Finnish subtitles

← Miten voimme parantaa äitiysterveydenhuoltoa -- ennen raskautta, sen aikana, sekä sen jälkeen.

Get Embed Code
30 Languages

Showing Revision 17 created 07/23/2020 by Ulla Vainio.

  1. Astuessani ulos hissistä
    ympärilläni oli kaaos.
  2. Olin tulossa työvuorooni
    lääkäriharjoittelijana
  3. synnytysosastolle.
  4. Näin ainoastaan joukon
    lääkäreitä ja sairaanhoitajia
  5. häärimässä potilaan luona
    synnytyshuoneessa.
  6. He olivat epätoivoisesti
    yrittämässä pelastaa naisen hengen.
  7. Potilas oli shokissa.
  8. Hän oli synnyttänyt terveen poikavauvan
    paria tuntia ennen saapumistani
  9. Yhtäkkiä hänen tilansa romahti,
    hänestä tuli reagoimaton
  10. ja hänen kohtunsa vuosi runsaasti verta.
  11. Kun pääsin huoneeseen,
  12. siellä oli useita lääkäreitä ja
    sairaanhoitajia, ja potilas oli eloton.
  13. Elvytysjoukot yrittivät herättää hänet
    takaisin henkiin,
  14. mutta kaikkien
    yrityksistä huolimatta
  15. hän kuoli.
  16. Mitä muistan parhaiten siitä päivästä,
    on isän lävistävä itku.
  17. Se meni oman sydämeni sekä kaikkien
    siinä kerroksessa olleiden sydänten läpi.
  18. Tämän oli tarkoitus olla hänen elämänsä
    onnellisin päivä,
  19. mutta sen sijaan se muuttui kamalimmaksi.
  20. Haluaisin sanoa, että tämä tragedia
    oli harvinainen yksittäistapaus,

  21. mutta valitettavasti näin ei ole.
  22. Joka vuosi Yhdysvalloissa
  23. 700-900 naista kuolee
  24. rauskauteen liittyvään syyhyn.
  25. Tämän tarinan järkyttävä osa,
  26. on että äitiyskuolleisuus
    on meillä korkeampi,
  27. kuin missään muussa
    korkean tulotason maassa.
  28. ja tilastot värillisille naisille
    ovat paljon pahemmat.
  29. Äitiyskuolleisuus on itse asiassa noussut
    viimeisen vuosikymmenen aikana meillä,
  30. kun taas muissa maissa
    kuolleisuus on laskenut.
  31. Ja kaikista suurin paradoksi
    tässä kaikessa?
  32. Me käytämme terveydenhoitoon
    enemmän rahaa,
  33. kuin mikään muu maa maailmassa.
  34. Samoihin aikoihin, kun tämä uusi äiti
    menetti henkensä,

  35. minusta itsestäni tuli äiti.
  36. Jopa taustallani ja alan koulutuksella
  37. olin hämmästynyt, kuinka
    vähän huomiota keskitettiin
  38. korkeatasoisen äitiysterveyden
    tarjoamiseen.
  39. Ja minä mietin, mitä se
    merkitsi minun lisäkseni
  40. myös niin monelle muulle naiselle.
  41. Ehkä se johtui siitä, että isäni oli
    kansalaisoikeuksien asianajaja
  42. ja vanhempani olivat
    sosiaalisesti tietoisia
  43. ja vaativat, että puolustamme uskomaamme.
  44. Tai koska vanhempani syntyivät Jamaikalla,
  45. saapuivat Yhdysvaltoihin,
  46. ja tajusivat amerikkalaisen unelman.
  47. Ehkä se johtui lääkärikoulutuksestani,
  48. jonka takia näin suoralta kädeltä,
  49. kuinka heikosti pienituloisia
    värillisiä naisia kohdeltiin
  50. terveydenhoitojärjestelmässämme.
  51. Johtui se mistä tahansa syystä,
    tunsin velvollisuutta astua väliin
  52. Ei ainoastaan itseni vuoksi,
  53. vaan kaikkien naisten vuoksi.
  54. Erityisesti niiden, joita
    terveydenhoitojärjestelmämme syrjii.
  55. Päätin keskittää urani
    äitiysterveydenhoidon parantamiseen.
  56. Joten, mikä tappaa äitejä?

  57. Sydänsairaudet, verenvuoto,
  58. korkean verenpaineen aiheuttamat
    kohtaukset ja halvaukset,
  59. veritulpat ja infektiot
  60. ovat suurimpia syitä äitien
    kuolleisuuteen tässä maassa.
  61. Mutta äidin kuolema on ainoastaan
    jäävuoren huippu.
  62. Jokaista kuolemaa kohden yli sata naista
    kärsii vakavasta komplikaatiosta
  63. liittyen raskauteen ja synnytykseen,
  64. johtaen yli 60 000 tapaukseen joka vuosi.
  65. Nämä komplikaatiot
  66. ovat nousemassa Yhdysvalloissa,
    ja ne muuttavat elämää.
  67. On arvioitu,
    että 1,5-2 prosentissa
  68. tässä maassa tapahtuvista
    neljästä miljoonasta synnytyksistä
  69. mukana on jokin näistä.
  70. Siis joka tunti yli viisi naista
    saa veritulpan, kohtauksen, halvauksen,
  71. vastaanottaa verensiirron,
  72. saa elinvaurion kuten munuaisvaivan
  73. tai jokin muu traaginen kohtaa heitä.
  74. Tarinan suoraan sanottuna
    anteeksiantamaton osa

  75. on se, että 60 prosenttia kuolemista
    ja vakavista komplikaatioista
  76. voitaisiin estää.
  77. Kun sanon, että 60 prosenttia
    on estettävissä,
  78. tarkoitan, että on olemassa konkreettisia
    tapoja ja toimenpiteitä,
  79. jotka voisimme panna toimeen,
  80. jotka voisivat estää huonoja
    lopputuloksia
  81. ja pelastaa naisten henkiä.
  82. Se ei vaadi uutta hienoa teknologiaa.
  83. Meidän täytyy vain soveltaa osaamaamme
  84. ja varmistaa yhtäläiset standardit
    eri sairaaloiden välille.
  85. Esimerkiksi jos synnytyksessä olevalla
    naisella on korkea verenpaine,

  86. ja annamme hänelle oikeanlaista
    antihypertensiivistä lääkettä
  87. ajoissa,
  88. voimme estää halvauksen.
  89. Jos seuraamme verenhukkaa tarkkaan
    synnytyksen aikana,
  90. voimme havaita verenvuodon aiemmin
    ja pelastaa naisen hengen.
  91. Voisimme madaltaa näiden katastrofaalisten
    tapahtumien määrää huomenna,
  92. mutta se vaatii, että arvostamme
    sen huolenpidon laatua,
  93. jota tarjoamme naisille
  94. ennen raskautta, sen aikana,
    sekä sen jälkeen.
  95. Jos nostamme huolenpidon laatua siihen,
    mitä sen kuuluisi olla,
  96. voisimme madaltaa näiden kuolemien
    ja komplikaatioiden yleisyyttä.
  97. No, hyviäkin uutisia on.

  98. On olemassa menestystarinoita.
  99. On paikkoja, jotka ovat omaksuneet
    nämä standardit,
  100. ja ero on todella nähtävissä.
  101. Muutama vuosi sitten Amerikan
    synnytyslääkäri- ja gynekologiliitto
  102. yhdisti voimansa muiden
    terveydenhoitojärjestöjen,
  103. kaltaisteni tutkijoiden sekä
    yhteisöjärjestöjen kanssa.
  104. He halusivat panna toimeen
    hoitotoimenpiteitä
  105. sairaaloissa ja terveysjärjestelmissä
    läpi maan.
  106. Ja väline, jota he käyttävät,
    on ohjelma nimeltä
  107. "Alliance for Innovation in Maternal
    Health", eli AIM-ohjelma.
  108. Heidän tavoitteensa on madaltaa
    äitiyskuolleisuutta sekä sairastavuutta
  109. laatu- ja turvallisuusaloitteiden
    kautta läpi maan.
  110. Ryhmä on kehittänyt turvallisuuspaketteja,
  111. jotka kohdentuvat ennaltaehkäistävimpiin
    äitiyskuolemien syihin.
  112. AIM-ohjelma tavoittaa tällä hetkellä
  113. yli 50 prosenttia
    synnytyksistä Yhdysvalloissa.
  114. Mitä turvallisuuspaketti siis sisältää?

  115. Todistetusti vaikuttavat käytännöt,
    protokollat, mallit,
  116. lääkkeet, välineet
  117. ja muu tarvittava.
  118. Tutustutaan esimerkiksi
    verenhukan terveyspakettiin.
  119. Verenhukkaa varten tarvitaan kärry,
  120. joka sisältää kaiken, mitä lääkäri tai
    sairaanhoitaja voi tarvita hädässä:
  121. infuusioletku, happinaamari, lääkkeitä,
  122. tarkistuslista, muita välineitä.
  123. Tarvitaan myös jotain
    seuraamaan verihukkaa:
  124. pesusieniä ja liinoja.
  125. Ja niiden katselun sijasta
  126. lääkärit ja sairaanhoitajat keräävät
    nämä pesusienet ja liinat
  127. ja joko punnitsevat ne
  128. tai käyttävät uutta teknologiaa
    arvoidakseen verenhukan määrää.
  129. Verenhukkapaketti sisältää myös
    kriisiprotokollia suurille verensiirroille
  130. sekä koulutuspaketin.
  131. Kalifornia on ollut edelläkävijä
    tämäntyyppisten pakettien käytössä,

  132. minkä vuoksi Kaliforniassa
    nähtiin 21 prosentin lasku
  133. verenvuotokuoleman uhissa
  134. sairaaloissa, joissa pantiin toimeen
    tämä paketti, vuoden sisällä.
  135. Läpi maan näiden pakettien käyttö on
    kuitenkin hajanaista tai puuttuu kokonaan.
  136. Aivan kuten todistetusti
    toimivien käytäntöjen
  137. ja turvallisuuden painottaminen
  138. eroaa sairaalasta toiseen,
  139. hoidon laatu eroaa.
  140. Ja hoidon laatu eroaa suuresti
    värillisille naisille Yhdysvalloissa.

  141. Mustat naiset, jotka synnyttävät
    maassamme,
  142. kärsivät kolme tai neljä kertaa
    useammin raskauteen liittyvän kuoleman
  143. kuin valkoiset naiset.
  144. Tilastot pätevät kaikkiin tässä maassa
    synnyttäviin mustiin naisiin,
  145. syntyvät he Yhdysvalloissa
  146. tai jossain muussa maassa.
  147. Monet haluavat ajatella, että tuloerot
    ovat syynä näihin eroavaisuuksiin,
  148. mutta syy on syvemmällä.
  149. Musta nainen, jolla on yliopistokoulutus,
  150. kuolee lähes kaksi kertaa todennäköisemmin
    kuin valkoinen nainen,
  151. jolla ei ole edes lukiokoulutusta.
  152. Ja hän kärsii kaksi tai kolme kertaa
    todennäköisemmin komplikaatiosta
  153. synnyttäessään.
  154. Minulle on opetettu, että koulutus
    on pelastuksemme,

  155. mutta tässä tapauksessa tämä ei ole totta.
  156. Tämä mustien ja valkoisten ero
  157. on isoin eroavaisuus
  158. kaikista perinataaleista
    terveysmittauksista
  159. CDC:n mukaan.
  160. Nämä eroavaisuudet korostuvat
    vielä enemmän
  161. joissain kaupungeissamme.
  162. Esimerkiksi New Yorkissa
  163. musta nainen kuolee 8-12 kertaa
    todennäköisemmin

  164. raskauteen liittyvään syyhyn kuin
    valkoinen.
  165. Moni teistä varmaankin tuntee

  166. Dr. Shalon Irvingin riipaiseva tarinan.
  167. Tämä epidemiologi kuoli synnytyksen
    jälkeen.
  168. Hänen tarinansa julkaistiin
    ProPublicassa ja NPR:ssä
  169. vähän alle vuosi sitten.
  170. Olin hetki sitten konferenssissa,
  171. jossa minulla oli etuoikeus kuulla
    hänen äitinsä puhe.
  172. Hän saattoi koko yleisön kyyneliin.
  173. Shalon oli loistava epidemiologi,
  174. joka tutki sitoutuneesti
    etnisyyseroja terveydessä.
  175. Hän oli 36-vuotias, tämä oli hänen
    ensimmäinen vauvansa,
  176. ja hän oli afroamerikkalainen.
  177. Shalonin raskaus oli pulmallinen,

  178. muttä hän synnytti terveen tyttövauvan
    ja kotiutui sairaalasta.
  179. Hän kuoli kolme viikkoa myöhemmin
    korkean verenpaineen komplikaatioista.
  180. Shalon kävi neljä tai viisi kertaa
    terveydenhuollon ammattilaisen luona
  181. näiden viikkojen aikana.
  182. Häntä ei kuunneltu,
  183. ja hänen tilansa vakavuutta ei huomattu.
  184. Shalonin tarina on vain yksi
    monista

  185. terveydenhuollon etnisyyseroja
    osoittavista tarinoista
  186. Yhdysvalloissa.
  187. On alettu ymmärtää, että
    terveyden sosiaaliset vaikutteet,
  188. kuten rasismi, köyhyys, koulutus,
    erilliset asuinalueet,
  189. ovat osallisia näihin eroavaisuuksiin.
  190. Shalonin tarinassa korostuu
    syvemmällä sijaitseva syy:
  191. hoidon laatu.
  192. Puutteellinen hoito synnytyksen jälkeen.
  193. Shalon kävi usean kerran lääkärillä
    näiden kolmen viikon aikana,
  194. mutta hän kuoli silti.
  195. Hoidon laatu synnytyksen ympärillä
  196. on taustalla oleva syy
    rotu- ja etnisyyseroavaisuuksiin
  197. äitiyskuolleisuudessa sekä
    äitien sairastavuudessa
  198. Yhdysvalloissa
  199. ja voimme vaikuttaa siihen heti.
  200. Omamme sekä muiden
    työryhmien tekemä tutkimus

  201. on osoittanut, että useista syistä
  202. mustat naiset tapaavat synnyttää
    tietyissä sairaaloissa,
  203. ja näissä on usein huonommat
    lopputulokset kaikille
  204. potilaiden riskitekijöistä huolimatta.
  205. Nämä tilastot pätevät
    kaikkialla Yhdysvalloissa,
  206. missä kolme neljästä mustasta naisesta
  207. synnyttää tietyissä sairaaloissa
  208. ja alle viidennes valkoisista naisista.
  209. New Yorkissa naisen riski kärsiä
    hengenvaarallisesta komplikaatiosta
  210. synnytyksen aikana
  211. voi olla kuusi kertaa korkeampi
    tietyissä sairaaloissa.
  212. Kuten on arvattavissa, mustat naiset ovat
    todennäköisempiä synnyttämään
  213. huonotasoisimmissa sairaaloissa.
  214. Itse asiassa synnytyssairaaloiden erot
  215. ovat syynä lähes puoleen mustien
    ja valkoisten eroista.
  216. Meidän on tarkasteltava
    terveyteen liittyvää taustaa,

  217. jos pyrimme tasa-arvoiseen
    terveydenhuoltoon maassamme.
  218. Moniin ongelmiin on pitkät juuret ja
    tarvitaan aikaa niiden ratkaisemiseen.
  219. Sillä aikaa voimme työstää hoidon laatua.
  220. Korkeatasoisen hoidon tarjoaminen
    koko hoitojärjestelmässä
  221. tarkoittaa luotettavan ja turvallisen
    ehkäisyn tarjoamista
  222. koko naisen lisääntymisiän ajan.
  223. Ennen raskautta se tarkoittaa
    esiraskaudellisen hoidon tarjoamista,
  224. jotta voimme seurata kroonisia sairauksia
    ja optimoida terveyttä.
  225. Raskauden aikana se sisältää
    korkeatasoisia palveluita,
  226. jotta meillä on terveitä äitejä ja
    vauvoja.
  227. Ja synnytyksen jälkeen, se sisältää
    raskaudenjälkeistä ja -välistä hoitoa,
  228. jotta voimme valmistaa äidit saamaan
    seuraavat terveet vauvat
  229. terveinä.
  230. Ja se voi kirjaimellisesti tarkoittaa
    elämää ja kuolemaa,

  231. kuten se tarkoitti Marialle,
  232. joka saapui sairaalaan verenpaineensa
    noustua
  233. raskauskäynnin aikana.
  234. Tämä oli Marian, 40, toinen raskaus.
  235. Ensimmäisen raskauden aikana
    kaksi vuotta aiemmin
  236. Maria voi huonosti raskauden
    viimeisillä viikoilla,
  237. ja hänellä oli muutamia
    korkeita verenpainearvoja,
  238. mutta kukaan ei kiinnittänyt asiaan
    huomiota.
  239. He sanoivat: "Älä,
    huoli, kaikki kunnossa.
  240. Tämä on ensimmäinen synnytyksesi.
    Olet vähän hermona. "
  241. Mutta asiat eivät viimeksi
    päättyneet hänelle hyvin.
  242. Hän sai kohtauksen synnytyksen alussa.
  243. Tällä kertaa kaikki kuuntelivat häntä.

  244. He kysyivät viisaita, syventäviä
    kysymyksiä.
  245. Hänen lääkärinsä neuvoi häntä
    raskausmyrkytyksen oireista
  246. ja selitti, että jos hän ei voisi hyvin,
  247. hänen pitäisi tulla lääkärille.
  248. Tällä kertaa Maria teki niin,
  249. ja hänen lääkärinsä lähetti hänet
    heti sairaalaan.
  250. Sairaalassa hänen lääkärinsä
    määräsi kiireiset laboratoriokokeet.
  251. He kiinnittivät Marian
    useaan seurantalaitteeseen
  252. ja tarkkailivat hänen
    verenpainettaan,
  253. sikiön sydämenlyöntejä
  254. ja antoivat hänelle IV-lääkitystä
    kohtauksien estämiseksi.
  255. Ja kun Marian verenpaine nousi
    sydänkohtauksen riskialueelle,
  256. lääkärit ja hoitajat syöksyivät toimiin.
  257. He mittasivat verenpaineen
    uudestaan
  258. ja totesivat verenpainetaudin
    hätätapauksen.
  259. He antoivat hänelle oikean
    IV-lääkityksen protokollan mukaan.
  260. He toimivat yhdessä sulavasti
    johdettuna joukkueena
  261. ja onnistuivat laskemaan Marian
    verenpaineen alas.
  262. Lopputuloksena mahdollisesta
    tragediasta tulikin menestystarina.

  263. Marian vaaralliset oireet saatiin
    hallintaan,
  264. ja hän synnytti terveen tyttölapsen.
  265. Ennen kuin Maria päästettiin
    sairaalasta,
  266. hänen lääkärinsä neuvoivat häntä
    vielä raskausmyrkytyksen oireista,
  267. verenpaineen mittauksen tärkeydestä
  268. etenkin synnytyksen jälkeisillä viikoilla
  269. ja valistivat raskauden jälkeisestä
    terveydestä ja odotettavista asioista.
  270. Seuraavien viikkojen ja kuukausien aikana
  271. Maria kävi luonnollisesti
    vierailemassa lastenlääkärillä
  272. tarkistamassa vauvansa terveyttä.
  273. Mutta yhtä tärkeää oli,
  274. että hän kävi itse lääkärillä seurattavana
  275. jossa tutkittiin hänen terveyttään,
    verenpainettaan
  276. ja kuultiin hänen huoliaan
    uutena äitinä.
  277. Tältä näyttää kokonaisuudessaan
    tasokas terveydenhoitoketju

  278. ja tältä se pystyy näyttämään.
  279. Jos jokaisen yhteisön jokainen raskaana
    oleva nainen
  280. saisi tämän kaltaista korkeaa
    terveydenhuoltoa
  281. ja synnyttäisi standardeja noudattavissa
    laadukkaissa laitoksissa,
  282. äitiyskuolleisuus ja vakavat sairaudet
    vähenisivät huomattavasti.
  283. Kansainvälistä sijaamme ei tarvitsisi
    enää hävetä.
  284. Totta silti on, että meillä on ollut
    vuosikymmeniä liian suuret

  285. määrät äitiyskuolemia ja
    kuolemanvaarallisia ongelmia synnytyksissä
  286. ja vuosikymmeniä järkyttäviä seuraamuksia
    äideille, lapsille ja perheille,
  287. emmekä me ole tehneet asialle mitään.
  288. Viimeaikainen mediahuomio on saanut
    kansan ymmärtämään jotain

  289. korkeasta äitiyskuolemien tasostamme:
  290. korkealaatuinen äitiysterveydenhuolto
    on täysin saavutettavissa.
  291. Kysymys kuuluukin:
  292. Onko yhteiskunta valmis arvostamaan
    raskaana olevia naisia joka yhteisöstä?
  293. Omasta puolestani aion tehdä kaikkeni
    varmistaakseni, että kun niin on,

  294. meillä on työkalut ja tiedepohja
    valmiina
  295. edistymiseen.
  296. Kiitos.

  297. (aplodit)