Come la motivazione può riparare i sistemi pubblici
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0:01 - 0:02Prendetevi un minuto
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0:03 - 0:05e vedetevi leader di un paese.
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0:07 - 0:09Diciamo che una delle vostre
più grandi priorità -
0:09 - 0:13sia di dare ai cittadini
un'assistenza sanitaria di alta qualità. -
0:14 - 0:16Come lo fareste?
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0:16 - 0:18Costruireste più ospedali?
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0:18 - 0:20Aprireste più università di medicina?
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0:20 - 0:22Investireste nelle innovazioni cliniche?
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0:23 - 0:27Se il sistema sanitario del vostro paese
fosse debole dalle fondamenta? -
0:27 - 0:30Partendo dall'assenteismo dei dottori,
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0:30 - 0:33alla mancanza di farmaci
o cure di bassa qualità. -
0:33 - 0:35Da dove partireste allora?
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0:36 - 0:38Sono un consulente gestionale,
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0:38 - 0:40e negli ultimi tre anni,
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0:40 - 0:42ho lavorato a un progetto
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0:42 - 0:46per migliorare il sistema di assistenza
pubblica del Rajasthan, -
0:46 - 0:47uno stato dell'India.
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0:48 - 0:51Durante il corso del progetto,
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0:51 - 0:53abbiamo scoperto qualcosa di profondo.
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0:55 - 0:59Più dottori, migliori strutture,
innovazione clinica -- -
1:00 - 1:01sono tutte importanti.
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1:02 - 1:06Ma non cambia niente
senza l'ingrediente chiave. -
1:06 - 1:07La motivazione.
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1:09 - 1:11Ma la motivazione è una cosa complicata.
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1:11 - 1:15Se avete gestito un team,
cresciuto un figlio -
1:15 - 1:18o cercato di cambiare
un'abitudine personale, -
1:18 - 1:21sapete che la motivazione
non appare all'improvviso. -
1:22 - 1:25Qualcosa deve cambiare
per far si che ve ne importi. -
1:26 - 1:31E se c'è una cosa
che a tutti noi umani importa, -
1:31 - 1:35è il desiderio intrinseco
di brillare in società. -
1:36 - 1:38Ed è esattamente ciò che abbiamo fatto.
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1:38 - 1:42Abbiamo deciso di
focalizzarci sul cittadino: -
1:42 - 1:47le persone il cui sistema avrebbe
dovuto servire per prime. -
1:48 - 1:51E oggi, vi vorrei raccontare
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1:51 - 1:54di come il Rajasthan ha trasformato
radicalmente -
1:54 - 1:56l'assistenza sanitaria pubblica
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1:56 - 2:00utilizzando i cittadini
per innescare la motivazione. -
2:01 - 2:05Il Rajasthan è uno
degli stati più grandi dell'India, -
2:05 - 2:08con una popolazione di quasi
80 milioni di abitanti. -
2:09 - 2:11È più grande del Regno Unito.
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2:13 - 2:16Ma le similiarità
probabilmente finiscono lì. -
2:16 - 2:20Nel 2016, quando il mio
team venne chiamato -
2:20 - 2:24per iniziare a lavorare con il sistema
di pubblica assistenza del Rajasthan, -
2:24 - 2:26lo abbiamo trovato in uno stato di crisi.
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2:27 - 2:31Per esempio,
il tasso di mortalità neonatale -- -
2:31 - 2:36il numero di neonati che muoiono prima
di compiere il primo mese di nascita -- -
2:36 - 2:40era 10 volte superiore a
quello del Regno Unito. -
2:41 - 2:43Non c'è da meravigliarsi
se i cittadini dicevano: -
2:43 - 2:46"Ehi, non voglio andare in una
struttura sanitaria pubblica." -
2:47 - 2:52In India, se vuoi vedere un dottore,
in una struttura sanitaria pubblica, -
2:52 - 2:56dovresti andare al "PHC",
o "Centro di Primaria Salute". -
2:57 - 3:02E almeno 40 pazienti dovrebbero
andare al PHC ogni giorno. -
3:03 - 3:07Ma nel Rajasthan,
solo un PHC su quattro, -
3:07 - 3:09vedeva questo numero minimo di pazienti.
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3:09 - 3:13In altre parole, le persone
avevano perso la fiducia nel sistema. -
3:15 - 3:18Scavando più a fondo,
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3:18 - 3:22abbiamo realizzato
che la mancanza di responsabilità -
3:22 - 3:23è al centro del problema.
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3:24 - 3:25Immaginatevi questo.
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3:25 - 3:28Sudha, una lavoratrice stipendiata,
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3:28 - 3:31si rende conto che sua figlia di un anno,
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3:31 - 3:34soffre di un'incontrollabile dissenteria.
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3:34 - 3:37Decide così di prendersi il giorno libero.
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3:37 - 3:41È una perdita di circa
350 rupie o 5 dollari. -
3:41 - 3:44Prende sua figlia in braccio
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3:44 - 3:48e cammina
per cinque kilometri fino al PHC. -
3:49 - 3:50Ma il dottore non c'è.
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3:52 - 3:55Quindi prende anche il giorno
seguente libero -
3:55 - 3:57e torna di nuovo al PHC.
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3:57 - 3:59Questa volta, il dottore c'è,
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3:59 - 4:01ma il farmacista le dice
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4:01 - 4:04che i farmaci gratis
che le spettano sono finiti, -
4:04 - 4:07perché si sono scordati
di riordinarli in tempo. -
4:08 - 4:11Quindi si precipita
al centro medico privato -
4:11 - 4:12e mentre vi si precipita,
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4:12 - 4:16vedendo le condizioni di sua figlia
peggiorare col passare di ogni ora, -
4:16 - 4:18non riesce a non chiedersi
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4:18 - 4:21se avrebbe dovuto andare
al centro medico privato -
4:21 - 4:22fin da subito
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4:22 - 4:27e pagare 350 rupie
per la consultazione e i farmaci. -
4:29 - 4:35Nessuno è responsabile
di questo fallimento del sistema. -
4:36 - 4:42Costa tempo, soldi
e angoscia a Sudha. -
4:44 - 4:47Era una cosa da sistemare.
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4:47 - 4:50Come tutti i buoni consulenti,
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4:50 - 4:54abbiamo deciso che
le revisioni basate sui dati -
4:54 - 4:57dovevano essere la risposta
per migliorare le responsabilità. -
4:58 - 5:01Abbiamo quindi creato
questi quadri delle prestazioni -
5:01 - 5:04per rendere gli incontri
del dipartimento della salute -
5:05 - 5:06molto più efficaci.
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5:07 - 5:09Ma niente è cambiato.
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5:10 - 5:12Discussione dopo discussione,
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5:12 - 5:14incontro dopo incontro,
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5:14 - 5:16niente è cambiato.
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5:17 - 5:19Ed è allora che mi ha colpito.
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5:19 - 5:21I sistemi pubblici
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5:21 - 5:25sono sempre stati governati
attraverso meccanismi interni, -
5:25 - 5:27come gli incontri di revisione.
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5:28 - 5:29E col tempo,
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5:29 - 5:33la responsabilità nei confronti
del cittadino è stata diluita. -
5:34 - 5:37Quindi perché non riportare i cittadini
in questa equazione, -
5:37 - 5:41forse usando le promesse ai cittadini?
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5:41 - 5:43Non potrebbe innescare lo stimolo?
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5:44 - 5:49Abbiamo iniziato con quella che mi piace
chiamare "la strategia della caffetteria." -
5:49 - 5:53Probabilmente avrete visto
uno di questi cartelli in caffetteria, -
5:53 - 5:54che dice,
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5:54 - 5:58"se non ricevi lo scontrino,
il tuo caffè è gratis." -
5:59 - 6:02Il cassiere non può
che darvi lo scontrino ogni volta. -
6:07 - 6:11Abbiamo preso questa strategia
e l'abbiamo applicata al Rajasthan. -
6:12 - 6:14Abbiamo lavorato con il governo
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6:14 - 6:19su un programma per ravviare
300 PHC in tutto lo stato, -
6:19 - 6:25e abbiamo fatto dipingere sui muri
le promesse ai cittadini in modo chiaro. -
6:26 - 6:30"Vi assicuriamo che avrete
sempre un dottore." -
6:30 - 6:34"Vi assicuriamo che riceverete
sempre i farmaci gratuiti." -
6:34 - 6:36"Vi assicuriamo
-
6:36 - 6:38che avrete sempre
la vostra diagnosi gratuita." -
6:39 - 6:43E infine, abbiamo lavorato
con i rappresentanti eletti -
6:43 - 6:46per lanciare questi PHC ravvivati,
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6:46 - 6:49che hanno condiviso le promesse
ai cittadini con la comunità -
6:49 - 6:51con molto entusiasmo.
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6:52 - 6:56A quel punto, la promessa era proprio lì.
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6:57 - 6:59Fallire sarebbe stato imbarazzante.
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7:00 - 7:02Il sistema doveva iniziare a produrre.
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7:04 - 7:06E così avvenne.
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7:07 - 7:09La disponibilità dei dottori aumentò,
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7:09 - 7:11i farmaci cominciarono ad arrivare
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7:11 - 7:13e di conseguenza,
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7:13 - 7:17le visite aumentarono
del 20 per cento in un anno. -
7:18 - 7:22Il sistema sanitario pubblico
si era ripreso. -
7:24 - 7:26Ma c'era ancora tanta strada da fare.
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7:27 - 7:28Cambiare non è così facile.
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7:30 - 7:33Una volta un dottore esasperato mi disse,
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7:33 - 7:37"Voglio trasformare la salute materna
nella mia comunità, -
7:37 - 7:39ma non ho abbastanza infermieri."
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7:39 - 7:42Le risorse come gli infermieri
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7:42 - 7:45sono controllate
da ufficiali amministrativi -
7:45 - 7:47ai quali i dottori fanno riferimento
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7:48 - 7:50E anche se i dottori erano ormai motivati,
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7:50 - 7:54gli ufficiali non lo erano abbastanza
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7:54 - 7:56per essere d'aiuto.
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7:57 - 8:00È qui che al capo della sanità pubblica,
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8:00 - 8:03la signora Veenu Gupta,
venne un'idea geniale. -
8:04 - 8:08Una graduatoria mensile di ogni distretto.
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8:08 - 8:12Con lo scopo di valutare le prestazioni
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8:12 - 8:14per ogni malattia
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8:14 - 8:16e ogni procedura più significativa.
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8:17 - 8:19E adesso viene il meglio.
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8:19 - 8:21Abbiamo pubblicato la graduatoria.
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8:22 - 8:24L'abbiamo messa sul sito internet,
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8:24 - 8:26sui social media,
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8:26 - 8:29e in un attimo i media furono coinvolti,
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8:29 - 8:33con articoli su quali fossero
i migliori distretti -
8:33 - 8:34e quali quelli più deboli.
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8:35 - 8:38E non volevamo solo che le graduatorie
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8:38 - 8:41avessero un impatto
sui migliori e i peggiori. -
8:41 - 8:45Volevamo che motivassero i distretti.
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8:46 - 8:49Ci siamo ispirati al calcio,
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8:49 - 8:52per creare un sistema
di graduatoria a tre livelli -
8:52 - 8:55dove ogni trimestre,
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8:55 - 8:58se le prestazioni di un distretto
peggioravano, -
8:58 - 9:01si scendeva al livello più basso.
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9:01 - 9:04Se invece le prestazioni miglioravano,
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9:04 - 9:07c'era la promozione in premier league.
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9:08 - 9:10Le graduatorie furono un vero successo.
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9:10 - 9:12Crearono grande eccitazione,
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9:12 - 9:17e i distretti cominciarono
a battersi per spiccare. -
9:18 - 9:21Pensandoci, è una cosa molto semplice.
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9:21 - 9:26Se i dati venissero visti solo dal tuo capo
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9:26 - 9:28in sede interna,
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9:28 - 9:31non sarebbe abbastanza motivante.
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9:31 - 9:34Ma se vengono resi pubblici,
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9:34 - 9:38sotto gli occhi di tutta la comunità,
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9:38 - 9:40il quadro cambia decisamente.
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9:41 - 9:44Entra in gioco lo spirito di competizione
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9:44 - 9:47che è presente in ognuno di noi.
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9:48 - 9:51Quindi, unendo le due cose,
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9:51 - 9:55strategia della caffetteria
e competizione pubblica, -
9:55 - 9:57avevamo un sistema di sanità pubblica
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9:57 - 10:02volto a migliorare
la salute dei cittadini. -
10:04 - 10:07Ed essendo più motivato,
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10:07 - 10:11diventò un sistema
pronto a ricevere aiuto. -
10:11 - 10:14Perché vi era una spinta per il supporto,
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10:14 - 10:18che fossero risorse, dati o competenze.
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10:19 - 10:20Vi faccio un esempio.
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10:21 - 10:25Ho partecipato a un incontro
del distretto di Ajmer, -
10:25 - 10:28uno di quelli cresciuti più velocemente
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10:29 - 10:30in graduatoria.
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10:30 - 10:32E un gruppo di dottori appassionati
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10:32 - 10:37discuteva su come aiutare
le proprie squadre. -
10:37 - 10:41Un dottore aveva lavoratori esperti
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10:41 - 10:44per affrontare il problema
della carenza di infermieri. -
10:44 - 10:48Un altro dottore usava WhatsApp
in modo creativo -
10:48 - 10:52per condividere informazioni
e idee con i lavoratori. -
10:52 - 10:53Per esempio,
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10:53 - 10:57dove sono i bambini senza i vaccini?
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10:57 - 10:59E come si convincono le madri
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10:59 - 11:02a portare i figli a farli vaccinare?
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11:03 - 11:06E dato che la motivazione era ormai alta,
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11:06 - 11:09ciò che mancava era solo il supporto,
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11:09 - 11:12perché volevano migliorare sempre di più.
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11:14 - 11:20I sistemi danneggiati necessitano
di più risorse e strumenti. -
11:21 - 11:23Ma non avranno un forte impatto
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11:23 - 11:27se prima non si affronta
il tema della motivazione. -
11:28 - 11:31Una volta che quest'ultima è presente,
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11:31 - 11:36ecco che arrivano
i vantaggi dalle risorse. -
11:38 - 11:41Ma non ho ancora risposto
a una domanda chiave. -
11:41 - 11:45E le prestazioni della sanità
del Rajasthan? -
11:47 - 11:50Nel 2016, quando iniziammo il lavoro,
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11:50 - 11:53il governo indiano e la Banca Mondiale
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11:53 - 11:56pubblicarono un indice di salute pubblica.
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11:56 - 12:01Il Rajasthan era ventunesimo, penultimo.
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12:02 - 12:04Ma nel 2018,
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12:04 - 12:06dopo la seconda graduatoria,
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12:06 - 12:09il Rajasthan fu il paese in India
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12:09 - 12:11a migliorare di più,
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12:11 - 12:14facendo un salto di quattro posizioni.
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12:14 - 12:18Aveva tra i più alti tasso di riduzione
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12:18 - 12:20della mortalità infantile,
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12:20 - 12:25con 3000 neonati salvati in più all'anno.
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12:26 - 12:32Di solito queste trasformazioni
impiegano anni o decenni. -
12:32 - 12:35Ma questo approccio diede risultati
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12:35 - 12:37in soli due anni.
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12:38 - 12:40Ma ecco la parte migliore.
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12:40 - 12:44Nulla di ciò che abbiamo detto
è specifico del Rajasthan. -
12:45 - 12:50Anzi, il fatto di motivare i cittadini
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12:51 - 12:54non riguarda nemmeno soltanto la sanità.
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12:55 - 13:00Sono convinto
che in qualsiasi sistema pubblico, -
13:00 - 13:01in qualsiasi Paese,
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13:01 - 13:03qualora vi fosse inerzia,
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13:03 - 13:06serve riportare motivazione.
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13:07 - 13:10E per farlo dobbiamo aumentare
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13:10 - 13:13la trasparenza verso i cittadini.
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13:14 - 13:16Possiamo farlo attraverso l'educazione
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13:16 - 13:20l'igiene e la rappresentanza politica.
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13:21 - 13:25Le scuole pubbliche possono competere
sul numero di iscritti. -
13:26 - 13:29Le città, sulla base della pulizia.
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13:29 - 13:32E i politici sulle basi
di schede di valutazione -
13:32 - 13:35su quanto migliorano
la vita dei cittadini. -
13:37 - 13:41Ci sono molti sistemi malati nel mondo.
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13:41 - 13:44Dobbiamo ridare motivazione.
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13:45 - 13:47I cittadini stanno aspettando.
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13:47 - 13:50Dobbiamo agire oggi.
-
13:50 - 13:51Grazie mille.
-
13:51 - 13:54(Applausi)
- Title:
- Come la motivazione può riparare i sistemi pubblici
- Speaker:
- Abhishek Gopalka
- Description:
-
Come si riparano i sistemi pubblici malati? Incoraggiando lo spirito di competizione delle persone. In questo intervento su come motivare le persone al cambiamento, lo stratega del settore pubblico Abhishek Gopalka parla di come ha aiutato a migliorare la sanità pubblica del Rajasthan, uno stato dell'India che conta più di 80 milioni di abitanti, servendosi del potere della trasparenza e della responsabilità pubblica. "La motivazione non arriva all'improvviso", dice Gopalka. "Qualcosa deve cambiare per far sì che ti importi."
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:07
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Anna Cristiana Minoli edited Italian subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Giulia Saporito edited Italian subtitles for How motivation can fix public systems | ||
Matteo Nacci edited Italian subtitles for How motivation can fix public systems | ||
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