Como a motivação pode recuperar os sistemas públicos
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0:01 - 0:02Pare por um minuto
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0:03 - 0:05e pense em você como líder de um país.
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0:07 - 0:09Vamos dizer que uma
de suas maiores prioridades -
0:09 - 0:13seja prover um serviço de saúde
de alta qualidade para seus cidadãos. -
0:14 - 0:16Como você faria isso?
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0:16 - 0:18Construiria mais hospitais?
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0:18 - 0:20Abriria mais faculdades de medicina?
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0:20 - 0:22Investiria em inovação clínica?
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0:23 - 0:27Mas e se o sistema de saúde
de seu país estivesse falido? -
0:27 - 0:30Se os médicos faltassem ao trabalho,
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0:30 - 0:33faltassem medicamentos
ou a assistência fosse de baixa qualidade. -
0:33 - 0:35Por onde você começaria?
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0:36 - 0:38Sou consultor de gestão
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0:38 - 0:40e, nos últimos três anos,
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0:40 - 0:42tenho trabalhado em um projeto
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0:42 - 0:46para melhorar o sistema
público de saúde do Rajastão, -
0:46 - 0:47um estado da Índia.
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0:48 - 0:51E, durante esse projeto,
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0:51 - 0:53descobrimos algo profundo.
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0:55 - 0:59Mais médicos, instalações melhores,
inovação clínica... -
1:00 - 1:01tudo isso é importante,
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1:02 - 1:06mas nada muda sem um ingrediente-chave.
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1:06 - 1:07Motivação.
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1:09 - 1:11Mas a motivação é algo complicado.
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1:11 - 1:14Se você já liderou uma equipe,
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1:14 - 1:15criou um filho
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1:15 - 1:18ou tentou mudar um hábito pessoal,
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1:18 - 1:21sabe que a motivação não surge por si só.
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1:22 - 1:25Algo precisa mudar para você se importar.
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1:26 - 1:30E se tem algo com que todos
os seres humanos se importam, -
1:31 - 1:35é o desejo inerente de brilhar
diante da sociedade. -
1:36 - 1:38Foi exatamente isso que fizemos.
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1:39 - 1:42Decidimos focar o cidadão,
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1:42 - 1:47as pessoas a quem o sistema
deveria servir em primeiro lugar. -
1:48 - 1:51E hoje eu gostaria de contar a vocês
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1:51 - 1:56como o Rajastão transformou dramaticamente
seu sistema público de saúde -
1:56 - 2:00ao usar o cidadão
para despertar a motivação. -
2:01 - 2:05O Rajastão é um dos maiores
estados da Índia, -
2:05 - 2:08com uma população
de quase 80 milhões de pessoas. -
2:09 - 2:11Maior que a do Reino Unido.
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2:13 - 2:16Mas as similaridades
provavelmente acabam aí. -
2:16 - 2:20Em 2016, quando minha equipe foi chamada
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2:20 - 2:24para começar a trabalhar
com o sistema público de saúde de lá, -
2:24 - 2:26nós o encontramos em crise.
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2:27 - 2:31Por exemplo, a taxa
de mortalidade neonatal, -
2:31 - 2:36o número de recém-nascidos que morrem
antes de completar um mês de vida, -
2:36 - 2:40era dez vezes maior do que no Reino Unido.
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2:41 - 2:43Não é de estranhar
que as pessoas dissessem: -
2:43 - 2:46"Eu não quero me tratar
num serviço público de saúde". -
2:47 - 2:52Na Índia, quem quisesse consultar
um médico num serviço público de saúde -
2:52 - 2:56deveria ir a uma UBS,
ou "unidade básica de saúde". -
2:57 - 3:02E espera-se que pelo menos 40 pacientes
compareçam a uma UBS todos os dias. -
3:03 - 3:07Mas no Rajastão só uma em cada quatro UBSs
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3:07 - 3:09atendia esse número mínimo de pacientes.
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3:09 - 3:13Em outras palavras, as pessoas
tinham perdido a fé no sistema. -
3:15 - 3:18Quando olhamos mais a fundo,
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3:18 - 3:22percebemos que a falta de confiabilidade
estava no cerne da questão. -
3:24 - 3:25Imagine isso.
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3:25 - 3:28Sudha, que recebe por dia trabalhado,
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3:28 - 3:31percebe que sua filha de um ano de idade
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3:31 - 3:34está com uma diarreia incontrolável.
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3:34 - 3:37Ela decide tirar o dia de folga.
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3:37 - 3:41Isso é uma perda
de cerca de 350 rúpias ou US$ 5. -
3:41 - 3:44Ela pega a filha no colo
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3:44 - 3:48e caminha por 5 km até a UBS.
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3:49 - 3:50Mas o médico não está lá.
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3:52 - 3:55Ela tira folga de novo, no dia seguinte,
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3:55 - 3:57e retorna à UBS.
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3:57 - 3:59Dessa vez o médico está lá,
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3:59 - 4:01mas o farmacêutico diz a ela
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4:01 - 4:04que o remédio gratuito
ao qual ela teria direito acabou -
4:04 - 4:07porque esqueceram de encomendá-lo a tempo.
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4:08 - 4:11Então ela corre à clínica particular
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4:11 - 4:12e, enquanto está indo pra lá,
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4:12 - 4:16vendo as condições de sua filha
piorarem a cada hora que passa, -
4:16 - 4:18ela não consegue deixar de pensar
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4:18 - 4:20que deveria ter ido à clínica particular
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4:20 - 4:22desde o início
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4:22 - 4:27e pago 350 rúpias
pela consulta e remédios. -
4:29 - 4:35Ninguém é responsabilizado
por essa incrível falência do sistema, -
4:36 - 4:42que custa tempo, dinheiro
e angústia para Sudha. -
4:44 - 4:47E isso precisa ser resolvido.
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4:47 - 4:50Agora, como bons consultores,
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4:50 - 4:54decidimos que revisões baseadas em dados
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4:54 - 4:57tinham que ser a resposta
para melhorar o comprometimento. -
4:58 - 5:01Então criamos elaborados
controles de desempenho -
5:01 - 5:04para tornar as reuniões de revisão
do departamento de saúde -
5:04 - 5:06muito mais efetivas.
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5:07 - 5:09Mas nada mudou.
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5:10 - 5:12Discussão após discussão,
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5:12 - 5:13reunião após reunião,
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5:14 - 5:16nada mudou.
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5:17 - 5:19E foi aí que me dei conta de uma coisa.
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5:19 - 5:21Veja, os sistemas públicos
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5:21 - 5:25sempre foram regidos
por mecanismos internos, -
5:25 - 5:27como reuniões de revisão.
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5:28 - 5:29E, com o passar do tempo,
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5:29 - 5:33o comprometimento deles
com o cidadão se perdeu. -
5:34 - 5:37Então por que não trazer
o cidadão de volta à equação, -
5:37 - 5:41talvez usando as promessas
feitas ao cidadão? -
5:41 - 5:43Isso não poderia trazer motivação?
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5:44 - 5:49Começamos com o que gosto de chamar
de "estratégia da cafeteria". -
5:49 - 5:53Vocês provavelmente já viram
placas como esta em cafeterias. -
5:53 - 5:54que dizem:
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5:54 - 5:58"Se não receber sua nota fiscal,
o café é de graça". -
5:59 - 6:02O caixa não tem outra opção
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6:02 - 6:06a não ser dar a nota fiscal.
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6:07 - 6:11Então, adotamos
essa estratégia no Rajastão. -
6:12 - 6:14Trabalhamos com o governo
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6:14 - 6:19em um programa para recuperar
300 UBSs em todo o estado, -
6:19 - 6:25e conseguimos que pintassem
promessas claras ao cidadão nos muros. -
6:26 - 6:30"Garantimos que sempre vai haver médico".
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6:30 - 6:34"Garantimos que você sempre vai receber
seus remédios gratuitos". -
6:34 - 6:36"Garantimos
-
6:36 - 6:38que você sempre vai
receber seu diagnóstico de graça". -
6:39 - 6:43E, finalmente, trabalhamos
com representantes eleitos -
6:43 - 6:46para reinaugurar as UBSs recuperadas,
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6:46 - 6:49que compartilharam com a comunidade
as promessas aos cidadãos -
6:49 - 6:51com toda pompa.
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6:52 - 6:56Agora, as promessas
estavam expostas para todos. -
6:57 - 6:59Falhar seria embaraçoso.
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7:00 - 7:02O sistema tinha que começar a entregar.
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7:04 - 7:06E entregou.
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7:07 - 7:09A disponibilidade dos médicos aumentou,
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7:09 - 7:11os remédios estavam à disposição,
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7:11 - 7:13e, como resultado,
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7:13 - 7:17a frequência dos pacientes
aumentou em 20% em menos de um ano. -
7:18 - 7:22O sistema público de saúde
estava de volta. -
7:24 - 7:26Mas ainda havia
um longo caminho a percorrer. -
7:27 - 7:29Mudar não é tão fácil assim.
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7:30 - 7:33Uma vez um médico me disse, irritado:
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7:33 - 7:37"Eu realmente quero mudar
a saúde materna na minha comunidade, -
7:37 - 7:39mas simplesmente não tenho
enfermeiras suficientes". -
7:39 - 7:42Agora, recursos como enfermeiras
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7:42 - 7:45na verdade são controlados
por agentes administrativos -
7:45 - 7:47a quem os médicos se reportam.
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7:48 - 7:50E apesar de os médicos estarem motivados,
-
7:50 - 7:54os agentes administrativos simplesmente
não estavam motivados o suficiente -
7:54 - 7:56para ajudar os médicos.
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7:57 - 8:00Foi então que a chefa
do departamento de saúde pública, -
8:00 - 8:02Veenu Gupta,
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8:02 - 8:03teve uma ideia brilhante:
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8:04 - 8:08um ranking mensal de todos os distritos.
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8:08 - 8:12Esse ranking iria avaliar
o desempenho de cada distrito -
8:12 - 8:14em cada uma das principais doenças
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8:14 - 8:16e em cada um dos principais procedimentos.
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8:17 - 8:19Mas a melhor parte é esta:
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8:19 - 8:21nós tornamos o ranking público.
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8:22 - 8:24Colocamos o ranking na internet,
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8:24 - 8:26nas redes sociais,
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8:26 - 8:27e, antes que percebêssemos,
-
8:27 - 8:31a mídia se envolveu,
com artigos nos jornais -
8:31 - 8:34sobre quais distritos estavam
se saindo bem e quais não. -
8:35 - 8:38E não queríamos só que o ranking
-
8:38 - 8:41impactasse os distritos
com melhor e pior desempenho. -
8:41 - 8:45Queríamos que o ranking
motivasse todos os distritos. -
8:46 - 8:49Então nos inspiramos
nos campeonatos de futebol, -
8:49 - 8:52e criamos um sistema
de ranking de três níveis -
8:52 - 8:55no qual, a cada trimestre,
-
8:55 - 8:58se o desempenho de um distrito piorasse,
-
8:58 - 9:01ele poderia ser rebaixado para a série C.
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9:01 - 9:04Mas, se o desempenho
de um distrito melhorasse, -
9:04 - 9:07ele poderia ser promovido para a série A.
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9:08 - 9:10O ranking foi um sucesso enorme.
-
9:10 - 9:12Gerou uma empolgação tremenda,
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9:12 - 9:15e os distritos começaram
a competir entre si -
9:15 - 9:17para serem reconhecidos como exemplares.
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9:18 - 9:21Na verdade, é muito simples.
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9:21 - 9:26Se os dados de desempenho
só são avaliados pelo seu gerente -
9:26 - 9:28internamente,
-
9:28 - 9:31isso simplesmente não é
motivante o suficiente. -
9:31 - 9:34Mas se esses dados são divulgados
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9:34 - 9:38para a comunidade ver,
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9:38 - 9:40é uma outra história.
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9:41 - 9:44Isso desperta um espírito competitivo
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9:44 - 9:47que é inerente a cada um de nós.
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9:48 - 9:51E quando juntamos as duas coisas,
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9:51 - 9:55a estratégia da cafeteria
e a competição pública, -
9:55 - 9:57passamos a ter um sistema público de saúde
-
9:57 - 10:02significantemente motivado
para melhorar a saúde do cidadão. -
10:04 - 10:07E, quando obtemos
um sistema de saúde mais motivado, -
10:07 - 10:11na verdade passa a ser um sistema
muito mais apto para ajudar. -
10:11 - 10:14Porque agora há motivação para apoiar,
-
10:14 - 10:18seja com recursos, dados
ou formação de habilidades. -
10:19 - 10:20Vou dar um exemplo.
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10:21 - 10:25Uma vez fui a uma reunião
no distrito de Ajmer. -
10:25 - 10:28Era um dos distritos
que tinha subido rapidamente -
10:29 - 10:30no ranking.
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10:30 - 10:32E havia um grupo empolgado de médicos
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10:32 - 10:37discutindo ideias
para apoiar melhor suas equipes. -
10:37 - 10:41Um dos médicos qualificou
trabalhadores em saúde -
10:41 - 10:44para resolver o problema
de falta de enfermeiras. -
10:44 - 10:48Outro médico estava usando
o WhatsApp de formas criativas -
10:48 - 10:52para compartilhar informação e ideias
com os trabalhadores da linha de frente. -
10:52 - 10:53Por exemplo,
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10:53 - 10:57para saber onde estão as crianças
que não estão tomando as vacinas. -
10:57 - 10:59E como convencer as mães
-
10:59 - 11:02a realmente trazerem
seus filhos para vacinar? -
11:03 - 11:06E como agora as equipes
estavam bastante motivadas, -
11:06 - 11:09elas aproveitavam todo esse apoio
-
11:09 - 11:12porque queriam melhorar
cada vez mais seu desempenho. -
11:14 - 11:20Sistemas falidos certamente precisam
de mais recursos e ferramentas. -
11:21 - 11:23Mas isso não terá muito impacto
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11:23 - 11:27se o desafio da motivação
não for resolvido antes. -
11:28 - 11:31Quando a maré da motivação começa a mudar,
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11:31 - 11:36conseguimos um retorno real
dos recursos e ferramentas. -
11:38 - 11:41Mas eu ainda não respondi
uma questão-chave. -
11:41 - 11:45O que aconteceu com o desempenho
do sistema público de saúde do Rajastão? -
11:47 - 11:50Em 2016, quando começamos nosso trabalho,
-
11:50 - 11:53o governo da Índia e o Banco Mundial
-
11:53 - 11:56apresentaram um índice de saúde pública.
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11:56 - 12:01O Rajastão era o 20º
dos 21 maiores estados. -
12:02 - 12:04Mas, em 2018,
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12:04 - 12:06quando saiu a lista seguinte,
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12:06 - 12:09o Rajastão mostrou
um dos maiores índices de melhora -
12:09 - 12:11entre todos os grandes estados da Índia,
-
12:11 - 12:14pulando quatro posições.
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12:14 - 12:18Por exemplo, ele mostrou
uma das maiores taxas de redução -
12:18 - 12:20de mortalidade neonatal,
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12:20 - 12:25salvando 3 mil vidas a mais por ano.
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12:26 - 12:32Em geral, transformações na saúde pública
demoram muito tempo, até décadas. -
12:32 - 12:35Mas essa abordagem deu resultados
-
12:35 - 12:37em dois anos.
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12:38 - 12:40E agora a melhor parte.
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12:40 - 12:44Nada do que aprendemos
é específico do Rajastão. -
12:45 - 12:50Na verdade, essa abordagem de usar
o cidadão para despertar a motivação -
12:51 - 12:54não se limita a serviços
públicos de saúde. -
12:55 - 13:00Sinceramente acredito
que qualquer sistema público, -
13:00 - 13:01em qualquer país,
-
13:01 - 13:03que esteja inerte,
-
13:03 - 13:06precisa ter a motivação de volta.
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13:07 - 13:10E uma maneira ótima
de despertar a motivação -
13:10 - 13:13é aumentar a transparência para o cidadão.
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13:14 - 13:16Podemos fazer isso com a educação,
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13:16 - 13:18o saneamento,
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13:18 - 13:20e até com a representação política.
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13:21 - 13:25As escolas públicas podem competir
com base no número de matrículas. -
13:26 - 13:29As cidades, com base na limpeza.
-
13:29 - 13:32E os políticos, com base
em uma tabela de pontuação -
13:32 - 13:35de como exatamente
estão melhorando a vida do cidadão. -
13:37 - 13:41Há muitos sistemas falidos no mundo.
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13:41 - 13:44Precisamos trazer
a motivação de volta a eles. -
13:45 - 13:47O cidadão está esperando.
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13:47 - 13:50Precisamos agir hoje.
-
13:50 - 13:51Muito obrigado.
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13:51 - 13:54(Aplausos)
- Title:
- Como a motivação pode recuperar os sistemas públicos
- Speaker:
- Abhishek Gopalka
- Description:
-
Como consertar sistemas públicos falidos? Despertando o espírito competitivo das pessoas. Numa palestra sobre como motivar as pessoas para atingir mudanças, o estrategista do setor público Abhishek Gopalka descreve como ele ajudou a melhorar o sistema de saúde do Rajastão, um estado na Índia com mais de 80 milhões de pessoas, usando o poder da transparência e da responsabilidade pública. "A motivação não surge por si só", diz Gopalka. "Algo precisa mudar para você se importar."
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:07
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