - 9:32quali razzismo, povertà, istruzione,
qualità dei quartieri urbani, -
9:32 - 9:34determinano queste disparità.
-
9:34 - 9:39La storia di Shalon evidenzia
però un ulteriore fattore: -
9:39 - 9:40la qualità delle cure mediche.
-
9:40 - 9:43Una mancanza di standard
nell'assistenza post partum. -
9:43 - 9:46Shalon fu visitata più volte
in quelle tre settimane, -
9:46 - 9:48eppure morì.
-
9:48 - 9:51La qualità del servizio sanitario
offerto alla maternità -
9:51 - 9:54è una delle cause evidenti
di disparità razziale ed etnica -
9:54 - 9:57nei casi di mortalità materna
e grave morbilità materna -
9:57 - 9:58negli Stati Uniti,
-
9:58 - 10:01ed è qualcosa che dobbiamo affrontare ora.
-
10:02 - 10:04Ricerche effettuate
dal nostro e da altri team -
10:04 - 10:07hanno dimostrato che,
per diverse ragioni, -
10:07 - 10:10le donne di colore tendono
a partorire in determinati ospedali, -
10:10 - 10:14e dove i risultati sono spesso peggiori
per tutti i tipi di razze, -
10:14 - 10:17non importa quali siano
i fattori di rischio della paziente. -
10:17 - 10:20Ciò si verifica in tutti gli Stati Uniti:
-
10:20 - 10:22tre quarti circa delle donne di colore
-
10:22 - 10:25partoriscono in determinati ospedali,
-
10:25 - 10:28mentre meno di un quinto
delle donne bianche partorisce lì. -
10:29 - 10:33A New York, il rischio di avere
complicanze durevoli -
10:33 - 10:34durante il parto
-
10:34 - 10:38può essere sei volte più altro
da un ospedale all'altro. -
10:38 - 10:42Non fa sorpresa che una donna di colore
abbia maggiori probabilità di partorire -
10:42 - 10:44in ospedali dal servizio peggiore.
-
10:44 - 10:46Di fatto, le differenze tra
tra gli ospedali -
10:46 - 10:49spiegano quasi la metà dei casi di
disparità tra donne di colore e bianche. -
10:50 - 10:52Dobbiamo affrontare i fattori sociali
-
10:52 - 10:56se vogliamo avere cure mediche eque,
-
10:56 - 11:00ma molti fattori sono ben radicati
e ci vorrà del tempo per risolverli. -
11:00 - 11:04Nel frattempo, possiamo puntare alla
qualità di cure mediche in questa nazione. -
11:04 - 11:07Fornire un servizio di alta qualità
lungo tutto il continuum -
11:07 - 11:11significa rendere possibile
l'accesso a contraccettivi efficaci -
11:11 - 11:13durante tutto il periodo
riproduttivo femminile. -
11:14 - 11:19Fornire cure pre-concepimento
prima della gravidanza -
11:19 - 11:22permette di gestire malattie croniche
e migliorare la salute. -
11:22 - 11:26Un'assistenza prenatale e natale
di alta qualità -
11:26 - 11:29garantisce la salute di mamme e bambini.
-
11:29 - 11:34Infine, un'assistenza post e inter partum
-
11:34 - 11:38permette alla madri
di avere altri figli sani -
11:38 - 11:39e una vita sana esse stesse.
-
11:39 - 11:42E può davvero fare la differenza
tra vita e morte, -
11:42 - 11:44come nel caso di Maria,
-
11:44 - 11:48che fece un controllo in ospedale
in seguito a grave ipertensione -
11:48 - 11:50durante una visita prenatale.
-
11:50 - 11:52Maria aveva 40 anni
ed era alla seconda gravidanza. -
11:53 - 11:57Durante la prima gravidanza,
avvenuta due anni prima, -
11:57 - 12:00Maria non si era sentita bene
nelle ultime settimane prima del parto. -
12:00 - 12:02Aveva avuto alcuni episodi
di ipertensione, -
12:02 - 12:05ma nessuno sembrò darci peso.
-
12:05 - 12:07Le dicevano, "Maria, non temere,
starai bene. -
12:07 - 12:10Questa è la tua prima gravidanza,
sei solo un po' tesa." -
12:10 - 12:12Ma le cose non
andarono per il meglio. -
12:12 - 12:14Ebbe delle convulsioni
durante il parto. -
12:15 - 12:17Questa volta però la ascoltarono.
-
12:17 - 12:20Le fecero domande acute e precise.
-
12:20 - 12:24Il suo medico le descrisse i sintomi
della preeclampsia, -
12:24 - 12:26e le spiegò che qualora
non si sentisse bene, -
12:26 - 12:28doveva andare a farsi visitare.
-
12:28 - 12:30E così fece,
-
12:30 - 12:33e il suo medico la mandò
subito in ospedale. -
12:33 - 12:37Lì, le prescrissero
esami di laboratorio urgenti. -
12:37 - 12:40La collegarono a diversi apparecchi
-
12:40 - 12:42e monitorarono
la sua pressione sanguigna, -
12:42 - 12:44il battito cardiaco del feto,
-
12:44 - 12:47le diedero farmaci per via endovenosa
per evitare le convulsioni. -
12:47 - 12:51E quando Maria divenne a rischio
di ictus per una grave ipertensione, -
12:51 - 12:54fu prontamente soccorsa
da medici e infermieri. -
12:54 - 12:56Le misurarono la pressione
ogni 15 minuti, -
12:56 - 12:58e attivarono le procedure di emergenza.
-
12:58 - 13:00Le somministrarono farmaci
per via endovenosa -
13:00 - 13:02secondo i più recenti protocolli.
-
13:02 - 13:05Lavorarono insieme come una squadra
-
13:05 - 13:08e riuscirono ad abbassarle la pressione,
-
13:09 - 13:13trasformando una possibile tragedia
in una storia a lieto fine. -
13:13 - 13:15I rischi erano sotto controllo,
-
13:15 - 13:18così Maria partorì una bimba sana,
-
13:18 - 13:21e prima di essere dimessa
dall'ospedale, -
13:21 - 13:25Maria ricevette ulteriori indicazioni
sui sintomi della preeclampsia, -
13:25 - 13:28l'importanza di controllare la pressione
periodicamente, -
13:28 - 13:30soprattutto nella prima settimana
post partum, -
13:30 - 13:34e venne istruita sulla salute post partum
e su cosa aspettarsi. -
13:34 - 13:36Nelle settimane e mesi a seguire,
-
13:36 - 13:39Maria fece controlli periodi
dal pediatra -
13:39 - 13:41per controllare la salute della bimba.
-
13:41 - 13:43Ma, altrettanto importante,
-
13:43 - 13:45lei stessa fece controlli
ginecologici periodici -
13:45 - 13:48per valutare la sua salute,
misurare la pressione, -
13:48 - 13:51e dare spazio alle sue preoccupazioni
di neo-madre. -
13:51 - 13:55Questa è una vera assistenza di qualità
lungo tutto il continuum, -
13:55 - 13:57ed è così che deve essere.
-
13:57 - 13:59Se ogni donna incinta, in ogni comunità,
-
13:59 - 14:02ricevesse questo tipo di cure
-
14:02 - 14:06e partorisse in cliniche che utilizzano
le migliori pratiche mediche, -
14:06 - 14:10i tassi di mortalità e di grave
morbilità materna crollerebbero. -
14:10 - 14:14I nostri risultati non sarebbero
più imbarazzanti a livello internazionale. -
14:14 - 14:19Ma la verità è che per decenni
abbiamo avuto alti tassi -
14:19 - 14:24di decessi materni e complicanze
pericolose per la vita durante il parto, -
14:24 - 14:29con conseguenze devastanti per madri,
neonati e famiglie, -
14:29 - 14:31e non abbiamo fatto granché.
-
14:31 - 14:35La recente attenzione dei media
sugli scarsi risultati in questo campo -
14:35 - 14:38ha aumentato la consapevolezza
delle persone: -
14:38 - 14:41un'assistenza di qualità
a sostegno della gravidanza è possibile. -
14:41 - 14:42La domanda è:
-
14:42 - 14:47Siamo pronti a dare valore alla gravidanza
di ogni donna in ogni comunità? -
14:47 - 14:52Per quanto mi riguarda, farò di tutto
per assicurarmi che quando lo saremo, -
14:52 - 14:55avremo gli strumenti e solide pratiche
-
14:55 - 14:56per vincere la sfida.
-
14:57 - 14:58Grazie.
-
14:58 - 15:03(Applausi)
- Title:
- Come possiamo migliorare l'assitenza medica alla maternità -- prima, durante e dopo la gravidanza
- Speaker:
- Elizabeth Howell
- Description:
-
Sconcertante ma vero: gli Stati Uniti hanno i più alti tassi di decessi materni rispetto a qualsiasi altra nazione sviluppata, e il 60 percento delle morti potrebbe essere evitato. La dottoressa Elizabeth Howell spiega con chiarezza le cause della mortalità materna e condivide l'urgenza di attuare delle misure negli ospedali e tra i medici affinché la gravidanza sia più sicura per le donne, prima, durante e dopo il parto.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:17