YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Serbian subtitles

← Kako motivacija može popraviti javne sisteme

Get Embed Code
22 Languages

Showing Revision 8 created 11/29/2019 by Ivana Korom.

  1. Hajde na trenutak
  2. zamislite da ste vođa neke zemlje.
  3. I recimo da je jedan
    od vaših najvećih prioriteta
  4. da svojim građanima pružite
    visokokvalitetnu zdravstvenu zaštitu.
  5. Kako biste to uradili?
  6. Da li biste izgradili više bolnica?
  7. Otvorili više medicinskih fakulteta?
  8. Ulagali u kliničke inovacije?
  9. Ali šta ako je zdravstveni sistem
    u vašoj zemlji suštinski poremećen?
  10. Bilo da se radi o odsustvu lekara,
  11. nedostatku lekova
    ili lošem kvalitetu nege.
  12. Odakle biste počeli?
  13. Ja sam konsultant u menadžmentu,

  14. i protekle tri godine
  15. radim na projektu
  16. poboljšanja sistema
    javnog zdravlja u Radžastanu,
  17. državi u Indiji.
  18. Za vreme trajanja ovog projekta,
  19. otkrili smo nešto vrlo značajno.
  20. Veći broj doktora, bolje ustanove,
    kliničke inovacije -
  21. sve to je bitno.
  22. Ali ništa se ne menja
    bez jednog ključnog sastojka.
  23. Motivacije.
  24. Ali motivacija je nezgodna stvar.
  25. Ako ste predvodili tim, odgajali dete
    ili pokušali da promenite ličnu naviku,
  26. znate da se motivacija ne javlja tek tako.
  27. Nešto mora da se promeni
    da bi vas nateralo da vam bude stalo.
  28. A ako postoji nešto
    do čega je nama ljudima stalo,
  29. to je urođena želja
    da zablistamo pred društvom.
  30. Zato smo upravo to uradili.
  31. Rešili smo da se fokusiramo na građane:

  32. ljude kojima je sistem
    prvenstveno namenjen da služi.
  33. Danas bih hteo da vam ispričam
  34. kako je Radžastan drastično transformisao
    svoj sistem javnog zdravlja
  35. tako što je iskoristio građane
    da podstakne motivaciju.
  36. Danas je Radžastan
    jedna od najvećih država Indije,
  37. sa populacijom od skoro 80 miliona.
  38. To je više nego u Ujedinjenom Kraljevstvu.
  39. Ali tu verovatno svaka sličnost prestaje.
  40. Godine 2016, kada su moj tim pozvali
  41. da počne da radi na sistemu
    javnog zdravlja u Radžastanu,
  42. našli smo ga u stanju krize.
  43. Na primer, stopa neonatalnog mortaliteta -

  44. to je broj novorođenčadi koja umre
    pre nego što napuni mesec dana -
  45. bila je 10 puta veća nego u UK.
  46. Nije ni čudo što su građani govorili:
  47. „Hej, neću da idem
    u zdravstvenu ustanovu.“
  48. U Indiji, ako biste hteli da odete
    kod lekara u ustanovi javnog zdravlja,
  49. išli biste u „PZC“
    ili „primarni zdravstveni centar“.
  50. Predviđeno je da najmanje 40 pacijenata
    svakoga dana dolazi u PZC.
  51. Ali u Radžastanu
    samo jedan od četiri PZC-a
  52. primi taj minimalni broj pacijenata.
  53. Drugim rečima, ljudi
    su izgubili veru u sistem.
  54. Kada smo zašli dublje,
  55. shvatili smo da je nedostatak
    odgovornosti u srži svega toga.
  56. Zamislite ovo.

  57. Sudha, nadničarka,
  58. shvata da njena godinu dana stara ćerka
  59. boluje od uznapredovale dizenterije.
  60. Zato reši da uzme slobodan dan.
  61. To je gubitak od oko 350 rupija
    ili pet dolara.
  62. Podiže ćerku u naručje
  63. i pešači pet kilometara do državnog PZC-a.
  64. Ali doktor nije tamo.
  65. Zato ona ponovo uzima slobodan dan
  66. i vraća se u PZC.
  67. Ovoga puta je doktor tu,
  68. ali joj farmaceut saopštava
  69. da je nestalo besplatnih lekova
    na koje ona ima pravo,
  70. jer su zaboravili da ih naruče na vreme.
  71. Tako ona sada juri
    u privatni medicinski centar,
  72. i dok žuri tamo
  73. i gleda kako se stanje njene ćerke
    pogoršava sa svakim satom,
  74. ne može da se ne zapita
  75. da li je trebalo da odmah ode
    u privatni medicinski centar
  76. i plati 350 rupija za pregled i lekove.
  77. Niko ne snosi odgovornost
    za ovaj neverovatan neuspeh sistema.
  78. A to Sudhi oduzima vreme i novac
    i povređuje je.
  79. To je prosto moralo da se popravi.
  80. Kao svi dobri konsultanti,

  81. odlučili smo da prikazi
    zasnovani na podacima
  82. moraju biti odgovor
    za poboljšanje odgovornosti.
  83. Tako smo napravili
    sofisticirane table učinka
  84. kako bi inspekcijski sastanci
    odeljenja za zdravlje
  85. postali mnogo efikasniji.
  86. Ali ništa se nije promenilo.
  87. Rasprava za raspravom,
  88. sastanak za sastankom,
  89. ništa se nije menjalo.
  90. Tada mi je sinulo.

  91. Vidite, javnim sistemima
  92. se oduvek upravljalo
    kroz unutrašnje mehanizme
  93. kao što su inspekcijski sastanci.
  94. Vremenom,
  95. njihova odgovornost
    prema građanima je oslabila.
  96. Pa zašto ne bismo vratili
    građane u jednačinu,
  97. možda pomoću obećanja građanima?
  98. Zar to ne bi moglo da pokrene motivaciju?
  99. Počeli smo nečim što volim
    da zovem strategijom kafića.
  100. Verovatno ste videli
    neki od ovih znakova u kafiću
  101. koji kaže:
  102. „Ako ne dobijete račun,
    kafa je besplatna.“
  103. Sada kasir nema izbora
  104. nego da vam svaki put da račun.
  105. Uzeli smo tu strategiju
    i primenili je na Radžastan.

  106. Radili smo sa vladom
  107. na programu oživljavanja
    300 PZC-a širom zemlje,
  108. i rekli smo im da po zidu nacrtaju
    vrlo jasna obećanja građanima.
  109. „Uveravamo vas da će vas doktor
    primiti svaki put.“
  110. „Uveravamo vas da ćete svaki put
    dobiti svoje besplatne lekove.“
  111. „Uveravamo vas
  112. da ćete svaki put dobiti
    besplatno dijagnostikovanje.“
  113. I najzad, radili smo
    sa izabranim predstavnicima
  114. na pokretanju tih oživljenih PZC-a,
  115. a oni su pred zajednicom
    iznosili obećanja građanima
  116. uz mnogo pompe.
  117. Sada je obećanje stajalo na otvorenom.
  118. Neuspeh bi bio sramotan.
  119. Sistem je morao da počne
    da ispunjava obećanja.
  120. I tako je i bilo.
  121. Doktori su bili više dostupni,
  122. lekovi su bili pri ruci,
  123. i, kao rezultat toga,
  124. broj poseta pacijenata se povećao
    za 20 procenata za manje od jedne godine.
  125. Sistem javnog zdravlja
    bio je ponovo u akciji.
  126. Ali još je ostalo preći dug put.

  127. Sprovesti promene nije tako lako.
  128. Jedan ogorčeni doktor mi je jednom rekao:
  129. „Zaista želim da transformišem
    zdravstvenu zaštitu majki u zajednici,
  130. ali prosto nemam dovoljno
    medicinskih sestara.“
  131. Resurse kao što su medicinske sestre
  132. zapravo kontrolišu
    administrativni službenici
  133. kojima doktori podnose izveštaj.
  134. I mada su lekari sada bili motivisani,
  135. administrativni službenici jednostavno
    nisu bili dovoljno motivisani
  136. da pomognu doktorima.
  137. Ovde je šef odeljenja za javno zdravlje,

  138. gđica Vinu Gupta,
    došla na briljantnu ideju.
  139. Mesečno rangiranje svih okruga.
  140. A to rangiranje bi procenjivalo
    učinak svakog okruga
  141. vezan za svako veće oboljenje
  142. i svaku veću proceduru.
  143. Ali evo šta je najbolji deo.
  144. Rangiranja su javno objavljivana.
  145. Okačili smo rangiranja na veb-sajt,
  146. stavili ih na društvene mreže,
  147. i za tren oka su se angažovali mediji
  148. sa novinskim člancima
    o tome kojim okruzima ide dobro,
  149. a kojima ne.
  150. Nismo samo hteli da rangiranja
  151. utiču na okruge sa najboljim
    i najgorim učinkom.
  152. Želeli smo da rangiranja
    motivišu svaki okrug.
  153. Zato smo preuzeli inspiraciju
    od fudbalskih liga
  154. i napravili sistem
    rangiranja sa tri nivoa,
  155. pri čemu biste svakog kvartala,
  156. ako se smanji učinak okruga,
  157. mogli da padnete na niži nivo.
  158. Ali ako se učinak okruga poboljša,
  159. možete biti unapređeni u premijer ligu.
  160. Rangiranja su ostvarila veliki uspeh.

  161. Stvorila su ogromno uzbuđenje,
  162. a okruzi su počeli da se međusobno nadmeću
    kako bi se utvrdili kao uzorni primeri.
  163. To je zapravo vrlo jednostavno,
    ako razmislite o tome.
  164. Ako podatke o učinku
    pregleda samo vaš menadžer
  165. u internim uslovima,
  166. to jednostavno ne motiviše dovoljno.
  167. Ali ako su podaci o tome predstavljeni
  168. na otvorenom, tako da zajednica
    može da ih vidi,
  169. stvari su sasvim drugačije.
  170. To oslobađa takmičarski duh
  171. koji je urođen svima nama.
  172. Kada spojite ta dva,
  173. strategiju kafića i javno nadmetanje,
  174. dobili ste sistem javnog zdravlja
  175. koji je znatno motivisaniji
    da poboljša zdravlje građana.
  176. I sada kada imate
    motivisaniji sistem zdravstva,
  177. to zapravo postaje sistem
    koji je mnogo spremniji da pruži podršku.
  178. Jer sada postoji sila
    koja navodi na podršku,
  179. bilo da se radi o resursima,
    podacima ili razvijanju veština.
  180. Izneću jedan primer.

  181. Jednom sam bio na okružnom
    sastanku okruga Adžmer.
  182. To je jedan od okruga
    koji je brzo napredovao
  183. na rang-listama.
  184. Tu je bila grupa strastvenih doktora
  185. koji su razmatrali ideje
    o tome kako da bolje podrže svoje timove.
  186. Jedan od lekara je dokvalifikovao
    zdravstvene radnike
  187. da bi rešio problem
    nedostatka medicinskih sestara.
  188. Drugi doktor je koristio Votsap
    na kreativne načine
  189. da bi delio informacije
    i ideje sa svojim radnicima.
  190. Na primer,
  191. gde su deca koja su
    propustila vakcinaciju?
  192. I kako ubediti majke
  193. da dovedu decu na vakcinisanje?
  194. A pošto su njihovi timovi
    sada bili značajno motivisani,
  195. prosto su jedva dočekali podršku,
  196. jer su hteli da postignu što više.
  197. Lošim sistemima svakako treba
    više resursa i alata.
  198. Ali to neće imati mnogo uticaja
  199. ako se najpre ne pozabavite
    problemom motivacije.
  200. Kada plima motivacije počne da se menja,
  201. tada zgrćete pravi dobitak
    od resursa i alata.
  202. Ali i dalje nisam odgovorio
    na ključno pitanje.

  203. Šta se dogodilo sa učinkom
    sistema javnog zdravstva u Radžastanu?
  204. Godine 2016, kada smo počeli sa radom,
  205. vlada Indije i Svetska banka
  206. prikazali su indeks javnog zdravlja.
  207. Radžastan je bio na 20. mestu
    od 21 velike države.
  208. Ali 2018. godine,
  209. kada je objavljena sledeća rang-lista,
  210. Radžastan je pokazao
    jedno od najboljih poboljšanja
  211. među svim većim državama u Indiji,
  212. skočivši za četiri mesta.
  213. Na primer, pokazao je
    jedno od najvećih smanjenja
  214. neonatalnog mortaliteta,
  215. pri čemu se svake godine spasi
    dodatnih 3 000 novorođenčadi.
  216. Transformacije u javnom zdravstvu
    obično traju dugo, čak decenijama.
  217. Ali ovaj pristup je ostvario rezultate
  218. za dve godine.
  219. A evo najboljeg dela.

  220. U ovome što smo naučili nema ničeg
    što posebno važi samo za Radžastan.
  221. Zapravo, ovaj pristup korišćenja građana
    za pokretanje motivacije
  222. nije čak ni ograničen
    na sisteme javnog zdravlja.
  223. Iskreno verujem da,
    ako postoji neki javni sistem,
  224. u bilo kojoj zemlji,
  225. koji je u stanju inercije,
  226. moramo uvesti motivaciju.
  227. A sjajan način za pokretanje motivacije
  228. jeste povećanje
    transparentnosti za građane.
  229. To možemo primeniti u obrazovanju,
    sanitarnim merama,
  230. pa čak i sa političkim predstavnicima.
  231. Državne škole se mogu javno takmičiti
    na osnovu upisa učenika.
  232. Veći i manji gradovi
    to mogu na osnovu čistoće.
  233. A političari na osnovu rezultata
  234. koji tačno pokazuju
    kako poboljšavaju živote građana.
  235. Mnogo je loših sistema u svetu.

  236. Moramo im vratiti motivaciju.
  237. Građani čekaju.
  238. Moramo nešto preduzeti danas.
  239. Mnogo vam hvala.

  240. (Aplauz)