동기부여를 통해 공공체계를 개선하는 방법
-
0:01 - 0:02잠시
-
0:03 - 0:05여러분이 한 나라의
지도자라고 생각해 봅시다. -
0:07 - 0:09그리고 여러분의
최우선 과제 중 하나가 -
0:09 - 0:13시민들에게 양질의 의료서비스를
제공하는 것이라 해봅시다. -
0:14 - 0:16여러분은 어떻게 하시겠습니까?
-
0:16 - 0:17더 많은 병원 설립?
-
0:17 - 0:19더 많은 의과대학 설립?
-
0:20 - 0:22의료 혁신에의 투자?
-
0:23 - 0:27하지만 여러분 국가의 의료체계가
근본적으로 무너졌다면요? -
0:27 - 0:30의사가 병원에 나오지 않는다든지,
-
0:30 - 0:33약이 다 떨어졌든지,
치료 수준이 낮다든지 등등. -
0:33 - 0:35여러분은 어디서
시작하시겠습니까? -
0:35 - 0:38저는 경영컨설턴트이고,
-
0:38 - 0:41지난 3년 동안,
-
0:41 - 0:43인도의 한 주인 라자스탄의
-
0:43 - 0:47공공의료체계 개선하기 위한
-
0:48 - 0:50프로젝트를 진행해왔습니다.
-
0:50 - 0:53그리고 이 프로젝트 과정에서,
-
0:53 - 0:55중요한 무언가를
발견할 수 있었습니다. -
0:55 - 0:59더 많은 의사,
더 좋은 시설, 의료 혁신- -
0:59 - 1:02모두 중요합니다.
-
1:02 - 1:06하지만 가장 중요한 한 가지가
변하지 않는 한, 변화는 없습니다 -
1:06 - 1:07그것은 동기입니다.
-
1:09 - 1:10하지만 동기라는 게 까다롭죠.
-
1:11 - 1:18팀을 이끌어보셨거나, 육아를 해보셨거나,
습관을 바꾸려 해보셨다면 -
1:18 - 1:20동기란 게 금방 생기는 게
아니란 걸 아실 겁니다. -
1:21 - 1:24여러분이 관심을 가질 수 있도록
무언가가 변해야 합니다. -
1:26 - 1:30만약 모든 인류가
관심을 갖는 한 가지 있다면, -
1:30 - 1:35그것은 사회에서 주목받길 원하는
내재적 욕구입니다. -
1:36 - 1:38그리고 그것이 우리가 했던 일입니다.
-
1:39 - 1:42그래서 우리는 시민들에게
집중하기로 했습니다. -
1:42 - 1:47복지체계에서 가장 먼저
지원받는 사람들에게 말입니다. -
1:48 - 1:52오늘 제가 말씀드릴 것은 이것입니다.
-
1:52 - 1:54시민들을 활용해서,
동기를 촉발함으로써 -
1:54 - 2:00어떻게 라자스탄이 공공의료체계를
획기적으로 바꿀 수 있었는지. -
2:00 - 2:05자, 라자스탄은 인도에서
가장 큰 주 중 하나입니다. -
2:05 - 2:08인구는 거의 8천만입니다.
-
2:08 - 2:12영국보다 많죠.
-
2:13 - 2:15하지만 비슷한 점은
아마 이 정도일 겁니다. -
2:16 - 2:202016년, 저희팀에게 라자스탄의
-
2:20 - 2:23공공의료체계 작업을 해달라는
의뢰가 들어왔을 때, -
2:23 - 2:26라자스탄의 의료체계는
위기상태였습니다. -
2:27 - 2:31예를 들어, 신생아의 사망률,
-
2:31 - 2:36그러니까 태어난지 한 달이 되기 전에
사망하는 신생아의 숫자가 -
2:36 - 2:41영국의 10배에 달했죠.
-
2:41 - 2:43시민들이 이렇게 말하는 것이
놀랍지 않습니다. -
2:43 - 2:46"공공의료시설엔 가고 싶지 않네요."
-
2:47 - 2:52인도에서 만약 여러분이
공중보건의의 진료를 받으려면, -
2:52 - 2:56PHC, 즉, 일차보건의료시설로
가게 됩니다. -
2:56 - 3:03매일 적어도 40명의 환자가
PHC를 방문할 것으로 예상되죠. -
3:03 - 3:06하지만 라자스탄에서는
PHC 4개 중 1개만이 -
3:06 - 3:09이 최소한의 환자수를
진찰하고 있었습니다. -
3:09 - 3:15다시 말해 사람들은 의료체계에
신뢰를 잃은 상태였죠. -
3:15 - 3:17저희가 더 깊이 조사해보니,
-
3:17 - 3:23이 문제의 중심에는 책임 부족이
있다는 것을 알 수 있었습니다. -
3:23 - 3:25한 번 상상해보시죠.
-
3:25 - 3:27하루벌어 생계를 지탱하는
수드하(Sudha)는, -
3:27 - 3:31그녀의 한 살짜리 딸이
-
3:31 - 3:34심한 이질에 걸렸다는 걸 알게 됩니다.
-
3:34 - 3:37그래서 그녀는 하루
휴가를 내기로 했습니다. -
3:37 - 3:41그것은 350 루피,
즉 5달러의 손실을 가져옵니다. -
3:41 - 3:44그리고 그녀는 딸을 팔에 안고
-
3:44 - 3:495km를 걸어 국가 일차의료시설을
방문합니다. -
3:49 - 3:52하지만 의사는 출근하지 않았고
-
3:52 - 3:55그녀는 다음 날
또 하루의 휴가를 냅니다. -
3:55 - 3:57그리고 다시 병원을 방문하죠.
-
3:57 - 3:59이번에는 의사가 있습니다.
-
3:59 - 4:01하지만 약사는 그녀에게
-
4:01 - 4:05무료 의약품이
모두 떨어졌다고 말합니다. -
4:05 - 4:07이유는 그들이 제시간에
재주문하는걸 잊었기 때문이죠. -
4:07 - 4:10이제 수드하는
개인병원으로 달려갑니다. -
4:10 - 4:12그리고 달리면서
-
4:12 - 4:16매 시간 딸의 상태가
점점 악화되어 가는 걸 보면서, -
4:16 - 4:21그녀는 이렇게
생각할 수밖에 없게 되는거죠. -
4:21 - 4:23처음부터 개인병원으로
-
4:23 - 4:26바로 갔다면,
-
4:26 - 4:29거기서 350루피를 내고
진찰받고 약을 받았다면 어땠을까. -
4:29 - 4:36아무도 이 믿기 힘든 의료체계의 실패를
책임지지 않습니다. -
4:36 - 4:42수드하의 시간과 비용을 낭비하고,
심적고통을 줬는데도요. -
4:43 - 4:47그리고 이것이
고쳐져야 할 문제입니다. -
4:47 - 4:51모든 훌륭한 컨설턴트들처럼
-
4:51 - 4:53저희도 자료를 바탕으로 한 검토가
-
4:53 - 4:57책임감 개선을 위한
해답이 되야 한다고 생각했습니다. -
4:57 - 5:01그래서 우리는 근사한
성과 대쉬보드를 만들어서 -
5:01 - 5:03의료 부서 검토 회의를
-
5:03 - 5:07훨신 더 효과적으로 하려 했죠.
-
5:07 - 5:10하지만 변한 것은 없었습니다.
-
5:10 - 5:12계속된 토의와,
-
5:12 - 5:14거듭된 회의에도
-
5:14 - 5:17아무것도 변하지 않았습니다.
-
5:17 - 5:20그러다 문득 무언가가 떠올랐습니다.
-
5:20 - 5:23여러분도 아시다시피 공공체계는
-
5:23 - 5:25내부 매커니즘을 통해
운영되고 있습니다. -
5:25 - 5:28마치 검토회의처럼 말입니다.
-
5:28 - 5:30그리고 시간이 지날수록,
-
5:30 - 5:34시민에 대한 그들의
책임감은 옅어집니다. -
5:34 - 5:37그렇다면 시민들을 이 문제의
상황으로 불러들이면 어떨까요. -
5:37 - 5:41시민의 약속을 이용한다든가 해서요.
-
5:41 - 5:44그것이 동기부여가 되지는 않을까요?
-
5:44 - 5:49저희는 제가 커피숍 전략이라고
부르는 것을 시작했습니다. -
5:49 - 5:54커피숍 안에 이런 문구가 적힌 것을
보신 적이 있으실텐데요, -
5:54 - 5:56뭐라고 되어 있냐 하면
-
5:56 - 5:59"영수증을 못 받으신다면
커피를 무료로 드립니다." -
5:59 - 6:03점원은 다른 선택의 여지없이
-
6:03 - 6:06매번 영수증을 줘야만 하죠.
-
6:06 - 6:12저희는 이 전략을
라자스탄에 적용했습니다. -
6:12 - 6:16저희는 정부와 함께
-
6:16 - 6:19전국에 걸친 300개의 PHC를 되살리는
프로그램을 진행했고, -
6:19 - 6:25PHC 벽면마다 분명한 대시민약속을
도배하게 했습니다. -
6:25 - 6:30"방문하실 때마다 진료를
볼 수 있도록 보장하겠습니다." -
6:30 - 6:34"방문하실 때마다 무료의약품을
받을 수 있도록 보장하겠습니다." -
6:34 - 6:36"매번 무상진료를
-
6:36 - 6:39받으실 수 있도록
보장하겠습니다." -
6:39 - 6:43그리고 마지막으로,
선출된 대표들의 협업을 통해 -
6:43 - 6:45PHC를 되살리기고자 했습니다.
-
6:45 - 6:49그들은 지역공동체에
이 시민약속을 공유하였죠. -
6:49 - 6:52이는 큰 환영을 받았습니다.
-
6:52 - 6:57시민들에게 약속한 것이
공개적으로 선포되었습니다. -
6:57 - 7:00지켜지지 않는다면 매우 난처하겠지요.
-
7:00 - 7:04의료체계에 성과가 나와야 했습니다.
-
7:04 - 7:06그리고 그것은 성공했습니다.
-
7:06 - 7:10의사들의 출석률은 올라갔고
-
7:10 - 7:11약이 손에 쥐어졌으며
-
7:11 - 7:13결과적으로,
-
7:13 - 7:17일년도 되지않아 환자 방문이
20%나 늘었습니다. -
7:17 - 7:23공공의료체계가
돌아가기 시작한 것이죠. -
7:23 - 7:27하지만 아직 갈 길이 남았죠.
-
7:27 - 7:30변화가 그렇게 쉽지 않습니다.
-
7:30 - 7:33의사 한 분이 몹시 화가 나서
제게 이런 말을 한 적이 있습니다. -
7:33 - 7:36"저는 우리 공동체의
모성보건 시스템을 -
7:36 - 7:39정말로 고치고 싶었지만
간호사가 충분치 않아요." -
7:39 - 7:42간호사와 같은 자원은
-
7:42 - 7:44의사의 보고를 받는,
-
7:44 - 7:48행정관리들에 의해
실제로 조정되고 있습니다. -
7:48 - 7:50그러나 의사들은
예전에 비해 동기부여가 된 반면, -
7:50 - 7:53행정관리들은 의사를 도우려는
-
7:53 - 7:57동기가 충분하지 않았습니다.
-
7:57 - 8:00여기서 공공복지부의 수장인
-
8:00 - 8:04베누 굽타씨에게
좋은 생각이 떠올랐습니다. -
8:04 - 8:08각 구역마다의 월별 순위입니다.
-
8:08 - 8:11이 순위는 각 구역별로
-
8:11 - 8:12각각의 주요 질병과 수술을
-
8:12 - 8:17얼마나 잘 수행했는지
평가하는 지표입니다. -
8:17 - 8:19그런데 여기서 중요한 부분이 있습니다.
-
8:19 - 8:22우리는 이 순위를 공개했죠.
-
8:22 - 8:24웹사이트에 올리고,
-
8:24 - 8:26소셜 미디어도 올렸습니다.
-
8:26 - 8:29그리고 어느 새
미디어가 관여해서 -
8:29 - 8:31신문기사를 통해 어떤 구역이
잘 하고 있는지, -
8:31 - 8:35못하고 있는지 알려주고 있었죠.
-
8:35 - 8:37우리가 원한 건
단순히 구역별 순위를 매겨 -
8:37 - 8:41가장 잘 하고 못하는 구역에
영향을 주는 게 아니어습니다. -
8:41 - 8:45우리는 이 순위를 통해
다른 구역들을 독려하고자 했습니다. -
8:45 - 8:49그래서 축구 리그에서
얻은 영감을 바탕으로 -
8:49 - 8:52저희는 세 개 층의
순위체계를 만들었습니다. -
8:52 - 8:55매 분기마다 평가를 해
-
8:55 - 8:58만약 어떤 구역의 성과가 떨어지면,
-
8:58 - 9:00그 지역은 아래 단계로
강등될 것입니다. -
9:00 - 9:03반대로 어떤 구역의
성과가 나아졌다면, -
9:03 - 9:07그 지역은 프리미어리그로
올라가는 거죠. -
9:07 - 9:10이 순위체계는 큰 성공을 거뒀습니다.
-
9:10 - 9:13엄청난 반향을 불러일으켰고
-
9:13 - 9:18각 지역들은 모범지구 가 되기 위해
서로 간에 경쟁을 하게 되었습니다. -
9:18 - 9:21여러분이 생각해보시면,
사실 매우 간단한 일이었습니다. -
9:21 - 9:25만약 성과 자료가 내부 환경에서
-
9:25 - 9:28관리자에 의해서만 검토된면,
-
9:28 - 9:31전혀 동기부여가 되지 않을 것입니다.
-
9:31 - 9:34하지만 그 자료가 공개적으로,
-
9:34 - 9:38공동체가 볼 수 있도록
공개되어 있다면, -
9:38 - 9:40얘기가 매우 달라집니다.
-
9:40 - 9:43이것은 우리 각자 모두에게 내재된
-
9:43 - 9:46경쟁의식을 깨워주죠.
-
9:48 - 9:51그래서 이 두 가지를 붙이면,
-
9:51 - 9:55즉, 커피숍 전략과
공공경쟁을 결합하면, -
9:55 - 9:58시민 건강을 개선시키겠다는,
확연하게 한층 동기부여된 -
9:58 - 10:03공공의료체계를 갖게 되는 것입니다.
-
10:03 - 10:07그리고 한층 더 동기부여가 된
의료체계가 있다는 것은, -
10:07 - 10:11지원을 받을 준비가
더 잘 되었다는 것입니다. -
10:11 - 10:15왜냐하면 이제는
지원을 받을 수 있는 견인력, -
10:15 - 10:19자원이든, 자료든 기술향상이든,
지원을 끌어당기는 힘이 있기 때문입니다. -
10:19 - 10:21예를 한번 들어보겠습니다.
-
10:21 - 10:25저는 아지메르의 어떤
구역회의에 간 적이 있습니다. -
10:25 - 10:28그 구역은 순위가 매우 급격하게
-
10:28 - 10:30올라가던 곳 중 하나였습니다.
-
10:30 - 10:33그곳엔 열정적인
의사 집단이 있었는데, -
10:33 - 10:37어떻게 하면 그들의 팀을
더 잘 지원할지 고민하고 있었죠. -
10:37 - 10:40한 의사는 숙련된 의료인을 통해
-
10:40 - 10:44간호사 부족 문제를 해결하고자 했고,
-
10:44 - 10:48다른 의사는 왓츠앱(WhatsApp)을
창의적인 방식으로 활용해서 -
10:48 - 10:52최전선에서 일하는 그의 동료들과
정보 및 의견을 공유하고 있었죠. -
10:52 - 10:54예를 들어,
-
10:54 - 10:57예방주사를 맞지 못한
아이들은 어디 있을까? -
10:57 - 11:00어떻게하면 그들의
엄마들을 설득해 -
11:00 - 11:03아이들을 데리고 와서
접종하게끔 만들 수 있을까? -
11:03 - 11:05이제 그 팀들은 분명하게
동기부여가 되었기에, -
11:05 - 11:09기꺼이 의료지원을 할 것입니다.
-
11:09 - 11:13왜냐하면 그들은 더욱 더
좋은 성과를 내고 싶기 때문이죠. -
11:13 - 11:21붕괴된 체계에는 분명
더 많은 자원과 도구가 필요합니다. -
11:21 - 11:23하지만 먼저 동기부여라는 과제를
해결하지 않으면, -
11:23 - 11:27큰 효과를 가져오기 어렵습니다.
-
11:27 - 11:31일단 동기라는 조류가 변하면,
-
11:31 - 11:37그 때 진정한 자원과 도구 등
실질적인 보상을 얻는 것입니다. -
11:38 - 11:41제가 아직 중요한 질문에 대해
답하지 않았는데요, -
11:41 - 11:45그럼 라자스탄 공공의료체계의
성과는 어땠을까요? -
11:45 - 11:502016년, 저희가
이 일에 착수했을 때, -
11:50 - 11:53인도정부와 세계은행이
-
11:53 - 11:55공공보건 지수를 발표했죠.
-
11:55 - 12:02라자스탄은 21개 큰 주 중에서
20위였습니다. -
12:02 - 12:04하지만 2018년,
-
12:04 - 12:07그 다음 순위가 발표되었을 때,
-
12:07 - 12:10라자스탄은 순위가 네 단계가 오르며
-
12:10 - 12:12인도 내 큰 주 전체에서
-
12:12 - 12:13가장 높은 발전을 보여주었습니다.
-
12:14 - 12:18예를 들어, 신생아의 사망률이
-
12:18 - 12:20가장 크게 줄어든 곳 중 하나였으며,
-
12:20 - 12:25매년마다 추가적으로
신생아 3천이 생존하게 되었죠. -
12:25 - 12:32보통 공공의료를 변화시키려면
오랜 시간, 심지어 몇 십년이 걸리죠. -
12:32 - 12:35하지만 이 방법은 2년만에
-
12:35 - 12:37성과를 도출해 냈습니다.
-
12:37 - 12:40하지만 가장 중요한 것은
이것입니다. -
12:40 - 12:45실제로 저희가 알게 된 것 중
라자스탄에 특화된 것은 없었다는 것이죠. -
12:45 - 12:49사실, 시민들로 하여금
동기를 작동하게 하는 방법은 -
12:49 - 12:54공공의료체계에만
국한된 것이 아닙니다. -
12:55 - 12:58어떤 식으로든 공공체계가 있다면,
-
12:58 - 13:00어느 나라에든
-
13:00 - 13:03관성이라는게 있다고
저는 생각합니다 -
13:03 - 13:07그 때 우리는 동기를
다시 불러오면 됩니다. -
13:07 - 13:10그리고 동기를 촉발하는
가장 좋은 방법은 -
13:10 - 13:14시민들에게 투명하게 공개하는 것이고요.
-
13:14 - 13:18우리는 이것을 교육,
-
13:18 - 13:21위생, 심지어 정치적 대표성에도
적용할 수 있습니다. -
13:21 - 13:25공립학교는 학생 등록수를 토대로
공개경쟁이 가능하고 -
13:25 - 13:29도시와 마을은 청결도를
바탕으로 적용할 수 있습니다. -
13:29 - 13:31그리고 정치인은 실제로 그들이
시민의 삶을 어떻게 개선시켰는지 -
13:31 - 13:36성적표를 통해 그렇게 할 수 있습니다.
-
13:36 - 13:41세상에는 여전히
의료체계가 붕괴되 곳이 많습니다. -
13:41 - 13:45우리는 그들에게 다시
동기를 부여해야 합니다. -
13:45 - 13:48시민들은 기다리고있습니다.
-
13:48 - 13:50우리는 오늘 행동해야 합니다.
-
13:50 - 13:51감사합니다.
-
13:51 - 13:53(박수)
- Title:
- 동기부여를 통해 공공체계를 개선하는 방법
- Speaker:
- 아비셰크 고파르카(Abhishek Gopalka)
- Description:
-
어떻게 하면 붕괴된 공공체계를 고칠 수 있을까요? 사람들의 경쟁심을 자극하는 것이 방법이 될 수 있습니다. 변화를 위해 사람들에게 동기를 부여해야 한다는 이 이야기에서 공공부문 전략가인 아비셰크 고파르카는, 공공부문의 투명도와 공적신뢰의 힘이 인구 8천만 이상의 라자스탄 의료체계를 개선시킬 수 있던 비결이 이라고 말합니다. "동기는 그냥 부여되지 않습니다" 코파르카는 말합니다. "당신이 관심을 갖게 되도록 무엇인가 변해야 합니다."
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:07
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