Hoe motivatie de publieke sector kan verbeteren
-
0:01 - 0:02Verbeeld je even
-
0:03 - 0:05dat je de leider bent van een land.
-
0:07 - 0:09Laten we zeggen dat één
van je grootste prioriteiten -
0:09 - 0:13is om je burgers te voorzien
van hoogwaardige gezondheidszorg. -
0:14 - 0:16Hoe zou je dat aanpakken?
-
0:16 - 0:18Meer ziekenhuizen bouwen?
-
0:18 - 0:20Meer medische colleges oprichten?
-
0:20 - 0:22Investeren in klinische innovatie?
-
0:23 - 0:27Maar wat als het gezondheidssysteem
van je land fundamenteel kapot is? -
0:27 - 0:30Of het nu gaat
om ziekteverzuim door artsen, -
0:30 - 0:33tekort aan geneesmiddelen
of slechte kwaliteit van de zorg. -
0:33 - 0:35Waar zou je dan beginnen?
-
0:36 - 0:38Ik ben een managementconsultant
-
0:38 - 0:40en de laatste drie jaar
-
0:40 - 0:42werk ik aan een project
-
0:42 - 0:46om het systeem voor de volksgezondheid
te verbeteren van Rajasthan, -
0:46 - 0:47een staat in India.
-
0:48 - 0:51In de loop van het project
-
0:51 - 0:53ontdekten we iets fundamenteels.
-
0:55 - 0:59Meer artsen, betere faciliteiten
en klinische innovatie -- -
1:00 - 1:01ze zijn allemaal belangrijk.
-
1:02 - 1:06Maar er verandert niets
zonder één belangrijk ingrediënt: -
1:06 - 1:07motivatie.
-
1:09 - 1:11Maar motivatie is een lastig ding.
-
1:11 - 1:15Als je ooit een team leidde,
een kind opvoedde -
1:15 - 1:18of een gewoonte wilde veranderen,
-
1:18 - 1:21weet je dat motivatie niet vanzelf komt.
-
1:22 - 1:25Er moet iets veranderen
om je erbij te betrekken. -
1:26 - 1:31Als er één ding is waar wij mensen
allemaal over inzitten, -
1:31 - 1:35is het wel een aangeboren verlangen
om uit te blinken in de samenleving. -
1:36 - 1:38Dus is dat precies wat we deden.
-
1:39 - 1:42We besloten ons
te concentreren op de burger: -
1:42 - 1:47de mensen die het systeem
in de eerste plaats moest dienen. -
1:48 - 1:51Vandaag wil ik jullie graag vertellen
-
1:51 - 1:56hoe Rajasthan de openbare gezondheidszorg
drastisch heeft getransformeerd -
1:56 - 2:00door met behulp van de burger
de motivatie te activeren. -
2:01 - 2:02Rajasthan
-
2:02 - 2:05is een van de grootste staten van India,
-
2:05 - 2:08met een bevolking van bijna 80 miljoen.
-
2:09 - 2:11Dat is groter dan het Verenigd Koninkrijk.
-
2:13 - 2:16Maar daar houdt de overeenkomst
waarschijnlijk wel op. -
2:16 - 2:20Toen in 2016 mijn team erbij werd gehaald
-
2:20 - 2:24om aan de slag te gaan met het publieke
gezondheidssysteem van Rajasthan, -
2:24 - 2:26vonden we het in staat van crisis.
-
2:27 - 2:31Zo was bijvoorbeeld
het neonatale sterftecijfer -- -
2:31 - 2:36dat is het aantal pasgeborenen
dat overlijdt vóór ze een maand zijn -- -
2:36 - 2:4010 keer hoger dan dat
van het Verenigd Koninkrijk. -
2:41 - 2:43Geen wonder dat de burgers zeiden:
-
2:43 - 2:46"Hè, ik wil niet
naar een openbare kliniek." -
2:47 - 2:52Als je in India een arts wilde zien
in een openbare kliniek, -
2:52 - 2:56moest je naar een ‘phc’
of ‘primary health center’. -
2:57 - 3:02Ten minste 40 patiënten per dag
komen naar verwachting naar een phc. -
3:03 - 3:07Maar in Rajasthan
zag slechts één op de vier phc's -
3:07 - 3:09dit minimum aantal patiënten.
-
3:09 - 3:13Met andere woorden, mensen hadden
geen vertrouwen meer in het systeem. -
3:15 - 3:18Als we dieper groeven,
-
3:18 - 3:22realiseerden we ons dat het lag
aan gebrek aan verantwoordelijkheid. -
3:24 - 3:25Stel je dit voor.
-
3:25 - 3:28Sudha, een gemiddelde kostwinner,
-
3:28 - 3:31ziet dat haar één jaar oude dochter
-
3:31 - 3:34aan oncontroleerbare dysenterie lijdt.
-
3:34 - 3:37Dus besluit ze om de dag vrij te nemen.
-
3:37 - 3:41Dat betekent een verlies
van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar. -
3:41 - 3:44Ze neemt haar dochter in haar armen
-
3:44 - 3:48en loopt de vijf kilometer
naar de phc van de overheid. -
3:49 - 3:50Maar de dokter is er niet.
-
3:52 - 3:55Dus neemt ze de volgende dag opnieuw vrij
-
3:55 - 3:57en komt terug naar de phc.
-
3:57 - 3:59Dit keer is de arts er,
-
3:59 - 4:01maar de apotheker vertelt haar
-
4:01 - 4:04dat de gratis medicijnen,
waar ze recht op had, op zijn, -
4:04 - 4:07omdat ze zijn vergeten
ze tijdig bij te bestellen. -
4:08 - 4:11Dus spoedt ze zich nu
naar het privé medisch centrum, -
4:11 - 4:12en terwijl ze zich haast,
-
4:12 - 4:16ziet ze de toestand van haar dochter
uur na uur verslechteren. -
4:16 - 4:18Ze kan niet anders dan zich afvragen
-
4:18 - 4:20of ze niet beter gelijk
-
4:20 - 4:22naar het privé medisch centrum was gegaan
-
4:22 - 4:27en 350 roepies had betaald
voor raadpleging en medicijnen. -
4:29 - 4:31Niemand wordt verantwoordelijk gehouden
-
4:31 - 4:35voor dit ongelooflijke
falen van het systeem. -
4:36 - 4:42Dat betekent tijd, geld
en hartzeer voor Sudha. -
4:44 - 4:47Dit was iets dat moest worden rechtgezet.
-
4:47 - 4:50Net als alle goede adviseurs
-
4:50 - 4:54besloten we dat op feiten
gebaseerde beoordelingen -
4:54 - 4:57het antwoord moesten zijn
om te zorgen voor meer verantwoording. -
4:58 - 5:01Dus maakten we mooie prestatieschema’s
-
5:01 - 5:04om de beoordelingsvergaderingen
van het ministerie van volksgezondheid -
5:04 - 5:07veel effectiever te maken.
-
5:07 - 5:09Maar niets veranderde.
-
5:10 - 5:12Overleg na overleg,
-
5:12 - 5:14vergadering na vergadering,
-
5:14 - 5:16niets veranderde.
-
5:17 - 5:19En toen viel het me te binnen.
-
5:19 - 5:21Openbare systemen
-
5:21 - 5:25werden altijd bestuurd
door middel van interne mechanismen, -
5:25 - 5:27zoals nazichtsvergaderingen.
-
5:28 - 5:29Na verloop van tijd
-
5:29 - 5:33verwaterde hun verantwoordelijkheid
ten opzichte van de burger. -
5:34 - 5:37Waarom niet de burger
terug in de vergelijking opnemen, -
5:37 - 5:41misschien met behulp van burgerbeloften?
-
5:41 - 5:43Zou dat de motivatie niet kunnen verhogen?
-
5:44 - 5:47We begonnen met wat ik graag noem
-
5:47 - 5:49de coffeeshopstrategie.
-
5:49 - 5:53Je zag waarschijnlijk al eens
deze reclame in een coffeeshop, -
5:53 - 5:54waarop staat:
-
5:54 - 5:58"Krijg je je ontvangstbewijs niet,
dan is de koffie gratis." -
5:59 - 6:02Nu kan de kassier niet anders
-
6:02 - 6:05dan je elke keer je ontvangstbewijs geven.
-
6:07 - 6:11We namen deze strategie over
en pasten ze toe op Rajasthan. -
6:12 - 6:14We werkten met de overheid
-
6:14 - 6:19aan een programma om de 300 phc’s
in het hele land te doen herleven. -
6:19 - 6:25We lieten ze heel duidelijk
de burgerbeloften op de muur schilderen. -
6:26 - 6:30"Wij verzekeren je
dat je elke keer een arts krijgt." -
6:30 - 6:34"Wij verzekeren je dat je elke keer
je gratis medicijnen krijgt." -
6:34 - 6:36"Wij verzekeren je
-
6:36 - 6:38dat je elke keer
je gratis diagnose krijgt." -
6:39 - 6:43En als laatste werkten we
met gekozen vertegenwoordigers -
6:43 - 6:46om de nieuw leven ingeblazen
phc’s te lanceren -
6:46 - 6:49en de burgerbeloften aan de gemeenschap
-
6:49 - 6:51met veel fanfare aan te kondigden.
-
6:52 - 6:56Nu stond de belofte daar
voor iedereen te zien. -
6:57 - 6:59Mislukken zou gênant zijn.
-
7:00 - 7:02Het systeem moest beginnen te leveren.
-
7:04 - 7:06En leveren deed het.
-
7:07 - 7:09De artsenbeschikbaarheid ging omhoog,
-
7:09 - 7:11de geneesmiddelen waren er
-
7:11 - 7:13en als resultaat
-
7:13 - 7:17stegen de patiëntbezoeken met 20%
in minder dan een jaar. -
7:18 - 7:22Het openbare gezondheidssysteem
kwam weer op gang. -
7:24 - 7:26Maar er was nog een lange weg te gaan.
-
7:27 - 7:29Veranderen is niet zo eenvoudig.
-
7:30 - 7:33Een gefrustreerde dokter vertelde me eens:
-
7:33 - 7:37"Ik wil echt de gezondheid van moeders
in mijn gemeenschap verbeteren, -
7:37 - 7:39maar ik heb niet genoeg verpleegkundigen."
-
7:39 - 7:42Nu wordt de beschikbaarheid
van verpleegkundigen -
7:42 - 7:45in feite gecontroleerd
door bestuursambtenaren -
7:45 - 7:47waar de artsen aan rapporteren.
-
7:48 - 7:50Nu de artsen gemotiveerd waren,
-
7:50 - 7:54waren de administratieve beambten
gewoon nog niet genoeg gemotiveerd -
7:54 - 7:56om de artsen te helpen.
-
7:57 - 8:00Daarvoor kwam het hoofd
van de afdeling volksgezondheid, -
8:00 - 8:03Ms. Veenu Gupta, op een briljant idee.
-
8:04 - 8:08Een maandelijkse ranglijst
van alle districten. -
8:08 - 8:12Deze rangschikking zou de prestaties
van elk district beoordelen -
8:12 - 8:14voor elke belangrijke ziekte
-
8:14 - 8:16en elke belangrijke procedure.
-
8:17 - 8:19Maar hier komt het beste deel.
-
8:19 - 8:21We maakten de rangschikking publiek.
-
8:22 - 8:24We zetten de rangschikking op de website,
-
8:24 - 8:26we zetten de rangschikking
op de sociale media -
8:26 - 8:29en voordat je het wist,
werden de media erin betrokken -
8:29 - 8:33met krantenartikelen
over welke districten het goed deden -
8:33 - 8:34en welke niet.
-
8:35 - 8:38We wilden niet dat de rangschikkingen
-
8:38 - 8:41alleen de besten
en de slechtsten eruit haalden. -
8:41 - 8:45We wilden met de ranglijst
elk district motiveren. -
8:46 - 8:49We haalden onze inspiratie
uit de voetbalcompetities -
8:49 - 8:52en creëerden een
drievoudige rangschikking, -
8:52 - 8:55waarbij je elk kwartaal,
-
8:55 - 8:58als de prestaties van je district afnamen,
-
8:58 - 9:01naar een lagere categorie kon zakken.
-
9:01 - 9:04Maar als de prestaties
van het district verbeterden, -
9:04 - 9:07kon je bevorderd worden
naar de Eredivisie. -
9:08 - 9:10De rangschikkingen waren een groot succes.
-
9:10 - 9:12Ze genereerden een enorm enthousiasme
-
9:12 - 9:17en de districten begonnen met elkaar
te wedijveren om vooraan te staan. -
9:18 - 9:21Het is eigenlijk heel simpel,
als je erover nadenkt. -
9:21 - 9:28Als je prestaties door je manager
alleen intern worden beoordeeld, -
9:28 - 9:31is dat gewoon niet motiverend genoeg.
-
9:31 - 9:33Maar als de gegevens
-
9:33 - 9:38voor iedereen zijn in te kijken,
-
9:38 - 9:40is het een heel ander verhaal.
-
9:41 - 9:44Dat roept een competitieve geest op
-
9:44 - 9:47die inherent is aan ieder van ons.
-
9:48 - 9:51Wanneer je nu die twee samenbrengt,
-
9:51 - 9:55de coffeeshopstrategie
en de openbare concurrentie, -
9:55 - 9:57krijg je een openbare gezondheidszorg
-
9:57 - 10:00die significant meer geeft
-
10:00 - 10:03om de verbetering
van de gezondheid van de burger. -
10:04 - 10:07Een meer gemotiveerd systeem
van gezondheidszorg -
10:07 - 10:11is eigenlijk een systeem dat
veel geschikter is om steun te krijgen. -
10:11 - 10:14Want nu zijn er redenen
voor ondersteuning, -
10:14 - 10:18of het nu gaat om middelen,
data of ontwikkeling van vaardigheden. -
10:19 - 10:20Laat me een voorbeeld geven.
-
10:21 - 10:25Ik woonde ooit een bijeenkomst bij
in het Ajmer district. -
10:25 - 10:28Dit is een van de districten
die snel stegen -
10:29 - 10:30in het klassement.
-
10:30 - 10:32Een groep gepassioneerde artsen
-
10:32 - 10:37discussieerde over ideeën
over hoe hun teams beter te ondersteunen. -
10:37 - 10:41Een van de artsen had
bijgeschoolde gezondheidswerkers -
10:41 - 10:44om het probleem van een tekort
aan verpleegkundigen aan te pakken. -
10:44 - 10:48Een andere arts gebruikte WhatsApp
op creatieve manieren -
10:48 - 10:52om informatie en ideeën uit te wisselen
met zijn frontlijnwerkers. -
10:52 - 10:53Zoals:
-
10:53 - 10:57Waar zitten de kinderen
die niet naar de vaccinaties komen? -
10:57 - 10:59Hoe overtuig je de moeders
-
10:59 - 11:02om hun kinderen te laten vaccineren?
-
11:03 - 11:06Omdat hun teams
nu veel gemotiveerder waren, -
11:06 - 11:09verhoogden ze hun inzet,
-
11:09 - 11:12omdat ze beter en beter wilden presteren.
-
11:14 - 11:20Gebroken systemen hebben zeker
meer middelen en instrumenten nodig. -
11:21 - 11:23Maar het zal niet veel uithalen
-
11:23 - 11:27als je niet eerst de motivatie versterkt.
-
11:28 - 11:31Pas als het motivatietij begint te keren,
-
11:31 - 11:36halen middelen
en instrumenten echt wat uit. -
11:38 - 11:41Maar ik heb nog steeds
een belangrijke vraag niet beantwoord. -
11:41 - 11:42Wat gebeurde er
-
11:42 - 11:46met de prestaties van het systeem
van volksgezondheid in Rajasthan? -
11:47 - 11:50Toen in 2016 ons werk begon,
-
11:50 - 11:53publiceerden de regering
van India en de Wereldbank -
11:53 - 11:56een volksgezondheidsindex.
-
11:56 - 12:01Rajasthan werd als 20ste gerangschikt
van de 21 grote staten. -
12:02 - 12:04Maar in 2018,
-
12:04 - 12:06toen de volgende ranking kwam,
-
12:06 - 12:09toonde Rajasthan
een van de hoogste verbeteringen -
12:09 - 12:11van alle grote staten in India,
-
12:11 - 12:14en sprong vier posities naar boven.
-
12:14 - 12:18Zo vertoonde het bijvoorbeeld
een van de hoogste dalingen -
12:18 - 12:20aan neonatale sterfte,
-
12:20 - 12:25met 3.000 extra geredde
pasgeboren levens per jaar. -
12:26 - 12:30Meestal duren veranderingen
in de volksgezondheid lang, -
12:30 - 12:32zelfs tientallen jaren.
-
12:32 - 12:35Maar deze aanpak leverde resultaat op
-
12:35 - 12:37in twee jaar.
-
12:38 - 12:40Maar hier komt het beste deel.
-
12:40 - 12:44Er is eigenlijk niets specifiek
voor Rajasthan aan wat we leerden. -
12:45 - 12:50Deze aanpak om de burger te gebruiken
om de motivatie te activeren, -
12:51 - 12:54is zelfs niet beperkt
tot de openbare gezondheidszorg. -
12:55 - 13:00Ik geloof oprecht
dat als een openbaar systeem -
13:00 - 13:01in welk land dan ook
-
13:01 - 13:03wegzakt in inertie,
-
13:03 - 13:06we de motivatie moeten opkrikken.
-
13:07 - 13:10Een geweldige manier
om de motivatie te activeren -
13:10 - 13:13is de transparantie
voor de burger te vergroten. -
13:14 - 13:16We kunnen dit doen met onderwijs,
-
13:16 - 13:18het verbeteren van het proces
-
13:18 - 13:20en zelfs met politieke vertegenwoordiging.
-
13:21 - 13:24Overheidsscholen kunnen
openbaar concurreren -
13:24 - 13:26op basis van studentenaantallen.
-
13:26 - 13:29Steden en gemeenten op basis van netheid.
-
13:29 - 13:32Politici op basis van een score
-
13:32 - 13:35over hoe ze precies
het leven van de burger verbeteren. -
13:37 - 13:41Er zijn in de wereld
veel gebroken systemen. -
13:41 - 13:44We moeten hun motivatie terugbrengen.
-
13:45 - 13:47De burger zit erop te wachten.
-
13:47 - 13:50We moeten nu handelen.
-
13:50 - 13:51Veel dank.
-
13:51 - 13:54(Applaus)
- Title:
- Hoe motivatie de publieke sector kan verbeteren
- Speaker:
- Abhishek Gopalka
- Description:
-
Hoe pak je kapotte openbare systemen aan? Je wekt de concurrentiegeest van mensen op. In een talk over het motiveren van mensen om verandering te bewerkstelligen, bespreekt publieke sector strateeg Abhishek Gopalka hoe hij het gezondheidssysteem van Rajasthan, een staat in India met meer dan 80 miljoen mensen, heeft helpen verbeteren met behulp van transparantie en publieke verantwoording. "Motivatie ontstaat niet vanzelf", zegt Gopalka. "Er moet iets veranderen om betrokkenheid te krijgen."
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:07
Peter van de Ven approved Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Peter van de Ven accepted Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Peter van de Ven edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Peter van de Ven edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Rik Delaet edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Rik Delaet edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Rik Delaet edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Rik Delaet edited Dutch subtitles for How motivation can fix public systems |