YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Spanish subtitles

← Cómo podemos mejorar la atención materna antes, durante y después del embarazo

Get Embed Code
27 Languages

Showing Revision 29 created 09/19/2019 by Jenny Lam-Chowdhury.

  1. Cuando salí del ascensor era un caos.

  2. Volvía a mi puesto como médica residente
  3. en la unidad de trabajo de parto.
  4. Y todo lo que podía ver era un enjambre
    de médicos y enfermeras
  5. sobre una paciente
    en la sala de dilatación y parto.
  6. Todos estaban tratando desesperadamente
    de salvar la vida de una mujer.
  7. La paciente estaba en choque.
  8. Unas horas antes de que yo llegara
    había tenido un bebé sano.
  9. De pronto había sufrido un colapso,
    había dejado de responder,
  10. y tenía un sangrado uterino abundante.
  11. En el momento que llegué a la sala,
  12. había varios médicos y enfermeras,
    y la paciente estaba sin vida.
  13. El equipo de resucitación
    trató de reanimarla,
  14. pero, a pesar de todos los esfuerzos,
  15. murió.
  16. Lo que más recuerdo de ese día
    fue el llanto desgarrador del padre.
  17. Eso me llegó al corazón y al corazón
    de todos los que estaban en ese piso.
  18. Se suponía que sería el día
    más feliz de su vida;
  19. sin embargo, se había
    transformado en el peor.
  20. Desearía poder decir que esta tragedia
    fue un incidente aislado,

  21. pero, lamentablemente, no es el caso.
  22. Cada año en los EE. UU.
  23. entre 700 y 900 mujeres mueren
  24. por causas relacionadas con el embarazo.
  25. Lo más terrible de esta historia
  26. es que nuestra tasa de mortalidad es mayor
  27. que la de todos los otros países
    de altos ingresos,
  28. y son aún peores
    para las mujeres de color.
  29. Nuestra tasa de mortalidad materna
    aumentó durante la última década,
  30. mientras que en otros países disminuyó.
  31. ¿Y qué es lo más paradójico?
  32. Que gastamos más en la atención médica
    que cualquier otro país del mundo.
  33. Bien, más o menos al mismo tiempo
    que esta nueva mamá perdió su vida

  34. yo me convertí en madre.
  35. Y aún con todos mis antecedentes
    y mi entrenamiento en el área,
  36. me sorprendió la poca atención
    que se prestaba
  37. a ofrecer un cuidado materno
    de buena calidad.
  38. Y pensé en lo que eso significaba,
    no solo para mí
  39. sino también para las otras mujeres.
  40. Quizá fue porque mi papá era
    un abogado de derechos civiles,
  41. y mis padres tenían conciencia social
  42. y demandaban que defendiéramos
    aquello en lo que creemos.
  43. O fue el hecho de que mis padres
    nacieron en Jamaica,
  44. vinieron a EE. UU.
  45. y pudieron realizar el sueño americano.
  46. O quizá fue mi formación como residente,
  47. donde vi de primera mano
  48. lo mal que eran tratadas
    las mujeres de color de bajos ingresos
  49. por nuestro sistema de salud.
  50. Cualquiera sea la razón,
    sentí la necesidad de luchar
  51. no solo por mí,
  52. por todas las mujeres,
  53. especialmente aquellas marginalizadas
    por nuestro sistema de salud
  54. Y decidí concentrar mi carrera en mejorar
    la atención de la salud materna.
  55. ¿Qué es lo que está matando a las madres?

  56. Enfermedades coronarias, hemorragias,
  57. hipertensión –que causa convulsiones
    y derrames cerebrales–,
  58. coágulos e infecciones
  59. son algunas de las mayores causas
    de mortalidad materna en este país.
  60. Pero una muerte materna
    es solo la punta del iceberg.
  61. Por cada muerte, más de cien mujeres
    sufren una complicación grave
  62. relacionada con el embarazo y el parto,
  63. por lo cual más de 60.000 mujeres
    por año tienen alguno de estos eventos.
  64. Estas complicaciones, llamadas
    morbilidad materna extrema,
  65. van en aumento en EE. UU.,
    y cambian la vida.
  66. Se estima que entre un 1,5 y un 2 %
  67. de los cuatro millones de partos
    que ocurren cada día en este país
  68. se asocian con uno de estos eventos.
  69. Eso es que cada hora, cinco o seis
    mujeres tienen un coágulo de sangre,
  70. una convulsión, un ataque cerebral,
  71. reciben una transfusión de sangre,
  72. sufren el fallo de algún órgano
    como una insuficiencia renal,
  73. o algún otro evento trágico.
  74. Ahora bien, la parte de esta historia
    que es francamente imperdonable

  75. es el hecho que el 60 % de estas muertes
    y complicaciones graves
  76. se cree que son prevenibles.
  77. Cuando digo que un 60 % son prevenibles,
  78. quiero decir que hay pasos concretos
    y procedimientos estandarizados
  79. que podemos implementar
  80. que podrían evitar que estos
    malos resultados ocurran
  81. y salvar la vida de las mujeres.
  82. Y eso no requiere
    una tecnología nueva y extravagante.
  83. Solo debemos aplicar lo que sabemos
  84. y asegurar que los estándares
    entre los hospitales sean iguales.
  85. Por ejemplo, si durante el parto
    una mujer tiene la presión muy alta

  86. y le damos la medicación
    correcta contra la hipertensión
  87. en el momento oportuno,
  88. podemos prevenir un derrame cerebral.
  89. Si controlamos adecuadamente la pérdida
    de sangre durante el parto,
  90. podemos detectar una hemorragia
    más rápidamente y salvarle la vida.
  91. En realidad, mañana mismo podríamos
    bajar las tasas de estas catástrofes,
  92. pero esto requiere que valoremos
    la calidad de la atención
  93. que brindamos a las embarazadas
  94. antes, durante y después del embarazo.
  95. Si elevamos la calidad de la atención
    para todos al estándar que debería tener,
  96. podríamos disminuir mucho más las tasas
    de estas muertes y complicaciones.
  97. Bien, hay buenas noticias.

  98. Hay algunas historias exitosas.
  99. Algunos lugares han adoptado
    estos estándares,
  100. y esto realmente está haciendo
    una diferencia.
  101. Hace unos años, el Colegio Americano
    de Obstetras y Ginecólogos
  102. unió sus fuerzas con otras
    organizaciones de salud,
  103. investigadores como yo
    y organizaciones comunitarias.
  104. Querían implementar prácticas
    de atención estándar
  105. en hospitales y sistemas de salud
    a través de todo el país.
  106. Y el vehículo que usan
    es un programa llamado
  107. Alianza para la Innovación
    en la Salud Materna, el programa AIM.
  108. Su objetivo es reducir la mortalidad
    y las graves tasas de morbilidad materna
  109. a través de iniciativas de calidad
    y seguridad en todo el país.
  110. El grupo ha desarrollado varios
    paquetes de seguridad
  111. para atacar algunas de las causas
    de mortalidad materna más prevenibles.
  112. El programa AIM tiene actualmente
    el potencial de llegar
  113. a más del 50 % de los partos en EE. UU.
  114. ¿Y que es un paquete de seguridad?

  115. Prácticas basadas en evidencia,
    protocolos, procedimientos,
  116. medicamentos, equipos
  117. y otros elementos para tratar
    estas afecciones.
  118. Tomemos el ejemplo
    de un paquete contra las hemorragias.
  119. En estos casos se necesita un carrito
  120. con todo lo que un médico o enfermera
    podrían necesitar en una emergencia:
  121. una línea intravenosa, una máscara
    de oxígeno, medicamentos,
  122. listados y otros equipos.
  123. Y también algo para medir
    la pérdida de sangre:
  124. esponjas y compresas.
  125. Y, en lugar de calcular a ojo,
  126. los doctores y enfermeras recogen
    estas compresas y esponjas
  127. y las miden
  128. o usan tecnología moderna para medir
    con precisión cuánta sangre se ha perdido.
  129. El paquete también incluye protocolos
    de crisis para transfusiones masivas,
  130. y entrenamientos y simulacros periódicos.
  131. California ha sido un líder en el uso
    de este tipo de paquetes,

  132. y es por esto que este estado
    ha logrado una reducción del 21 %
  133. en muertes por hemorragia
  134. en los hospitales que implementaron
    este paquete durante el primer año.
  135. Sin embargo, el uso de estos paquetes
    en el país es irregular o no existente.
  136. Así como el uso de prácticas
    basadas en evidencia
  137. y el énfasis en la seguridad
  138. difieren de un hospital a otro,
  139. también difiere la calidad
    de la atención.
  140. Y esto ocurre especialmente con
    las mujeres de color en EE. UU.

  141. Las parturientas de color de este país
  142. tienen 3 o 4 veces
    más posibilidad de sufrir
  143. una muerte relacionada con el embarazo
  144. que las mujeres blancas.
  145. Esta estadística es real para todas
    las parturientas de color de este país,
  146. ya sea que hayan nacido en EE. UU.
  147. o en otro país.
  148. Para muchos, la diferencia en
    los ingresos causa estas desigualdades
  149. pero esto va más allá de la clase social.
  150. Una mujer negra
    con educación universitaria
  151. tiene el doble de probabilidades de morir
    en comparación con una mujer blanca
  152. que no haya terminado
    la escuela secundaria.
  153. Y tiene dos o tres veces más probabilidad
    de sufrir una complicación grave
  154. durante el parto.
  155. Siempre me enseñaron a pesar que
    la educación era nuestra salvación,

  156. pero en este caso no es verdad.
  157. Esta disparidad entre blancos y negros
  158. es la mayor disparidad
  159. entre todas las medidas
    de salud perinatales,
  160. según los CCPEEU.
  161. Y estas desigualdades
    son aún más pronunciadas
  162. en algunas de nuestras ciudades.
  163. Por ejemplo, en Nueva York,
  164. una mujer negra tiene de 8 a 12 veces
    más probabilidades de morir
  165. de una causa relacionada con el embarazo
    que una mujer blanca.
  166. Creo que muchos de Uds.
    probablemente conocen

  167. la desgarradora historia
    de la Dra. Shalon Irving,
  168. una epidemióloga de los CCPEEU
    que murió después del parto.
  169. Su historia fue publicada
    en ProPublica y NPR
  170. hace menos de un año.
  171. Pude escuchar a su madre
  172. recientemente en una conferencia.
  173. Hizo llorar a todo el público.
  174. Sharon era una epidemióloga brillante,
  175. dedicada a estudiar las desigualdades
    raciales y étnicas en la salud.
  176. Tenía 36 años, este era su primer bebé,
  177. y ella era afroamericana.
  178. Shalon había tenido
    un embarazo complicado,

  179. pero tuvo una niña sana
    y le dieron el alta del hospital.
  180. A las tres semanas murió de complicaciones
    debido a la hipertensión.
  181. En esas tres semanas Shalon había
    sido examinada cuatro o cinco veces
  182. por profesionales de la salud.
  183. No la escucharon
  184. y tampoco reconocieron
    la gravedad de su estado.
  185. La historia de Shalon es una de las muchas

  186. sobre las desigualdades raciales y étnicas
    en los servicios de salud
  187. en EE. UU.,
  188. y hay un reconocimiento creciente de que
    los determinantes sociales de la salud,
  189. tales como el racismo, la pobreza,
    la educación y las viviendas segregadas
  190. contribuyen a esas disparidades.
  191. Pero la historia de Shalon
    destaca una causa subyacente:
  192. la calidad de la atención.
  193. La falta de estándares
    en el cuidado post parto.
  194. Los médicos la habían visto
    varias veces durante esas tres semanas,
  195. y aun así murió.
  196. La calidad de la atención
    en el sitio del parto
  197. es una causa subyacente
    de desigualdades raciales y étnicas
  198. en la mortalidad materna
    y la morbilidad materna extrema
  199. en EE. UU.,
  200. y es algo que ahora podemos identificar.
  201. La investigación
    de nuestro equipo y de otros

  202. ha documentado que, por múltiples razones,
  203. las mujeres negras tienden a dar a luz
    en un grupo de hospitales
  204. que tienen peores resultados, tanto para
    las mujeres negras como para las blancas,
  205. independientemente de
    los factores de riesgo de la paciente
  206. Esto es verdad en todo EE. UU.,
  207. donde tres cuartos de todas
    las mujeres negras
  208. dan a luz en un grupo
    específico de hospitales,
  209. pero menos de un quinto
    de las mujeres blancas
  210. dan a luz en esos mismos hospitales.
  211. En Nueva York, el riesgo de tener
    una complicación potencialmente mortal
  212. durante el parto
  213. puede ser seis veces mayor
    en un hospital que en otro.
  214. Como era de esperar, es más probable
    que las mujeres negras den a luz
  215. en hospitales con peores resultados.
  216. De hecho, las diferencias entre hospitales
  217. explican casi la mitad de
    la disparidad entre blancos y negros.
  218. Aunque debemos identificar
    estos factores sociales

  219. si queremos tener un sistema
    de salud igualitario en este país
  220. muchos están profundamente arraigados
    y resolverlos llevará algún tiempo.
  221. Mientras tanto, podemos encargarnos
    de la calidad de la atención.
  222. Proporcionar una atención de calidad
    en todo el espectro de la salud
  223. implica dar acceso a métodos
    anticonceptivos seguros y fiables
  224. durante toda la vida reproductiva
    de las mujeres.
  225. Antes del embarazo significa
    brindar atención antes de la concepción,
  226. para poder manejar las enfermedades
    crónicas y optimizar la salud.
  227. Durante el embarazo significa incluir una
    atención prenatal y del parto de calidad,
  228. de modo que podamos producir
    mamás y bebés sanos.
  229. Y después del embarazo significa incluir
    la atención post parto y entre embarazos
  230. para poder preparar a las mamás
    para que su próximo bebé sea sano
  231. y tengan una vida sana.
  232. Y eso puede significar la diferencia
    entre la vida y la muerte,

  233. como ocurrió en el caso de María,
  234. que entró al hospital luego de que
    tuviera la presión arterial alta
  235. durante una visita prenatal.
  236. María tenía 40 años, y este
    era su segundo embarazo.
  237. Durante su primer embarazo,
    dos años antes,
  238. no se había sentido muy bien
    durante la últimas semanas de su embarazo,
  239. y había tenido algunos episodios
    de presión alta,
  240. pero nadie pareció prestarle atención.
  241. Solo decían: "María, no te
    preocupes, estarás bien.
  242. Es tu primer embarazo. Estás
    un poco nerviosa".
  243. Pero esa vez no terminó bien para María.
  244. Tuvo una convulsión durante el parto.
  245. Bien, esta vez el equipo
    realmente escuchó.

  246. Le hicieron preguntas
    indagatorias inteligentes.
  247. Su doctor la asesoró sobre los signos
    y síntomas de la preeclampsia
  248. y le explicó que, si no se sentía bien,
  249. debía venir para que la vieran.
  250. Y esta vez María vino,
  251. y su médico la envió
    inmediatamente al hospital.
  252. Allí su médico ordenó
    pruebas urgentes de laboratorio.
  253. La conectaron a diferentes monitores
  254. y prestaron especial atención
    a su presión,
  255. la frecuencia cardíaca fetal
  256. y le dieron medicación intravenosa
    para prevenir una convulsión.
  257. Y cuando su presión era tan alta que
    la ponía en riesgo de un derrame cerebral
  258. los doctores y las enfermeras
    pasaron a la acción.
  259. Le volvieron a tomar la presión más tarde
  260. y declararon una emergencia
    de hipertensión.
  261. Le dieron la medicación correcta
    de acuerdo con el protocolo más reciente.
  262. Trabajaron juntos sin problemas
    como un equipo coordinado
  263. y lograron bajarle con éxito
    la presión sanguínea.
  264. Lo que podría haber sido una tragedia
    se convirtió en una historia exitosa.

  265. Sus peligrosos síntomas fueron controlados
  266. y María tuvo una niña sana.
  267. Y, antes de darle el alta del hospital,
  268. su médico la asesoró nuevamente sobre
    los signos y síntomas de la preeclampsia,
  269. la importancia de
    hacerse controlar la presión,
  270. especialmente en la primera
    semana de postparto,
  271. y la educó sobre la salud después
    del parto y sobre qué debía esperar.
  272. Durante las siguientes semanas y meses,
  273. María tuvo visitas de
    seguimiento con su pediatra
  274. para que controlara la salud de su niña.
  275. Pero, igualmente importante,
  276. tuvo visitas continuas con su ginecólogo
  277. para controlar su salud,
    su presión sanguínea
  278. y sus precauciones y preocupaciones
    como madre primeriza.
  279. Este es el aspecto de una atención
    de calidad en el espectro de atención

  280. y así debería ser.
  281. Si cada embarazada de cada comunidad
  282. recibiera este tipo de atención de calidad
  283. y diera a luz en sitios que utilicen
    prácticas de atención estándares,
  284. nuestras tasas de mortalidad y morbilidad
    maternas extremas se desplomarían.
  285. Nuestro posicionamiento en el mundo
    ya no sería una vergüenza.
  286. Pero la verdad es que hemos tenido
    décadas de altos índices, inaceptables,

  287. de muerte materna y complicaciones
    potencialmente mortales durante el parto
  288. y décadas de consecuencias devastadoras
    para las mamás, los bebés y las familias,
  289. y no hemos hecho nada.
  290. La atención reciente de los medios
    al mal desempeño con la mortalidad materna

  291. ayudó para que la gente comprendiera
  292. que la atención materna de calidad
    está a nuestro alcance.
  293. La cuestión es:
  294. ¿Estamos listos como sociedad a valorar
    a las embarazadas de cada comunidad?
  295. Por mi parte, hago todo lo que puedo
    para asegurarnos de que cuando lo hacemos,

  296. tengamos las herramientas
    y la base empírica listas
  297. para avanzar.
  298. Gracias.

  299. (Aplausos)