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← Erica Frenkel : la machine à anesthésie universelle

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Showing Revision 1 created 02/27/2012 by Elisabeth Buffard.

  1. Je vais vous parler aujourd'hui
  2. de la conception de technologie médicale pour les endroits à faibles ressources.
  3. J'ai étudié les systèmes de santé dans ces pays.
  4. Et une des plus grandes carences dans les soins,
  5. à peu près partout,
  6. c'est l'accès à une chirurgie sûre.
  7. Un des freins majeurs que nous avons rencontré
  8. qui empêche l'accès d'une part
  9. et la sécurité de ces opérations qui se déroulent
  10. c'est l'anesthésie.
  11. Et en fait, c'est le modèle que nous nous attendons à voir fonctionner
  12. pour fournir l'anesthésie
  13. dans ces environnements
  14. Nous avons ici une scène que nous trouverions

  15. dans n'importe quelle salle d'opération dans tous les Etats-Unis ou tout autre pays développé.
  16. Au fond ici
  17. il y a une machine à anesthésie très sophistiquée.
  18. Et cette machine est capable
  19. de permettre des opérations et de sauver des vies
  20. parce qu'elle a été conçue
  21. en pensant à son environnement.
  22. Pour fonctionner, cette machine a besoin d'un certain nombre de choses
  23. que cet hôpital offre.
  24. Elle a besoin d'un anesthésiste extrêmement bien formé
  25. avec des années d'expérience avec des machines complexes
  26. pour l'aider à surveiller les flux de gaz
  27. et maintenir ses patients sous anesthésie et en sécurité
  28. tout au long de l'opération.
  29. C'est une machine délicate qui fonctionne sur des algorithmes informatiques,
  30. et elle a besoin d'une maintenance spéciale, de soins attentifs, pour continuer à fonctionner,
  31. et elle tombe en panne assez facilement.
  32. Et quand cela se produit, elle a besoin d'une équipe de techniciens médicaux
  33. qui comprennent sa complexité,
  34. peuvent la réparer, peuvent trouver les pièces
  35. et faire qu'elle continue à sauver des vies.
  36. C'est une machine assez coûteuse.

  37. Il faut un hôpital
  38. dont le budget puisse permettre de maintenir une machine
  39. qui coûte jusqu'à 50 ou 100 000 dollars.
  40. Et ce qui est le plus évident peut-être,
  41. et peut-être le plus important,
  42. et la voie vers des concepts dont nous avons entendu parler
  43. en est en quelque sorte l'illustration,
  44. il faut une infrastructure
  45. qui puisse fournir une source ininterrompue
  46. d'électricité, d'oxygène comprimé
  47. et d'autres fournitures médicales
  48. qui sont si indispensables au fonctionnement
  49. de cette machine.
  50. En d'autres termes, cette machine a besoin de beaucoup de choses
  51. que cet hôpital-ci ne peut offrir.
  52. Voici l'alimentation électrique

  53. d'un hôpital en zone rurale au Malawi.
  54. Dans cet hôpital,
  55. il y a une personne qualifiée pour administrer une anesthésie,
  56. et elle est qualifiée
  57. parce qu'elle a 12, peut-être 18 mois
  58. de formation en anesthésie.
  59. Dans l'hôpital et dans toute la région,
  60. il n'y a pas un seul technicien biomédical.
  61. Alors quand cette machine tombe en panne,
  62. quand les machines avec lesquelles ils travaillent tombent en panne,
  63. ils doivent se débrouiller, mais la plupart du temps, c'est le bout de la route.
  64. Ces machines finissent à la ferraille.
  65. Et le prix de la machine dont j'ai parlé
  66. pourrait représenter peut-être un quart ou un tiers
  67. du budget annuel de fonctionnement
  68. de cet hôpital.
  69. Et pour finir, je pense que vous voyez que cette infrastructure n'est pas très solide.

  70. Cet hôpital est connecté à une alimentation électrique très fragile,
  71. qui a souvent des coupures.
  72. Alors l'hôpital tout entier
  73. tourne souvent sur un générateur.
  74. Et vous pouvez imaginer, le générateur tombe en panne
  75. ou n'a plus d'essence.
  76. Et la Banque Mondiale voit ça
  77. et estime qu'un hôpital dans ce cadre dans un pays à faible revenu
  78. peut s'attendre à avoir jusqu'à 18 coupures de courant
  79. par mois.
  80. De même l'oxygène comprimé et d'autres fournitures médicales
  81. sont un vrai luxe
  82. et peuvent souvent être en rupture de stock
  83. pendant des mois voire un an.
  84. Cela peut sembler fou, mais le modèle que nous avons à l'heure actuelle

  85. c'est prendre ces machines
  86. qui ont été conçues pour ce premier environnement que je vous ai montré
  87. et les donner ou les vendre
  88. à des hôpitaux dans cet environnement-ci.
  89. C'est non seulement inadéquat,
  90. mais ça devient vraiment dangereux.
  91. Un de nos partenaires à l'hôpital John Hopkins

  92. a observé des salles d'opérations au Sierra Leone
  93. il y a environ un an.
  94. Et la première opération de la journée était un cas obstétrique.
  95. Une femme est arrivée, il fallait lui faire une césarienne en urgence
  96. pour sauver sa vie et celle du bébé.
  97. Et tout a commencé plutôt bien.
  98. Le chirurgien était de garde et s'est préparé.
  99. L'infirmière était là.
  100. Elle a pu l'anesthésier rapidement,
  101. et c'était important à cause de l'urgence de la situation.
  102. Et tout a bien commencé
  103. jusqu'à la coupure de courant.
  104. Et en plein milieu de l'opération,
  105. le chirurgien fait une course contre la montre pour terminer son travail,
  106. et il peut le faire, il a une lampe frontale.
  107. Mais l'infirmière court littéralement
  108. dans toute la salle d'opération obscure
  109. et essaye de trouver tout ce qu'elle peut pour anesthésier sa patiente,
  110. pour la maintenir endormie.
  111. Parce que sa machine ne fonctionne pas quand il n'y a pas d'électricité.
  112. Et maintenant cette opération de routine que beaucoup d'entre vous ont probablement vécu,
  113. et d'autres en sont probablement le produit,
  114. est devenue une tragédie.
  115. Et ce qui est tellement frustrant, c'est que ce n'est pas un cas unique ;
  116. ça se produit dans tout le monde en développement.
  117. 35 millions d'opérations sont tentées chaque année
  118. sans anesthésie sûre.
  119. Mon collègue, le docteur Paul Fenton,

  120. vivait cette réalité.
  121. Il était le responsable de l'anesthésiologie
  122. dans un hôpital au Malawi, un CHU.
  123. Il allait travailler tous les jours
  124. dans une salle d'opération comme celle-ci,
  125. et essayait d'administrer une anesthésie et d'enseigner à d'autres comment le faire
  126. en employant le même équipement
  127. qui devenait si peu fiable, et absolument pas sûr,
  128. dans son hôpital.
  129. Et après une énième opération,
  130. et vous pouvez imaginer, une tragédie vraiment indicible,
  131. il a dit simplement, « C'est bon, j'abandonne. Ça suffit.
  132. Il doit y avoir mieux que ça. »
  133. Alors il s'est rendu au bout du couloir
  134. jusqu'à l'endroit où on jetait toutes ces machines qui les avaient lâchés,
  135. je pense que c'est le terme scientifique exact,
  136. et il s'est mis à bricoler.
  137. Il a pris une pièce d'ici et une autre de là,
  138. et il a essayé de fabriquer une machine
  139. qui travaillerait dans la réalité à laquelle il était confronté.
  140. Et ce qu'il a fabriqué c'était ce truc,

  141. le prototype de la machine universelle à anesthésie,
  142. une machine qui fonctionnerait
  143. et anesthésierait ses patients
  144. quelles que soient les circonstances que son hôpital ait à offrir.
  145. La voici chez elle
  146. dans ce même hôpital, un peu plus développée, 12 ans plus tard,
  147. qui travaille sur des patients depuis la pédiatrie jusqu'à la gériatrie.
  148. Laissez-moi vous montrer un peu comment cette machine fonctionne.

  149. Voilà!
  150. La voici.
  151. Quand vous avez de l'électricité,
  152. tout dans cette machine commence dans le socle.
  153. Il y a un concentrateur d'oxygène incorporé là en bas.
  154. Vous m'avez entendue mentionner l'oxygène plusieurs fois jusqu'ici.
  155. En gros, pour administrer une anesthésie,
  156. il vous faut de l'oxygène aussi pur que possible,
  157. parce qu'au final vous allez le diluer
  158. avec le gaz.
  159. Et le mélange que le patient inhale
  160. doit contenir au moins un certain pourcentage d'oxygène
  161. autrement il peut devenir dangereux.
  162. Mais donc ici dedans quand il y a de l'électricité,
  163. le concentrateur d'oxygène absorbe l'air ambiant.
  164. Nous savons que l'air ambiant est tout à fait gratuit
  165. il est abondant
  166. et il contient déjà 21% d'oxygène.
  167. Donc ce concentrateur absorbe l'oxygène de l'air, le filtre
  168. et envoie 95 % d'oxygène pur
  169. jusqu'ici
  170. où il se mélange à un agent anesthétique.
  171. Avant que le mélange ne parvienne

  172. aux poumons du patient,
  173. il va passer par ici,
  174. vous ne le voyez pas, mais il y a un capteur d'oxygène ici,
  175. qui va afficher sur cet écran
  176. le pourcentage d'oxygène administré.
  177. Si vous n'avez pas d'électricité,
  178. ou s'il y a une coupure de courant au milieu de l'opération,
  179. cette machine fait la transition automatiquement,
  180. sans qu'on ait besoin de la toucher,
  181. pour tirer l'air de la pièce depuis cette entrée.
  182. Tout le reste est pareil.

  183. La seule différence est que maintenant
  184. vous travaillez seulement avec 21 % d'oxygène.
  185. Avant c'était un jeu dangereux de devinette,
  186. parce que vous ne saviez si vous aviez donné trop peu d'oxygène qu'une fois que quelque chose avait mal tourné.
  187. Mais nous avons mis une batterie de secours longue durée ici.
  188. C'est la seule partie qui soit soutenue par une batterie.
  189. Mais ceci donne le contrôle au fournisseur,
  190. qu'il y ait de l'électricité ou pas.
  191. parce qu'il peut ajuster le flux
  192. en fonction du pourcentage d'oxygène qu'il voit qu'il donne à son patient.
  193. Dans les deux cas,

  194. que vous ayez de l'électricité ou pas,
  195. parfois le patient a besoin d'aide pour respirer.
  196. C'est une réalité de l'anesthésie. Les poumons peuvent être paralysés.
  197. Et donc nous avons ajouté ces soufflets manuels.
  198. Nous avons vu des opérations de 3 ou 4 heures
  199. ventiler le patient avec ça.
  200. C'est donc une machine sans fioritures.

  201. Je tremble à l'idée de dire simple ;
  202. elle est sans fioriture.
  203. De par sa conception.
  204. Et pas besoin d'être
  205. un anesthésiste hautement spécialisé et formé pour utiliser cette machine,
  206. ce qui est une bonne chose parce que, dans ces hôpitaux de zone rurale,
  207. vous n'aurez pas ce niveau de formation.
  208. Elle est aussi conçue pour l'environnement où elle sera utilisée.
  209. C'est une machine incroyablement robuste.

  210. Elle doit résister
  211. à la chaleur et à l'usure qui se produit
  212. dans les hôpitaux de ces zones rurales.
  213. Et donc elle ne tombera pas en panne facilement,
  214. mais si c'est le cas, chaque pièce de cette machine
  215. peut être virtuellement échangée et remplacée
  216. par une clé hexagonale et un tournevis.
  217. Et finalement, elle est abordable.
  218. Cette machine est proposée
  219. à un huitième du coût
  220. de la machine conventionnelle que je vous ai montré tout à l'heure.
  221. En d'autres termes, ce que nous avons ici
  222. c'est une machine qui peut permettre les opérations et sauver des vies
  223. parce qu'elle a été conçue pour son environnement,
  224. tout comme la première machine que je vous ai montré.
  225. Mais nous ne nous sommes pas arrêtés là.

  226. Est-ce que ça marche ?
  227. Est-ce le design qui va fonctionner sur place?
  228. Nous avons vu de bons résultats jusqu'à présent.
  229. Elle est dans 13 hôpitaux dans 4 pays,
  230. et depuis 2010,
  231. nous avons réussi plus de 2000 opérations
  232. sans incidents cliniques.
  233. Nous sommes ravis.
  234. C'est apparemment une solution adaptable et efficiente
  235. à un problème qui est vraiment envahissant.
  236. Mais nous voulons encore être sûrs
  237. que c'est l'appareil le plus efficace et sûr
  238. que nous pouvons mettre dans les hôpitaux.
  239. Pour ce faire, nous avons lancé un nombre de partenariats

  240. avec des ONG et des universités
  241. pour collecter des données sur l'interface utilisateur,
  242. sur les types d'opérations pour lesquelles elle est appropriée
  243. et les manières dont nous pouvons améliorer l'appareil lui-même.
  244. Un de ces partenariats
  245. est avec l'hôpital John Hopkins ici à Baltimore.
  246. Ils ont un super laboratoire de simulation d'anesthésie à Baltimore.
  247. Nous amenons donc cette machine
  248. et nous recréons des crises de salle d'opération
  249. auxquelles cette machine pourrait être confrontée.
  250. dans un des hôpitaux auxquels elle est destinée,
  251. et dans un environnement contrôlé et sûr,
  252. on évalue son efficacité.
  253. Nous sommes alors en mesure de comparer les résultats de cette étude
  254. avec les expériences du monde réel,
  255. parce que nous en mettons deux dans des hôpitaux
  256. gérés par John Hopkins au Sierra Leone,
  257. dont l'hôpital où cette césarienne en urgence a eu lieu.
  258. J'ai donc parlé beaucoup d'anesthésie, et j'ai tendance à faire ça.

  259. Je pense que c'est incroyablement fascinant
  260. et un composant important de la santé.
  261. Et ça semble vraiment accessoire, nous n'y pensons jamais,
  262. jusqu'à ce qu'on n'y accède pas
  263. et alors ça devient vital.
  264. Qui bénéficie de la chirurgie, et qui n'en bénéficie pas?
  265. Qui bénéficie de la chirurgie sûre, et qui n'en bénéficie pas?
  266. Mais vous savez, ce n'est qu'une des nombreuses manières
  267. par laquelle le design, le design adéquat,
  268. peut impacter les résultats de santé.
  269. Si plus de gens dans l'espace de livraison de la santé
  270. qui travaillent vraiment sur certains de ces problèmes dans les pays à faible revenu
  271. pouvaient commencer leurs processus de design;
  272. leurs recherches de solutions,
  273. en dehors de la légendaire boite
  274. et à l'intérieur de l'hôpital,
  275. en d'autres termes, si nous pouvions concevoir
  276. pour l'environnement qui existe dans tant d'endroits du monde,
  277. plutôt que celui que nous aimerions voir exister,
  278. nous pourrions sauver de nombreuses vies.
  279. Merci beaucoup.

  280. (Applaudissements)