トランスジェンダーの若者たちへの新たな治療法 ｜ノーマン・スパック｜TEDxBeaconStreet

思春期は皆にとって厄介な時期ですが、トランスジェンダーの若者たちにとっては悪夢です。一晩のうちに自分が受け入れがたい身体へと成長してしまうからです。この温かな講演では、内分泌科医であるノーマン・スパックが全米で数人しかいない新しいプロトコールのホルモン補充療法の医師になった経緯を話します。第二次性徴を止めることでDr.スパックはトランスジェンダーの若者に猶予期間を与えています。
このビデオは、TEDカンファレンスの形式で地元コミュニティが独自に運営するTEDxイベントにおいて収録されたものです。。詳しくは http://ted.com/tedx をご覧ください。

ここに来られてとても光栄です

ずいぶんあちこちで話す機会もありましたが

自分の故郷の町で話すのは
はじめてです

ブルックライン生まれという人は

多くはないと思いますが

出生証明書によりますと
わたしはここの生まれです

ピルヒル地区には
かつては産科病院があって

私はアラートン通りで生まれました

ずいぶんと昔ですけどね

本日 私に講演の機会を与えて
下さった方々に感謝いたします

皆さん 全員で

あなたが生まれて３番目に言われた言葉を
考えて下さい

もしくは あなたが出産しているとして

あなたが産もうとしている子供を
想像してください

口の形だけでも 大きな声ででも良いので
言ってください

最初の２言は
“It's a ...”（赤ちゃんは...）

（バラバラに）
「女の子です」「 男の子です」

（笑）

答がバラバラだということは―

実は 赤ちゃんが
女の子か男の子かハッキリしない問題にも

私は対処してきています

ですから 皆さんの
バラバラな答えは適切ですね

もちろん現在では それが誕生時だけでなく
超音波検査でも判明します

私たちが皆そうだったように
両親となる人たちが

楽しみを取っておこうとしない限りはね

しかし 皆さんには
その３番目の言葉が何から導かれたのか

考えて欲しいのです

なぜなら その３番目の言葉は

あなたの性別を表現する言葉です

つまりは

あなたの性器のことを指しているのです

さて 私は小児内分泌科医として

今まで　時には今でも

外性器（の一部分）や
外性器と内性器が

食い違う症例に
本当に深く関わってきました

そして 私たち小児内分泌科医は
文字通り

性別を判定しなければいけません

しかし 誕生の時点では
あなたを「決定づける」ものは

何もありません

「決定づける」という言葉の意味は

性的指向についてのことです

「赤ちゃんはゲイの男の子ですよ」
「レズビアンの女の子ですよ」

などとは言いません

そういった状態は
10代になるまで

ハッキリとは分かりません

またジェンダーも決まりません

これは解剖学的な性別とは異なり

自己概念によるものです

皆さんは自分自身が
男性であるとか 女性であるとか

その中間のスペクトラム上だとか
お考えでしょう

時には その性自認は 10歳までに

明らかになることもあります

そのことで両親は、
とても混乱すると思います

なぜなら 性別を超えた遊びや生活は
子どもたちにとって

ごく普通のことなのです

そして事実 研究は
こう示しています

思春期に差し掛かると
その様にふるまっていた子どもたちの80%が

もはや反対の性別になりたいと

思わなくなるのです

しかし 思春期が始まると

つまり 女子では10歳から12歳
男子では12 歳から14歳の時期ですが

胸が大きくなったりしますし

遺伝的に男性なら

生殖腺が２～３倍成長します

その時点で子どもが

「私の身体は絶対に間違っている」
と訴えるなら

その子は ほぼ
トランスジェンダーに間違いありません

そして その感覚が変わることは
極めてまれです

誰かがどんなに直そうとして治療したり
その他 体の害になるようなことを試しても

関係ありません

性自認が変わるのは
比較的 稀なことなので

私はそれに関して
ほとんど経験をしていません

私は青年期の診療をしてきたので

見たのはほとんど典型例です

私はある24歳の人を診察しました

遺伝的には女性ですが
ハーバード大学では事情を知っている３人の

男性ルームメイトと過ごしました

学科のリストには
常に男性の名前で登録されていました

そして 卒業してから私の所へ来たのです

「助けて下さい
内分泌学の専門医だと伺いました」と言いました

確かに 私は生殖腺の無い人たちを
たくさん治療してきました

さほど難しいことではありません

私は彼と取引しました

「治療するので教えてください」

そして 彼のことを教わりました

彼のサポートグループの
メンバー全員の

治療を引き受けたことから
何と大きなことを学んだでしょう

その後 私は本当に混乱しました

なぜなら その年齢では
治療は比較的簡単で

その人がなりたいジェンダーの

性ホルモン剤を
与えるだけだと思っていました

しかし 私の患者は結婚しました

結婚相手は男性として生まれ

男性として結婚したことがあり
子どもも２人いましたが

それから女性になった人です

そして この度 この素晴らしい女性は

私の患者さんに惹かれて
正式に結婚をしたのです

見た目は男性と女性ですからね
誰にも分からないでしょ？

（笑）

また 私の患者は
トランスジェンダー男性は 確かに

男尊女卑の指向が強いと明らかにしました
なぜなら 彼はハネムーンで

ベルサイユ宮殿の鏡の回廊から
こんなメールをよこしました

「愚妻をこの部屋から連れだすには
50名の憲兵が必要だったよ」

私は混乱しました

「こんな場合は条件付きでゲイなのか？

それとも条件付きでストレートなのか？」

私は性的指向と性自認の
違いが分からなくなっていました

すると 私の患者はにこう言ったのです

「ほら　ほら

こう考えればいいんですよ

性的指向とは
あなたが誰とベッドに行くのかということで

性自認とは
ベッドに行くあなたが何者かですよ」

（笑）

その後多くの成人の患者さんたちから
学びました

私は約200名の成人を診療しましたのでね

患者さんたちから教わったのです

待合室にいる患者さんの
パートナーのことを知らなかったら

その人がゲイなのか
それともストレートなのか

バイセクシャルか
アセクシャルなのかを推測しようにも

あてずっぽうと変わりません

言い換えると

１つの事象は他のことに
全く影響しないのです

データもそう示しています

私は今まで 200 名の成人を
ケアしました

それは非常に辛いことでした

患者さんたちの多くは

人生の大きな部分を
諦めなければなりません

時には両親や 兄弟や
自身の子どもにさえ

拒絶されてしまうのです

配偶者と離婚したら

子どもへの面会を禁止されます

とても悲惨なのです

でも なぜ 40 や 50 歳なのに
それをするのでしょう？

なぜなら 自分を殺してしまわないよう
自己肯定感を持たなければならないからです

なぜなら 自分を殺してしまわないよう
自己肯定感を持たなければならないからです

確かに 未治療の
トランスジェンダーの人たちは

自殺率が世界一高いのです

では どうしたら良いでしょう？

私はオランダでの とあるカンファレンスに
興味をそそられました

オランダの医師はこの治療に関して
エクスパートです

そこで最も印象に残ったことは

ジェンダーに関する最も詳細な心理テストを
実行した後で

青年を治療しているということです

患者さんがなりたくない性別の
第二次性徴を妨げる治療をしていたのです

なぜなら 基本的に
第二次性徴 発現以前なら

子どもたちは どちらの性別でも
見た目が同じだからです

その時点で
自分の性別が違うと感じたら

まるでピノキオがロバに変身する
気分なのです

思春期の到来と共に
あなたの身体がなりたいものに

変化するというファンタジーが

実際 第二次性徴によって
台無しにされて

ひどい精神的ダメージを受けます

ですから 第二次性徴を先延ばしにするのです
なぜかって？

こんな若い時期に反対の性ホルモンを
投与することはできません

彼らは成長を妨げられてしまいます

また 皆さんは
このような治療が生殖に与える影響について

10 歳の女子や
12 歳の男子と

意味ある議論が可能と思いますか？

ですから これは診断の途上において

４年から５年の時間の猶予を確保して

じっくりと診断をすることを可能にします

彼らはもっと多くのテストを繰り返し

自分の体が逃げていくような感覚なしに
生活できるのです

そして その 12-16-18 と呼ばれる
プログラムの中では

12歳で性ホルモン阻害剤を与え

16歳で再テストを実施し

再び適応だとされると―

覚えておいて欲しいのですが
ホルモン阻害剤なら後戻りできます

もし反対の性のホルモン剤を
投与してしまうと

使うホルモンによっては
乳房は膨らみ ひげは生え

声変わりをします

そして その効果は戻りません

取り除くには手術や 電気分解療法が

必要なのです

そして 声は元には戻せません

ですから 15から16歳に
行なう治療は重要なのです

そして 18歳の時点で
手術が可能になります

女性を男性に変えるのに良い手術は
まだ存在しません

一方 男性から女性への外性器の手術は
婦人科医の目も欺きます

そのくらいうまくいくのです

患者たちがどのように生活しているか
観察しました

第二次性徴が遅れている以外に

普通の子と見た目は変わりません

しかし 一度 なりたいジェンダーの

性ホルモンを投与された患者さんたちは

とても美しかったのです

正常に見えました

患者さんたちの身長は正常で

群衆に紛れたら全く区別できません

ですから その治療を行うことを
決意したのです

それこそが小児内分泌科医が
踏み込むべき領域です

なぜなら 実際
10 歳から 14歳の子どもを治療するのは

小児内分泌科医だからです

ですから 私は数人の子どもに協力してもらい

この治療法を標準にしました

また ボストン小児病院が
受け皿となったので

小児病院で
その子どもたちの治療前 治療後を見せ

治療をまだしていない人や
治療を希望する人たちに

オランダでの様子をみせると

医師たちはこう言いました

「この子たちに何かをしてあげるべきだ」

では この子たちは
以前はどこにいたのでしょう？

この子たちは治療もされず
ただ苦しんでいました

ですから 私たちは2007年に
プログラムを開始しました

この種のプログラムとして初のもので

実際はオランダ式ですが

北米で初のものでした

以来 160名の患者さんを診療しました

患者はアフガニスタンから来たのでしょうか？
いいえ

患者さんの75% はボストンの
240 km圏内から訪れています

イギリスから来ている人も数人います

ジャッキーはイギリスのミッドランドで
虐待されていました

彼女は12歳でした

女の子として生きていましたが

ひどくいじめられていました

本当にひどくて
家庭学習にする必要がありました

イギリスからもわざわざ
人が来る理由は

16歳未満だと どんな患者でも
何の治療もできないからです

つまり この子たちは
たとえ検査をちゃんとされていようと

成人の身体になるまで

放っておかれるということです

その上 ジャッキーは
骨格マーキング分析では

身長196 cm になる見込みでした

さらに この子の男性第二次性徴が
始まったところでした

ですから 私は
ちょっと革新的なことをしました

私はホルモンに詳しいですからね

エストロジェン（女性ホルモン）は

骨端の成長板を閉じて
成長を止める力が

テストステロン（男性ホルモン）よりも
強いのです

ですから 私たちはホルモン阻害剤で
テストステロンをブロックし

16歳ではなく13歳でしたが
エストロジェンを投与したのです

左側にいるのが16歳の彼女です

そして 彼女は16歳の誕生日に

性転換手術を受けにタイに渡りました

現在 手術適応年齢は18歳になっています

身長は180cm で止まりました

そのうえ 彼女は正常なバストサイズも
手に入れたのです

これはテストステロンをブロックしたからです

遅れずに適切な時期に診察に来れば

患者さんたちは皆
適正なバストサイズを

手に入れます

一番右が彼女です

彼女は ミスイングランドに応募し
セミファイナリストにまで進みました

これが受け入れられるか
審査員が議論しました

ある審査員は
こんな気の利いたことを言ったそうです

「でも候補者の半数よりは
彼女のほうがナチュラルだ」

（笑）

ちょっとだけ治療はしましたが

これは彼女のDNAが成しえたことです

そして 彼女は注目すべき
スポークスウーマンとなりました

彼女はモデルの契約を申し込まれました

その時 BBCからの取材 Skypeの中で

私をからかってこういったのです

「ねえ 私を185 cmにしてくれてたら

大物モデルになれたかも」

（笑）

どうでしょうか

この写真は全てを物語っていますね

これが全てを物語っています

ニコ―ルと兄弟のジョナスです

写真は2011年2月の
ボストン・グローブ紙日曜版のものです

一卵性双生児の男子２人で

一卵性であることは確認ずみです

ニコールは３歳の時には
自分が女の子だと思っていました

7歳で名前を変え

男性の第二次性徴の初期に
私を受診しました

14歳のジョナスを見ると
この家族は

男性第二次性徴の始まりが早い方だと
予想できます

16歳くらいに見えますよね

しかし もっと重要なことがあります

患者が思春期のどの時期にあたるのか
注意してください

こちらのニコールは
第二次性徴を停止した状態にあります

そしてジョナスは―
生物学的な制御の下にあります

ですので 治療をしなかった場合の

ニコールの容貌はこうなるはずです

のどぼとけが目立ちますね

顔の骨がゴツゴツしています

これは全てテストステロンの影響です
彼に限ったことではありませんけど

でも ヒゲと

この身長の差は

彼女には無かった成長スパートのせいです

ニコールはエストロジェン治療中です

より女性らしい体形です

この家族は昨春に
ホワイト・ハウスを訪れました

反差別法を覆す動きがあり
これに対抗するためです

当時 メイン州の
トランスジェンダーの人たちが

公衆トイレを使う権利を妨害する
法案が出されていました

そして その法案が
通りそうだったのです

そうなったら大問題だったでしょう

しかし ニコールは自ら
メイン州のすべての議員の元へ行き

こう言いました
「私なら訴えることができます

私を見れば女性トイレでは脅威にはならず

私が男性トイレで怖い思いをするのが

お分かりになるでしょう」

遂に 議員たちは理解しました

では この先どうしたらよいでしょう？

反差別法に関連したところでは
まだやることがあります

住宅の供給や 雇用や
公共施設利用の際の

差別を取り締まる法律があるのは

17州だけです

その17州のうちの5つは
ニュー・イングランド地方にあります

ホルモン阻害薬などの

薬の値段を安くする必要があります

その薬には莫大な費用がかかります

そして この状態を
精神障害の分類から除外する必要があります

かつて ゲイやレズビアンも
精神障害とされていましたが

1973年にその項目が抹消されたことで

世界ががらりと変わったのです

誰かに 大きな資金負担を
生じることではありません

それほどありふれてもいません

しかし 彼らに対して
何もしないことの危険性は

彼ら全員が自殺をする危険に
曝されるだけではなく

私たちの社会が
真に包含的であるかどうかを示します

ありがとうございました

（拍手）