0:00:01.387,0:00:02.812
Ja sam lekar palijativne nege

0:00:02.816,0:00:05.927
i hteo bih da danas razgovaram sa vama[br]o zdravstvenoj zaštiti.

0:00:06.393,0:00:10.102
Hteo bih da razgovaram sa vama[br]o zdravlju i nezi

0:00:10.917,0:00:13.764
najranjivijeg stanovništva naše zemlje -

0:00:13.788,0:00:19.039
ljudi koji se suočavaju sa najsloženijim[br]ozbiljnim zdravstvenim problemima.

0:00:20.202,0:00:23.004
Takođe bih hteo[br]da razgovaramo o ekonomiji.

0:00:23.028,0:00:27.484
Ukrštanje ta dva bi trebalo[br]da vas užasno plaši.

0:00:27.508,0:00:29.279
Mene strašno plaši.

0:00:30.199,0:00:32.874
Takođe bih voleo da govorimo[br]o palijativnoj medicini,

0:00:33.835,0:00:40.152
o paradigmi nege za ovu populaciju,[br]utemeljenoj u onome u šta oni veruju,

0:00:40.544,0:00:43.741
o nezi orijentisanoj na pacijenta[br]zasnovanoj na njegovim vrednostima

0:00:43.765,0:00:47.342
koja pomaže da ova populacija[br]živi bolje i duže.

0:00:48.458,0:00:50.808
To je model nege koji govori istinu,

0:00:51.744,0:00:52.984
angažuje se jedan na jedan

0:00:53.008,0:00:55.159
i izlazi u susret ljudima[br]tamo gde se nalaze.

0:00:57.460,0:01:01.223
Hteo bih da započnem tako što ću ispričati[br]priču o svom prvom pacijentu.

0:01:01.247,0:01:03.283
Bio je to moj prvi dan kao lekara,

0:01:03.307,0:01:04.798
sa dugačkim belim mantilom.

0:01:05.519,0:01:07.001
Doteturao sam se u bolnicu

0:01:07.025,0:01:09.329
i odmah je tu bio gospodin,[br]Herold, od 68 godina,

0:01:09.329,0:01:10.924
koji je došao u hitnu službu.

0:01:10.924,0:01:12.661
Imao je glavobolje oko šest nedelja

0:01:12.661,0:01:15.630
koje su se sve više pogoršavale.

0:01:16.460,0:01:20.093
Pregled je otkrio da ima rak[br]koji se proširio na njegov mozak.

0:01:21.148,0:01:26.443
Nadležni lekar me je uputio da sa Haroldom[br]i njegovom porodicom podelim

0:01:27.791,0:01:31.113
djagnozu, prognozu i opcije za negu.

0:01:32.114,0:01:35.068
Pet sati od ulaska u novu karijeru,

0:01:35.092,0:01:37.126
uradio sam jedino što sam umeo.

0:01:37.922,0:01:39.206
Ušao sam,

0:01:39.790,0:01:41.134
seo,

0:01:41.717,0:01:43.137
uzeo Haroldovu ruku,

0:01:43.935,0:01:45.290
uzeo ruku njegove žene

0:01:46.142,0:01:47.419
i samo sam disao.

0:01:48.500,0:01:50.701
Rekao je: „Nisu dobre vesti,[br]zar ne, sine?“

0:01:51.132,0:01:52.540
Odgovorio sam: „Ne.“

0:01:52.564,0:01:55.915
Tako smo pričali, slušali i razmenjivali.

0:01:56.467,0:01:58.164
Nakon izvesnog vremena sam upitao:

0:01:58.164,0:02:01.349
„Harolde, šta je to[br]što za tebe ima smisla?

0:02:01.373,0:02:03.002
Šta smatraš za svetinju?“

0:02:03.026,0:02:04.341
Odgovorio je:

0:02:04.365,0:02:05.769
„Moju porodicu.“

0:02:06.525,0:02:08.546
Upitao sam: „Šta želiš da radiš?“

0:02:08.570,0:02:11.737
Potapšao me je po kolenu i rekao:[br]„Želim da idem na pecanje.“

0:02:11.761,0:02:13.772
Uzvratio sam: „To znam kako da ostvarim.“

0:02:14.646,0:02:16.710
Harold je otišao na pecanje narednog dana.

0:02:17.760,0:02:19.392
Preminuo je nedelju dana kasnije.

0:02:20.455,0:02:23.074
Dok sam nastavljao sa obukom[br]u svojoj karijeri,

0:02:23.098,0:02:24.585
osvrtao sam se na Harolda.

0:02:24.609,0:02:27.029
Mislim da je ovo razgovor

0:02:28.782,0:02:30.966
koji se dešava previše retko.

0:02:31.737,0:02:35.502
To je razgovor koji nas je doveo do krize,

0:02:36.173,0:02:38.837
do najveće pretnje[br]američkom načinu života danas,

0:02:38.861,0:02:40.967
a to su troškovi zdravstvene zaštite.

0:02:41.926,0:02:43.103
Šta je to što znamo?

0:02:43.127,0:02:46.056
Znamo da na ovu populaciju najbolesnijih

0:02:46.080,0:02:48.664
odlazi 15 odsto bruto domaćeg proizvoda,

0:02:48.688,0:02:51.482
skoro 2,3 biliona dolara.

0:02:52.307,0:02:55.867
Dakle, na najbolesnijih 15 procenata[br]odlazi 15 posto BDP.

0:02:55.891,0:02:59.056
Ako to prenesemo na sledeće dve decenije

0:02:59.755,0:03:01.746
sa porastom bejbi bum generacije,

0:03:02.838,0:03:06.754
ovom stopom, to je 60 posto BDP-a.

0:03:08.177,0:03:10.400
Šezdeset odsto bruto domaćeg proizvoda

0:03:10.400,0:03:11.898
Sjedinjenih Američkih Država -

0:03:11.898,0:03:14.822
to u tom trenutku ima vrlo malo veze[br]sa zdravstvenom zaštitom.

0:03:15.148,0:03:16.962
Ima veze sa litrom mleka,

0:03:17.540,0:03:19.064
sa školarinom za fakultet.

0:03:19.625,0:03:21.822
Ima veze sa svime što cenimo

0:03:21.822,0:03:25.237
i svačim za šta trenutno znamo.

0:03:26.514,0:03:30.705
Stavlja na kocku ekonomiju[br]slobodnog tržišta i kapitalizam

0:03:30.729,0:03:32.483
Sjedinjenih Američkih Država.

0:03:34.965,0:03:38.125
Zaboravimo sve statističke podatke[br]na trenutak, zaboravimo brojeve.

0:03:38.125,0:03:41.525
Hajde da razgovaramo o vrednosti[br]koju dobijamo za dolare koje potrošimo.

0:03:42.822,0:03:45.379
Pa, projekat Darmut Atlas je,[br]pre oko šest godina,

0:03:45.379,0:03:48.222
razmotrio svaki dolar[br]koji je potrošilo osiguranje Mediker

0:03:48.222,0:03:49.827
uopšte na ovu populaciju.

0:03:49.851,0:03:53.787
Otkrili smo da su ti pacijenti koji imaju[br]najveće izdatke po glavi stanovnika

0:03:56.050,0:03:59.425
prolaze kroz najviše patnje,[br]bolova i depresije.

0:04:00.182,0:04:02.743
Takođe, u većem broju slučajeva,[br]oni umiru ranije.

0:04:03.824,0:04:05.349
Kako je to moguće?

0:04:05.599,0:04:07.007
Živimo u Sjedinjenim Državama

0:04:07.007,0:04:09.757
koje imaju najbolji sistem[br]zdravstvene zaštite na planeti.

0:04:09.757,0:04:12.236
Trošimo 10 puta više na te pacijente

0:04:12.260,0:04:14.446
od druge po redu vodeće zemlje sveta.

0:04:15.196,0:04:16.649
To nema nikakvog smisla.

0:04:17.674,0:04:19.123
Međutim, ono što znamo je da,

0:04:19.147,0:04:22.318
od 50 zemalja na planeti koje su u vrhu

0:04:22.342,0:04:25.925
po organizovanim sistemima[br]zdravstvene zaštite,

0:04:25.949,0:04:28.047
nalazimo se na 37. mestu.

0:04:29.877,0:04:34.303
Zemlje bivšeg Istočnog bloka[br]i zemlje podsaharske Afrike

0:04:34.327,0:04:37.863
imaju bolji rang od nas[br]u pogledu kvaliteta i vrednosti.

0:04:40.485,0:04:43.023
Nešto što doživljavam[br]svakog dana u svojoj praksi,

0:04:43.047,0:04:47.100
a siguran sam da su to mnogi od vas[br]iskusili na svojim putovanjima -

0:04:47.927,0:04:50.807
dodatno ne znači više.

0:04:52.196,0:04:54.185
Ti pojedinci koji su imali[br]dodatne testove,

0:04:54.209,0:04:55.479
dodatne skupe naprave,

0:04:55.503,0:04:57.535
dodatne hemoterapije, operacije, šta god -

0:04:57.565,0:05:00.404
što više uradimo nekome,

0:05:01.283,0:05:03.880
to umanjuje kvalitet njegovog života

0:05:05.422,0:05:07.693
i najčešće ga skraćuje.

0:05:09.816,0:05:11.675
Pa, šta ćemo preduzeti po tom pitanju?

0:05:11.675,0:05:13.148
Šta radimo u vezi sa ovim?

0:05:13.461,0:05:15.073
Zašto je to tako?

0:05:15.097,0:05:16.955
Surova realnost, dame i gospodo,

0:05:16.955,0:05:20.493
je da mi, industrija zdravstvene zaštite -[br]lekari u dugim belim mantilima -

0:05:20.493,0:05:21.857
krademo od vas.

0:05:22.877,0:05:25.068
Krademo od vas mogućnost

0:05:25.974,0:05:28.334
da odaberete kako želite[br]da provedete svoje živote

0:05:28.358,0:05:30.839
u kontekstu bolesti koja je u pitanju.

0:05:30.863,0:05:33.632
Usmereni smo na bolest,[br]patologiju, hirurgiju

0:05:33.656,0:05:35.037
i farmakologiju.

0:05:37.319,0:05:39.395
Propuštamo ljudsko biće.

0:05:41.434,0:05:42.961
Kako možemo lečiti ovo

0:05:42.985,0:05:44.778
bez razumevanja ovoga?

0:05:47.029,0:05:48.968
Radimo stvari ovome;

0:05:50.948,0:05:54.425
treba da radimo stvari za ovo.

0:05:56.161,0:05:57.941
Trostruki cilj zdravstvene zaštite -

0:05:57.965,0:06:01.057
prvo, poboljšati iskustvo pacijenta.

0:06:01.081,0:06:04.275
Drugo, poboljšati zdravlje populacije.

0:06:05.467,0:06:10.250
Treće, smanjiti potrošnju[br]po glavi stanovnika duž kontinuuma.

0:06:11.591,0:06:13.334
Naša grupa, palijativna nega,

0:06:13.358,0:06:17.375
2012. godine, kroz rad[br]sa najbolesnijima među bolesnicima -

0:06:19.000,0:06:20.151
rak,

0:06:20.175,0:06:21.520
bolesti srca i pluća,

0:06:22.017,0:06:23.168
bubrežne bolesti,

0:06:23.192,0:06:24.389
demencija -

0:06:25.681,0:06:27.839
kako smo poboljšali iskustvo pacijenta?

0:06:28.900,0:06:30.609
„Želim da budem kod kuće, doktore.“

0:06:30.633,0:06:32.844
„U redu, dovešćemo negu kod vas.“

0:06:32.868,0:06:34.680
Kvalitet života je poboljšan.

0:06:35.732,0:06:37.090
Razmislite o ljudskom biću.

0:06:37.114,0:06:39.045
Pod dva - zdravlje populacije.

0:06:39.069,0:06:41.920
Kako smo drugačije sagledavali[br]ovu populaciju,

0:06:41.944,0:06:44.446
angažovali se oko njih[br]na drugačijem, dubljem nivou,

0:06:44.476,0:06:48.017
i povezali se u širem smislu[br]ljudskog stanja od sopstvenog?

0:06:49.091,0:06:51.675
Kako rukovodimo ovom grupom,

0:06:52.254,0:06:54.353
pa od naše populacije[br]na vanbolničkom lečenju

0:06:54.377,0:06:59.275
94 posto njih 2012. godine[br]uopšte nije moralo da ide u bolnicu?

0:06:59.919,0:07:01.552
Ne zato što nisu mogli,

0:07:03.213,0:07:04.998
već nisu morali da idu.

0:07:05.022,0:07:06.751
Doveli smo negu kod njih.

0:07:07.356,0:07:11.385
Sačuvali smo njihove vrednosti,[br]njihov kvalitet.

0:07:13.220,0:07:16.227
Broj tri - izdaci po glavi stanovnika.

0:07:16.746,0:07:18.144
Kod ove populacije

0:07:18.168,0:07:23.221
na koju danas odlazi 2,3 biliona dolara,[br]a za 20 godina 60 odsto BDP-a,

0:07:23.245,0:07:27.979
umanjili smo troškove zdravstvene zaštite[br]za gotovo 70 procenata.

0:07:28.873,0:07:32.322
Dobili su više od onoga što su hteli[br]na osnovu svojih vrednosti,

0:07:32.346,0:07:34.405
živeli su bolje i duže,

0:07:35.464,0:07:37.233
za dve trećine manje novca.

0:07:42.880,0:07:44.915
Dok je Haroldovo vreme bilo ograničeno,

0:07:45.663,0:07:47.564
vreme palijativne nege to nije.

0:07:48.288,0:07:52.964
Palijativna nega je paradigma[br]od postavljanja dijagnoze do kraja života.

0:07:54.677,0:07:55.854
Sati,

0:07:56.361,0:07:58.753
nedelje, meseci, godine,

0:07:59.916,0:08:01.074
duž kontinuuma -

0:08:01.098,0:08:02.982
sa lečenjem, bez lečenja.

0:08:03.006,0:08:04.362
Upoznajte Kristinu.

0:08:05.196,0:08:07.127
Treći stadijum raka grlića materice

0:08:07.151,0:08:10.172
dakle, metastatski rak[br]koji je otpočeo u grliću materice

0:08:10.196,0:08:11.679
proširio se kroz njeno telo.

0:08:12.719,0:08:15.362
U pedesetim je godinama i živi.

0:08:16.743,0:08:18.336
Ovde se ne radi o kraju života,

0:08:18.360,0:08:19.875
već o životu.

0:08:21.180,0:08:23.070
Ne radi se samo o starijima,

0:08:23.094,0:08:24.756
radi se o ljudima.

0:08:25.929,0:08:27.141
Ovo je Ričard.

0:08:27.706,0:08:29.347
Krajnji stadijum bolesti pluća.

0:08:30.427,0:08:32.853
„Ričarde, šta je to[br]što smatraš svetinjom?“

0:08:33.581,0:08:36.596
„Moja deca, žena i moj Harli.“

0:08:37.094,0:08:38.105
(Smeh)

0:08:38.129,0:08:39.279
„U redu!

0:08:40.304,0:08:43.782
Ne mogu da vas vozim unaokolo na njemu[br]jer jedva da umem da vozim bicikl,

0:08:43.806,0:08:45.427
ali hajde da vidimo šta možemo.“

0:08:46.385,0:08:48.922
Ričard je došao kod mene

0:08:48.946,0:08:51.843
i bio je u teškom stanju.

0:08:52.414,0:08:53.909
Mali glas u njemu mu je govorio

0:08:53.909,0:08:56.800
da možda njegovo vreme dolazi[br]za nekoliko nedelja ili meseci.

0:08:57.488,0:08:58.754
Zatim smo samo pričali.

0:08:58.778,0:09:02.867
Ja sam slušao i pokušavao da čujem;

0:09:02.891,0:09:04.178
velika razlika.

0:09:04.202,0:09:06.371
Koristite ovo srazmerno ovome.

0:09:08.219,0:09:11.004
Rekao sam: „U redu,[br]hajde da se bavimo ovim dan za danom“,

0:09:11.028,0:09:13.555
kao što to radimo[br]u svakom drugoj oblasti života.

0:09:14.573,0:09:18.982
Izlazili smo u susret Ričardu[br]tamo gde se on nalazio iz dana u dan.

0:09:19.006,0:09:22.028
U pitanju je jedan[br]ili dva telefonska poziva nedeljno,

0:09:23.059,0:09:27.222
ali on napreduje u kontekstu[br]krajnjeg stadijuma bolesti pluća.

0:09:31.040,0:09:33.533
Palijativna medicina[br]nije samo za starije osobe,

0:09:33.557,0:09:36.161
niti je samo za osobe srednjih godina.

0:09:37.355,0:09:39.066
Ona je za svakog.

0:09:39.090,0:09:40.779
Upoznajte mog prijatelja Džonatana.

0:09:41.623,0:09:42.847
Imamo čast i zadovoljstvo

0:09:42.847,0:09:45.571
da su nam se Džonatan i njegov otac[br]danas pridružili ovde.

0:09:45.571,0:09:48.853
Džonatan je u svojim dvadesetim[br]i upoznao sam ga pre nekoliko godina.

0:09:48.853,0:09:51.929
Borio se sa metastatskim rakom testisa

0:09:52.590,0:09:54.202
koji se proširio na njegov mozak.

0:09:54.465,0:09:55.647
Doživeo je šlog,

0:09:56.375,0:09:57.923
imao je operaciju na mozgu,

0:09:57.947,0:09:59.959
radijaciju, hemoterapiju.

0:10:01.159,0:10:03.405
Po mom upoznavanju sa njim[br]i njegovom porodicom,

0:10:03.405,0:10:06.024
imao je par nedelja[br]do transplantacije koštane srži,

0:10:06.024,0:10:08.515
a tokom slušanja i uključenosti,

0:10:08.539,0:10:13.585
rekli su: „Pomozite nam[br]da razumemo - šta je to rak?“

0:10:15.654,0:10:17.417
Kako smo dospeli tako daleko

0:10:18.433,0:10:20.814
bez razumevanja o tome sa čim imamo posla?

0:10:21.196,0:10:23.690
Kako smo dospeli toliko daleko[br]bez osnaživanja osobe

0:10:23.714,0:10:25.440
da zna sa čime se suočava,

0:10:25.440,0:10:29.012
a zatim preduzimanja sledećeg koraka[br]i bavljenja time ko je kao ljudsko biće

0:10:29.012,0:10:31.378
tako da znamo da li je to[br]ono što treba da radimo?

0:10:31.402,0:10:34.481
Sam bog zna da možemo[br]da vam svašta uradimo.

0:10:37.133,0:10:38.540
Ipak, da li bi trebalo?

0:10:41.870,0:10:43.554
Nemojte mi verovati na reč.

0:10:43.578,0:10:48.030
Svi dokazi u poslednje vreme[br]vezani za palijativnu negu

0:10:48.054,0:10:52.079
pokazuju sa apsolutnom sigurnošću[br]da ljudi žive bolje i duže.

0:10:52.079,0:10:55.277
Bio je jedan plodonosni članak[br]u Medicinskom časopisu Nove Engleske

0:10:55.277,0:10:56.717
iz 2010. godine.

0:10:57.421,0:11:00.285
Studija koju su na Harvardu sproveli[br]moji prijatelji, kolege.

0:11:00.309,0:11:01.690
Krajnji stadijum raka pluća -

0:11:01.714,0:11:03.832
jedna grupa sa palijativnom negom,

0:11:04.695,0:11:06.377
slična grupa bez nje.

0:11:07.782,0:11:11.134
Grupa sa palijativnom negom[br]je saopštavala da ima manje bolova,

0:11:11.901,0:11:13.118
manje depresije.

0:11:13.556,0:11:16.463
Ređe im je bila potrebna hospitalizacija.

0:11:16.487,0:11:17.894
Takođe, dame i gospodo,

0:11:18.639,0:11:22.282
živeli su tri do šest meseci duže.

0:11:23.655,0:11:27.246
Kada bi palijativna nega[br]bila lek protiv raka,

0:11:27.867,0:11:31.284
svaki doktor za rak na planeti[br]bi propisivao recepte za nju.

0:11:32.725,0:11:34.059
Zašto to ne rade?

0:11:35.570,0:11:38.914
Još jednom, zato što smo mi,[br]smešni lekari u dugim belim mantilima,

0:11:38.938,0:11:42.984
obrazovani i imamo mantru[br]za bavljenje ovim,

0:11:44.241,0:11:45.635
a ne ovim.

0:11:50.697,0:11:54.441
Ovo je mesto na koje ćemo svi doći[br]u nekom trenutku.

0:11:55.709,0:11:58.433
Međutim, ovaj razgovor danas[br]nije o umiranju,

0:11:58.457,0:11:59.749
već o življenju.

0:11:59.749,0:12:01.613
O življenju na osnovu naših vrednosti,

0:12:01.637,0:12:02.840
onome što smatramo svetim

0:12:02.840,0:12:05.587
i načinu na koji želimo[br]da ispišemo poglavlja svog života,

0:12:05.587,0:12:07.355
bilo da je u pitanju poslednje

0:12:07.379,0:12:08.776
ili poslednjih pet.

0:12:10.258,0:12:11.672
Ono što znamo,

0:12:12.197,0:12:13.664
ono što smo dokazali,

0:12:14.395,0:12:17.012
jeste da ovaj razgovor[br]mora da se dogodi danas -

0:12:17.946,0:12:20.005
ne naredne nedelje, ne naredne godine.

0:12:20.029,0:12:22.859
U pitanju je naš život danas,

0:12:22.883,0:12:24.683
naši životi kada ostarimo,

0:12:24.707,0:12:27.247
životi naše dece i naših unuka.

0:12:28.310,0:12:30.183
Ne samo u toj bolničkoj sobi

0:12:30.207,0:12:32.117
ili na kauču kod kuće,

0:12:32.141,0:12:34.529
već gde god da odemo i šta god da vidimo.

0:12:36.326,0:12:41.546
Palijativna medicina je odgovor[br]za bavljenje ljudskim bićima,

0:12:41.570,0:12:45.024
za promenu putovanja[br]sa kojim ćemo se svi suočiti,

0:12:46.304,0:12:47.804
i to promenu nabolje.

0:12:50.148,0:12:51.555
Od svojih kolega,

0:12:52.823,0:12:54.087
od svojih pacijenata,

0:12:54.702,0:12:55.876
od svoje vlade,

0:12:56.303,0:12:58.362
od svih ljudskih bića,

0:12:58.386,0:13:01.756
tražim da ustanemo, uzviknemo i zahtevamo

0:13:02.641,0:13:04.232
najbolju moguću negu,

0:13:05.202,0:13:07.582
tako da možemo da živimo bolje danas

0:13:07.606,0:13:09.287
i obezbedimo bolji život sutra.

0:13:09.311,0:13:11.278
Moramo da napravimo preokret danas

0:13:12.452,0:13:15.333
da bismo mogli da živimo sutra.

0:13:16.738,0:13:17.769
Hvala vam mnogo.

0:13:17.769,0:13:18.567
(Aplauz)