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艾丽卡・弗兰凯尔:万能麻醉器

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    今天我要谈的
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    是关于在低能源供给下的医疗技术设计
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    我在这些国家学习医疗系统
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    一个重大的医疗缺口
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    在很多国家都存在的
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    是安全手术通道
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    我们发现的一个影响手术进行
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    和手术安全
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    的重要医疗瓶颈
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    就是麻醉
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    事实上,这个方案正是我
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    为手术能在如此环境下顺利进行
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    而致力开发的麻醉方式
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    这个场景是一个
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    在美国和其他发达国家的手术室里常见的景象
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    背景是
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    一台非常精密的麻醉器
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    这个机器能让
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    手术顺利进行并挽救生命
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    因为它是按照此要求
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    设计出来的
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    要操作这台机器
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    医院需要具备一系列条件
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    需要一个接受过良好训练的麻醉师
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    有数年操作复杂机械的经历
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    来监控气体进出
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    保证病人的安全和
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    手术中的麻醉状态
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    这台精巧的机器会进行精密运算
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    需要特别护理,TLC,以保证其正常运行
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    而且它很容易出故障
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    出故障的时候,需要一队能解决复杂问题的
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    生物医学工程师的小组
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    来修理,替换零件
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    让其继续挽救生命
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    这是台很昂贵的机器
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    医院需要有
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    五万到十万美元的预算
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    来购置和维持运营一台机器
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    也许最明显的就是
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    或者说最重要的-
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    我们所知的那些概念
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    也说明了这个问题-
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    这个机器需要
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    能提供不间断电源
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    不间断供氧
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    还有其他医疗设备的基础设施
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    这些都对这个机器的运转
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    至关重要
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    也就是说,这台机器需要的许多东西
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    是这个医院所不能提供的
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    这是马拉威一个乡下医院的
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    供电情况
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    这个医院里
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    有一个人有实施麻醉的资质
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    她具备资质的原因是
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    她接受过12或许18个月的
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    麻醉训练
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    在这个医院和这整个区域
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    没有一个生物医学工程师
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    所以机器一旦出故障
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    就得带着故障运行
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    他们得自己试着修理,但大多时候,故障就意味着没戏了
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    这些机器就进了垃圾堆
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    而我提到过这台机器的价钱
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    这可能是这个医院
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    一年预算的四分之一
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    或三分之一
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    最后我想你们了解了它的基础设施不佳
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    这家医院接入的电网非常弱
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    经常停电
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    这整个医院常常就是靠
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    一台发电机运作
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    可以想象 发电机若是出了故障
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    或者燃料耗尽会如何
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    世界银行借此估计
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    在一个低收入国家的此类条件下的医院
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    每个月大约有高达
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    18次断电
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    同样,压缩氧气和其他医疗设备
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    可以算是奢侈品了
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    常常数月甚至一年
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    都没有任何储备
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    这个看上去挺疯狂,但我们现在做的事
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    就是把针对我最开始展示给你们的环境
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    设计出来的机器
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    捐赠或出售给
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    只有这样条件医院
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    这不仅是不合适的
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    而且不安全
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    我们一位在約翰·霍普金斯大学的合作者
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    一年前在塞拉利昂观察了
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    那里的手术
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    第一例手术正好是产科手术
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    一个妇女需要进行紧急剖腹产
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    来挽救她的孩子和自己的生命
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    开始一切顺利
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    外科医生准备好了动手
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    护士也在
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    能马上实施麻醉
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    因为是紧急情况所以这一切很重要
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    一切都很顺利
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    后来停电了
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    在手术进行过程中
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    外科医生正和争分夺秒完成手术
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    他能做到,有个头灯
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    但是护士就得
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    在黑漆漆的的手术室里四处搜寻
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    能麻醉她的病人的东西
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    让病人处于睡眠中
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    因为没有电机器就不能运转
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    这样一个诸位都可能经历过
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    或者由此出生寻常手术
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    演变成了悲剧
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    更让人难过的是这并不是个案
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    在整个发展中的世界都是这样
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    每年有三千五百万例手术
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    是在没有安全麻醉的情况下实施
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    我的同事,鲍尔・芬东医生
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    就处在这样的情况下
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    他是马拉威一家医院的
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    首席麻醉师,那是个教学医院
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    他每天就得
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    去这样的医院上班
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    在医院里教导别人怎样实施麻醉
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    怎么使用这个器材
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    十分不可靠
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    不安全的设备
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    在无数手术之后
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    你可以想象,无数悲剧之后
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    他说:“我不干了,我受够了
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    我得做点有用的东西。”
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    他去了一趟
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    堆着扔掉的那些他抱怨过的机器的房间
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    我想这就这些机器的名称
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    他开始修补
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    他从每个上面取一些
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    然后作出一个机器
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    能在他所处的环境里实用的
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    他就得到了这个东西
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    这就是万能麻醉器的原型
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    这个机器能在
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    任何条件下
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    工作,麻醉病人
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    这还是在那家医院
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    12年后 有了改进
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    适用于各个年龄的病人
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    现在我来解释一下它的运作原理
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    哇!
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    这就是了
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    有电力供给时
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    一切是从基座开始工作
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    下面有一个内置的氧气集中器
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    你已经听我提到过几次氧气了
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    基本上,要实施麻醉
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    就得尽可能地使用纯氧
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    因为你最终会用气体
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    来稀释
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    最后患者吸入的混合气体
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    必须有一定比例的氧气
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    不然就会很危险
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    但是当有电的时候
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    氧气集中器就采入室内空气
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    室内空气反正是免费的
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    而起取之不尽
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    并且含有21%的氧气
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    集中器采入室内空气,过滤
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    输入95%的纯氧
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    经过这里
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    混合麻醉成分
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    在混合气体
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    进入病人肺部之前
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    会先经过这里
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    你看不到,这是个氧气传感器-
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    能读出氧气含量
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    显示在屏幕上
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    没有电的时候
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    或者上帝不帮忙,手术中间断电了
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    这个机器不需要人工操作
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    就能自动切换模式
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    开始从这个口采入室内空气
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    其他的都是一样的
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    唯一的区别是
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    你用的只是21%氧气
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    这曾是个比较危险拼运气的手术部分
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    因为通常是出事了你才知道供氧不足
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    但我们有一个超常寿命的电池
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    这是唯一一部分依靠电池的
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    但这能让麻醉师能
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    应对无论有电没电的情况
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    因为他们能按照屏幕上读取的
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    氧气比例来调节气流
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    不论
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    是否有电
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    有时候病人需要协助呼吸
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    这是麻醉的现实情况 肺部有可能麻痹
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    所以我们加入了手动风箱
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    我们见过三到四小时的手术
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    用这个来保持病人呼吸
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    所以这是个操作简明的机器
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    我不想说它简单
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    而是操作简明
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    从设计层面上
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    而且你不必是一名
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    经过优秀训练的,具备专门技能的麻醉医师才能来操作
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    这一点很重要,因为位于乡下的医院
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    不可能具备这个训练水平人员
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    而且它也是按其使用环境来设计的
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    这是个不可思议地很粗糙的机器
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    它能承受
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    在乡下医院里
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    会出现的过热和磨损
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    也不容易出故障
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    但是如果出了故障,几乎每一个零件
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    都可以用个六角扳手和螺丝刀
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    卸下来换个新的
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    最后,它价钱不贵
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    这个机器只有
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    之前展示的那个传统机器的
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    八分之一的价格
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    也就是说,这个机器
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    能保证手术进行挽救生命
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    因为它贴合环境实际的设计
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    用途就和我一开始展示的机器一样
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    但是我们并不于此止步
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    这个机器能用吗?
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    这个设计能管用吗?
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    目前为止结果还是很好的
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    这个装备已经在4个国家13个医院应用
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    从2010起
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    我们已经用它做了超过两千例手术
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    没有一起医疗事故
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    我们乐坏了
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    这似乎是个经济又可推广的方案
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    来应对目前广泛存在的问题
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    但是我们仍需要确定这是
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    最有效和安全的设备
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    能在医院里使用
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    所以我们为此和一些非政府组织及大学
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    合作
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    来收集使用者方面的资料
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    机器适宜操作的手术
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    以及增强设备的数据
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    我们的其中一个合作者
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    来自约翰・霍普金斯大学,正好也在巴尔的摩
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    他们在巴尔的摩有一个非常棒的麻醉实验室
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    我们带着机器
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    在一个受控的安全环境下
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    重现机器
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    在其原本设计环境下
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    可能遇到的紧急情况
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    来评估其有效性
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    这样我们就能把研究结果
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    和实际经验进行比较
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    因为我们把两台机器投放到
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    约翰・霍普金斯大学在塞拉利昂的合作医院
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    包括紧急剖腹产的那家
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    我谈了很多关于麻醉的内容,我总是这么做
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    我认为麻醉是医疗中
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    非常重要的一部分也是非常有意思的
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    麻醉看上去是次要的,我们几乎想不到它
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    只要我们需要而得不到的时候
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    那时候麻醉就变成守门人了
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    能不能有手术机会?
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    能不能施行安全的手术?
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    你知道 这只是无数设计中的一个
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    无数合适的设计中的一个
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    会对医疗结果产生影响
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    如果更多工作在医疗现场的人
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    能面对低收入国家的这些挑战
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    开始设计
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    寻找方案
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    跳出惯性思维
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    面对实际状况
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    也就是说,如果我们
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    能够按照世界各地不同的环境
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    而不是我们希望的理想环境来设计的话
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    我们可以拯救很多生命
  • 10:56 - 10:58
    非常感谢
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    (掌声)
Title:
艾丽卡・弗兰凯尔:万能麻醉器
Speaker:
Erica Frenkel
Description:

如果手术中停电了怎么办?没有灯,没有氧气-麻醉也停止供给。全世界的手术室里经常有这样的事,把日常程序弄成了悲剧。艾丽卡・弗兰凯尔展示了一个解决方案:万能麻醉器

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Video Language:
English
Team:
TED
Project:
TEDTalks
Duration:
11:03
Chunxiang Qian added a translation

Chinese, Simplified subtitles

Revisions