Bagaimana meningkatkan pelayanan kesehatan ibu -- sebelum, selama, dan sesudah kehamilan?

Kenyataan yang mengejutkan: Amerika Serikat memiliki angka kematian ibu-baru tertinggi dari semua negara maju -- dan 60% kematian ibu-baru itu dianggap dapat dicegah. Dengan jelas dan gamblang, dokter Elizabeth Howell membahas penyebab kematian ibu. Kepada RS dan para dokter, dia menjelaskan cara agar kehamilan lebih aman bagi para ibu sebelum, selama, dan sesudah persalinan.

Tampak kepanikan saat saya
keluar dari lift.

Saya baru kembali selepas
bertugas sebagai dokter residen

untuk membantu unit persalinan.

Saya melihat sekelompok
dokter dan perawat

mengelilingi seorang pasien
di ruang bersalin.

Mereka semua sedang berusaha
keras untuk menyelamatkan seorang wanita.

Sang pasien sedang mengalami syok.

Ia baru melahirkan seorang bayi laki-laki
yang sehat beberapa jam sebelum saya tiba.

Tiba-tiba ia pingsan dan tidak
dapat merespons,

juga mengalami perdarahan rahim parah.

Saat saya tiba di ruangan,

di sana tampak banyak dokter dan perawat,
dan pasien yang sudah tidak bernyawa.

Tim resusitasi telah berusaha
keras untuk menyelamatkan jiwanya,

tetapi usaha mereka tidak berhasil,

sang ibu meninggal dunia.

Yang paling saya ingat hari itu
adalah tangisan memilukan sang ayah.

Tangisan itu menyayat hati
saya dan semua orang di lantai itu.

Hari itu seharusnya menjadi hari
paling bahagia,

tapi malah berubah
menjadi hari terburuk baginya.

Saya hanya bisa berharap
tragedi ini adalah insiden terakhir,

tapi, kenyataan yang ada tidak demikian.

Setiap tahun di Amerika Serikat,

sekitar 700 sampai 900 wanita meninggal

karena kasus berkaitan dengan kehamilan.

Kenyataan yang mengejutkan adalah

angka kematian ibu di negara kita
sebenarnya lebih tinggi daripada

negara-negara lain
yang berpendapatan tinggi,

dan angka itu lebih parah
untuk wanita berkulit non-putih.

Sebenarnya, angka kematian ibu di Amerika
telah meningkat dalam 10 tahun terakhir,

sementara negara-negara lain
telah menekan angka itu.

Dan paradoks terbesar dari semua
ini adalah?

Kita menghabiskan lebih banyak uang untuk
kesehatan daripada negara lain di dunia.

Dalam masa residensi, setelah
meninggalnya sang ibu baru itu,

saya sendiri juga menjadi seorang ibu.

Dan bahkan dengan pengalaman
dan pelatihan di lapangan,

saya terkejut dengan minimnya
perhatian terhadap

penyediaan pelayanan kesehatan
berkualitas untuk para ibu.

Saya memikirkan hal itu,
bukan hanya untuk diri sendiri

tetapi untuk semua wanita.

Mungkin karena ayah saya
seorang pengacara hak sipil

dan orang tua saya sadar sosial,

serta meminta agar kami memiliki
pendirian yang teguh.

Atau mungkin karena
orang tua saya lahir di Jamaika,

lalu datang ke AS

dan dapat mewujudkan
"The American Dream".

Atau mungkin karena pelatihan
residensi,

ketika saya melihat langsung
perlakuan buruk

yang diterima wanita non-kulit
putih berpendapatan rendah

dari sistem pelayanan kesehatan.

Apa pun alasannya, saya merasa
bertanggung jawab untuk membela,

bukan untuk diri saya sendiri,

tetapi untuk semua wanita,

terutama mereka yang terpinggirkan
oleh sistem pelayanan kesehatan kita.

Saya memutuskan untuk berkarier dalam
bidang peningkatan layanan kesehatan ibu.

Jadi, apa penyebab kematian
para ibu?

Penyakit kardiovaskular, perdarahan,

tekanan darah tinggi yang
menyebabkan kejang dan stroke,

pembekuan darah dan infeksi

adalah beberapa penyebab
terbesar kematian ibu di negara ini.

Namun, kematian ibu hanyalah
segelintir kasus yang tampak.

Untuk setiap kematian, lebih
dari 100 wanita menderita komplikasi akut

terkait kehamilan dan persalinan,

sehingga, setiap tahun lebih dari 60 ribu
wanita mengalami salah satu kejadian itu.

Komplikasi-komplikasi ini,
yang disebut morbiditas-ibu akut,

terus meningkat di AS
dan berisiko kematian.

Diperkirakan bahwa sekitar 1,5
hingga 2 persen

dari 4 juta persalinan yang
terjadi setiap tahun di negara ini,

berkaitan dengan
kejadian-kejadian tersebut.

Itu setara dengan 5 atau 6 wanita, setiap
jamnya, mengalami pembekuan darah, kejang,

stroke, menerima transfusi darah,

mengalami kerusakan organ
akhir seperti gagal ginjal,

atau kejadian tragis lainnya.

Nah, bagian dari kisah ini
yang tidak dapat dimaafkan

adalah fakta bahwa 60% dari kematian
dan komplikasi akut tersebut

dianggap dapat dicegah.

Saat saya bilang 60% dapat dicegah,

artinya ada langkah-langkah
konkret dan prosedur standar

yang dapat kita terapkan untuk

mencegah terjadinya kejadian
buruk tersebut

dan menyelamatkan jiwa wanita.

Kita tidak membutuhkan
teknologi baru yang mewah.

Kita hanya perlu menerapkan pengetahuan

dan menjaga kesetaraan
standar di semua rumah sakit.

Sebagai contoh, jika seorang ibu
hamil mengalami hipertensi saat bersalin

dan kita memberikan obat
anti hipertensi yang benar,

tepat pada waktunya,

kita dapat mencegah stroke.

Jika kita memeriksa perdarahan
saat bersalin secara akurat,

perdarahan dapat lebih cepat
terdeteksi dan jiwa ibu pun selamat.

Kita sebenarnya dapat menurunkan
angka kejadian bencana ini secepatnya,

tapi kita harus memerhatikan
kualitas pelayanan

yang kita berikan kepada ibu hamil

sebelum, selama, dan setelah kehamilan.

Jika kualitas pelayanan di seluruh
RS ditingkatkan sesuai dengan standar,

kita dapat menurunkan angka kematian
dan komplikasi akut secara drastis.

Baiklah, kita punya kabar baik.

Ada beberapa kisah sukses.

Beberapa tempat sudah
menerapkan standar tersebut,

dan perubahannya sangat terasa.

Beberapa tahun lalu, Asosiasi Ahli
Obstetri dan Ginekologi AS (ACOG)

bekerja sama dengan
organisasi kesehatan lainnya,

peneliti seperti saya, dan
organisasi masyarakat.

Mereka ingin menerapkan
praktik pelayanan standar

di RS dan sistem
kesehatan di seluruh negara bagian.

Dan alat yang mereka
gunakan adalah program

"Alliance for Innovation in Maternal
Health", atau program AIM.

Tujuan mereka adalah menurunkan
angka mortalitas dan mortalitas-ibu akut

melalui inisiatif kualitas
dan keamanan di semua negara bagian.

Kelompok ini telah mengembangkan
sejumlah paket keamanan

untuk membidik penyebab
kematian ibu yang paling dapat dicegah.

Saat ini, program AIM memiliki
potensi untuk mencapai

lebih dari 50% persalinan di AS.

Jadi, apa isi dari paket keamanan?

Praktik, protokol, dan
prosedur berbasis bukti,

obat-obatan, perlengkapan,

dan barang-barang lain
yang diperlukan.

Mari kita ambil contoh,
Paket Perdarahan.

Untuk kasus perdarahan,
kita butuh troli

berisi peralatan yang diperlukan dokter
atau perawat dalam keadaan darurat:

selang infus, masker oksigen, obat-obatan,

daftar periksa, dan perlengkapan lainnya.

Lalu dibutuhkan alat untuk
mengukur perdarahan

yaitu: spons dan pembalut.

Selain memeriksa volume darah,

para dokter dan perawat
mengumpulkan spons dan pembalut ini

dan menimbang beratnya atau

menggunakan teknologi baru untuk
mengukur perdarahan dengan akurat.

Paket Pendarahan ini juga menyediakan
protokol krisis untuk transfusi masif

serta pelatihan dan bimbingan rutin.

California sudah menjadi pengguna
terkemuka untuk jenis paket ini,

itulah sebabnya kondisi kritis
akibat perdarahan

bisa diturunkan sebesar 21 persen

di semua rumah sakit yang
menggunakan paket ini di tahun pertama.

Tapi paket-paket ini belum digunakan
secara merata di seluruh negara bagian.

Sebagaimana fakta bahwa penggunaan
praktik berbasis bukti

dan penekanan pada keamanan

berbeda antara satu RS dengan
RS lainnya,

begitu juga kualitas pelayanan.

Kualitas pelayanan kesehatan berbeda amat
jauh untuk wanita non-kulit putih di AS.

Ibu berkulit hitam yang bersalin di AS

3-4 kali lebih rentan meninggal akibat
kasus kehamilan dibandingkan dengan

wanita berkulit putih.

Statistik ini berlaku untuk semua
ibu berkulit hitam yang bersalin di sini,

baik mereka yang lahir
di negara AS

maupun di negara lain.

Banyak orang berpikir perbedaan pendapatan
menjadi penyebab kesenjangan,

ternyata bukan itu.

Wanita kulit hitam berpendidikan
setingkat universitas

dua kali lebih rentan meninggal
dibandingkan dengan wanita kulit putih

yang pendidikannya di bawah jenjang SMA.

Wanita kulit hitam lebih rentan
menderita komplikasi kehamilan yang parah

saat proses persalinan.

Saya selalu diajarkan untuk berpikir
bahwa pendidikan akan menyelamatkan kami,

tapi dalam kasus ini,
hal itu sama sekali tidak benar.

Kesenjangan kulit putih dan hitam ini

adalah kesenjangan paling besar

di semua standar kesehatan
perinatal masyarakat,

menurut CDC.

Kesenjangan ini lebih tampak jelas

di beberapa kota.

Sebagai contoh, di kota New York,

seorang wanita kulit hitam 8-12
kali lebih rentan meninggal

akibat masalah kehamilan, daripada
seorang wanita kulit putih.

Nah, saya yakin Anda semua ingat

tentang kisah memilukan Dr. Shalon Irving,

seorang ahli epidemiologi CDC yang
meninggal setelah melahirkan.

Kisahnya diberitakan di ProPublica dan NPR

kurang dari setahun yang lalu.

Baru-baru ini saya ada
di konferensi

dan berkesempatan untuk
mendengar ibunya berbicara.

Ia membuat seluruh penonton menangis.

Shalon adalah ahli epidemiologi
yang brilian,

berkomitmen mempelajari kesenjangan
etnis dan ras dalam kesehatan.

Umurnya 36 tahun, itu anak pertamanya,

dan dia seorang Afrika-Amerika.

Nah, kehamilan Shalon memang
mengalami komplikasi,

tapi dia melahirkan bayi perempuan
yang sehat, lalu diizinkan pulang dari RS.

Tiga minggu kemudian, ia meninggal akibat
komplikasi tekanan darah tinggi.

Shalon berkonsultasi dengan ahli
kesehatan sebanyak 4 atau 5 kali

sepanjang 3 minggu itu.

Dia tidak didengarkan,

dan keparahan kondisinya tidak disadari.

Kisah Shalon hanyalah
satu dari sekian kisah

tentang kesenjangan etnis dan ras
dalam kesehatan dan layanan kesehatan

di Amerika Serikat,

dan tumbuhnya kesadaran bahwa
faktor penentu sosial dalam kesehatan,

seperti rasisme, kemiskinan, pendidikan,
segregasi perumahan,

berkontribusi pada kesenjangan ini.

Tapi cerita Shalon menyoroti
penyebab mendasar lainnya:

kualitas pelayanan.

Kurangnya standar dalam
pelayanan pasca persalinan.

Beberapa kali Shalon berkonsultasi
dengan dokter selama 3 minggu itu,

tapi dia tetap meninggal.

Kualitas pelayanan dalam
konteks persalinan

adalah penyebab mendasar dari
kesenjangan etnis dan ras

dalam mortalitas
dan morbiditas-ibu akut

di Amerika Serikat,

dan itu yang bisa kita coba atasi sekarang

Penelitian tim kami dan tim peneliti lain

menemukan fakta bahwa,
karena berbagai alasan,

wanita berkulit hitam cenderung
bersalin di rumah sakit tertentu.

RS itu bahkan memberikan pelayanan lebih
buruk pada wanita kulit putih dan hitam,

terlepas dari faktor risiko pasien.

Gambaran umum di AS adalah,

sekitar 3/4 dari seluruh
wanita berkulit hitam

bersalin di rumah sakit tertentu,

sementara kurang dari 1/5 wanita kulit
putih bersalin di rumah sakit yang sama.

Di New York, risiko seorang ibu mengalami
komplikasi yang mengancam jiwa

saat proses persalinan

bisa 6 kali lebih tinggi di satu
rumah sakit daripada yang lain.

Tidak mengejutkan, wanita kulit
hitam berpeluang besar untuk bersalin

di RS dengan kejadian lebih buruk

Bahkan, perbedaan dalam rumah bersalin

menunjukkan hampir 1,5 kali
kesenjangan warna kulit.

Walaupun harus mengatasi
faktor penentu sosial kesehatan

jika kita benar-benar ingin memiliki
layanan kesehatan yang adil di negara ini,

masih banyak faktor lain yang sulit untuk
dirubah dan akan memerlukan waktu.

Sementara itu, kita bisa mengatasi
kualitas pelayanan.

Menyediakan layanan berkualitas
melalui rangkaian pelayanan berkelanjutan

berarti menyediakan akses terhadap
kontrasepsi yang aman dan terpercaya

bagi wanita, selama masa reproduksi.

Sebelum kehamilan, artinya menyediakan
pelayanan pra-konsepsi, supaya kita dapat

mengobati penyakit kronis dan
mengoptimalkan kesehatan.

Selama kehamilan, itu mencakup layanan
prenatal dan persalinan yang berkualitas

agar kita dapat menghasilkan
ibu dan anak yang sehat.

Akhirnya, setelah kehamilan, ada layanan
pasca melahirkan dan jarak kehamilan

untuk mempersiapkan ibu agar bayi berikut
yang dikandungnya sehat

dan kehidupannya juga sehat.

Layanan itu sangat menentukan
hidup dan mati seorang ibu,

seperti dalam kasus Maria,

yang memeriksakan diri ke RS,
ketika tekanan darahnya naik

saat kunjungan prenatal.

Umur Maria 40 tahun,
dan ini kehamilan keduanya.

Saat kehamilan pertama Maria
yang terjadi 2 tahun yang lalu,

dia merasa tidak enak badan dalam
beberapa minggu terakhir kehamilannya,

dan beberapa kali mengalami hipertensi,

tapi tidak ada yang memperhatikan.

Mereka hanya bilang, "Maria,
tidak usah khawatir.

Ini kehamilan pertamamu.
Kamu hanya sedikit gugup."

Tapi, persalinan Maria
tidak berjalan mulus.

Dia mengalami kejang saat bersalin.

Kali ini, tim kesehatan
benar-benar mendengarkannya.

Mereka memberi pertanyaan yang
teliti dan mendalam.

Dokter memberitahu
tanda-tanda dan gejala preeklamsia

dan menjelaskan jika
merasa tidak enak badan,

dia harus datang untuk diperiksa.

Ketika Maria datang,

dokter langsung mengirimnya ke RS.

Di RS, dokter meminta uji
laboratorium secepatnya.

Mereka menghubungkan Maria
dengan beberapa monitor

dan memperhatikan tekanan
darahnya secara saksama

denyut jantung kandungannya,

dan memberinya obat melalui infus
untuk mencegah kejang.

Dan saat tekanan darah Maria
meningkat sampai berisiko stroke,

dokter dan perawat
langsung mengambil tindakan.

Mereka mengulang tekanan
darah dalam 15 menit

dan menyatakan keadaan hipertensi darurat.

Mereka memberi terapi infus yang
tepat berdasarkan protokol terbaru.

Mereka bekerja sama dengan lancar
dalam 1 tim yang terampil

dan berhasil menurunkan tekanan darahnya.

Akhirnya, tragedi berubah
menjadi kisah sukses.

Gejala-gejala bahaya Maria terkendali,

dan dia melahirkan bayi
perempuan yang sehat.

Sebelum Maria diizinkan
pulang dari rumah sakit,

dokter menjelaskan lagi kepadanya
tentang tanda dan gejala preeklamsia,

pentingnya pengecekan tekanan darah,

terutama dalam minggu pertama
pasca melahirkan

dan menjelaskan tentang kesehatan pasca
melahirkan dan hal yang harus diketahui.

Dan beberapa minggu dan bulan kemudian,

Maria melakukan konsultasi
lanjutan dengan dokter anak

untuk mengecek kesehatan bayinya.

Tapi yang juga penting,

dia terus berkonsultasi dengan
dokter kandungan

untuk mengecek kesehatannya,
tekanan darahnya,

serta menunjukkan perhatian dan
kepeduliannya sebagai ibu baru.

Inilah bentuk layanan berkualitas
dengan rangkaian pelayanan berkelanjutan,

dan inilah yang bisa kita capai.

Jika setiap ibu hamil dalam
setiap komunitas

menerima pelayanan
berkualitas ini

dan bersalin di tempat yang
menggunakan praktik pelayanan standar,

angka mortalitas
dan morbiditas-ibu akut akan merosot.

Ranking internasional kita
tidak akan memalukan lagi.

Tapi sebenarnya, sudah puluhan tahun angka
kematian ibu dan komplikasi

yang mengancam jiwa saat persalinan,
tinggi dan tidak bisa diterima

dan puluhan tahun penuh penderitaan
untuk ibu, anak, dan keluarga

dan kita belum melakukan tindakan apa pun.

Sorotan media akhir-akhir ini terhadap
performa buruk kita dalam kematian ibu

telah membantu masyarakat paham bahwa:

Pelayanan kesehatan ibu yang
berkualitas dapat kita capai.

Pertanyaannya:

Apakah masyarakat bisa menghargai
wanita hamil dari semua komunitas?

Sebagai bagian dari masyarakat,
saya berusaha keras memastikan

kita benar-benar siap, kita punya
basis bukti dan perlengkapan

yang lengkap untuk maju.

Terima kasih.

(tepuk tangan)