WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:02.912
我是安寧照護醫師，

00:00:02.936 --> 00:00:05.927
今天我想跟大家談談健康照護。

00:00:06.393 --> 00:00:07.347
我想跟大家談

00:00:07.347 --> 00:00:13.764
我國最脆弱的一群人
他們的健康與照護，

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
這群人對抗著
最複雜最嚴重的健康問題。

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
我也想跟你們談一談經濟。

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
這兩者交會之處應該會把大家嚇死，

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
至少我是怕死了。

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.874
我也想跟大家談談安寧療護：

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
這是基於這群病患的價值觀
而產生的照護模式。

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
以病人為中心，
根據他們的價值觀而做的照護，

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
幫助這個族群活得更好更久。

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
這個照護模式會對病人說實話，

00:00:51.744 --> 00:00:52.984
並與他們進行一對一對談，

00:00:53.008 --> 00:00:54.829
並在患者所在之處碰面。

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
我想以我第一個病人的故事
來做開場白。

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
那是我當醫師的第一天，

00:01:03.307 --> 00:01:04.798
穿著白袍，

00:01:05.519 --> 00:01:07.001
我一走進醫院，

00:01:07.025 --> 00:01:09.825
就碰到一位先生，海樂，68 歲，

00:01:09.849 --> 00:01:11.450
到急診室報到。

00:01:11.474 --> 00:01:13.457
他頭痛了六個星期，

00:01:13.481 --> 00:01:15.630
病情愈來愈重，愈來愈難過。

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
診斷發現他有癌症，
而且已經擴散到腦部。

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
他的主治醫生指示我去跟海樂和家屬

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
談他的診斷結果、預後及照護方案。

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
我的職業生涯才過了五個小時，

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
我只能做我唯一會做的事。

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
我走進去，

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
坐下，

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
握住海樂的手，

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
握住他太太的手，

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
然後就一直呼吸。

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.701
他說：「不是什麼好消息，
對吧，小夥子？」

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
我說：「不是。」

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
然後我們開始談話、傾聽、分享。

00:01:56.867 --> 00:01:58.100
過一陣子之後我說：

00:01:58.124 --> 00:02:01.349
「海樂，什麼對你最有意義？

00:02:01.373 --> 00:02:03.002
你最看重的東西是什麼？」

NOTE Paragraph

00:02:03.026 --> 00:02:04.341
他說：

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
「我的家人。」

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
我說：「那你想怎麼辦？」

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.737
他拍拍我的膝蓋說：
「我想去釣魚。」

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
我說：「這個簡單，
我知道該怎麼做。」

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
海樂隔天就去釣魚了。

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
他在一星期後去世。

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
現在我已在職場受到不少訓練，

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
我就回想起海樂。

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
我在想像這樣的對話

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
太少發生了。

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
這樣的對話帶領我們到危機之處，

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
對今天的美式生活產生最大的威脅，

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
就是醫療支出。

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
所以我們知道什麼？

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
我們知道這個族群病得最重，

00:02:46.080 --> 00:02:48.664
吃掉了 15% 的
國內生產毛額 (GDP)，

00:02:48.688 --> 00:02:51.482
將近二兆三千億美金。

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
所以病得最重的 15%
吃掉 15% 的 GDP。

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
照這樣推斷未來二十年，

00:02:59.755 --> 00:03:01.746
隨著嬰兒潮逐漸老化，

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
這個數字會是 60% 的 GDP。

00:03:08.177 --> 00:03:11.676
美國 GDP 的 60%──

00:03:11.708 --> 00:03:14.822
到了這個地步，
已經不再是醫療的問題了，

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
而是變成買牛奶、

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
大學學費的問題。

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
這跟我們重視的一切

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
及我們目前知道的一切有關。

00:03:26.514 --> 00:03:32.345
這會賭上美國自由市場
及資本主義的成敗。

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:38.121
讓我們先擱下統計數字。

00:03:38.145 --> 00:03:41.525
我們先來談一下花大錢得到什麼。

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
達特茅斯醫療照護地圖集
在大約六年前

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
看了一下聯邦醫療保險
花掉的每一塊錢，

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
大多是這個族群花掉的。

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
我們發現有最高
人均醫療費用的病人，

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
同時也是最受苦、
最痛、最憂鬱的病人。

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
而且屢見不鮮，他們也比較快死。

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
怎麼會這樣呢？

00:04:05.789 --> 00:04:07.193
我們活在美國，

00:04:07.217 --> 00:04:09.707
這裡有地球上最棒的醫療系統。

00:04:09.731 --> 00:04:12.236
我們花在這些病人身上的錢，

00:04:12.260 --> 00:04:14.446
比第二名的國家高出十倍。

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
這沒有道理。

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
但是我們知道的是，

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
全球前 50 個

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
有醫療保健系統計畫的國家，

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
我們排名第 37 位。

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
中歐東歐等前東方集團國家
及下撒哈拉非洲國家

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
排名都比我們還高，
品質及價值也比我們好。

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
每天我看診時都會經歷一件事，

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
而且我敢保證，
在座很多人自己都經歷過：

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
多不代表好。

00:04:52.196 --> 00:04:54.185
做愈多檢查，

00:04:54.209 --> 00:04:55.479
愈精密複雜的儀器，

00:04:55.503 --> 00:04:57.931
愈多化療，愈多手術，不管是什麼，

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
只要我們在病人身上做愈多，

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
就愈降低他們的生活品質。

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
而且更常看到的是縮短壽命。

NOTE Paragraph

00:05:09.896 --> 00:05:11.721
所以我們要怎麼辦？

00:05:11.745 --> 00:05:13.148
我們要怎麼做？

00:05:13.461 --> 00:05:15.073
而且為什麼會這樣？

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
嚴峻的現實是，各位先生女士，

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
我們，醫療業界的人
——穿著白袍的醫師——

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
從你們身上偷東西。

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
從你們身上偷走

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
選擇如何過活的機會，

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
不管你得的是什麼病。

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
我們專注在疾病、病理、手術

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
及藥理。

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
我們沒看到人。

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
我們要怎麼治療這個

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
卻不了解這個的存在？

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
我們為此做了許多；

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
現在我們必須為這個做點什麼。

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
醫療有三重目標：

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
一，改善患者經驗。

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
二，改善此族群的健康。

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
三，降低照護過程的人均醫療費用。

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
我們的安寧照護團隊

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
在 2012 年與病得最重的患者合作，

00:06:19.000 --> 00:06:20.151
癌症、

00:06:20.175 --> 00:06:21.520
心臟病、肺病、

00:06:22.017 --> 00:06:23.168
腎臟病、

00:06:23.192 --> 00:06:24.389
失智等等，

00:06:25.681 --> 00:06:27.839
我們如何改善病患經驗？

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
「醫生，我想待在家。」

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
「好，我們會去你家照護你。」

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
生活品質提高。

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
想想人。

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
第二點：族群健康。

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
我們怎麼用不同的觀點看這個族群，

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
在不同的層面、
更深的層次與他們交流，

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
如何將他們以人來看待，
而不是從本位來想？

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
我們怎麼管理這個族群，

00:06:52.584 --> 00:06:54.353
讓我們 94% 的門診病人

00:06:54.377 --> 00:06:59.275
在 2012 年都不用進醫院？

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
不是因為他們不能去，

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
而是他們不需要去。

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
我們把醫療照護帶給他們。

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
我們維持他們的價值，他們的品質。

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
第三：人均醫療費用。

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
對這個族群而言，

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
現在的花費是二兆三千億美元，
二十年後是 60% 的國內生產毛額，

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
我們減低了幾乎
70% 的人均醫療費用。

00:07:28.873 --> 00:07:32.412
他們本著自己的價值觀
得到更多自己想要的，

00:07:32.412 --> 00:07:34.405
可以活得更好，現在活得更久，

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
只要三分之一的花費。

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
雖然哈樂的時間不多，

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
安寧照護卻非如此。

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
安寧照護模式要看顧
從診斷到臨終這整段時間。

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
可能是幾小時、

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
幾週、幾個月、幾年、

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
連續整段時間，

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
有沒有治療都是。

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
來看克里斯汀的例子。

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
第三期子宮頸癌，

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
轉移癌，從她的子宮開始，

00:08:10.196 --> 00:08:11.679
擴散到整個身體。

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
她五十幾歲，還活得很好。

00:08:16.743 --> 00:08:18.336
我們不是在講臨終，

00:08:18.360 --> 00:08:19.875
我們是在講生命。

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
我們不只在說老年人，

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
我們在說人。

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
這位是理查。

00:08:27.706 --> 00:08:29.347
肺病末期。

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
「理查，你最重視什麼？」

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
「我的孩子，老婆和哈雷摩托車。」

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
（笑聲）

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
「好！

00:08:40.544 --> 00:08:43.782
我不能騎它載著你到處跑，
因為我連腳踏車都不會騎，

00:08:43.806 --> 00:08:45.297
但是來看看能做什麼。」

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
理查來找我，

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
情況很糟。

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
有個小小的聲音告訴他，

00:08:54.249 --> 00:08:56.650
大概只剩幾個星期或幾個月了。

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
我們就只是聊聊。

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
我聽著，也試圖去聽言外之意，

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
這兩者有很大的差別。

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
多聽少說。

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
我說：「好吧！過一天是一天。」

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
就像生命中其它章節一樣。

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
我們天天去理查住的地方。

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
一星期一通或兩通電話，

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
以他肺病末期的狀況而言，
他過得很好。

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
現在，安寧照護不只照顧老年人，

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
也不只照顧中年人，

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
我們照護每一個人。

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
來看看我的朋友強納生。

00:09:41.903 --> 00:09:43.383
我們很榮幸

00:09:43.407 --> 00:09:45.727
請到強納生和他的父親來到現場。

00:09:45.751 --> 00:09:48.583
強納生二十多歲，我幾年前遇到他。

00:09:48.607 --> 00:09:51.929
他在與轉移性睪丸癌奮鬥，

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
擴散到腦部。

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
他有過中風，

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
他曾動過腦部手術，

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
做過放療、化療。

00:10:01.579 --> 00:10:03.375
在跟他及家人會診時，

00:10:03.399 --> 00:10:06.230
他才做完骨髓移植幾星期。

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
他很仔細聽，

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
他們說：「可不可以讓我們
了解一下什麼是癌症？」

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
我們怎麼撐到這一步，

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
一點都不了解我們到底在對抗什麼？

00:10:21.276 --> 00:10:23.690
我們是怎麼走到這一步，
沒有教育任何人，

00:10:23.714 --> 00:10:25.626
讓他們了解他們到底在對抗什麼，

00:10:25.650 --> 00:10:29.258
再帶他們走下一步，
讓他們以人類的身分參與，

00:10:29.282 --> 00:10:31.378
明白我們到底該不該那樣做？

00:10:31.402 --> 00:10:34.481
天知道我們會在你們身上做什麼。

00:10:37.133 --> 00:10:38.338
但是我們應該做嗎？

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
你可以不信我的話。

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
但所有跟現今安寧照護有關的證據

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
都很確定患者活得更好更久。

00:10:52.199 --> 00:10:56.763
2010 年，新英格蘭醫學雜誌
發表了一篇影響深遠的文章。

00:10:57.621 --> 00:11:00.285
我在哈佛的同事好友做了一個研究，

00:11:00.309 --> 00:11:01.690
在講末期肺癌：

00:11:01.714 --> 00:11:03.832
一組有安寧照護，

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
另一組沒有。

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
有安寧照護那組的報告說
他們比較不痛，

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
不那麼沮喪。

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
他們比較少住院。

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
而且各位，

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
他們能多活三到六個月。

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
如果安寧照護是治療癌症的藥物，

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
地球上每一位癌症醫師都應該
開這種藥給病人。

00:11:32.845 --> 00:11:34.059
他們為什麼不開呢？

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
再說一次，因為我們這群
穿著白袍的傻瓜醫師

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
只受過訓練處理這樣的問題，

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
不是這樣的問題。

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
我們遲早都會碰到
（經濟與健康）交會之處，

00:11:55.709 --> 00:11:58.433
但是今天的演講跟死亡無關，

00:11:58.457 --> 00:11:59.830
而是跟怎麼活著有關。

00:12:00.289 --> 00:12:01.613
基於我們的價值觀而活，

00:12:01.637 --> 00:12:03.056
我們視為神聖的東西，

00:12:03.080 --> 00:12:05.497
我們想怎麼寫自己生命的章節，

00:12:05.521 --> 00:12:07.355
無論是最後一章，

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
還是最後五章。

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
我們知道的，

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
我們已證明的，

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
就是這樣的對話今天就該發生，

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
不是下星期，也不是明年。

00:12:20.029 --> 00:12:22.859
有危急的是我們今天的生活，

00:12:22.883 --> 00:12:24.683
及我們老了之後的生活，

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
還有我們的子子孫孫的生活。

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
不僅是在醫院病房裡，

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
或是家裡的沙發。

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
無論我們在哪裡看到什麼都一樣，

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
安寧醫護就是答案，將病患視為人，

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
改變我們都要面對的旅程，

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
而且要變得更好。

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
給我的同事，

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
我的病患，

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
我的政府，

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
及所有人類，

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
我要大家都站起來、呼喊、要求

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
最好的照護，

00:13:05.352 --> 00:13:07.582
讓我們今天能活得更好，

00:13:07.606 --> 00:13:09.287
並確保明天的生活更好。

00:13:09.311 --> 00:13:11.278
我們今天就要改變，

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
明天才能享受人生。

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
謝謝各位！

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
（掌聲）