Cómo la motivación puede arreglar los sistemas públicos
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0:01 - 0:02Tómense un minuto
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0:03 - 0:05y piense cada uno en sí mismo
como líder de un país. -
0:07 - 0:09Y que una de sus mayores prioridades
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0:09 - 0:13sea brindar a sus ciudadanos
atención médica de alta calidad. -
0:14 - 0:16¿Cómo lo harían?
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0:16 - 0:18¿Construyendo más hospitales?
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0:18 - 0:20¿Abriendo más facultades de medicina?
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0:20 - 0:22¿Invirtiendo en innovación clínica?
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0:23 - 0:27Pero ¿y si el sistema de salud de su país
estuviera fundamentalmente dañado? -
0:27 - 0:30Ya bien debido al absentismo médico,
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0:30 - 0:33al desabastecimiento de medicamentos
o a la mala calidad de la atención. -
0:33 - 0:35¿Dónde comenzarían Uds. entonces?
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0:36 - 0:38Soy un consultor de gestión
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0:38 - 0:40y durante los últimos tres años,
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0:40 - 0:42he estado trabajando en un proyecto
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0:42 - 0:46para mejorar el sistema
de salud pública de Rayastán, -
0:46 - 0:47un estado en la India.
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0:48 - 0:51Y durante el curso del proyecto,
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0:51 - 0:53de hecho, descubrimos algo profundo.
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0:55 - 0:59Más médicos, mejores instalaciones,
innovación clínica, -
1:00 - 1:01todo eso es importante.
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1:02 - 1:06Pero nada cambia sin un ingrediente clave.
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1:06 - 1:07Motivación.
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1:09 - 1:11Pero la motivación es algo complicado.
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1:11 - 1:18Si han dirigido equipos, criado hijos o
intentado cambiar un hábito personal, -
1:18 - 1:21saben que la motivación
simplemente no aparece sin más. -
1:22 - 1:25Algo tiene que cambiar
para que algo nos importe. -
1:26 - 1:31Y si hay algo que nos importa
a todos los humanos, -
1:31 - 1:35es un deseo inherente
de brillar frente a la sociedad. -
1:36 - 1:38Y eso es exactamente lo que hicimos.
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1:39 - 1:42Decidimos centrarnos en el ciudadano:
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1:42 - 1:47las personas a las que se suponía que
el sistema debía servir en primer lugar. -
1:48 - 1:51Y hoy, me gustaría decirles
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1:51 - 1:56cómo Rayastán ha transformado
drásticamente su sistema de salud pública -
1:56 - 2:00mediante el uso del ciudadano
para activar la motivación. -
2:01 - 2:05Rayastán es uno de los estados
más grandes de la India, -
2:05 - 2:08con una población de casi 80 millones.
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2:09 - 2:11Es más grande que el Reino Unido.
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2:13 - 2:16Pero las similitudes
probablemente terminen ahí. -
2:16 - 2:20En 2016, cuando llamaron a mi equipo
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2:20 - 2:24para comenzar a trabajar con el sistema
de salud pública de Rayastán, -
2:24 - 2:26lo encontramos en un estado de crisis.
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2:27 - 2:31Por ejemplo, la tasa
de mortalidad neonatal, -
2:31 - 2:36es decir, la cantidad de recién nacidos
que mueren antes de su primer mes de vida -
2:36 - 2:40era 10 veces mayor que la del Reino Unido.
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2:40 - 2:43No es de extrañar entonces
que los ciudadanos dijeran: -
2:43 - 2:46"No quiero ir
a un centro de salud pública". -
2:47 - 2:52En India, si se quiere ver a un médico
en un centro de salud pública, -
2:52 - 2:56uno va a un "CSP" o
"centro de salud primaria". -
2:57 - 3:02Y se estima que al menos 40 pacientes
acudan a un CSP todos los días. -
3:03 - 3:07Pero en Rayastán,
solo uno de cada cuatro CSP -
3:07 - 3:09recibía ese número mínimo de pacientes.
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3:09 - 3:13En otras palabras, la gente
había perdido la fe en el sistema. -
3:15 - 3:18Cuando profundizamos más,
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3:18 - 3:22detectamos que la falta de responsabilidad
era el núcleo del problema. -
3:24 - 3:25Imagínense eso.
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3:25 - 3:28Sudha, un asalariado diario,
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3:28 - 3:31se da cuenta de que su hija de un año
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3:31 - 3:34sufre disentería incontrolable.
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3:34 - 3:37Entonces decide tomarse el día libre.
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3:37 - 3:41Eso es una pérdida de
alrededor de 350 rupias o USD 5. -
3:41 - 3:44Y toma a su hija en brazos
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3:44 - 3:48y camina 5 km hasta el CSP.
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3:49 - 3:50Pero el médico no está allí.
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3:52 - 3:55Entonces toma el día libre, otra vez,
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3:55 - 3:57y vuelve al CSP.
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3:57 - 3:59Esta vez, el médico sí que está,
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3:59 - 4:01pero el farmacéutico le dice
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4:01 - 4:04que las medicinas gratis a las que
tiene derecho se han agotado, -
4:04 - 4:07porque olvidaron pedirlas a tiempo.
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4:08 - 4:10Entonces, ella va
al centro médico privado, -
4:10 - 4:12y mientras va allí apresuradamente
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4:12 - 4:16viendo que el estado de su hija
empeora con cada hora que pasa, -
4:16 - 4:18no puede evitar preguntarse
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4:18 - 4:21si debería haber ido
al centro médico privado -
4:21 - 4:22desde el primer momento
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4:22 - 4:27y pagar las 350 rupias
por la consulta y las medicinas. -
4:29 - 4:35Nadie se hace responsable
de esta increíble falla del sistema. -
4:36 - 4:42Cuesta tiempo, dinero
y dolor de corazón a Sudha. -
4:44 - 4:47Y esto es algo que debía solucionarse.
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4:47 - 4:50Ahora, como todos los buenos consultores,
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4:50 - 4:54decidimos que las revisiones
basadas en datos -
4:54 - 4:57tenían que ser la respuesta
para mejorar la responsabilidad. -
4:57 - 5:01Y creamos esos elegantes
paneles de rendimiento -
5:01 - 5:05para ayudar a realizar reuniones
de revisión del departamento de salud -
5:05 - 5:06mucho más efectivas.
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5:07 - 5:09Pero nada cambiaba.
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5:10 - 5:12Discusión tras discusión,
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5:12 - 5:14reunión tras reunión,
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5:14 - 5:16nada cambiaba.
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5:17 - 5:19Y ahí fue cuando
me llamó algo la atención. -
5:19 - 5:21Los sistemas públicos
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5:21 - 5:25siempre se han gobernado
mediante mecanismos internos, -
5:25 - 5:27como reuniones de revisión.
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5:28 - 5:29Y con el tiempo
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5:29 - 5:33su responsabilidad
ante el ciudadano se ha reducido. -
5:34 - 5:37Entonces, ¿por qué no traer de vuelta
al ciudadano a la ecuación -
5:37 - 5:41utilizando quizá las promesas ciudadanas?
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5:41 - 5:43¿No podría eso desencadenar motivación?
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5:44 - 5:49Comenzamos con lo que me gusta
llamar la estrategia de la cafetería. -
5:49 - 5:53Probablemente hayan visto
uno de estos carteles en una cafetería, -
5:53 - 5:54que dice
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5:54 - 5:58"Si no recibe su recibo,
el café es gratis". -
5:59 - 6:02Así, el cajero no tiene otra opción
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6:02 - 6:05que darle un recibo cada vez.
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6:07 - 6:11Así que tomamos esta estrategia
y la aplicamos a Rayastán. -
6:12 - 6:14Trabajamos con el gobierno
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6:14 - 6:19en un programa para
revitalizar 300 CSP en todo el estado, -
6:19 - 6:25y les hicimos pintar promesas
ciudadanas muy claras a lo largo del muro. -
6:26 - 6:30"Le aseguramos
que siempre tendrán un médico". -
6:30 - 6:34"Le aseguramos que siempre
obtendrán sus medicamentos gratis". -
6:34 - 6:36"Le aseguramos
-
6:36 - 6:38que siempre obtendrá
sus diagnósticos gratuitos". -
6:39 - 6:43Y finalmente, trabajamos
con representantes elegidos -
6:43 - 6:46para lanzar estos CSP revitalizados,
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6:46 - 6:49que compartieron las promesas
ciudadanas con la comunidad -
6:49 - 6:51con mucha fanfarria.
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6:52 - 6:56Ahora, la promesa estaba a la vista.
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6:57 - 6:59El fracaso sería vergonzoso.
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7:00 - 7:02El sistema tenía que comenzar a entregar.
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7:04 - 7:06E hizo la entrega.
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7:07 - 7:09La disponibilidad del médico aumentó,
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7:09 - 7:11las medicinas llegaron a tiempo,
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7:11 - 7:13y como resultado,
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7:13 - 7:17las visitas de pacientes aumentaron
en un 20 % en menos de un año. -
7:18 - 7:22El sistema de salud pública
estaba volviendo a funcionar. -
7:24 - 7:26Pero aún quedaba
una larga distancia por recorrer. -
7:27 - 7:28El cambio no es tan fácil.
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7:30 - 7:33Un médico exasperado me dijo una vez:
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7:33 - 7:37"Realmente quiero transformar
la salud materna en mi comunidad, -
7:37 - 7:39pero simplemente
no tengo suficientes enfermeras". -
7:39 - 7:42Los recursos de enfermeras,
-
7:42 - 7:45en realidad, están controlados
por autoridades administrativas -
7:45 - 7:47a quienes los médicos rinden cuentas.
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7:48 - 7:50Y mientras los médicos
ahora estaban motivados, -
7:50 - 7:54las autoridades administrativas
no estaban lo suficientemente motivadas -
7:54 - 7:56para ayudar a los médicos.
-
7:57 - 8:00Aquí es donde la jefe
del departamento de salud pública, -
8:00 - 8:03la Sra. Veenu Gupta,
tuvo una idea brillante. -
8:04 - 8:08Una clasificación mensual
de todos los distritos. -
8:08 - 8:12Y esta clasificación evaluaría
el desempeño de cada distrito -
8:12 - 8:14en cada enfermedad importante
-
8:14 - 8:16y cada procedimiento principal.
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8:17 - 8:19Pero aquí está la mejor parte.
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8:19 - 8:21Hicimos público la clasificación.
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8:22 - 8:24Pusimos la clasificación en el sitio web,
-
8:24 - 8:26colocamos la clasificación
en las redes sociales, -
8:26 - 8:29y antes de que lo supieran,
los medios se involucraron, -
8:29 - 8:33con artículos periodísticos
sobre qué distritos estaban bien -
8:33 - 8:34y cuáles no.
-
8:35 - 8:38Y no solo queríamos
que las clasificaciones -
8:38 - 8:41impactaran en los distritos
de mejor y peor desempeño. -
8:41 - 8:45Queríamos que las clasificaciones
motivaran a cada distrito. -
8:46 - 8:49Así que nos inspiramos
en las ligas de fútbol, -
8:49 - 8:52y se creó un sistema
de clasificación de tres niveles, -
8:52 - 8:55por el cual cada trimestre,
-
8:55 - 8:58si el rendimiento
de un distrito disminuía, -
8:58 - 9:01podría ser relegado al nivel inferior.
-
9:01 - 9:04Pero si el desempeño
del distrito mejoraba, -
9:04 - 9:07podría ser promovido a la primera liga.
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9:08 - 9:10Las clasificaciones fueron un gran éxito.
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9:10 - 9:12Generaron una tremenda emoción y
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9:12 - 9:17los distritos comenzaron a competir entre
sí para ser conocidos como ejemplares. -
9:18 - 9:21En realidad, es muy simple, si lo piensan.
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9:21 - 9:26Si los datos de rendimiento solo
los revisa su gerente -
9:26 - 9:28en configuraciones internas,
-
9:28 - 9:31simplemente no es
lo suficientemente motivador. -
9:31 - 9:34Pero si esos datos son de dominio público
-
9:34 - 9:38visibles, para que la comunidad los vea,
-
9:38 - 9:40esa es una imagen muy diferente.
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9:41 - 9:44Eso solo desbloquea
un espíritu competitivo -
9:44 - 9:47que es inherente a todos
y cada uno de nosotros. -
9:48 - 9:51Entonces, al poner estas dos cosas juntas,
-
9:51 - 9:55la estrategia de cafetería
y la competencia pública, -
9:55 - 9:57ahora hay un sistema de salud pública
-
9:57 - 10:02significativamente más motivado
para mejorar la salud de los ciudadanos. -
10:04 - 10:07Y con un sistema de salud más motivado,
-
10:07 - 10:11en realidad, es un sistema
mucho más preparado para recibir soporte. -
10:11 - 10:14Porque ahora,
hay una atracción por el apoyo, -
10:14 - 10:18ya sean recursos, datos
o desarrollo de habilidades. -
10:19 - 10:20Déjenme compartir un ejemplo.
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10:21 - 10:25Una vez estuve en una reunión
de distrito en el distrito de Ajmer. -
10:25 - 10:28Este es uno de los distritos
que había aumentado rápidamente -
10:29 - 10:30en la clasificación.
-
10:30 - 10:32Y había un grupo de médicos apasionados
-
10:32 - 10:37que discutían ideas sobre
cómo apoyar mejor a sus equipos. -
10:37 - 10:41Uno de los médicos tenía
trabajadores de salud muy calificados -
10:41 - 10:44para abordar el problema
de la escasez de enfermeras. -
10:44 - 10:48Otro médico usaba
WhatsApp de manera creativa. -
10:48 - 10:52para compartir información e ideas
con sus trabajadores de primera línea. -
10:52 - 10:53Por ejemplo,
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10:53 - 10:57¿dónde están los niños
que faltan por vacunar? -
10:57 - 10:59¿Y cómo convencemos a las madres
-
10:59 - 11:02para que lleven a sus hijos a vacunarse?
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11:03 - 11:06Y debido a que sus equipos ahora
estaban significativamente motivados, -
11:06 - 11:09simplemente aprovechar el soporte,
-
11:09 - 11:12porque querían rendir mejor y mejor.
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11:14 - 11:20Los sistemas dañados ciertamente
necesitan más recursos y herramientas. -
11:21 - 11:23Pero no causarán mucho impacto
-
11:23 - 11:27si no se aborda primero
el desafío de la motivación. -
11:28 - 11:31Una vez que la marea de
motivación comienza a cambiar, -
11:31 - 11:36entonces se obtienen los verdaderos
beneficios de recursos y herramientas. -
11:38 - 11:41Pero aún no he respondido
una pregunta clave. -
11:41 - 11:45¿Qué pasó con el desempeño
del sistema de salud pública de Rayastán? -
11:47 - 11:50En 2016, cuando comenzó nuestro trabajo,
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11:50 - 11:53el gobierno de la India y el Banco Mundial
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11:53 - 11:56salieron con un índice de salud pública.
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11:56 - 12:01Rayastán ocupaba el puesto 20
de 21 estados grandes. -
12:02 - 12:04Pero en 2018
-
12:04 - 12:06cuando salió la siguiente clasificación,
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12:06 - 12:09Rayastán mostró
una de las mejoras más altas -
12:09 - 12:11entre todos
los grandes estados de la India, -
12:11 - 12:14subiendo cuatro posiciones.
-
12:14 - 12:18Por ejemplo, mostró
una de las mayores reducciones -
12:18 - 12:20en mortalidad neonatal,
-
12:20 - 12:25con 3000 vidas adicionales
de recién nacidos que se salvan cada año. -
12:26 - 12:32Por lo general, las transformaciones
de salud pública llevan mucho tiempo. -
12:32 - 12:35Pero este enfoque
había arrojado resultados -
12:35 - 12:37en dos años.
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12:38 - 12:40Pero aquí está la mejor parte.
-
12:40 - 12:44En realidad, no hay nada específico
de Rayastán sobre lo que aprendimos. -
12:45 - 12:50De hecho, este enfoque
de usar al ciudadano para motivar -
12:51 - 12:54ni siquiera se limita
a los sistemas de salud pública. -
12:55 - 13:00Sinceramente creo que,
si hay algún sistema público, -
13:00 - 13:01en cualquier país,
-
13:01 - 13:03que esté inerte,
-
13:03 - 13:06entonces necesitamos
recuperar la motivación. -
13:07 - 13:10Y una excelente manera
de desencadenar la motivación, -
13:10 - 13:13es aumentar la transparencia al ciudadano.
-
13:14 - 13:16Podemos hacer esto con educación
-
13:16 - 13:20y saneamiento e incluso
con la representación política. -
13:21 - 13:23Las escuelas gubernamentales
pueden competir -
13:23 - 13:26públicamente sobre
la base de la matrícula estudiantil. -
13:26 - 13:29Ciudades y pueblos,
en función de la limpieza. -
13:29 - 13:32Y los políticos sobre la base
de un cuadro de mando -
13:32 - 13:35de cómo exactamente están mejorando
la vida de los ciudadanos. -
13:37 - 13:41Hay muchos sistemas dañados en el mundo.
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13:41 - 13:44Necesitamos recuperar su motivación.
-
13:45 - 13:47El ciudadano está esperando.
-
13:47 - 13:50Debemos actuar hoy.
-
13:50 - 13:51Muchas gracias.
-
13:51 - 13:54(Aplausos)
- Title:
- Cómo la motivación puede arreglar los sistemas públicos
- Speaker:
- Abhishek Gopalka
- Description:
-
¿Cómo se pueden arreglar los sistemas públicos dañados? Encendiendo el espíritu competitivo de las personas. En una charla sobre cómo motivar a las personas para hacer cambios, el estratega del sector público Abhishek Gopalka analiza cómo ayudó a mejorar el sistema de salud de Rayastán, un estado en la India que alberga a más de 80 millones de personas, utilizando los poderes de transparencia y responsabilidad pública. "La motivación no solo aparece", dice Gopalka. "Algo tiene que cambiar para que te importe".
- Video Language:
- English
- Team:
- closed TED
- Project:
- TEDTalks
- Duration:
- 14:07
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