Dutch subtitles

← Erica Frenkel: De universele anesthesiemachine

Wat als je op de snijtafel ligt en de stroom valt uit? Geen licht, geen zuurstof - en je anesthesiemachine stopt. Het gebeurt voortdurend in ziekenhuizen over de hele wereld, waardoor routineprocedures eindigen in tragedies. Erica Frenkel demonstreert een oplossing: de universele anesthesiemachine.

Get Embed Code
29 Languages

Showing Revision 1 created 02/09/2012 by Rik Delaet.

  1. Ik ga het vandaag met jullie hebben
  2. over medisch technologisch ontwerp voor onderontwikkelde gebieden.
  3. Ik bestudeer de gezondheidszorg in deze landen.
  4. Een van de belangrijke tekortkomingen
  5. in de zorg, is toegang tot
  6. veilige operaties.
  7. Anesthesie is een van de belangrijkste knelpunten
  8. voor de toegang tot
  9. en de veiligheid
  10. van die operaties.
  11. Eigenlijk houden we ons bezig met het ontwikkelen
  12. van toegang tot anesthesie
  13. in deze omgevingen.
  14. Hier zien we een scène in

  15. een operatiekamer in de VS of een ander ontwikkeld land.
  16. Op de achtergrond
  17. is een zeer geavanceerde anesthesiemachine.
  18. Deze machine maakt
  19. operaties mogelijk en redt levens
  20. omdat ze was ontwikkeld
  21. voor deze omgeving.
  22. Om te kunnen werken heeft deze machine een aantal dingen nodig
  23. die je in dit ziekenhuis kan vinden.
  24. Ze heeft een zeer goed getrainde anesthesist nodig.
  25. Jarenlange training met complexe machines
  26. is nodig om te letten op het stromen van het gas
  27. en de patiënten veilig en onder narcose houden
  28. gedurende de gehele operatie.
  29. Deze delicate machine loopt op computeralgoritmen,
  30. heeft speciale zorg nodig, TLC, om ze draaiende te houden.
  31. Ze is ook vrij gevoelig voor storingen.
  32. In dat geval moet een team biomedische ingenieurs
  33. met inzicht in die complexiteit
  34. ze repareren, weten waar ze de onderdelen kunnen vinden
  35. en ervoor zorgen dat ze levens kan blijven redden.
  36. Het is een nogal dure machine.

  37. Er is een ziekenhuis voor nodig
  38. dat in staat is om voor één machine
  39. 50 tot $100.000 uit te geven.
  40. Misschien wel het meest voor de hand liggende
  41. en het allerbelangrijkste -
  42. de concepten waar we over hoorden
  43. illustreren dat -
  44. is dat er een hele infrastructuur voor nodig is.
  45. Die moet instaan voor een ononderbroken bron
  46. van elektriciteit, van samengeperste zuurstof
  47. en andere medische benodigdheden
  48. die zo belangrijk zijn voor het functioneren
  49. van deze machine.
  50. Met andere woorden, deze machine vereist een hoop spullen
  51. die dit ziekenhuis hier niet kan bieden.
  52. Dit is de elektrische voeding

  53. voor een ziekenhuis op het platteland van Malawi.
  54. In dit ziekenhuis
  55. is één persoon bevoegd voor de anesthesie.
  56. Ze is gekwalificeerd
  57. omdat ze 12, misschien 18 maanden
  58. opleiding in anesthesie heeft gehad.
  59. In het ziekenhuis en in de hele regio
  60. vind je geen enkele biomedische ingenieur.
  61. Als deze machine het begeeft,
  62. moeten ze het zelf proberen op te lossen,
  63. maar meestal lukt dat niet.
  64. Die machines gaan de spreekwoordelijke schroothoop op.
  65. Het prijskaartje van die machine
  66. vertegenwoordigt misschien een kwart of een derde
  67. van de jaarlijkse begroting
  68. voor dit ziekenhuis.
  69. Je kan ook wel zien dat infrastructuur hier niet het sterkste punt is.

  70. Dit ziekenhuis is aangesloten op een zeer gebrekkig elektriciteitsnet,
  71. dat het vaak laat afweten.
  72. Het hele ziekenhuis draait vaak
  73. op één enkele generator.
  74. Je kan je voorstellen: die generator gaat kapot
  75. of de brandstof raakt op.
  76. De Wereldbank ziet dit
  77. en schat dat een dergelijk ziekenhuis in een ontwikkelingsland
  78. tot 18 stroomuitvallen
  79. per maand kan verwachten.
  80. Ook samengeperste zuurstof en andere medische benodigdheden
  81. zijn een echte luxe
  82. en vaak gedurende maanden
  83. of zelfs een jaar niet op voorraad.
  84. Het lijkt krankzinnig, maar het huidige werkingsmodel

  85. schenkt of verkoopt machines
  86. die zijn ontworpen
  87. voor die eerste omgeving die ik jullie toonde,
  88. aan ziekenhuizen in deze omgeving.
  89. Het is niet alleen ongepast,
  90. het is gewoon niet veilig.
  91. Een van onze partners aan de Johns Hopkins

  92. woonde ongeveer een jaar geleden
  93. operaties in Sierra Leone bij.
  94. De eerste operatie was toevallig een bevalling.
  95. Een vrouw moest een keizersnede krijgen
  96. om haar leven en het leven van haar baby te redden.
  97. Alles begon behoorlijk goed.
  98. De chirurg maakte zich gereed voor de operatie.
  99. De verpleegster was er.
  100. Ze kon de vrouw snel verdoven
  101. en dat was ook nodig vanwege het dringende karakter van de situatie.
  102. Alles ging goed
  103. totdat de stroom uitviel.
  104. In het midden van deze operatie
  105. begint de chirurg een race tegen de klok om de zaak klaar te krijgen.
  106. Hij kan dat, want hij heeft een hoofdlamp.
  107. Maar de verpleegster moet letterlijk
  108. rondrennen in een verduisterde operatiekamer
  109. op zoek naar spullen om haar patiënt te verdoven,
  110. om haar patiënt in slaap te houden.
  111. Omdat haar machine niet werkt als er geen stroom is.
  112. Zo draait deze routineoperatie die velen van jullie waarschijnlijk al hebben ervaren,
  113. en waar anderen mogelijk het product van zijn,
  114. nu uit op een tragedie.
  115. Wat zo frustrerend is: dit is geen unieke gebeurtenis.
  116. In de ontwikkelingslanden
  117. gebeuren elk jaar 35 miljoen operaties
  118. zonder veilige anesthesie.
  119. Mijn collega, Dr Paul Fenton,

  120. maakte dat mee.
  121. Hij was hoofdanesthesioloog
  122. in een ziekenhuis in Malawi, een academisch ziekenhuis.
  123. Hij werkte elke dag
  124. in een operatiekamer als deze.
  125. Hij probeerde anesthesie te leveren, en anderen te leren
  126. dit te doen met diezelfde machine
  127. die in dit ziekenhuis zo onbetrouwbaar
  128. en, eerlijk gezegd, onveilig was.
  129. Na talloze operaties en
  130. zoals je je kan voorstellen, onuitsprekelijke tragedies,
  131. zei hij: "Genoeg geweest. Ik ben het zat.
  132. Er moet iets beters komen."
  133. Hij ging kijken tussen al die machines
  134. die er de brui aan hadden gegeven -
  135. ik denk dat dat de wetenschappelijke term is -
  136. en hij begon daar wat te knutselen.
  137. Hij verzamelde wat onderdelen
  138. en probeerde een machine te bedenken
  139. die zou werken in de realiteit waarmee hij werd geconfronteerd.
  140. Hij bedacht dit kereltje hier,

  141. het prototype voor de Universele Anesthesiemachine -
  142. een machine die zou werken
  143. en patiënten zou verdoven
  144. ongeacht de omstandigheden die zijn ziekenhuis te bieden had.
  145. Hier is het weer thuis
  146. in hetzelfde ziekenhuis, een ietsje verder ontwikkeld, 12 jaar later.
  147. Het dient voor patiënten van pediatrie tot geriatrie.
  148. Ik toon jullie even hoe deze machine werkt.

  149. Voilà!
  150. Hier is ze.
  151. Als je stroom hebt,
  152. heeft deze machine hier beneden alles in huis.
  153. Er zit een ingebouwde zuurstofconcentrator in.
  154. Ik heb het een paar keer over zuurstof gehad.
  155. Voor anesthesie
  156. wil je met zo zuiver mogelijke zuurstof werken,
  157. want uiteindelijk ga je hem verdunnen
  158. met het gas.
  159. Het mengsel dat de patiënt inademt
  160. moet een minimum gehalte aan zuurstof bevatten,
  161. anders kan het gevaarlijk worden.
  162. Als er elektriciteit is
  163. neemt de zuurstofconcentrator hier kamerlucht op.
  164. Nu weten we dat kamerlucht heerlijk gratis is,
  165. het is in overvloed aanwezig
  166. en bevat al 21 procent zuurstof.
  167. Deze concentrator neemt kamerlucht op, filtert ze
  168. en geeft dan hier
  169. 95 procent zuivere zuurstof af
  170. die gemengd wordt met het anestheticum.
  171. Voordat het mengsel

  172. in de longen van de patiënt terechtkomt,
  173. moet het hier nog passeren -
  174. je kunt het niet zien, maar er zit hier een zuurstofsensor -
  175. waardoor je op dit scherm kan aflezen
  176. welk percentage zuurstof wordt afgeleverd.
  177. Als je geen stroom hebt
  178. of als, God verhoede, de stroom in het midden van een operatie uitvalt,
  179. schakelt deze machine automatisch,
  180. zonder ze zelfs aan te raken,
  181. over naar aanzuigen van kamerlucht via deze inlaat.
  182. Al het andere blijft hetzelfde.

  183. Het enige verschil is dat je nu
  184. werkt met 21 procent zuurstof.
  185. Vroeger kwam dit neer op een gevaarlijke gok,
  186. omdat je pas wist dat je te weinig zuurstof gaf, als er iets ergs gebeurde.
  187. Maar we hebben hier een batterij met lange levensduur om op terug te vallen.
  188. Dit is het enige deel met een batterij.
  189. Maar dat zorgt ervoor,
  190. of er stroom is of niet,
  191. dat de anesthesist het debiet kan regelen
  192. op basis van het percentage zuurstof dat ze hun patiënt toedienen.
  193. In beide gevallen,

  194. of je nu stroom hebt of niet,
  195. heeft de patiënt soms hulp nodig bij het ademhalen.
  196. Het is gewoon een realiteit van de anesthesie. De longen kunnen verlamd geraken.
  197. Daarom hebben we er een handbediende balg aan toegevoegd.
  198. We hebben drie of vier uur durende operaties meegemaakt
  199. waarbij de patiënt hiermee geventileerd werd.
  200. Het is een rechttoe rechtaan machine.

  201. Dat wil niet zeggen dat ze simpel is:
  202. ze is rechttoe rechtaan, zonder franjes.
  203. En wel door ontwerp.
  204. Je hoeft geen hoog opgeleide,
  205. gespecialiseerde anesthesist te zijn om deze machine te gebruiken.
  206. En dat is goed, omdat je in deze landelijke ziekenhuizen
  207. dat niveau van opleiding niet gaat vinden.
  208. Ze is ook ontworpen voor de omgeving waarin ze zal worden gebruikt.
  209. Ze kan tegen een stootje.

  210. Ze moet bestand zijn
  211. tegen de hitte en slijtage
  212. in de ziekenhuizen in deze plattelandsgebieden.
  213. Ze mag niet gemakkelijk stuk gaan,
  214. maar als het toch gebeurt, kan vrijwel elk stuk van deze machine
  215. gewisseld en vervangen worden
  216. met behulp van een inbussleutel en een schroevendraaier.
  217. Tot slot: ze is betaalbaar.
  218. Deze machine wordt geleverd voor
  219. een achtste van de kosten
  220. van de conventionele machine die ik jullie eerder liet zien.
  221. Met andere woorden, hier hebben we
  222. een machine die operaties mogelijk maakt en levens kan redden
  223. omdat ze is ontwikkeld voor haar eigen omgeving,
  224. net als de eerste machine die ik liet zien.
  225. Maar we willen het daarbij niet laten.

  226. Werkt dat?
  227. Is dit het ontwerp dat daar gaat voldoen?
  228. We hebben er tot nu toe goede resultaten van gezien.
  229. In 13 ziekenhuizen in vier landen
  230. hebben we sinds 2010
  231. er meer dan 2000 operaties mee uitgevoerd
  232. zonder klinische tegenvallers.
  233. We zijn er enthousiast over.
  234. Dit lijkt een kosteneffectieve, schaalbare oplossing te worden
  235. voor een alomtegenwoordig probleem.
  236. Maar we willen er zeker van zijn
  237. dat dit de meest effectieve en veilige machine is
  238. die we kunnen inzetten in ziekenhuizen.
  239. Daarvoor zijn we een aantal samenwerkingsverbanden gestart

  240. met ngo's en universiteiten
  241. om gegevens te verzamelen over de gebruiksvriendelijkheid,
  242. over het soort operaties waar ze geschikt voor is
  243. en de manieren waarop we ze kunnen verbeteren.
  244. Een van die samenwerkingsverbanden
  245. is met de Johns Hopkins hier in Baltimore.
  246. Ze hebben hier een echt cool lab om verdoving te simuleren.
  247. We testen deze machine
  248. door een aantal van de operatiekamercrises te simuleren
  249. waar deze machine mee te maken kan krijgen
  250. in een van de ziekenhuizen waarvoor ze bestemd is.
  251. We kunnen nu in een besloten, veilige omgeving
  252. haar doeltreffendheid evalueren.
  253. We kunnen dan de resultaten van die studie vergelijken
  254. met de ervaring in de echte wereld,
  255. omdat we er twee plaatsen in ziekenhuizen
  256. waar Johns Hopkins mee samenwerkt in Sierra Leone,
  257. met inbegrip van het ziekenhuis waar die keizersnede plaatsvond.
  258. Ik heb veel gesproken over anesthesie, mijn stokpaardje.

  259. Het is ongelooflijk fascinerend
  260. en een belangrijke component van de gezondheid.
  261. Ze blijft buiten beeld, we denken er nooit goed over na,
  262. totdat we er geen toegang meer toe hebben
  263. en dan wordt ze de beslissende factor.
  264. Wie krijgt chirurgie en wie niet?
  265. Wie krijgt een veilige operatie en wie niet?
  266. Het is gewoon een van de vele manieren
  267. waarop een goed, doelmatig ontwerp
  268. invloed kan hebben op gezondheidskwesties.
  269. Als meer mensen in de gezondheidszorg,
  270. die te maken krijgen met deze uitdagingen in ontwikkelingslanden,
  271. hun eigen ontwerpproces konden opstarten,
  272. hun eigen oplossing zoeken
  273. buiten de begaanbare wegen,
  274. en in het ziekenhuis -
  275. in andere woorden, als we gaan ontwerpen
  276. voor de bestaande toestand in zoveel delen van de wereld,
  277. in plaats van een wens-situatie -
  278. zouden we een groot aantal levens kunnen redden.
  279. Heel hartelijk bedankt.

  280. (Applaus)