Cómo podemos mejorar la atención materna antes, durante y después del embarazo
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0:01 - 0:03Cuando salí del ascensor era un caos.
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0:04 - 0:07Volvía a mi puesto como médica residente
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0:07 - 0:09en la unidad de trabajo de parto.
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0:09 - 0:12Y todo lo que podía ver era un enjambre
de médicos y enfermeras -
0:12 - 0:14sobre una paciente
en la sala de dilatación y parto. -
0:15 - 0:18Todos estaban tratando desesperadamente
de salvar la vida de una mujer. -
0:18 - 0:20La paciente estaba en choque.
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0:20 - 0:25Unas horas antes de que yo llegara
había tenido un bebé sano. -
0:25 - 0:28De pronto había sufrido un colapso,
había dejado de responder, -
0:28 - 0:30y tenía un sangrado uterino abundante.
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0:30 - 0:32En el momento que llegué a la sala,
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0:32 - 0:37había varios médicos y enfermeras,
y la paciente estaba sin vida. -
0:37 - 0:40El equipo de resucitación
trató de reanimarla, -
0:40 - 0:42pero, a pesar de todos los esfuerzos,
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0:42 - 0:43murió.
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0:43 - 0:47Lo que más recuerdo de ese día
fue el llanto desgarrador del padre. -
0:47 - 0:51Eso me llegó al corazón y al corazón
de todos los que estaban en ese piso. -
0:51 - 0:54Se suponía que sería el día
más feliz de su vida; -
0:54 - 0:57sin embargo, se había
transformado en el peor. -
0:58 - 1:02Desearía poder decir que esta tragedia
fue un incidente aislado, -
1:02 - 1:04pero, lamentablemente, no es el caso.
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1:04 - 1:06Cada año en los EE. UU.
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1:06 - 1:10entre 700 y 900 mujeres mueren
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1:10 - 1:11por causas relacionadas con el embarazo.
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1:12 - 1:14Lo más terrible de esta historia
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1:14 - 1:17es que nuestra tasa de mortalidad es mayor
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1:17 - 1:20que la de todos los otros países
de altos ingresos, -
1:20 - 1:22y son aún peores
para las mujeres de color. -
1:23 - 1:28Nuestra tasa de mortalidad materna
aumentó durante la última década, -
1:28 - 1:31mientras que en otros países disminuyó.
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1:31 - 1:33¿Y qué es lo más paradójico?
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1:34 - 1:38Que gastamos más en la atención médica
que cualquier otro país del mundo. -
1:39 - 1:43Bien, más o menos al mismo tiempo
que esta nueva mamá perdió su vida -
1:43 - 1:45yo me convertí en madre.
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1:45 - 1:48Y aún con todos mis antecedentes
y mi entrenamiento en el área, -
1:48 - 1:52me sorprendió la poca atención
que se prestaba -
1:52 - 1:55a ofrecer un cuidado materno
de buena calidad. -
1:55 - 1:57Y pensé en lo que eso significaba,
no solo para mí -
1:57 - 1:59sino también para las otras mujeres.
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2:00 - 2:03Quizá fue porque mi papá era
un abogado de derechos civiles, -
2:03 - 2:05y mis padres tenían conciencia social
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2:05 - 2:08y demandaban que defendiéramos
aquello en lo que creemos. -
2:08 - 2:11O fue el hecho de que mis padres
nacieron en Jamaica, -
2:11 - 2:12vinieron a EE. UU.
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2:12 - 2:15y pudieron realizar el sueño americano.
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2:15 - 2:17O quizá fue mi formación como residente,
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2:17 - 2:20donde vi de primera mano
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2:20 - 2:23lo mal que eran tratadas
las mujeres de color de bajos ingresos -
2:23 - 2:25por nuestro sistema de salud.
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2:25 - 2:28Cualquiera sea la razón,
sentí la necesidad de luchar -
2:28 - 2:30no solo por mí,
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2:30 - 2:31por todas las mujeres,
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2:31 - 2:35especialmente aquellas marginalizadas
por nuestro sistema de salud -
2:35 - 2:39Y decidí concentrar mi carrera en mejorar
la atención de la salud materna. -
2:41 - 2:43¿Qué es lo que está matando a las madres?
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2:43 - 2:45Enfermedades coronarias, hemorragias,
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2:45 - 2:48hipertensión –que causa convulsiones
y derrames cerebrales–, -
2:48 - 2:49coágulos e infecciones
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2:50 - 2:53son algunas de las mayores causas
de mortalidad materna en este país. -
2:54 - 2:57Pero una muerte materna
es solo la punta del iceberg. -
2:57 - 3:02Por cada muerte, más de cien mujeres
sufren una complicación grave -
3:02 - 3:04relacionada con el embarazo y el parto,
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3:04 - 3:09por lo cual más de 60.000 mujeres
por año tienen alguno de estos eventos. -
3:10 - 3:12Estas complicaciones, llamadas
morbilidad materna extrema, -
3:12 - 3:16van en aumento en EE. UU.,
y cambian la vida. -
3:16 - 3:20Se estima que entre un 1,5 y un 2 %
-
3:20 - 3:24de los cuatro millones de partos
que ocurren cada día en este país -
3:24 - 3:26se asocian con uno de estos eventos.
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3:27 - 3:30Eso es que cada hora, cinco o seis
mujeres tienen un coágulo de sangre, -
3:30 - 3:32una convulsión, un ataque cerebral,
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3:32 - 3:34reciben una transfusión de sangre,
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3:34 - 3:37sufren el fallo de algún órgano
como una insuficiencia renal, -
3:37 - 3:39o algún otro evento trágico.
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3:41 - 3:44Ahora bien, la parte de esta historia
que es francamente imperdonable -
3:44 - 3:48es el hecho que el 60 % de estas muertes
y complicaciones graves -
3:48 - 3:50se cree que son prevenibles.
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3:50 - 3:53Cuando digo que un 60 % son prevenibles,
-
3:53 - 3:56quiero decir que hay pasos concretos
y procedimientos estandarizados -
3:56 - 3:58que podemos implementar
-
3:58 - 4:00que podrían evitar que estos
malos resultados ocurran -
4:00 - 4:02y salvar la vida de las mujeres.
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4:02 - 4:05Y eso no requiere
una tecnología nueva y extravagante. -
4:05 - 4:07Solo debemos aplicar lo que sabemos
-
4:07 - 4:10y asegurar que los estándares
entre los hospitales sean iguales. -
4:11 - 4:15Por ejemplo, si durante el parto
una mujer tiene la presión muy alta -
4:15 - 4:18y le damos la medicación
correcta contra la hipertensión -
4:18 - 4:20en el momento oportuno,
-
4:20 - 4:22podemos prevenir un derrame cerebral.
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4:22 - 4:26Si controlamos adecuadamente la pérdida
de sangre durante el parto, -
4:26 - 4:29podemos detectar una hemorragia
más rápidamente y salvarle la vida. -
4:30 - 4:34En realidad, mañana mismo podríamos
bajar las tasas de estas catástrofes, -
4:34 - 4:37pero esto requiere que valoremos
la calidad de la atención -
4:37 - 4:39que brindamos a las embarazadas
-
4:39 - 4:42antes, durante y después del embarazo.
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4:42 - 4:47Si elevamos la calidad de la atención
para todos al estándar que debería tener, -
4:47 - 4:51podríamos disminuir mucho más las tasas
de estas muertes y complicaciones. -
4:52 - 4:54Bien, hay buenas noticias.
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4:54 - 4:56Hay algunas historias exitosas.
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4:57 - 4:59Algunos lugares han adoptado
estos estándares, -
4:59 - 5:02y esto realmente está haciendo
una diferencia. -
5:02 - 5:06Hace unos años, el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos -
5:06 - 5:09unió sus fuerzas con otras
organizaciones de salud, -
5:09 - 5:12investigadores como yo
y organizaciones comunitarias. -
5:12 - 5:15Querían implementar prácticas
de atención estándar -
5:15 - 5:19en hospitales y sistemas de salud
a través de todo el país. -
5:19 - 5:21Y el vehículo que usan
es un programa llamado -
5:21 - 5:25Alianza para la Innovación
en la Salud Materna, el programa AIM. -
5:25 - 5:30Su objetivo es reducir la mortalidad
y las graves tasas de morbilidad materna -
5:30 - 5:33a través de iniciativas de calidad
y seguridad en todo el país. -
5:34 - 5:37El grupo ha desarrollado varios
paquetes de seguridad -
5:37 - 5:41para atacar algunas de las causas
de mortalidad materna más prevenibles. -
5:41 - 5:44El programa AIM tiene actualmente
el potencial de llegar -
5:44 - 5:47a más del 50 % de los partos en EE. UU.
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5:47 - 5:49¿Y que es un paquete de seguridad?
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5:49 - 5:52Prácticas basadas en evidencia,
protocolos, procedimientos, -
5:52 - 5:54medicamentos, equipos
-
5:54 - 5:56y otros elementos para tratar
estas afecciones. -
5:57 - 5:59Tomemos el ejemplo
de un paquete contra las hemorragias. -
6:00 - 6:02En estos casos se necesita un carrito
-
6:02 - 6:05con todo lo que un médico o enfermera
podrían necesitar en una emergencia: -
6:05 - 6:09una línea intravenosa, una máscara
de oxígeno, medicamentos, -
6:09 - 6:11listados y otros equipos.
-
6:11 - 6:13Y también algo para medir
la pérdida de sangre: -
6:13 - 6:15esponjas y compresas.
-
6:15 - 6:17Y, en lugar de calcular a ojo,
-
6:17 - 6:20los doctores y enfermeras recogen
estas compresas y esponjas -
6:20 - 6:21y las miden
-
6:21 - 6:26o usan tecnología moderna para medir
con precisión cuánta sangre se ha perdido. -
6:27 - 6:33El paquete también incluye protocolos
de crisis para transfusiones masivas, -
6:33 - 6:35y entrenamientos y simulacros periódicos.
-
6:35 - 6:39California ha sido un líder en el uso
de este tipo de paquetes, -
6:39 - 6:42y es por esto que este estado
ha logrado una reducción del 21 % -
6:42 - 6:44en muertes por hemorragia
-
6:44 - 6:48en los hospitales que implementaron
este paquete durante el primer año. -
6:48 - 6:53Sin embargo, el uso de estos paquetes
en el país es irregular o no existente. -
6:53 - 6:56Así como el uso de prácticas
basadas en evidencia -
6:56 - 6:57y el énfasis en la seguridad
-
6:58 - 7:00difieren de un hospital a otro,
-
7:00 - 7:02también difiere la calidad
de la atención. -
7:02 - 7:07Y esto ocurre especialmente con
las mujeres de color en EE. UU. -
7:07 - 7:09Las parturientas de color de este país
-
7:09 - 7:12tienen 3 o 4 veces
más posibilidad de sufrir -
7:12 - 7:14una muerte relacionada con el embarazo
-
7:14 - 7:15que las mujeres blancas.
-
7:16 - 7:20Esta estadística es real para todas
las parturientas de color de este país, -
7:20 - 7:22ya sea que hayan nacido en EE. UU.
-
7:22 - 7:23o en otro país.
-
7:24 - 7:28Para muchos, la diferencia en
los ingresos causa estas desigualdades -
7:28 - 7:30pero esto va más allá de la clase social.
-
7:30 - 7:32Una mujer negra
con educación universitaria -
7:32 - 7:36tiene el doble de probabilidades de morir
en comparación con una mujer blanca -
7:36 - 7:39que no haya terminado
la escuela secundaria. -
7:39 - 7:44Y tiene dos o tres veces más probabilidad
de sufrir una complicación grave -
7:44 - 7:46durante el parto.
-
7:46 - 7:51Siempre me enseñaron a pesar que
la educación era nuestra salvación, -
7:51 - 7:53pero en este caso no es verdad.
-
7:54 - 7:56Esta disparidad entre blancos y negros
-
7:56 - 7:58es la mayor disparidad
-
7:58 - 8:01entre todas las medidas
de salud perinatales, -
8:01 - 8:02según los CCPEEU.
-
8:03 - 8:05Y estas desigualdades
son aún más pronunciadas -
8:05 - 8:07en algunas de nuestras ciudades.
-
8:07 - 8:09Por ejemplo, en Nueva York,
-
8:09 - 8:12una mujer negra tiene de 8 a 12 veces
más probabilidades de morir -
8:12 - 8:16de una causa relacionada con el embarazo
que una mujer blanca. -
8:17 - 8:19Creo que muchos de Uds.
probablemente conocen -
8:19 - 8:22la desgarradora historia
de la Dra. Shalon Irving, -
8:22 - 8:26una epidemióloga de los CCPEEU
que murió después del parto. -
8:26 - 8:29Su historia fue publicada
en ProPublica y NPR -
8:30 - 8:31hace menos de un año.
-
8:31 - 8:33Pude escuchar a su madre
-
8:33 - 8:36recientemente en una conferencia.
-
8:36 - 8:38Hizo llorar a todo el público.
-
8:39 - 8:41Sharon era una epidemióloga brillante,
-
8:41 - 8:44dedicada a estudiar las desigualdades
raciales y étnicas en la salud. -
8:44 - 8:48Tenía 36 años, este era su primer bebé,
-
8:48 - 8:49y ella era afroamericana.
-
8:50 - 8:53Shalon había tenido
un embarazo complicado, -
8:53 - 8:57pero tuvo una niña sana
y le dieron el alta del hospital. -
8:58 - 9:02A las tres semanas murió de complicaciones
debido a la hipertensión. -
9:03 - 9:07En esas tres semanas Shalon había
sido examinada cuatro o cinco veces -
9:07 - 9:09por profesionales de la salud.
-
9:09 - 9:10No la escucharon
-
9:10 - 9:14y tampoco reconocieron
la gravedad de su estado. -
9:15 - 9:18La historia de Shalon es una de las muchas
-
9:18 - 9:22sobre las desigualdades raciales y étnicas
en los servicios de salud -
9:22 - 9:23en EE. UU.,
-
9:23 - 9:28y hay un reconocimiento creciente de que
los determinantes sociales de la salud, -
9:28 - 9:32tales como el racismo, la pobreza,
la educación y las viviendas segregadas -
9:32 - 9:34contribuyen a esas disparidades.
-
9:34 - 9:39Pero la historia de Shalon
destaca una causa subyacente: -
9:39 - 9:40la calidad de la atención.
-
9:40 - 9:43La falta de estándares
en el cuidado post parto. -
9:43 - 9:46Los médicos la habían visto
varias veces durante esas tres semanas, -
9:46 - 9:48y aun así murió.
-
9:48 - 9:51La calidad de la atención
en el sitio del parto -
9:51 - 9:54es una causa subyacente
de desigualdades raciales y étnicas -
9:54 - 9:57en la mortalidad materna
y la morbilidad materna extrema -
9:57 - 9:58en EE. UU.,
-
9:58 - 10:01y es algo que ahora podemos identificar.
-
10:02 - 10:04La investigación
de nuestro equipo y de otros -
10:04 - 10:07ha documentado que, por múltiples razones,
-
10:07 - 10:10las mujeres negras tienden a dar a luz
en un grupo de hospitales -
10:10 - 10:14que tienen peores resultados, tanto para
las mujeres negras como para las blancas, -
10:14 - 10:17independientemente de
los factores de riesgo de la paciente -
10:17 - 10:20Esto es verdad en todo EE. UU.,
-
10:20 - 10:22donde tres cuartos de todas
las mujeres negras -
10:22 - 10:25dan a luz en un grupo
específico de hospitales, -
10:25 - 10:27pero menos de un quinto
de las mujeres blancas -
10:27 - 10:29dan a luz en esos mismos hospitales.
-
10:29 - 10:33En Nueva York, el riesgo de tener
una complicación potencialmente mortal -
10:33 - 10:34durante el parto
-
10:34 - 10:38puede ser seis veces mayor
en un hospital que en otro. -
10:38 - 10:42Como era de esperar, es más probable
que las mujeres negras den a luz -
10:42 - 10:44en hospitales con peores resultados.
-
10:44 - 10:46De hecho, las diferencias entre hospitales
-
10:46 - 10:49explican casi la mitad de
la disparidad entre blancos y negros. -
10:50 - 10:52Aunque debemos identificar
estos factores sociales -
10:52 - 10:56si queremos tener un sistema
de salud igualitario en este país -
10:56 - 11:00muchos están profundamente arraigados
y resolverlos llevará algún tiempo. -
11:00 - 11:03Mientras tanto, podemos encargarnos
de la calidad de la atención. -
11:03 - 11:07Proporcionar una atención de calidad
en todo el espectro de la salud -
11:07 - 11:11implica dar acceso a métodos
anticonceptivos seguros y fiables -
11:11 - 11:13durante toda la vida reproductiva
de las mujeres. -
11:14 - 11:19Antes del embarazo significa
brindar atención antes de la concepción, -
11:19 - 11:22para poder manejar las enfermedades
crónicas y optimizar la salud. -
11:22 - 11:26Durante el embarazo significa incluir una
atención prenatal y del parto de calidad, -
11:26 - 11:29de modo que podamos producir
mamás y bebés sanos. -
11:29 - 11:34Y después del embarazo significa incluir
la atención post parto y entre embarazos -
11:34 - 11:38para poder preparar a las mamás
para que su próximo bebé sea sano -
11:38 - 11:39y tengan una vida sana.
-
11:39 - 11:42Y eso puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte, -
11:42 - 11:44como ocurrió en el caso de María,
-
11:44 - 11:48que entró al hospital luego de que
tuviera la presión arterial alta -
11:48 - 11:50durante una visita prenatal.
-
11:50 - 11:52María tenía 40 años, y este
era su segundo embarazo. -
11:53 - 11:57Durante su primer embarazo,
dos años antes, -
11:57 - 12:00no se había sentido muy bien
durante la últimas semanas de su embarazo, -
12:00 - 12:02y había tenido algunos episodios
de presión alta, -
12:02 - 12:05pero nadie pareció prestarle atención.
-
12:05 - 12:07Solo decían: "María, no te
preocupes, estarás bien. -
12:07 - 12:10Es tu primer embarazo. Estás
un poco nerviosa". -
12:10 - 12:12Pero esa vez no terminó bien para María.
-
12:12 - 12:15Tuvo una convulsión durante el parto.
-
12:15 - 12:17Bien, esta vez el equipo
realmente escuchó. -
12:17 - 12:20Le hicieron preguntas
indagatorias inteligentes. -
12:20 - 12:24Su doctor la asesoró sobre los signos
y síntomas de la preeclampsia -
12:24 - 12:26y le explicó que, si no se sentía bien,
-
12:26 - 12:28debía venir para que la vieran.
-
12:28 - 12:30Y esta vez María vino,
-
12:30 - 12:33y su médico la envió
inmediatamente al hospital. -
12:33 - 12:37Allí su médico ordenó
pruebas urgentes de laboratorio. -
12:37 - 12:40La conectaron a diferentes monitores
-
12:40 - 12:42y prestaron especial atención
a su presión, -
12:42 - 12:44la frecuencia cardíaca fetal
-
12:44 - 12:47y le dieron medicación intravenosa
para prevenir una convulsión. -
12:47 - 12:51Y cuando su presión era tan alta que
la ponía en riesgo de un derrame cerebral -
12:51 - 12:54los doctores y las enfermeras
pasaron a la acción. -
12:54 - 12:56Le volvieron a tomar la presión más tarde
-
12:56 - 12:58y declararon una emergencia
de hipertensión. -
12:58 - 13:02Le dieron la medicación correcta
de acuerdo con el protocolo más reciente. -
13:02 - 13:05Trabajaron juntos sin problemas
como un equipo coordinado -
13:05 - 13:08y lograron bajarle con éxito
la presión sanguínea. -
13:09 - 13:13Lo que podría haber sido una tragedia
se convirtió en una historia exitosa. -
13:13 - 13:15Sus peligrosos síntomas fueron controlados
-
13:15 - 13:18y María tuvo una niña sana.
-
13:18 - 13:21Y, antes de darle el alta del hospital,
-
13:21 - 13:25su médico la asesoró nuevamente sobre
los signos y síntomas de la preeclampsia, -
13:25 - 13:28la importancia de
hacerse controlar la presión, -
13:28 - 13:30especialmente en la primera
semana de postparto, -
13:30 - 13:34y la educó sobre la salud después
del parto y sobre qué debía esperar. -
13:34 - 13:36Durante las siguientes semanas y meses,
-
13:36 - 13:39María tuvo visitas de
seguimiento con su pediatra -
13:39 - 13:41para que controlara la salud de su niña.
-
13:41 - 13:43Pero, igualmente importante,
-
13:43 - 13:45tuvo visitas continuas con su ginecólogo
-
13:45 - 13:48para controlar su salud,
su presión sanguínea -
13:48 - 13:51y sus precauciones y preocupaciones
como madre primeriza. -
13:51 - 13:55Este es el aspecto de una atención
de calidad en el espectro de atención -
13:55 - 13:57y así debería ser.
-
13:57 - 13:59Si cada embarazada de cada comunidad
-
13:59 - 14:02recibiera este tipo de atención de calidad
-
14:02 - 14:06y diera a luz en sitios que utilicen
prácticas de atención estándares, -
14:06 - 14:10nuestras tasas de mortalidad y morbilidad
maternas extremas se desplomarían. -
14:10 - 14:14Nuestro posicionamiento en el mundo
ya no sería una vergüenza. -
14:14 - 14:19Pero la verdad es que hemos tenido
décadas de altos índices, inaceptables, -
14:19 - 14:24de muerte materna y complicaciones
potencialmente mortales durante el parto -
14:24 - 14:29y décadas de consecuencias devastadoras
para las mamás, los bebés y las familias, -
14:29 - 14:31y no hemos hecho nada.
-
14:31 - 14:35La atención reciente de los medios
al mal desempeño con la mortalidad materna -
14:35 - 14:38ayudó para que la gente comprendiera
-
14:38 - 14:41que la atención materna de calidad
está a nuestro alcance. -
14:41 - 14:42La cuestión es:
-
14:42 - 14:47¿Estamos listos como sociedad a valorar
a las embarazadas de cada comunidad? -
14:47 - 14:52Por mi parte, hago todo lo que puedo
para asegurarnos de que cuando lo hacemos, -
14:52 - 14:55tengamos las herramientas
y la base empírica listas -
14:55 - 14:56para avanzar.
-
14:57 - 14:58Gracias.
-
14:58 - 15:02(Aplausos)
- Title:
- Cómo podemos mejorar la atención materna antes, durante y después del embarazo
- Speaker:
- Elizabeth Howell
- Description:
-
Es algo sorprendente pero verdadero: Estados Unidos tiene la tasa más alta de mortalidad de madres primerizas, y el 60 % de los fallecimientos son prevenibles. La doctora Elizabeth Howell explica con claridad y apremio las causas de la mortalidad materna y los modos en que los hospitales y los médicos pueden hacer que el embarazo sea más seguro antes, durante y después del parto.
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 15:17
Jenny Lam approved Spanish subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
Jenny Lam edited Spanish subtitles for How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy | ||
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