YouTube

Got a YouTube account?

New: enable viewer-created translations and captions on your YouTube channel!

Dutch subtitles

← Hoe motivatie de publieke sector kan verbeteren

Get Embed Code
22 Languages

Showing Revision 6 created 11/14/2019 by Peter van de Ven.

  1. Verbeeld je even
  2. dat je de leider bent van een land.
  3. Laten we zeggen dat één
    van je grootste prioriteiten
  4. is om je burgers te voorzien
    van hoogwaardige gezondheidszorg.
  5. Hoe zou je dat aanpakken?
  6. Meer ziekenhuizen bouwen?
  7. Meer medische colleges oprichten?
  8. Investeren in klinische innovatie?
  9. Maar wat als het gezondheidssysteem
    van je land fundamenteel kapot is?
  10. Of het nu gaat
    om ziekteverzuim door artsen,
  11. tekort aan geneesmiddelen
    of slechte kwaliteit van de zorg.
  12. Waar zou je dan beginnen?
  13. Ik ben een managementconsultant
  14. en de laatste drie jaar
  15. werk ik aan een project
  16. om het systeem voor de volksgezondheid
    te verbeteren van Rajasthan,
  17. een staat in India.
  18. In de loop van het project
  19. ontdekten we iets fundamenteels.
  20. Meer artsen, betere faciliteiten
    en klinische innovatie --
  21. ze zijn allemaal belangrijk.
  22. Maar er verandert niets
    zonder één belangrijk ingrediënt:
  23. motivatie.
  24. Maar motivatie is een lastig ding.
  25. Als je ooit een team leidde,
    een kind opvoedde
  26. of een gewoonte wilde veranderen,
  27. weet je dat motivatie niet vanzelf komt.
  28. Er moet iets veranderen
    om je erbij te betrekken.
  29. Als er één ding is waar wij mensen
    allemaal over inzitten,
  30. is het wel een aangeboren verlangen
    om uit te blinken in de samenleving.
  31. Dus is dat precies wat we deden.
  32. We besloten ons
    te concentreren op de burger:
  33. de mensen die het systeem
    in de eerste plaats moest dienen.
  34. Vandaag wil ik jullie graag vertellen
  35. hoe Rajasthan de openbare gezondheidszorg
    drastisch heeft getransformeerd
  36. door met behulp van de burger
    de motivatie te activeren.
  37. Rajasthan
  38. is een van de grootste staten van India,
  39. met een bevolking van bijna 80 miljoen.
  40. Dat is groter dan het Verenigd Koninkrijk.
  41. Maar daar houdt de overeenkomst
    waarschijnlijk wel op.
  42. Toen in 2016 mijn team erbij werd gehaald
  43. om aan de slag te gaan met het publieke
    gezondheidssysteem van Rajasthan,
  44. vonden we het in staat van crisis.
  45. Zo was bijvoorbeeld
    het neonatale sterftecijfer --
  46. dat is het aantal pasgeborenen
    dat overlijdt vóór ze een maand zijn --
  47. 10 keer hoger dan dat
    van het Verenigd Koninkrijk.
  48. Geen wonder dat de burgers zeiden:
  49. "Hè, ik wil niet
    naar een openbare kliniek."
  50. Als je in India een arts wilde zien
    in een openbare kliniek,
  51. moest je naar een ‘phc’
    of ‘primary health center’.
  52. Ten minste 40 patiënten per dag
    komen naar verwachting naar een phc.
  53. Maar in Rajasthan
    zag slechts één op de vier phc's
  54. dit minimum aantal patiënten.
  55. Met andere woorden, mensen hadden
    geen vertrouwen meer in het systeem.
  56. Als we dieper groeven,
  57. realiseerden we ons dat het lag
    aan gebrek aan verantwoordelijkheid.
  58. Stel je dit voor.
  59. Sudha, een gemiddelde kostwinner,
  60. ziet dat haar één jaar oude dochter
  61. aan oncontroleerbare dysenterie lijdt.
  62. Dus besluit ze om de dag vrij te nemen.
  63. Dat betekent een verlies
    van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar.
  64. Ze neemt haar dochter in haar armen
  65. en loopt de vijf kilometer
    naar de phc van de overheid.
  66. Maar de dokter is er niet.
  67. Dus neemt ze de volgende dag opnieuw vrij
  68. en komt terug naar de phc.
  69. Dit keer is de arts er,
  70. maar de apotheker vertelt haar
  71. dat de gratis medicijnen,
    waar ze recht op had, op zijn,
  72. omdat ze zijn vergeten
    ze tijdig bij te bestellen.
  73. Dus spoedt ze zich nu
    naar het privé medisch centrum,
  74. en terwijl ze zich haast,
  75. ziet ze de toestand van haar dochter
    uur na uur verslechteren.
  76. Ze kan niet anders dan zich afvragen
  77. of ze niet beter gelijk
  78. naar het privé medisch centrum was gegaan
  79. en 350 roepies had betaald
    voor raadpleging en medicijnen.
  80. Niemand wordt verantwoordelijk gehouden
  81. voor dit ongelooflijke
    falen van het systeem.
  82. Dat betekent tijd, geld
    en hartzeer voor Sudha.
  83. Dit was iets dat moest worden rechtgezet.
  84. Net als alle goede adviseurs
  85. besloten we dat op feiten
    gebaseerde beoordelingen
  86. het antwoord moesten zijn
    om te zorgen voor meer verantwoording.
  87. Dus maakten we mooie prestatieschema’s
  88. om de beoordelingsvergaderingen
    van het ministerie van volksgezondheid
  89. veel effectiever te maken.
  90. Maar niets veranderde.
  91. Overleg na overleg,
  92. vergadering na vergadering,
  93. niets veranderde.
  94. En toen viel het me te binnen.
  95. Openbare systemen
  96. werden altijd bestuurd
    door middel van interne mechanismen,
  97. zoals nazichtsvergaderingen.
  98. Na verloop van tijd
  99. verwaterde hun verantwoordelijkheid
    ten opzichte van de burger.
  100. Waarom niet de burger
    terug in de vergelijking opnemen,
  101. misschien met behulp van burgerbeloften?
  102. Zou dat de motivatie niet kunnen verhogen?
  103. We begonnen met wat ik graag noem
  104. de coffeeshopstrategie.
  105. Je zag waarschijnlijk al eens
    deze reclame in een coffeeshop,
  106. waarop staat:
  107. "Krijg je je ontvangstbewijs niet,
    dan is de koffie gratis."
  108. Nu kan de kassier niet anders
  109. dan je elke keer je ontvangstbewijs geven.
  110. We namen deze strategie over
    en pasten ze toe op Rajasthan.
  111. We werkten met de overheid
  112. aan een programma om de 300 phc’s
    in het hele land te doen herleven.
  113. We lieten ze heel duidelijk
    de burgerbeloften op de muur schilderen.
  114. "Wij verzekeren je
    dat je elke keer een arts krijgt."
  115. "Wij verzekeren je dat je elke keer
    je gratis medicijnen krijgt."
  116. "Wij verzekeren je
  117. dat je elke keer
    je gratis diagnose krijgt."
  118. En als laatste werkten we
    met gekozen vertegenwoordigers
  119. om de nieuw leven ingeblazen
    phc’s te lanceren
  120. en de burgerbeloften aan de gemeenschap
  121. met veel fanfare aan te kondigden.
  122. Nu stond de belofte daar
    voor iedereen te zien.
  123. Mislukken zou gênant zijn.
  124. Het systeem moest beginnen te leveren.
  125. En leveren deed het.
  126. De artsenbeschikbaarheid ging omhoog,
  127. de geneesmiddelen waren er
  128. en als resultaat
  129. stegen de patiëntbezoeken met 20%
    in minder dan een jaar.
  130. Het openbare gezondheidssysteem
    kwam weer op gang.
  131. Maar er was nog een lange weg te gaan.
  132. Veranderen is niet zo eenvoudig.
  133. Een gefrustreerde dokter vertelde me eens:
  134. "Ik wil echt de gezondheid van moeders
    in mijn gemeenschap verbeteren,
  135. maar ik heb niet genoeg verpleegkundigen."
  136. Nu wordt de beschikbaarheid
    van verpleegkundigen
  137. in feite gecontroleerd
    door bestuursambtenaren
  138. waar de artsen aan rapporteren.
  139. Nu de artsen gemotiveerd waren,
  140. waren de administratieve beambten
    gewoon nog niet genoeg gemotiveerd
  141. om de artsen te helpen.
  142. Daarvoor kwam het hoofd
    van de afdeling volksgezondheid,
  143. Ms. Veenu Gupta, op een briljant idee.
  144. Een maandelijkse ranglijst
    van alle districten.
  145. Deze rangschikking zou de prestaties
    van elk district beoordelen
  146. voor elke belangrijke ziekte
  147. en elke belangrijke procedure.
  148. Maar hier komt het beste deel.
  149. We maakten de rangschikking publiek.
  150. We zetten de rangschikking op de website,
  151. we zetten de rangschikking
    op de sociale media
  152. en voordat je het wist,
    werden de media erin betrokken
  153. met krantenartikelen
    over welke districten het goed deden
  154. en welke niet.
  155. We wilden niet dat de rangschikkingen
  156. alleen de besten
    en de slechtsten eruit haalden.
  157. We wilden met de ranglijst
    elk district motiveren.
  158. We haalden onze inspiratie
    uit de voetbalcompetities
  159. en creëerden een
    drievoudige rangschikking,
  160. waarbij je elk kwartaal,
  161. als de prestaties van je district afnamen,
  162. naar een lagere categorie kon zakken.
  163. Maar als de prestaties
    van het district verbeterden,
  164. kon je bevorderd worden
    naar de Eredivisie.
  165. De rangschikkingen waren een groot succes.
  166. Ze genereerden een enorm enthousiasme
  167. en de districten begonnen met elkaar
    te wedijveren om vooraan te staan.
  168. Het is eigenlijk heel simpel,
    als je erover nadenkt.
  169. Als je prestaties door je manager
    alleen intern worden beoordeeld,
  170. is dat gewoon niet motiverend genoeg.
  171. Maar als de gegevens
  172. voor iedereen zijn in te kijken,
  173. is het een heel ander verhaal.
  174. Dat roept een competitieve geest op
  175. die inherent is aan ieder van ons.
  176. Wanneer je nu die twee samenbrengt,
  177. de coffeeshopstrategie
    en de openbare concurrentie,
  178. krijg je een openbare gezondheidszorg
  179. die significant meer geeft
  180. om de verbetering
    van de gezondheid van de burger.
  181. Een meer gemotiveerd systeem
    van gezondheidszorg
  182. is eigenlijk een systeem dat
    veel geschikter is om steun te krijgen.
  183. Want nu zijn er redenen
    voor ondersteuning,
  184. of het nu gaat om middelen,
    data of ontwikkeling van vaardigheden.
  185. Laat me een voorbeeld geven.
  186. Ik woonde ooit een bijeenkomst bij
    in het Ajmer district.
  187. Dit is een van de districten
    die snel stegen
  188. in het klassement.
  189. Een groep gepassioneerde artsen
  190. discussieerde over ideeën
    over hoe hun teams beter te ondersteunen.
  191. Een van de artsen had
    bijgeschoolde gezondheidswerkers
  192. om het probleem van een tekort
    aan verpleegkundigen aan te pakken.
  193. Een andere arts gebruikte WhatsApp
    op creatieve manieren
  194. om informatie en ideeën uit te wisselen
    met zijn frontlijnwerkers.
  195. Zoals:
  196. Waar zitten de kinderen
    die niet naar de vaccinaties komen?
  197. Hoe overtuig je de moeders
  198. om hun kinderen te laten vaccineren?
  199. Omdat hun teams
    nu veel gemotiveerder waren,
  200. verhoogden ze hun inzet,
  201. omdat ze beter en beter wilden presteren.
  202. Gebroken systemen hebben zeker
    meer middelen en instrumenten nodig.
  203. Maar het zal niet veel uithalen
  204. als je niet eerst de motivatie versterkt.
  205. Pas als het motivatietij begint te keren,
  206. halen middelen
    en instrumenten echt wat uit.
  207. Maar ik heb nog steeds
    een belangrijke vraag niet beantwoord.
  208. Wat gebeurde er
  209. met de prestaties van het systeem
    van volksgezondheid in Rajasthan?
  210. Toen in 2016 ons werk begon,
  211. publiceerden de regering
    van India en de Wereldbank
  212. een volksgezondheidsindex.
  213. Rajasthan werd als 20ste gerangschikt
    van de 21 grote staten.
  214. Maar in 2018,
  215. toen de volgende ranking kwam,
  216. toonde Rajasthan
    een van de hoogste verbeteringen
  217. van alle grote staten in India,
  218. en sprong vier posities naar boven.
  219. Zo vertoonde het bijvoorbeeld
    een van de hoogste dalingen
  220. aan neonatale sterfte,
  221. met 3.000 extra geredde
    pasgeboren levens per jaar.
  222. Meestal duren veranderingen
    in de volksgezondheid lang,
  223. zelfs tientallen jaren.
  224. Maar deze aanpak leverde resultaat op
  225. in twee jaar.
  226. Maar hier komt het beste deel.
  227. Er is eigenlijk niets specifiek
    voor Rajasthan aan wat we leerden.
  228. Deze aanpak om de burger te gebruiken
    om de motivatie te activeren,
  229. is zelfs niet beperkt
    tot de openbare gezondheidszorg.
  230. Ik geloof oprecht
    dat als een openbaar systeem
  231. in welk land dan ook
  232. wegzakt in inertie,
  233. we de motivatie moeten opkrikken.
  234. Een geweldige manier
    om de motivatie te activeren
  235. is de transparantie
    voor de burger te vergroten.
  236. We kunnen dit doen met onderwijs,
  237. het verbeteren van het proces
  238. en zelfs met politieke vertegenwoordiging.
  239. Overheidsscholen kunnen
    openbaar concurreren
  240. op basis van studentenaantallen.
  241. Steden en gemeenten op basis van netheid.
  242. Politici op basis van een score
  243. over hoe ze precies
    het leven van de burger verbeteren.
  244. Er zijn in de wereld
    veel gebroken systemen.
  245. We moeten hun motivatie terugbrengen.
  246. De burger zit erop te wachten.
  247. We moeten nu handelen.
  248. Veel dank.
  249. (Applaus)