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Isabelle Moncada: Pour commencer,
une question qui a l'air un peu provoque,
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mais qui est sérieuse et d'actualité:
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Faut-il en finir avec les hôpitaux?
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Issu du Moyen-âge, l'hospice
s'est progressivement transformé
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en un centre de soins technologiques.
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On a construit des giga-bâtiments
qu'il faudra amortir sur des décennies.
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Et puis, dans les années '60, on a vu
l'apogée de l'hospitalocentrisme.
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Ce modèle est aujourd'hui
dépassé et décrié.
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Pour les spécialistes,
il faut créer un hôpital hors les murs,
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traiter les patients qui n'ont pas besoin
de soins continus à domicile.
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Il faut dire qu'à la maison,
on dort mieux,
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on risque moins
les infections nosocomiales
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et ça coûte moins cher.
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Chaque année, en Suisse,
un million de personnes
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doivent être hospitalisées.
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Comment faire baisser ce chiffre?
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Voici l'enquête menée par Sophie Gabut
et Jean-Daniel Bohnenblust à Genève,
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canton parmi les pionniers
dans la recherche de solutions.
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(musique)
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>> J'ai été diagnostiqué
il y a une vingtaine d'années
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pour une maladie qui a un nom
un peu compliqué
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mais qui s'appelle la RCUH, qui est la
recto-colite ulcéro-hémorragique,
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qui est une maladie inflammatoire
qui touche le colon.
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Puis mon état s'est tellement dégradé que
j'ai été hospitalisé pendant 4 1/2 mois.
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A la suite de cette hospitalisation,
j'ai fait le choix et la demande
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d'être hospitalisé à domicile
pour pouvoir poursuivre des soins
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dans un cadre familial, à la maison.
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Not Synced
>> Qu'est-ce que vous avez sur le dos?
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Not Synced
>> Hé bien, j'ai de la nourriture
qui m'aide à prendre du poids
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Not Synced
depuis bientôt une année, maintenant.
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Not Synced
Ça s'appelle une parentérale.
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Not Synced
Donc ça veut dire que dedans, j'ai
dans mon sac une poche
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Not Synced
avec de la nourriture,
alors la nourriture, malheureusement,
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Not Synced
le repas est toujours un peu le même
au quotidien: voilà,
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Not Synced
c'est une poche où dedans --
alors là,
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Not Synced
comme on arrive au terme de la perfusion,
il n'y en a plus beaucoup, mais
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Not Synced
dedans, on a un liquide, voilà,
qui en fait est relié directement
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Not Synced
à une pompe, qui en fait injecte
régulièrement le produit dans la veine.
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Not Synced
Mais oui, oui, moi j'ai même --
je peux travailler avec ça,
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Not Synced
j'ai même fait un concert
à la Fête de la musique au mois de juin,
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Not Synced
où j'avais mon sac sur le dos.
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Not Synced
Donc voilà: oui, c'est possible d'avoir
une vie normale avec ça sur le dois.
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Not Synced
(Musique)
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Not Synced
>> Vivre chez soi, dans des conditions
approchant celles de l'hôpital:
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Not Synced
une tendance qui tranche avec
le système de santé depuis ses origines:
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Not Synced
l'hospitalo-centrisme.
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Not Synced
Pour contrer l'augmentation
incontrôlée des coûts
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Not Synced
et adapter la prise en charge des patients
à leurs réels besoins,
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Not Synced
les cantons repensent le système.
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Not Synced
Objectif: éviter
les hospitalisations évitabes
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Not Synced
en maintenant les gens chez eux.
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Not Synced
>> Alors voilà: aujourd'hui on a vu Mme K.
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Not Synced
qui vraiment souhaite
un maintien au domicile --
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Not Synced
>> A Genève, une équipe interdisciplinaire
a été créée pour coordonner les soins
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Not Synced
autour du patient âgé.
>> Donc on es allé --
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Not Synced
>> Le projet s'appelle Cogeria
>> Et puis --
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Not Synced
>> Il réunit l'hôpital,
des médecins privés
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Not Synced
et les acteurs sociaux.
>> viennent voir --
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Not Synced
>> Développé à l'échelle des quartiers,
il place les bénéficiaires
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Not Synced
au centre d'une prise en charge globale.
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Not Synced
>> et une physio
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Not Synced
--- dans son quartier, dans le canton
s'il y a des associations, des prestations,
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Not Synced
qui pourraient correspondre à ses besoins.
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Not Synced
>> Et voilà comment ça marche.
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Not Synced
Nous sommes dans un immeuble disposant
d'un encadrement pour personnes âgées.
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Not Synced
>> Elle peut pas
>> Hello, Mme S.?
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Not Synced
>> Une dame âgée loue un studio.
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Not Synced
Elle a 97 ans, est autonome,
mais elle est tombée chez elle.
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Not Synced
>> Bonjour!
>> Bonjour!
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Not Synced
Il lui a suffit d'alerter l'infirmier de garde.
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Not Synced
>> Oui, je suis tombée.
>> Vous êtes tombée?
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Not Synced
>> Et j'arrive pas à me relever,
ça saigne.
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Not Synced
>> D'accord. Hé bien,
on va regarder tout ça.
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Not Synced
Ça saigne toujours un petit peu,
le visage. >> Oui
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Not Synced
>> Je ne vais pas vous le mettre
dans l'oeil.
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Not Synced
>> La consultation va prendre
une tournure avant-gardiste.
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Not Synced
>> Vu que vous êtes tombée,
j'aimerais bien, si vous le voulez,
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Not Synced
qu'on appelle le médecin: puis comme ça,
on a un avis médical.
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Not Synced
>> Voilà: d'accord?
>> Merci beaucoup. >> D'accord.
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Not Synced
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Not Synced
>> Pour appuyer cette prise en charge,
les HUG ont développé
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Not Synced
un outil de téléconsultation.
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Not Synced
>> Donc maintenant, elle va nous rappeler.
Alors
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Not Synced
>> Bonjour! >> Bonjour.
>> ... le médecin ... enchantée
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Not Synced
>> Bonjour, enchanté. Florian,
je suis un infirmier IMAD.
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Not Synced
Alors Mme S., on a été appelés,
elle a fait une chute.
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Not Synced
Elle est tombée dans son salon,
elle s'est tapé la tête.
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Not Synced
Elle s'est ouvert l'arcade sourcilière
gauche.
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Not Synced
>> Le système se nomme HUG@home.
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Not Synced
Lorsqu'ils le jugent nécessaire,
les infirmiers peuvent appeler
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Not Synced
un médecin de garde de l'hôpital
pour valider un traitement.
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Not Synced
>> Elle est quand même sonnée.
>> D'accord
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Not Synced
Bonjour Madame
>> Bonjour, Mademoiselle.
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Not Synced
>> Comment est-ce que vous vous sentez,
maintenant?
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Not Synced
>> J'ai pas compris.
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Not Synced
>> Comment est-ce que vous vous sentez?
>> Moi je me sens bien.
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Not Synced
>> Après être passées
par une salle d'attente virtuelle,
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Not Synced
les consultations à distance
peuvent prendre plusieurs formes:
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Not Synced
textes, photos, vidéos,
en fonction des besoins.
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Not Synced
>> Alors par rapport à
la prise en charge, maintenant,
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Not Synced
je pense que les steri-strips
que vous avez mis,
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Not Synced
ça suffit par rapport à la plaie.
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Not Synced
Elle ne saigne pas et je pense
que ça va bien se passer comme ça.
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Not Synced
>> Les patients âgés vulnérables
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Not Synced
et ceux qui sont rentrés chez eux
juste après une opération
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Not Synced
sont les premiers bénéficiaires
de la téléconsultation.
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Not Synced
>> ... si dans la journée, il n'y a rien
qui se développe.
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Not Synced
Est-ce que vous pouvez passer
en fin de journée pour voir Madame?
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Not Synced
>> Oui, pas de souci: je peux dire
à l'infirmière de ce soir de repasser
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Not Synced
pour venir la voir.
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Not Synced
>> Merci beaucoup! >> Merci!
>> Merci beaucoup, docteur; au revoir.
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Not Synced
>> Alors c'est un changement de paradigme,
c'est sûr.
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Not Synced
Nous sommes habitués à voir un patient,
pouvoir palper aussi le patient,
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Not Synced
pouvoir palper la plaie.
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Not Synced
Donc c'est quand même différent.
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Not Synced
Il est vrai que pour tout un tas
de situations,
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Not Synced
on peut tout à fait faire ça à distance,
par exemple une plaie, typiquement,
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Not Synced
comme on vient de voir ici,
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Not Synced
c'est très adapté de pouvoir
voir le patient en vidéoconsultation.
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Not Synced
Par contre, évidemment, si c'est
une douleur au niveau du ventre
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Not Synced
et puis qu'il faudrait palper le ventre,
c'est mieux d'avoir le patient en vrai.
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Not Synced
>> Mais c'est bien, ça a bien séché,
c'est bien.
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Not Synced
On a pu tout de suite dans les 10 minutes,
avoir un avis médical,
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Not Synced
sans passer par appeler une ambulance,
que... déplacer le 144,
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Not Synced
ou appeler la fille pour qu'elle vienne,
qu'elle l'emmène à l'hôpital.
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Not Synced
Ça, au niveau logistique, déjà,
ça permet beaucoup de choses,
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Not Synced
et puis nous, au niveau médical,
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Not Synced
ça nous permet d'avoir
un avis très rapide.
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Not Synced
>> C'est parce qu'on a ... souvent,
suivant comment on est tombé,
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Not Synced
c'est quand même mieux qu'ils viennent
à la maison si on eut pas se déplacer.
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Not Synced
Je trouve, moi.
>> Ah oui?
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Not Synced
>> Ah ben oui. >> Vous êtes sure?
>> C'est plus pratique, quand même
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Not Synced
>> Ah mais, c'est sûr.
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Not Synced
>> Qu'est-ce que j'aurais fait, là,
par terre,
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Not Synced
>> si j'avais pas eu quelqu'un
tout de suite?
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Not Synced
>> C'est une économe de temps, d'argent
>> Oui!
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Not Synced
>> Voilà, de plein de choses.
>> De tout, oui, exactement.
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Not Synced
Je serais peut-être encore par terre:
on sait pas (elle rit).
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Not Synced
>> Ce dispositif s'inscrit
dans le virage ambulatoire
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Not Synced
visant à garantir les soins hors murs
de l'hôpital.
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Not Synced
Il n'est prévu d'y recourir
que dans la mesure
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Not Synced
où le médecin traitant du patient
n'est pas joignable.
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Not Synced
>> Voilä: si ça va pas, vous nous appelez.
>> Oui, ... vous appeler
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Not Synced
>> Voilà, hein
>> Oui, je vais vous appeler, oui.
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Not Synced
>> Ça va aller, mais vous nous appelez.
>> Oui. >> Nickel.
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Not Synced
Après 6 mois d'essai, 90% des visites
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Not Synced
auraient permis d'éviter
un déplacement aux urgences.
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Not Synced
>> Voilà, d'accord?
Au revoir, bonne soirée, Mme S.
-
Not Synced
>> Merci, pareillement.
>> Merci.
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Not Synced
>> Certains préfèrent éviter l'hôpital.
(Musique)
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Not Synced
D'autres ne souhaitent pas y retourner.
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Not Synced
Christophe Duc a demandé l'assistance
de l'IMAD,
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Not Synced
l’Institution genevoise
de Maintien à Domicile,
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Not Synced
>> Allô, j'écoute.
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Not Synced
>> un établissement public autonome
contrôlé par l'Etat.
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Not Synced
>> Bonjour, Antoine, vous êtes déjà là?
>> Oui, je suis arrivé.
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Not Synced
>> Euh, je finis juste une petite minute,
puis je vous rejoins, d'accord?
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Not Synced
>> OK.
>> A tout de suite, merci.
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Not Synced
>> Voilà, tu peux la poser ici,
comme ça, OK, super.
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Not Synced
>> Contrairement aux acteurs privés,
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Not Synced
l'IMAD a une obligation
d'admettre les patients.
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Not Synced
Elle a développé
l'hospitalisation à domicile. 8:21
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Not Synced
Des infirmiers spécialisés
viennent donner des soins
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Not Synced
habituellement reçus à l'hôpital.
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Not Synced
>> On va maintenant pratiquer
des transfusions à domicile,
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Not Synced
ce qui ne se pratique pas
dans tous les pays du monde.
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Not Synced
On va pouvoir faire tous les types
d'antibiothérapie.
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Not Synced
On va gérer des chimiothérapies.
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Not Synced
La plupart du temps, le concept,
ça va être de les retirer:
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Not Synced
elles sont posées à l'hôpital
sur une pompe qui les diffuse 24 heures
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Not Synced
et nous, on les retire.
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Not Synced
Donc on a le geste technique et,
évidemment toute la surveillance,
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Not Synced
tout l'accompagnement aussi,
qui est en lien avec une chimio.
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Not Synced
On pratique des dialyses péritonéales,
de plus en plus.
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Not Synced
Ça c'est un soin qui clairement,obligerait
le patient à être hospitalisé
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Not Synced
si c'était pas pratiqué à domicile,
car totalement vital.
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Not Synced
Et l'autre particularité de notre service,
ça va être toute la pédiatrie.
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Not Synced
Comme ça, ça va, c'est confortable?
>> Oui, merci.
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Not Synced
>> Qu'est-ce que ça vous apporte
de travailler comme ça?
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Not Synced
>> Le relationnel avec le patient
qui est différent,
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Not Synced
qui est beaucoup plus personnalisé,
plus vrai, selon moi, qu'à l'hôpital.
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Not Synced
On prend juste de noter le soin
dans votre carnet de santé.
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Not Synced
>> Le fait d'être à domicile m'a permis
de me reconnecter à une certaine réalité
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Not Synced
et puis aussi de quitter
cette identification à la maladie.
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Not Synced
C'est-à-dire de conserver
"je suis pas malade," je ne suis pas--
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Not Synced
ce que je suis profondément n'est pas
un malade.
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Not Synced
Je souffre d'une maladie qui,
à un certain temps,
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Not Synced
m'extrait de la société pour vivre
une expérience hospitalière,
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Not Synced
mais je pense que le retour à la réalité
aide aussi à la guérison,
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Not Synced
parce que finalement, elle favorise
l'individu
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Not Synced
-- en tout cas moi, ça a été mon cas --
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Not Synced
à essayer de quitter ce statut de malade
pour redevenir quelqu'un d'actif.
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Not Synced
>> Redevenir actif, père de famille
et aussi un mari.
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Not Synced
>> C'est vrai que Christophe
va de toute façon mieux.
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Not Synced
Mais même quand il est rentré
et qu'il allait vraiment mal,
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Not Synced
mais qu'on a eu vent de cette possibilité
de venir se soigner à la maison
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Not Synced
avec -- et de bénéficier exactement
de la même qualité des soins,
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Not Synced
ça a absolument tout changé,
changé toute la donne.
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Not Synced
(l'enfant rit) >> Oui! >> Ça va,
tu arrives à le porter?
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Not Synced
>> Aujourd'hui, vous allez mieux?
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Not Synced
>> Oui, oui je vais mieux: j'ai repris
14 kilos sur les 20 que j'ai perdus,
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Not Synced
j'en ai repris 14, j'ai pu reprendre
une vie professionnelle, une vie familiale
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Not Synced
Après, je peux pas encore refaire du sport
parce que j'ai eu des conséquences aussi
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Not Synced
comme la polyarthrite, enfin des choses
qui ont été des effets secondaires,
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Not Synced
qui m’handicapent encore un peu
au quotidien.
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Not Synced
Mais aujourd'hui, oui,
j'ai repris une vie normale.
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Not Synced
>> Une vie normale qui, de surcroît,
coûte moins cher au système de santé.
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Not Synced
Fabrice Léocadie dirige l'hospitalisation
à domicile au sein de l'IMAD.
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Not Synced
>> On comptabilise pas tout la partie
hôtelière, ou maintenance que peut avoir -
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Not Synced
ou plateau technique que peut avoir
un hôpital,
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Not Synced
donc les coûts de soin en eux-mêmes
sont, devraient être à peu près similaires
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Not Synced
mais par contre, en effet,
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Not Synced
quand vous enlevez toute la partie
hôtelière,
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Not Synced
toute la partie restauration qui
n'est pas facturée à domicile,
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Not Synced
forcément, c'est un coût qui est moindre
que l'hospitalisation.
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Not Synced
>> 40% des patients ont moins que 65 ans.
un tiers sont des personnes âgées,
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Not Synced
un autre tiers, des enfants.
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Not Synced
>> Les besoins ont plutôt tendance,
en tout cas ces dernières années,
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Not Synced
et c'est encore plus valable
ces derniers mois,
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Not Synced
ont tendance à augmenter fortement.
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Not Synced
Notamment, on peut voir évoluer
la proportion de pédiatrie
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Not Synced
sur les 7 dernières années,
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Not Synced
avec quasiment un triplement du nombre,
de la volumétrie de ptits.
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Not Synced
>> ......OUi oui, très bien.
>>
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Not Synced
>> Il avait mal à la tête,
il faisait souvent pipi,
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Not Synced
il mangeait pas,
il est souvent fatigué,
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Not Synced
en plus, il a mal au ventre.
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Not Synced
Et on est entrés en urgence, le soir,
à l'hôpital.
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Not Synced
Ils ont fait tous les tests et à la fin,
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Not Synced
ils ont dit qu'il a un diabète
qui commence
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Not Synced
et qu'il devrait prendre toute sa vie
l'insuline. 12:09