汎用麻酔器
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0:00 - 0:02本日お話するのは
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0:02 - 0:05資源が乏しい環境での
医療技術のデザインについてです -
0:05 - 0:07低資源環境国の医療制度を研究しています
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0:07 - 0:09全体的にみて例外なく
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0:09 - 0:11最も大きな差がでる事の一つは
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0:11 - 0:13安全に手術ができるかどうかです
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0:13 - 0:16判明した主要なボトルネックのひとつは
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0:16 - 0:19そもそも手術ができるかどうかと
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0:19 - 0:21手術できた場合には手術中に
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0:21 - 0:23安全に麻酔がかけられるかどうかです
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0:23 - 0:25そこで 私たちに期待されたのは
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0:25 - 0:27厳しい環境で
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0:27 - 0:29麻酔をかけられるようにすることです
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0:29 - 0:31こちらは米国や他の先進国では
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0:31 - 0:34よく見る典型的な手術室の光景です
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0:34 - 0:36奥には非常に精巧な
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0:36 - 0:38麻酔器があります
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0:38 - 0:40この機械には手術を可能にし
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0:40 - 0:42人命を救う力があります
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0:42 - 0:44先進国の環境を前提にして
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0:44 - 0:46設計されたので洗練されています
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0:46 - 0:49この機械を動作させるには病院側で色々と
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0:49 - 0:51準備する必要があります
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0:51 - 0:54この複雑な機械の使用には
長年に渡る厳しい訓練を -
0:54 - 0:56受けた麻酔医が必要になります
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0:56 - 0:59手術中ずっとガスの流れをモニターをし
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0:59 - 1:01患者を安全に麻酔状態に保てる
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1:01 - 1:03麻酔器でなくてはいけません
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1:03 - 1:06麻酔器はコンピュータアルゴリズム制御の
非常に繊細な機械で -
1:06 - 1:09簡単に壊れてしまうため長く使用するには
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1:09 - 1:11特別に優しく配慮する必要があります
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1:11 - 1:14壊れた時には
機械の複雑さを知っていて -
1:14 - 1:16修理でき 修理部品を調達でき
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1:16 - 1:18生命を救える状態を保てる
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1:18 - 1:20医用工学技師のチームが必要です
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1:20 - 1:22麻酔器はかなり高くつく機械なのです
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1:22 - 1:24麻酔器を１台保守するのに
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1:24 - 1:26病院予算として
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1:26 - 1:295万～10万ドルが必要となります
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1:29 - 1:31そして その中でもおそらく
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1:31 - 1:33最もはっきりして最も重要なのは
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1:33 - 1:35紹介した機能概念からなんとなく
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1:35 - 1:37お分かりかと思いますが
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1:37 - 1:39インフラが必要ということです
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1:39 - 1:41インフラによって
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1:41 - 1:44絶え間の無い電力供給や 圧縮酸素や
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1:44 - 1:46医療用品などの
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1:46 - 1:48麻酔器の稼働に
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1:48 - 1:50非常に不可欠なものを提供します
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1:50 - 1:53言いかえれば 麻酔器は
画像の様な病院では支えきれない -
1:53 - 1:55多くの資源を必要とします
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1:55 - 1:57この画像はマラウイの地方病院への
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1:57 - 1:59電力供給です
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1:59 - 2:01この病院には有資格の
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2:01 - 2:03麻酔科医が一人います
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2:03 - 2:05彼女は 12カ月から18カ月の
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2:05 - 2:07麻酔研修を受けているので
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2:07 - 2:09資格があります
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2:09 - 2:11この病院にもこの地域全体としても
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2:11 - 2:13医用工学技師はひとりもいません
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2:13 - 2:15麻酔器が故障したら
使用する麻酔機械が壊れたら -
2:15 - 2:17なんとか問題を突き止めようと
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2:17 - 2:20努力しますがほとんどの場合には
なす術がなくなります -
2:20 - 2:23故障した麻酔器は地区の
廃棄場に捨てられます -
2:23 - 2:26先ほどお話しした麻酔器の価格は
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2:26 - 2:28おそらくこの病院の年間予算の
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2:28 - 2:304分の1ないし3分の1に
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2:30 - 2:32匹敵します
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2:32 - 2:35ここまでくれば インフラが
それほど良くないと分かると思います -
2:35 - 2:38この病院が使用する貧弱な電源網では
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2:38 - 2:40頻繁に電源供給が停止します
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2:40 - 2:42従って 病院全体が１つの緊急発電機に
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2:42 - 2:44依存することが頻繁に起こります
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2:44 - 2:46予期した通り 発電機が故障したり
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2:46 - 2:48燃料が無くなったりします
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2:48 - 2:50世界銀行の試算によれば
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2:50 - 2:53低所得国のこのような環境の病院では
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2:53 - 2:56ひと月に18に及ぶほどの停電が
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2:56 - 2:58発生する可能性があります
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2:58 - 3:00同様に圧縮酸素やほかの医療用品は
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3:00 - 3:02贅沢品の扱いです
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3:02 - 3:04時には何カ月や一年に渡ってまで
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3:04 - 3:06在庫が切れることがありえます
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3:06 - 3:09全くおかしな状況ではありますが
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3:09 - 3:11現在の援助の仕方では
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3:11 - 3:13先進国の環境ようにデザインされた
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3:13 - 3:15麻酔器を乏しい環境にある病院に
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3:15 - 3:18寄付したり販売しているため
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3:18 - 3:20不適切でないばかりか
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3:20 - 3:23安全性も著しく損なわれます
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3:23 - 3:251年ほど前にジョンズ・ホプキンス大学病院の
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3:25 - 3:28共同研究者がシエラレオネの
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3:28 - 3:30手術を調査しました
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3:30 - 3:33その日の最初の手術は
産科の手術でした -
3:33 - 3:36女性が運ばれてきて
母子の命を救う為には -
3:36 - 3:39帝王切開が必要でした
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3:39 - 3:41手術はさい先良く始まりました
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3:41 - 3:43外科医は待機して洗浄を済ませ
入室しました -
3:43 - 3:45看護師も待機していました
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3:45 - 3:47看護師は迅速に麻酔をかけました
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3:47 - 3:50緊急手術を行う性質から考えて
迅速さは重要でした -
3:50 - 3:52停電してしまうまでは
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3:52 - 3:55全てが順調なすべりだしでした
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3:55 - 3:57手術のまっただなかで
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3:57 - 4:00外科医はこの手術を終わらせるべく
一刻を争って駆け続けます -
4:00 - 4:02頭部の手術灯があるから続けられます
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4:02 - 4:04看護師は真っ暗になった手術室で
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4:04 - 4:07患者の麻酔を継続させて患者が
麻酔状態を保つように -
4:07 - 4:09正に駆けまわりながら
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4:09 - 4:11手あたり次第を探します
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4:11 - 4:14麻酔器は電源が断たれると
動作しないからです -
4:15 - 4:18ここにいる皆さんが
経験したことのある手術 もしくは -
4:18 - 4:20この術式によって誕生できた人もいる手術が
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4:20 - 4:23悲劇となってしまいました
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4:23 - 4:26途上国ではこんなことが
１回限りの偶然ではなく -
4:26 - 4:28発展途上国全域でに起こっています
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4:28 - 4:31安全な麻酔が無い中での手術が
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4:31 - 4:33毎年3500万件も行われています
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4:33 - 4:35同僚のポール・フェントン医師は
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4:35 - 4:37こんな状況にいました
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4:37 - 4:39彼はマラウイの病院で
麻酔医長をしています -
4:39 - 4:41この病院は教育病院です
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4:41 - 4:43毎日働きに行き病院の
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4:43 - 4:45画面に出ている手術室で
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4:45 - 4:48毎日麻酔をかけ 研修生を指導します
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4:48 - 4:50彼の病院にある
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4:50 - 4:52信頼性の低い 安全でない
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4:52 - 4:54同じ種類の麻酔器を使ってです
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4:54 - 4:56数えくれないくらいの手術をして
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4:56 - 4:59語り切れないほどの悲劇を
目の当たりにして 彼は言いました -
4:59 - 5:01「もういい やめだ もうこりごりだ
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5:01 - 5:03何かもっといい方法があるはずだ」
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5:03 - 5:05彼は病院の廊下を歩き これまでの手術を
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5:05 - 5:07台無しにした壊れた機械の
廃棄所に来ました -
5:07 - 5:09これは科学的な試みの時間と思いました
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5:09 - 5:11彼は色々いじりはじめました
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5:11 - 5:13彼はそこここから部品部品を集めて
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5:13 - 5:15直面している現実環境でも動作する
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5:15 - 5:18機械を創りだそうとしていました
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5:18 - 5:21そして彼が作ったのがこれです
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5:21 - 5:24「汎用麻酔器」の試作品です
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5:24 - 5:26どのような病院環境であっても
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5:26 - 5:28動作し患者に
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5:28 - 5:32麻酔をかけることができる機械です
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5:32 - 5:3412年間を経て先程の病院に
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5:34 - 5:37多少なりとも発展した麻酔機が
帰ってきました -
5:37 - 5:40小児科から老年科の患者に対して
使われています -
5:40 - 5:43さぁどんな風にしてこの機械が
働くのかご紹介します -
5:43 - 5:45ジャーン
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5:45 - 5:47これがそうです
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5:47 - 5:49電源がある場合には全ての
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5:49 - 5:51動作は下の方から開始されます
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5:51 - 5:54内蔵型酸素圧縮機が
下の方についています -
5:54 - 5:57酸素については既に何度か
言及してきましたよね -
5:57 - 5:59麻酔をかけるには基本的に
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5:59 - 6:01できるかぎり純度の高い酸素が必要です
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6:01 - 6:03最終的にはその酸素を麻酔ガスと
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6:03 - 6:05混ぜて使用するからです
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6:05 - 6:07患者が吸入する際には
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6:07 - 6:09酸素濃度が一定値に達していないと
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6:09 - 6:11患者にとってガスが危険なものにもなります
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6:11 - 6:13この機械は電源がある場合には
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6:13 - 6:16酸素圧縮機が部屋の空気を取り込みます
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6:16 - 6:19部屋の空気は見事なほどに
無料だと分かっていますし -
6:19 - 6:21豊富にあり しかも必要な
-
6:21 - 6:2321パーセントの酸素を既に含んでいます
-
6:23 - 6:26圧縮機が行うのは手術室の
空気を取り込み清浄し -
6:26 - 6:28濃度95パーセントの酸素を
-
6:28 - 6:30上へ送り ここら辺で
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6:30 - 6:33麻酔薬と混ぜ合わせます
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6:33 - 6:35この混合物が
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6:35 - 6:37患者の肺に入る前に
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6:37 - 6:39この部分を通って
-
6:39 - 6:41見えませんがここに酸素センサがあり
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6:41 - 6:43供給されている酸素濃度を
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6:43 - 6:46画面に映し出して示します
-
6:46 - 6:48もし電気が使えない場合には または
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6:48 - 6:51起きないと良いですが
手術中に電源が切れた場合でも -
6:51 - 6:53何かを操作する必要も全くなく
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6:53 - 6:55自動的にモードを切り替えて
-
6:55 - 6:58部屋の空気をここから
取り入れるようになります -
6:58 - 7:00空気の取入以外は変化しません
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7:00 - 7:02その唯一の違いは
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7:02 - 7:0521パーセントの酸素を
相手にしていることです -
7:05 - 7:08給気はかつてはあてずっぽうで危険でした
なぜなら何かが悪化するまで -
7:08 - 7:11酸素が足りなかったことが
分からなかったのです -
7:11 - 7:14大容量バッテリーを
ここに入れるようにしました -
7:14 - 7:16ここだけがバッテリを予備電源としています
-
7:16 - 7:18予備で電源を加えましたが濃度計があるので
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7:18 - 7:20電源が有っても無くても
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7:20 - 7:22手術中に酸素濃度を見て 給気を制御し
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7:22 - 7:25患者に与えている酸素濃度を調整できます
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7:25 - 7:27患者への人口呼吸は
-
7:27 - 7:29電源の有無に関わらず
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7:29 - 7:31必要になることがあります
-
7:31 - 7:34麻酔の問題の一つとして肺を
麻痺させてしまうことがあります -
7:34 - 7:36この手動式の ふいご を加えました
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7:36 - 7:393時間も4時間も手動ポンプで呼吸させる
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7:39 - 7:42手術も見たことがあります
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7:42 - 7:45これは機構が複雑化されていない
機械なのです -
7:45 - 7:47単純というと身震いしてしまいますが
-
7:47 - 7:49単純というと身震いしてしまいますが
-
7:49 - 7:51もともとの設計がそうなのです
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7:51 - 7:53こうすれば 麻酔器を使う為の
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7:53 - 7:56高度な研修も 麻酔専門医も不要になります
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7:56 - 7:59このことは求められている研修を
確保できていない -
7:59 - 8:02地方病院にとっては好都合です
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8:02 - 8:05麻酔器は使用される環境に合わせて
作られています -
8:05 - 8:07この麻酔器は考えられないほど頑丈で
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8:07 - 8:09地方の地域病院での
熱や酷使や損傷にも -
8:09 - 8:11地方の地域病院での
熱や酷使や損傷にも -
8:11 - 8:14耐えられるようにできています
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8:14 - 8:16ですからそんなに簡単には壊れません
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8:16 - 8:19もし壊れた場合でも事実上どんな部品でも
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8:19 - 8:226角レンチとドライバーで
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8:22 - 8:25取り替えてられます
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8:25 - 8:27最後に値段は手頃な設定です
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8:27 - 8:29麻酔器は先程お見せした
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8:29 - 8:31従来の機械の
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8:31 - 8:348分の1の値段で買うことができます
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8:34 - 8:37つまりは ここにある機械は
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8:37 - 8:40最初に紹介した従来の麻酔器と同じように
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8:40 - 8:43手術を可能にし生命を救える機械なのです
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8:43 - 8:45環境に合うように作られたからです
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8:45 - 8:47でもここまででは満足しませんでした
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8:47 - 8:49きちんと動作するでしょうか?
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8:49 - 8:51現場で使えるでしょうか?
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8:51 - 8:53これまでは良い結果が出ています
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8:53 - 8:56この機械は4ヶ国の13の病院にあります
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8:56 - 8:58そして2010年から 2000件以上の
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8:58 - 9:00手術をしてきていますが
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9:00 - 9:02臨床で有害事象は起きていません
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9:02 - 9:04大変喜ばしいことです
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9:04 - 9:08麻酔器は蔓延している問題に対して
費用対効果が高く -
9:08 - 9:11拡大してゆける解決策に思えます
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9:11 - 9:13それでもこの機械が病院で
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9:13 - 9:15使用する機械として最も効果的かつ
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9:15 - 9:17最も安全な装置か確信を得たいのです
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9:17 - 9:19この為に NGOや大学との
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9:19 - 9:21提携を開始し 操作方法の情報や
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9:21 - 9:24どんな手術に使用されるのが良いのかや
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9:24 - 9:26装置そのものを改良する方法を
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9:26 - 9:28調べてきました
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9:28 - 9:30提携のひとつにここボルチモアの
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9:30 - 9:33ジョンズ・ホプキンス大学病院があります
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9:33 - 9:37病院はボルチモアに
模擬麻酔訓練施設を持っています -
9:37 - 9:39なので私達の麻酔器を持ち込んで
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9:39 - 9:42麻酔器が手術室で直面するであろう
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9:42 - 9:44危機的な状況を再現しています
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9:44 - 9:46実際に使用される病院で
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9:46 - 9:49制御された安全な環境で
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9:49 - 9:51効果の度合いを評価しています
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9:51 - 9:54この研究の結果を実際の経験と
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9:54 - 9:56比較することができました
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9:56 - 9:58ジョンズ・ホプキンスがシエラレオネで
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9:58 - 10:00共同研究する病院や 先程の帝王切開をした
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10:00 - 10:03病院に2台の麻酔器を置いているからです
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10:05 - 10:08麻酔について多くを語りましたが
意図したことです -
10:08 - 10:10麻酔は信じられないくらい興味深く
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10:10 - 10:12健康の重要な構成要素です
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10:12 - 10:15周辺要素だと思われていますが
いざ使えなくなると -
10:15 - 10:17麻酔は生死を分ける重要な存在だと
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10:17 - 10:19初めて気づかされるわけです
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10:19 - 10:21手術を受ける人と受けない人?
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10:21 - 10:24安全に受けられる人と受けられない人?
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10:24 - 10:27しかし もちろん 数多くの
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10:27 - 10:30適切なデザインが健康に
良い影響をもたらす -
10:30 - 10:33可能性のひとつにすぎません
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10:33 - 10:35もし医療業界でより多くの人が
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10:35 - 10:38低所得国の困難をなんとか
しようとしている人が -
10:38 - 10:40デザイン方法を
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10:40 - 10:42解決策探しを
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10:42 - 10:44出来合いのものではなく
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10:44 - 10:46病院の現場からの視点で
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10:46 - 10:48つまり 願望の対象ではなく
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10:48 - 10:51実際 世界の多くに存在している
環境に合うように -
10:51 - 10:53設計するのであれば
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10:53 - 10:56多くの命を救うことができるでしょう
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10:56 - 10:58ありがとうございました
-
10:58 - 11:02(拍手)
- Title:
- 汎用麻酔器
- Speaker:
- エリカ・フランクル
- Description:
-
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手術中に電源を失うとどうなるでしょうか？ 光も酸素も、そして麻酔も提供されなくなります。日常的な手術が悲劇に変わるこの現象が世界中で起こっています。エリカ・フランクルが、解決策として「汎用麻酔器」をご紹介します。
- Video Language:
- English
- Team:
closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 11:03
|
Yasushi Aoki edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Yasushi Aoki edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Yasushi Aoki edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Dimitra Papageorgiou approved Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Takahiro Shimpo accepted Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Takahiro Shimpo edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Takahiro Shimpo edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine | |
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Takahiro Shimpo edited Japanese subtitles for The universal anesthesia machine |