Showing Revision 21 created 11/03/2019 by Claudia Sander.

1. Title:
   Como a motivação pode recuperar os sistemas públicos
2. Description:

   Como consertar sistemas públicos falidos? Despertando o espírito competitivo das pessoas. Numa palestra sobre como motivar as pessoas para atingir mudanças, o estrategista do setor público Abhishek Gopalka descreve como ele ajudou a melhorar o sistema de saúde do Rajastão, um estado na Índia com mais de 80 milhões de pessoas, usando o poder da transparência e da responsabilidade pública. "A motivação não surge por si só", diz Gopalka. "Algo precisa mudar para você se importar."

3. Speaker:
   Abhishek Gopalka
4. 1341 0:01 - 0:02
   Pare por um minuto
5. 2516 0:03 - 0:05
   e pense em você como líder de um país.
6. 6571 0:07 - 0:09
   Vamos dizer que uma
   de suas maiores prioridades
7. 9349 0:09 - 0:13
   seja prover um serviço de saúde
   de alta qualidade para seus cidadãos.
8. 14047 0:14 - 0:16
   Como você faria isso?
9. 15952 0:16 - 0:18
   Construiria mais hospitais?
10. 17833 0:18 - 0:20
    Abriria mais faculdades de medicina?
11. 19928 0:20 - 0:22
    Investiria em inovação clínica?
12. 23170 0:23 - 0:27
    Mas e se o sistema de saúde
    de seu país estivesse falido?
13. 27393 0:27 - 0:30
    Se os médicos faltassem ao trabalho,
14. 29703 0:30 - 0:33
    faltassem medicamentos
    ou a assistência fosse de baixa qualidade.
15. 33450 0:33 - 0:35
    Por onde você começaria?
16. 36387 0:36 - 0:38
    Sou consultor de gestão

    ¶

17. 38212 0:38 - 0:40
    e, nos últimos três anos,
18. 40070 0:40 - 0:42
    tenho trabalhado em um projeto
19. 42069 0:42 - 0:46
    para melhorar o sistema
    público de saúde do Rajastão,
20. 45593 0:46 - 0:47
    um estado da Índia.
21. 48287 0:48 - 0:51
    E, durante esse projeto,
22. 50596 0:51 - 0:53
    descobrimos algo profundo.
23. 54525 0:55 - 0:59
    Mais médicos, instalações melhores,
    inovação clínica...
24. 59514 1:00 - 1:01
    tudo isso é importante,
25. 61839 1:02 - 1:06
    mas nada muda sem um ingrediente-chave.
26. 66339 1:06 - 1:07
    Motivação.
27. 69157 1:09 - 1:11
    Mas a motivação é algo complicado.
28. 71474 1:11 - 1:14
    Se você já liderou uma equipe,
29. 73680 1:14 - 1:15
    criou um filho
30. 75083 1:15 - 1:18
    ou tentou mudar um hábito pessoal,
31. 77831 1:18 - 1:21
    sabe que a motivação não surge por si só.
32. 81665 1:22 - 1:25
    Algo precisa mudar para você se importar.
33. 85859 1:26 - 1:30
    E se tem algo com que todos
    os seres humanos se importam,
34. 90623 1:31 - 1:35
    é o desejo inerente de brilhar
    diante da sociedade.
35. 95992 1:36 - 1:38
    Foi exatamente isso que fizemos.
36. 98739 1:39 - 1:42
    Decidimos focar o cidadão,

    ¶

37. 102223 1:42 - 1:47
    as pessoas a quem o sistema
    deveria servir em primeiro lugar.
38. 107760 1:48 - 1:51
    E hoje eu gostaria de contar a vocês
39. 110617 1:51 - 1:56
    como o Rajastão transformou dramaticamente
    seu sistema público de saúde
40. 115744 1:56 - 2:00
    ao usar o cidadão
    para despertar a motivação.
41. 120865 2:01 - 2:05
    O Rajastão é um dos maiores
    estados da Índia,
42. 125117 2:05 - 2:08
    com uma população
    de quase 80 milhões de pessoas.
43. 128927 2:09 - 2:11
    Maior que a do Reino Unido.
44. 132863 2:13 - 2:16
    Mas as similaridades
    provavelmente acabam aí.
45. 136434 2:16 - 2:20
    Em 2016, quando minha equipe foi chamada
46. 139713 2:20 - 2:24
    para começar a trabalhar
    com o sistema público de saúde de lá,
47. 143784 2:24 - 2:26
    nós o encontramos em crise.
48. 147292 2:27 - 2:31
    Por exemplo, a taxa
    de mortalidade neonatal,

    ¶

49. 150924 2:31 - 2:36
    o número de recém-nascidos que morrem
    antes de completar um mês de vida,
50. 156178 2:36 - 2:40
    era dez vezes maior do que no Reino Unido.
51. 161069 2:41 - 2:43
    Não é de estranhar
    que as pessoas dissessem:
52. 163169 2:43 - 2:46
    "Eu não quero me tratar
    num serviço público de saúde".
53. 166879 2:47 - 2:52
    Na Índia, quem quisesse consultar
    um médico num serviço público de saúde
54. 171819 2:52 - 2:56
    deveria ir a uma UBS,
    ou "unidade básica de saúde".
55. 176573 2:57 - 3:02
    E espera-se que pelo menos 40 pacientes
    compareçam a uma UBS todos os dias.
56. 182673 3:03 - 3:07
    Mas no Rajastão só uma em cada quatro UBSs
57. 186784 3:07 - 3:09
    atendia esse número mínimo de pacientes.
58. 189474 3:09 - 3:13
    Em outras palavras, as pessoas
    tinham perdido a fé no sistema.
59. 195352 3:15 - 3:18
    Quando olhamos mais a fundo,
60. 197543 3:18 - 3:22
    percebemos que a falta de confiabilidade
    estava no cerne da questão.
61. 203510 3:24 - 3:25
    Imagine isso.

    ¶

62. 205153 3:25 - 3:28
    Sudha, que recebe por dia trabalhado,
63. 207828 3:28 - 3:31
    percebe que sua filha de um ano de idade
64. 210748 3:31 - 3:34
    está com uma diarreia incontrolável.
65. 214337 3:34 - 3:37
    Ela decide tirar o dia de folga.
66. 216591 3:37 - 3:41
    Isso é uma perda
    de cerca de 350 rúpias ou US$ 5.
67. 221377 3:41 - 3:44
    Ela pega a filha no colo
68. 224204 3:44 - 3:48
    e caminha por 5 km até a UBS.
69. 228649 3:49 - 3:50
    Mas o médico não está lá.
70. 231903 3:52 - 3:55
    Ela tira folga de novo, no dia seguinte,
71. 234823 3:55 - 3:57
    e retorna à UBS.
72. 237244 3:57 - 3:59
    Dessa vez o médico está lá,
73. 239336 3:59 - 4:01
    mas o farmacêutico diz a ela
74. 241086 4:01 - 4:04
    que o remédio gratuito
    ao qual ela teria direito acabou
75. 244458 4:04 - 4:07
    porque esqueceram de encomendá-lo a tempo.
76. 247871 4:08 - 4:11
    Então ela corre à clínica particular
77. 250569 4:11 - 4:12
    e, enquanto está indo pra lá,
78. 251950 4:12 - 4:16
    vendo as condições de sua filha
    piorarem a cada hora que passa,
79. 256125 4:16 - 4:18
    ela não consegue deixar de pensar
80. 258149 4:18 - 4:20
    que deveria ter ido à clínica particular
81. 260367 4:20 - 4:22
    desde o início
82. 261797 4:22 - 4:27
    e pago 350 rúpias
    pela consulta e remédios.
83. 268654 4:29 - 4:35
    Ninguém é responsabilizado
    por essa incrível falência do sistema,
84. 276273 4:36 - 4:42
    que custa tempo, dinheiro
    e angústia para Sudha.
85. 283945 4:44 - 4:47
    E isso precisa ser resolvido.
86. 287319 4:47 - 4:50
    Agora, como bons consultores,

    ¶

87. 290342 4:50 - 4:54
    decidimos que revisões baseadas em dados
88. 293787 4:54 - 4:57
    tinham que ser a resposta
    para melhorar o comprometimento.
89. 297509 4:58 - 5:01
    Então criamos elaborados
    controles de desempenho
90. 301421 5:01 - 5:04
    para tornar as reuniões de revisão
    do departamento de saúde
91. 304342 5:04 - 5:06
    muito mais efetivas.
92. 307255 5:07 - 5:09
    Mas nada mudou.
93. 309604 5:10 - 5:12
    Discussão após discussão,
94. 311657 5:12 - 5:13
    reunião após reunião,
95. 314101 5:14 - 5:16
    nada mudou.
96. 317244 5:17 - 5:19
    E foi aí que me dei conta de uma coisa.

    ¶

97. 319355 5:19 - 5:21
    Veja, os sistemas públicos
98. 321363 5:21 - 5:25
    sempre foram regidos
    por mecanismos internos,
99. 324913 5:25 - 5:27
    como reuniões de revisão.
100. 327683 5:28 - 5:29
     E, com o passar do tempo,
101. 329143 5:29 - 5:33
     o comprometimento deles
     com o cidadão se perdeu.
102. 333564 5:34 - 5:37
     Então por que não trazer
     o cidadão de volta à equação,
103. 337115 5:37 - 5:41
     talvez usando as promessas
     feitas ao cidadão?
104. 340559 5:41 - 5:43
     Isso não poderia trazer motivação?
105. 344464 5:44 - 5:49
     Começamos com o que gosto de chamar
     de "estratégia da cafeteria".
106. 349454 5:49 - 5:53
     Vocês provavelmente já viram
     placas como esta em cafeterias.
107. 353073 5:53 - 5:54
     que dizem:
108. 354343 5:54 - 5:58
     "Se não receber sua nota fiscal,
     o café é de graça".
109. 359235 5:59 - 6:02
     O caixa não tem outra opção
110. 362497 6:02 - 6:06
     a não ser dar a nota fiscal.
111. 366719 6:07 - 6:11
     Então, adotamos
     essa estratégia no Rajastão.

     ¶

112. 371901 6:12 - 6:14
     Trabalhamos com o governo
113. 373734 6:14 - 6:19
     em um programa para recuperar
     300 UBSs em todo o estado,
114. 379178 6:19 - 6:25
     e conseguimos que pintassem
     promessas claras ao cidadão nos muros.
115. 385718 6:26 - 6:30
     "Garantimos que sempre vai haver médico".
116. 390297 6:30 - 6:34
     "Garantimos que você sempre vai receber
     seus remédios gratuitos".
117. 394299 6:34 - 6:36
     "Garantimos
118. 395553 6:36 - 6:38
     que você sempre vai
     receber seu diagnóstico de graça".
119. 399211 6:39 - 6:43
     E, finalmente, trabalhamos
     com representantes eleitos
120. 402633 6:43 - 6:46
     para reinaugurar as UBSs recuperadas,
121. 405853 6:46 - 6:49
     que compartilharam com a comunidade
     as promessas aos cidadãos
122. 409210 6:49 - 6:51
     com toda pompa.
123. 412210 6:52 - 6:56
     Agora, as promessas
     estavam expostas para todos.
124. 416890 6:57 - 6:59
     Falhar seria embaraçoso.
125. 420073 7:00 - 7:02
     O sistema tinha que começar a entregar.
126. 424207 7:04 - 7:06
     E entregou.
127. 426950 7:07 - 7:09
     A disponibilidade dos médicos aumentou,
128. 429212 7:09 - 7:11
     os remédios estavam à disposição,
129. 431098 7:11 - 7:13
     e, como resultado,
130. 432609 7:13 - 7:17
     a frequência dos pacientes
     aumentou em 20% em menos de um ano.
131. 438252 7:18 - 7:22
     O sistema público de saúde
     estava de volta.
132. 444020 7:24 - 7:26
     Mas ainda havia
     um longo caminho a percorrer.

     ¶

133. 446949 7:27 - 7:29
     Mudar não é tão fácil assim.
134. 449544 7:30 - 7:33
     Uma vez um médico me disse, irritado:
135. 452641 7:33 - 7:37
     "Eu realmente quero mudar
     a saúde materna na minha comunidade,
136. 456602 7:37 - 7:39
     mas simplesmente não tenho
     enfermeiras suficientes".
137. 459426 7:39 - 7:42
     Agora, recursos como enfermeiras
138. 461869 7:42 - 7:45
     na verdade são controlados
     por agentes administrativos
139. 465385 7:45 - 7:47
     a quem os médicos se reportam.
140. 467734 7:48 - 7:50
     E apesar de os médicos estarem motivados,
141. 470187 7:50 - 7:54
     os agentes administrativos simplesmente
     não estavam motivados o suficiente
142. 474076 7:54 - 7:56
     para ajudar os médicos.
143. 477330 7:57 - 8:00
     Foi então que a chefa
     do departamento de saúde pública,

     ¶

144. 480251 8:00 - 8:02
     Veenu Gupta,
145. 481612 8:02 - 8:03
     teve uma ideia brilhante:
146. 484188 8:04 - 8:08
     um ranking mensal de todos os distritos.
147. 488304 8:08 - 8:12
     Esse ranking iria avaliar
     o desempenho de cada distrito
148. 492318 8:12 - 8:14
     em cada uma das principais doenças
149. 494204 8:14 - 8:16
     e em cada um dos principais procedimentos.
150. 497125 8:17 - 8:19
     Mas a melhor parte é esta:
151. 498868 8:19 - 8:21
     nós tornamos o ranking público.
152. 501654 8:22 - 8:24
     Colocamos o ranking na internet,
153. 503742 8:24 - 8:26
     nas redes sociais,
154. 506106 8:26 - 8:27
     e, antes que percebêssemos,
155. 507450 8:27 - 8:31
     a mídia se envolveu,
     com artigos nos jornais
156. 510729 8:31 - 8:34
     sobre quais distritos estavam
     se saindo bem e quais não.
157. 515402 8:35 - 8:38
     E não queríamos só que o ranking
158. 517943 8:38 - 8:41
     impactasse os distritos
     com melhor e pior desempenho.
159. 520934 8:41 - 8:45
     Queríamos que o ranking
     motivasse todos os distritos.
160. 525720 8:46 - 8:49
     Então nos inspiramos
     nos campeonatos de futebol,
161. 528625 8:49 - 8:52
     e criamos um sistema
     de ranking de três níveis
162. 532268 8:52 - 8:55
     no qual, a cada trimestre,
163. 534827 8:55 - 8:58
     se o desempenho de um distrito piorasse,
164. 537756 8:58 - 9:01
     ele poderia ser rebaixado para a série C.
165. 540938 9:01 - 9:04
     Mas, se o desempenho
     de um distrito melhorasse,
166. 543823 9:04 - 9:07
     ele poderia ser promovido para a série A.
167. 547538 9:08 - 9:10
     O ranking foi um sucesso enorme.

     ¶

168. 550077 9:10 - 9:12
     Gerou uma empolgação tremenda,
169. 552482 9:12 - 9:15
     e os distritos começaram
     a competir entre si
170. 554815 9:15 - 9:17
     para serem reconhecidos como exemplares.
171. 558292 9:18 - 9:21
     Na verdade, é muito simples.
172. 561329 9:21 - 9:26
     Se os dados de desempenho
     só são avaliados pelo seu gerente
173. 566242 9:26 - 9:28
     internamente,
174. 568322 9:28 - 9:31
     isso simplesmente não é
     motivante o suficiente.
175. 571379 9:31 - 9:34
     Mas se esses dados são divulgados
176. 574085 9:34 - 9:38
     para a comunidade ver,
177. 577530 9:38 - 9:40
     é uma outra história.
178. 580847 9:41 - 9:44
     Isso desperta um espírito competitivo
179. 583601 9:44 - 9:47
     que é inerente a cada um de nós.
180. 587727 9:48 - 9:51
     E quando juntamos as duas coisas,
181. 590576 9:51 - 9:55
     a estratégia da cafeteria
     e a competição pública,
182. 594648 9:55 - 9:57
     passamos a ter um sistema público de saúde
183. 597351 9:57 - 10:02
     significantemente motivado
     para melhorar a saúde do cidadão.
184. 603565 10:04 - 10:07
     E, quando obtemos
     um sistema de saúde mais motivado,
185. 607114 10:07 - 10:11
     na verdade passa a ser um sistema
     muito mais apto para ajudar.
186. 611228 10:11 - 10:14
     Porque agora há motivação para apoiar,
187. 613807 10:14 - 10:18
     seja com recursos, dados
     ou formação de habilidades.
188. 618667 10:19 - 10:20
     Vou dar um exemplo.

     ¶

189. 620921 10:21 - 10:25
     Uma vez fui a uma reunião
     no distrito de Ajmer.
190. 625347 10:25 - 10:28
     Era um dos distritos
     que tinha subido rapidamente
191. 628507 10:29 - 10:30
     no ranking.
192. 630346 10:30 - 10:32
     E havia um grupo empolgado de médicos
193. 632490 10:32 - 10:37
     discutindo ideias
     para apoiar melhor suas equipes.
194. 637485 10:37 - 10:41
     Um dos médicos qualificou
     trabalhadores em saúde
195. 640945 10:41 - 10:44
     para resolver o problema
     de falta de enfermeiras.
196. 644300 10:44 - 10:48
     Outro médico estava usando
     o WhatsApp de formas criativas
197. 647942 10:48 - 10:52
     para compartilhar informação e ideias
     com os trabalhadores da linha de frente.
198. 652101 10:52 - 10:53
     Por exemplo,
199. 653331 10:53 - 10:57
     para saber onde estão as crianças
     que não estão tomando as vacinas.
200. 657173 10:57 - 10:59
     E como convencer as mães
201. 659086 10:59 - 11:02
     a realmente trazerem
     seus filhos para vacinar?
202. 662514 11:03 - 11:06
     E como agora as equipes
     estavam bastante motivadas,
203. 666379 11:06 - 11:09
     elas aproveitavam todo esse apoio
204. 668911 11:09 - 11:12
     porque queriam melhorar
     cada vez mais seu desempenho.
205. 674204 11:14 - 11:20
     Sistemas falidos certamente precisam
     de mais recursos e ferramentas.
206. 680879 11:21 - 11:23
     Mas isso não terá muito impacto
207. 683442 11:23 - 11:27
     se o desafio da motivação
     não for resolvido antes.
208. 687768 11:28 - 11:31
     Quando a maré da motivação começa a mudar,
209. 691228 11:31 - 11:36
     conseguimos um retorno real
     dos recursos e ferramentas.
210. 698274 11:38 - 11:41
     Mas eu ainda não respondi
     uma questão-chave.

     ¶

211. 701328 11:41 - 11:45
     O que aconteceu com o desempenho
     do sistema público de saúde do Rajastão?
212. 706535 11:47 - 11:50
     Em 2016, quando começamos nosso trabalho,
213. 709998 11:50 - 11:53
     o governo da Índia e o Banco Mundial
214. 713109 11:53 - 11:56
     apresentaram um índice de saúde pública.
215. 716371 11:56 - 12:01
     O Rajastão era o 20º
     dos 21 maiores estados.
216. 722353 12:02 - 12:04
     Mas, em 2018,
217. 724075 12:04 - 12:06
     quando saiu a lista seguinte,
218. 726241 12:06 - 12:09
     o Rajastão mostrou
     um dos maiores índices de melhora
219. 729069 12:09 - 12:11
     entre todos os grandes estados da Índia,
220. 731490 12:11 - 12:14
     pulando quatro posições.
221. 734204 12:14 - 12:18
     Por exemplo, ele mostrou
     uma das maiores taxas de redução
222. 737682 12:18 - 12:20
     de mortalidade neonatal,
223. 739966 12:20 - 12:25
     salvando 3 mil vidas a mais por ano.
224. 745751 12:26 - 12:32
     Em geral, transformações na saúde pública
     demoram muito tempo, até décadas.
225. 752052 12:32 - 12:35
     Mas essa abordagem deu resultados
226. 754871 12:35 - 12:37
     em dois anos.
227. 758387 12:38 - 12:40
     E agora a melhor parte.

     ¶

228. 760164 12:40 - 12:44
     Nada do que aprendemos
     é específico do Rajastão.
229. 765198 12:45 - 12:50
     Na verdade, essa abordagem de usar
     o cidadão para despertar a motivação
230. 770508 12:51 - 12:54
     não se limita a serviços
     públicos de saúde.
231. 774969 12:55 - 13:00
     Sinceramente acredito
     que qualquer sistema público,
232. 779802 13:00 - 13:01
     em qualquer país,
233. 781421 13:01 - 13:03
     que esteja inerte,
234. 783332 13:03 - 13:06
     precisa ter a motivação de volta.
235. 786601 13:07 - 13:10
     E uma maneira ótima
     de despertar a motivação
236. 789768 13:10 - 13:13
     é aumentar a transparência para o cidadão.
237. 794379 13:14 - 13:16
     Podemos fazer isso com a educação,
238. 796315 13:16 - 13:18
     o saneamento,
239. 797552 13:18 - 13:20
     e até com a representação política.
240. 800863 13:21 - 13:25
     As escolas públicas podem competir
     com base no número de matrículas.
241. 806144 13:26 - 13:29
     As cidades, com base na limpeza.
242. 809240 13:29 - 13:32
     E os políticos, com base
     em uma tabela de pontuação
243. 811930 13:32 - 13:35
     de como exatamente
     estão melhorando a vida do cidadão.
244. 817117 13:37 - 13:41
     Há muitos sistemas falidos no mundo.

     ¶

245. 821236 13:41 - 13:44
     Precisamos trazer
     a motivação de volta a eles.
246. 824841 13:45 - 13:47
     O cidadão está esperando.
247. 827397 13:47 - 13:50
     Precisamos agir hoje.
248. 830095 13:50 - 13:51
     Muito obrigado.

     ¶

249. 831308 13:51 - 13:54
     (Aplausos)

     ¶