Cosa possiamo fare per morire bene | Timothy Ihrig | TEDxDesMoines

Questo intervento è stato presentato a un evento TEDx, che utilizza il format della conferenza TED ma è stato organizzato in maniera indipendente da una comunità locale.

Per maggiori informazioni, visita il sito http://ted.com/tedx

L'industria medica negli USA si concentra così tanto su patologia, chirurgia e farmacologia, su ciò che ci si aspetta che i dottori "facciano" al paziente, da trascurare spesso il valore degli esseri umani di cui dovrebbero prendersi cura.

Timothy Ihrig, specialista in cure palliative, spiega i benefici di un approccio diverso, che favorisca la qualità della vita del paziente nel suo complesso e che accompagni i pazienti gravi, dalla diagnosi alla morte, con compassione e dignità.

Grazie a tutti.

Sono un medico
in cure paliative

e oggi vorrei parlarvi
di cura della salute.

Della salute e della cura

della parte più vulnerabile
della popolazione nel Paese:

le persone affette dai casi medici
più gravi e complessi.

Vorrei parlarvi di economia, anche,

e l'interazione tra le due cose
dovrebbe farvi gelare il sangue.

Certo fa gelare il sangue a me.

Vorrei anche parlarvi
della medicina palliativa:

una modello di cura per queste persone,
basato sulle loro priorità.

Una cura modellata sul paziente
basata sui suoi valori,

che aiuta queste persone
a vivere meglio e più a lungo.

È un modello di cura autentico,

che coinvolge i protagonisti a tu per tu,

e raggiunge i pazienti dove già sono.

Inizierei raccontando la storia
del mio primo paziente.

Era il mio primo giorno da medico,

con il lungo camice bianco.

Entrai in ospedale,

e subito incontrai un signore
di nome Harold, 68 anni.

Venne al pronto soccorso.

Aveva mal di testa da sei settimane,

che continuava a peggiorare.

Gli esami rivelarono
un cancro diffuso al cervello.

Il medico in turno mi incaricò di andare
a parlare con Harold e la sua famiglia

di diagnosi, prognosi
e delle possibili cure.

Avevo solo cinque ore
di carriera alle spalle,

e feci l'unica cosa
che sapevo fare.

Entrai,

mi sedetti,

presi la mano di Harold,

e la mano di sua moglie

e solo sospirai.

Lui disse "Niente di buono
vero, figliolo ?"

Io dissi : "No".

Quindi parlammo e ascoltammo
e ragionammo

e dopo un po' dissi :

"Harold, che cos'è che ha
maggior valore per te?

Che cosa consideri sacro?".

Lui disse :

"La mia famiglia".

Io dissi: "Cosa ti piacerebbe fare?"

Mi diede una pacca sul ginocchio
e disse "Andare a pesca".

Dissi: "Per quello, so come fare".

L'indomani Harold andò a pescare,

e morì la settimana dopo.

Ora che ne ho viste tante
nella mia carriera,

ripenso ad Harold

e penso che questo tipo di conversazioni

avvengano troppo raramente.

Ed è una conversazione
che ci ha portato a una crisi,

alla peggior minaccia
per lo stile di vita americano

cioè la spesa sanitaria.

Che cosa sappiamo ?

Sappiamo che questa fascia
di popolazione, la più malata,

prende il 15 per cento
del Prodotto Interno Lordo:

quasi 2,3 trilioni di dollari.

Quindi, il 15% più malato
consuma il 15% del PIL

Se proiettiamo questo dato
sui prossimi vent'anni

considerando la generazione
dei baby boomer,

a questo ritmo si tratterà
del 60 per cento del PIL.

Il 60 per cento
del Prodotto Interno Lordo

degli Stati Uniti d'America:

a quel punto ha poco
a che vedere con la sanità.

Ha a che vedere con un litro di latte,

con le lezioni al college,

Ha a che vedere con ciò
che consideriamo importante,

e con tutta la conoscenza
disponibile ora.

È a rischio l'economia
del libero mercato

e il capitalismo
degli Stati Uniti d'America.

Dimentichiamoci per un minuto
le statistiche e i numeri.

Parliamo dei benefici che otteniamo
con tutti questi dollari.

Beh, circa 6 anni fa,
la Dartmouth Atlas

ha analizzato ogni singolo dollaro
speso da Medicare

per questo gruppo di persone.

Scoprimmo che i pazienti che avevano
una più elevata spesa pro capite

provavano maggiori sofferenze,
dolore, depressione.

E di norma, morivano prima.

Com'è possibile ?

Viviamo negli Stati Uniti,

abbiamo il miglior
sistema sanitario al mondo!

Per questi pazienti,
spendiamo 10 volte di più

del secondo miglior paese al mondo.

Non ha senso.

Ma ciò che sappiamo

è che tra i migliori 50 paesi al mondo

con un sistema sanitario organizzato,

siamo al 37° posto.

I paesi dell'ex blocco sovietico
e dell'Africa Subsahariana

si posizionano meglio di noi
in quanto a qualità e valore.

Ogni giorno sperimento una cosa,
nella mia professione,

e sono certo che l'avete
sperimentata anche voi, nella vita:

di più non è meglio.

Quegli individui che hanno affrontato
più analisi, più chiamate,

più chemio, più interventi, più tutto -

più cose facciamo a un individuo,

più riduciamo la qualità della sua vita.

E spesso gliela accorciamo, pure.

Cosa potremo fare in merito, allora?

Cosa stiamo facendo, ora?

E perché?

La dura realtà, signore e signori,

è che noi dell'industria della salute,
medici dai lunghi camici,

vi stiamo depredando.

Vi stiamo rubando l'opportunità

di scegliere come vivere le vostre vite,

qualsiasi malattia abbiate.

Ci concentriamo su malattia,
patalogia, chirurgia e farmacologia.

Ma trascuriamo la dimensione umana.

Come possiamo curare questo,

senza comprendere questo?

Agiamo su questo,

ma dobbiamo fare le cose per questo.

Le cure mediche hanno un triplice intento:

1 - migliorare l'esperienza
del paziente;

2 - migliorare la salute
della popolazione;

3 - ridurre la spesa pro capite
nel lungo periodo.

Il nostro gruppo,
quello delle cure palliative,

come ha migliorato nel 2012
l'esperienza dei malati più gravi?

Cancro, malattie cardiache,
polmonari, renali, demenza.

Come abbiamo migliorato
la loro esperienza ?

"Voglio stare in casa, Dottore."

"Ok, ti mandiamo la cura a casa"

Qualità della vita migliorata,

pensando all'essere umano.

2 - Salute della popolazione.

Come abbiamo cambiato
lo sguardo sulla popolazione,

e ci siamo fatti coinvolgere
su un altro, più profondo livello,

e connessi ad un senso più ampio
del mio, della condizione umana?

Come abbiamo gestito questo gruppo,

facendo sì che nel nostro ambulatorio

il 94 per cento, nel 2012
non hai mai dovuto andare in ospedale ?

Non perché non ci riuscissero,

ma perché non era necessario.

Abbiamo portato le cure da loro.

Abbiamo rispettato la qualità
e il valore della loro vita.

3 - Spesa pro capite.

Per questa popolazione,

che oggi costa 2,3 miliardi di dollari
e che tra 20 anni costerà il 60% del PIL,

abbiamo ridotto le spese mediche
di circa il 70%.

Hanno ricevuto di più di ciò
che volevano, stando ai loro valori,

hanno vissuto meglio e più a lungo.

Il tutto per 2/3 in meno di spesa.

Il tempo di Harold era limitato,

ma quello delle cure palliative non lo è.

Le cure palliative sono un modello
che va dalla diagnosi a fine vita.

Le ore, le settimane,
i mesi, gli anni.

Nel lungo periodo,
con le medicine o senza.

Prendete Christine.

Cancro cervicale al terzo stadio,
quindi metastatico:

partito dalla cervice,
ora è sparso per il corpo.

Ha passato i 50 anni, ed è in vita.

Non stiamo parlando
della fine della sua vita,

ma della vita.

Non si parla solo
di persone anziane, ma di persone.

Lui è Richard,

malattia polmonare terminale.

"Richard, che cosa
consideri sacro ?"

"I miei ragazzi, mia moglie
e la mia Harley"

(Risate)

Bene!

Non ti posso portare in moto,
perché a malapena so usare la bici,

ma vediamo cosa possiamo fare.

Quando Richard venne da me,

era messo male.

Sentiva una vocina che gli dava
solo qualche settimana o mese.

Poi parlammo.

Lo ascoltai e cercai di sentire ...

Fece la differenza.

Usare queste (orecchie),
insieme a questa (bocca).

Dissi, ok, affrontiamolo
un giorno alla volta,

così come con ogni altro
capitolo della vita.

E abbiamo seguito Richard
nel suo viaggio, giorno per giorno

Si tratta di una o due
telefonate alla settimana.

E per essere un malato polmonare
allo stadio finale, ora sta benissimo.

La medicina palliativa
non è solo per gli anziani,

né solo per le persone di mezza età.

È per tutti.

Prendete il mio amico Jonathan.

Abbiamo l'onore e il piacere

di avere qui con noi Jonathan e suo padre.

Jonathan ha più di 20 anni,
e lo conobbi tanti anni fa.

Stava lottando con un cancro
ai testicoli in metastasi,

arrivato al cervello.

Ebbe un ictus,

un intervento al cervello,

radio e chemioterapia.

Quando li conobbi,

aveva trapiantato il midollo osseo
da due settimane,

e nell'ascoltare e nel coinvolgermi

mi dissero: "aiutaci a capire
che cos'è un tumore".

Come potevamo essere
arrivati a quel punto

senza capire cosa stessimo affrontando?

Senza aver aiutato qualcuno a sapere
con cosa stesse avendo a che fare?

E senza fare il passo successivo
interrogandoli come esseri umani

per capire se stiamo facendo
ciò che dovremmo?

Il Signore sa che abbiamo
la capacità di fare qualsiasi cosa.

Ma dovremmo farlo ?

Non fidatevi solo delle mie parole.

Ogni evidenza in merito
alle cure palliative di oggi

dimostrano con assoluta certezza
che la gente vive meglio e più a lungo.

Sul New England Journal of Medicine,
un articolo del 2010 ha fatto storia.

Uno studio fatto a Harvard
da alcuni miei amici e colleghi.

Cancro terminale al polmone:

un gruppo con cure palliative

e uno simile, senza cure.

Il gruppo con cure palliative
dichiarò meno dolore,

meno depressione,

necessitarono di meno ricoveri.

E signore e signori,

vissero dai tre ai sei mesi
più a lungo.

Se le cure palliative
fossero un farmaco oncologico

tutti gli oncologi del pianeta
le prescriverebbero.

Perché non lo fanno?

Di nuovo, perché noi medici
goffi dai lunghi camici bianchi

siamo addestrati e veniamo
dal Mantra dell'affrontare questo,

e non questo.

Questo è un punto al quale tutti
arriveremo, prima o poi.

Però questa conversazione, oggi,
non è sul morire, ma sul vivere.

Vivere secondo ciò
a cui diamo importanza,

ciò che consideriamo sacro.

Ed è sul come scrivere
i capitoli della nostra vita,

sia che si tratti dell'ultimo

o degli ultimi cinque.

Ciò che sappiamo,

e che abbiamo dimostrato,

è che questa conversazione
deve succedere oggi.

Non la prossima settimana,
o il prossimo anno.

Ci sono in gioco
le nostre vite oggi

e le nostre vite
mentre invecchiamo

e le vite dei nostri figli
e nostri nipoti.

Non solo in quella stanza di ospedale,

o sul divano a casa,

ma ovunque andiamo
e in ogni cosa che vediamo.

La medicina palliativa è la risposta
al coinvolgimento con gli esseri umani,

per cambiare il viaggio
che aspetta tutti noi,

per cambiarlo in meglio.

Chiedo ai miei colleghi,

ai miei pazienti,

al mio Governo,

a tutti gli esseri umani

chiedo di alzarci
e chiedere a gran voce

le migliori cure possibili

così da vivere meglio oggi

e garantire una vita migliore domani.

Dobbiamo cambiare oggi

per vivere meglio domani.

Grazie mille.

(Applausi)