WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:02.912
Я врач паллиативной помощи,

00:00:02.936 --> 00:00:05.927
и мне бы хотелось поговорить с вами
о медицинской помощи.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Мне бы хотелось поговорить с вами
о здоровье и помощи

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
самым беззащитным людям нашей страны,

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
людям с самыми сложными заболеваниями.

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
Мне также хотелось бы поговорить
об экономике.

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
Сочетание этих двух тем
приведёт вас в ужас.

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
Это приводит меня в ужас.

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.924
Мне также хотелось бы поговорить
о паллиативной медицине —

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
системе принципов заботы об этих людях,
основанной на том, что им дорого.

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
Модель, ориентированная на пациента
и основанная на их ценностях,

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
помогает этим людям жить дольше и лучше.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
Такая модель не скрывает правды,

00:00:51.744 --> 00:00:52.984
уделяет внимание каждому

00:00:53.008 --> 00:00:54.829
и применяется на разных этапах жизни.

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Мой сегодняшний разговор хотелось бы
начать с рассказа о своём первом пациенте.

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
Это был мой первый день в роли врача

00:01:03.307 --> 00:01:04.798
в длинном белом халате.

00:01:05.519 --> 00:01:07.001
Я добрался до больницы,

00:01:07.025 --> 00:01:11.445
и тут же в реанимацию поступил
68-летний мужчина — Гарольд.

00:01:11.474 --> 00:01:13.457
У него шесть недель были головные боли,

00:01:13.481 --> 00:01:15.630
которые становились всё хуже и хуже.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
Обследование показало, что у него рак,
который распространился в мозг.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
Лечащий врач отправил меня к Гарольду
и его семье, чтобы рассказать им

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
За пять часов на моём новом месте

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
я сделал единственную вещь, которую умел.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Я вошёл,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
сел,

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
взял Гарольда за руку,

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
взял руку его жены

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
и просто начал дышать.

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.701
Он сказал: «Сынок, новости не ахти,
не так ли?»

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
Я ответил: «Да».

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
Мы говорили, слушали,
общались друг с другом.

00:01:56.867 --> 00:01:58.100
Немного погодя я спросил:

00:01:58.124 --> 00:02:01.349
«Гарольд, что тебе ближе всего к сердцу?

00:02:01.373 --> 00:02:03.002
Что ты больше всего ценишь?»

NOTE Paragraph

00:02:03.026 --> 00:02:04.341
Он ответил:

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
«Моя семья».

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
Я спросил: «Чего бы тебе хотелось?»

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.737
Он похлопал по моей коленке и сказал:
«Я хочу пойти на рыбалку».

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
А я ответил: «Я это устрою».

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
На следующий день
Гарольд пошёл рыбачить.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Через неделю он умер.

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
Пройдя практику,

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
я вспоминаю Гарольда.

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
На мой взгляд, это разговор,

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
который ведётся слишком редко.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
Разговор, приведший нас к кризису,

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
к самой большой угрозе
американского образа жизни,

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
был о затратах на здравоохранение.

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
Что нам известно?

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
Мы знаем, что на тяжелобольных

00:02:46.080 --> 00:02:48.664
тратится 15%
валового внутреннего продукта —

00:02:48.688 --> 00:02:51.482
это около 2,3 триллиона долларов.

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
Получается, что на 15% тяжелобольных
тратится 15% ВВП.

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
Если мы экстраполируем эту цифру
на последующие двадцать лет

00:02:59.755 --> 00:03:01.746
с ростом бэби-бумеров,

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
то при данном раскладе
цифра составит 60% ВВП.

00:03:08.177 --> 00:03:10.456
60% валового внутреннего продукта

00:03:10.480 --> 00:03:12.104
Соединённых Штатов Америки

00:03:12.128 --> 00:03:14.822
имеют мало общего со здравоохранением,

00:03:15.148 --> 00:03:17.082
но связаны со стоимостью галлона молока,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
образованием в колледже.

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
Они имеют отношение ко всему,
что нам дорого,

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
и что нам известно на данный момент.

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
На кону экономика свободного рынка
и капитализм

00:03:30.729 --> 00:03:32.483
Соединённых Штатов Америки.

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:38.121
Давайте забудем на минутку
статистику и числа.

00:03:38.145 --> 00:03:41.525
Давайте поговорим о том,
что мы получаем за наши деньги.

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
Шесть лет назад Dartmouth Atlas

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
выяснил, куда уходит каждый доллар,
потраченный Medicare

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
населением.

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
Мы обнаружили, что пациенты
с самыми высокими расходами

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
больше страдают от боли и депрессии.

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
И быстрее умирают.

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
Почему так?

00:04:05.789 --> 00:04:07.193
Мы живём в США,

00:04:07.217 --> 00:04:09.707
у нас самая лучшая
система здравоохранения.

00:04:09.731 --> 00:04:12.236
Мы тратим в 10 раз больше
на таких пациентов,

00:04:12.260 --> 00:04:14.446
чем вторая по значимости страна в мире.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Не понятно.

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
Мы знаем,

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
что из первых 50 стран в мире

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
с организованной системой здравоохранения,

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
мы занимаем 37 место.

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
Бывшие восточно-европейские страны
и страны субсахарской Африки

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
находятся выше нас
по качеству и количеству.

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
Я сталкиваюсь каждый день

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
и, наверняка, многие из вас
сталкивались с принципом:

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
больше не значит лучше.

00:04:52.196 --> 00:04:54.185
Те, кто сдаёт больше анализов,

00:04:54.209 --> 00:04:55.469
допобследований,

00:04:55.503 --> 00:04:57.931
химиотерапии, операций и так далее, —

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
чем чаще мы это применяем,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
тем сильнее ухудшается
качество жизни людей.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
И сокращается её срок.

NOTE Paragraph

00:05:09.896 --> 00:05:11.721
Что же мы намерены делать?

00:05:11.745 --> 00:05:13.148
Что мы предпринимаем сегодня?

00:05:13.461 --> 00:05:15.063
И почему?

00:05:15.093 --> 00:05:16.997
Это суровая действительность:

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
мы, представители здравоохранения,
люди в белых халатах,

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
воруем у вас.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
Крадём у вас возможность

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
жить так, как вы хотите

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
с вашей болезнью.

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
Мы концентрируемся на болезни,
патологии, хирургии

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
и фармакологии.

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
Мы упускаем из вида человека.

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
Как мы можем лечить,

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
не понимая этого?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
Мы делаем всё для болезни,

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
но нужно иметь в виду и пациента.

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
Тройная задача здравоохранения:

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
первое — улучшить состояние пациента,

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
вторая — улучшить здоровье населения,

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
третья — постоянно снижать себестоимость
на душу населения.

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
Наша команда паллиативной помощи,

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
работая с самыми тяжёлыми пациентами
в 2012 году —

00:06:19.000 --> 00:06:20.151
больными раком,

00:06:20.175 --> 00:06:21.760
с заболеваниями сердца, лёгких,

00:06:22.017 --> 00:06:23.168
почек,

00:06:23.192 --> 00:06:24.389
деменцией —

00:06:25.681 --> 00:06:27.839
как при нас улучшилась жизнь пациентов?

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
«Доктор, я хочу быть дома».

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
«Хорошо, мы будем приезжать к вам».

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
Уровень жизни повысился.

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
Подумайте о человеке.

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
Второе: здоровье нации.

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
Посмотрите на них свежим взглядом.

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
Взаимодействуйте на более близком уровне.

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
Войдите в контакт
в более человечном, широком смысле.

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
Как же мы справились с группой

00:06:52.584 --> 00:06:54.353
амбулаторных пациентов,

00:06:54.377 --> 00:06:59.275
что в 2012 году 94% из них
не пришлось даже идти в больницу?

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
Не потому, что они не могли.

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
Но потому, что им не пришлось.

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
Мы оказывали помощь им на дому.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
Мы сохранили их ценности и уровень жизни.

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Третье: расход на душу населения.

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
Для населения

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
с затратами в 2,3 триллиона долларов
и через 20 лет — в 60% ВВП

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
мы сократили расходы почти на 70%.

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
Они получили больше,
чем им было необходимо,

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
жили лучше и дольше

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
и стоило это на 2/3 дешевле.

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
Это у Гарольда время было ограничено,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
а у паллиативной помощи — нет.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Паллиативная помощь существует
от диагноза до конца жизни.

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
Часы,

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
недели, месяцы, годы

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
продолжаются,

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
с лечением или без.

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
Познакомьтесь с Кристин.

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
Третья стадия рака шейки матки.

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
Метастазы пошли из шейки матки,

00:08:10.196 --> 00:08:11.679
и рак распространился по телу.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Ей шестой десяток, и она всё ещё жива.

00:08:16.743 --> 00:08:18.336
Мы говорим не о конце жизни,

00:08:18.360 --> 00:08:19.875
а о самой жизни.

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
Не только о престарелых людях,

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
а обо всех.

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Это Ричард.

00:08:27.706 --> 00:08:29.437
У него последняя стадия рака лёгких.

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
«Ричард, что для вас самое святое?»

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
«Дети, жена и мой Харлей».

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
(Смех)

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
«Хорошо!

00:08:40.544 --> 00:08:43.782
Я не могу вас прокатить,
потому что с трудом езжу и на велосипеде.

00:08:43.806 --> 00:08:45.537
Но посмотрим, что смогу сделать».

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
Ричард пришёл ко мне,

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
он был в плохом состоянии.

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
Внутренний голос ему говорил,

00:08:54.249 --> 00:08:56.650
что ему осталось жить недели, месяцы.

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
И мы просто говорили.

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
Я слушал и пытался услышать,

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
это большая разница.

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
Уметь слушать и говорить.

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
Я сказал: «Хорошо, будем жить
от одного дня к другому,

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
как мы это делаем
в любые другие периоды жизни».

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
И мы узнали, каков Ричард день ото дня.

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
Мы звонили раз или два в неделю,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
но ему было хорошо, насколько это возможно
на последней стадии рака легких.

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
Паллиативная медицина,
она не только для престарелых

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
и людей среднего возраста.

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
Она существует для всех.

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
Это мой друг Джонатан.

00:09:41.903 --> 00:09:43.383
Это честь для нас

00:09:43.407 --> 00:09:45.727
видеть здесь Джонатана и его отца.

00:09:45.751 --> 00:09:48.583
Джонатану за 20,
я познакомился с ним несколько лет назад.

00:09:48.607 --> 00:09:51.929
У него метастазный рак яичек,

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
распространившийся в мозг.

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
У него был инсульт,

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
операция на мозге,

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
облучение, химиотерапия.

00:10:01.579 --> 00:10:03.375
Мы познакомились с ним и его семьёй

00:10:03.399 --> 00:10:06.230
через пару недель
после пересадки костного мозга,

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
они выслушали, заинтересовались

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
и попросили:
«Помогите нам понять, что такое рак».

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
Как мы зашли так далеко

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
без понимания того, с чем мы имеем дело?

00:10:21.276 --> 00:10:23.690
Без того, чтобы рассказать им,

00:10:23.714 --> 00:10:25.626
что с ними происходит,

00:10:25.650 --> 00:10:29.258
и делаем при этом следующий шаг,
вовлекая людей,

00:10:29.282 --> 00:10:31.378
чтобы узнать, правильно ли мы делаем?

00:10:31.402 --> 00:10:34.481
Возможности у нас велики.

00:10:37.133 --> 00:10:38.568
Но должны ли мы?

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
Не верьте мне на слово.

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
Все показатели,
связанные с паллиативной помощью сегодня,

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
демонстрируют, что люди
действительно живут лучше и дольше.

00:10:52.199 --> 00:10:55.543
В New England Journal of Medicine
вышла статья

00:10:55.567 --> 00:10:56.717
в 2010 году.

00:10:57.621 --> 00:11:00.295
Исследование, проведённое в Гарварде
друзьями, коллегами.

00:11:00.309 --> 00:11:01.690
Последняя стадия рака лёгких:

00:11:01.714 --> 00:11:03.832
одна группа с паллиативным уходом,

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
другая — нет.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
Группа с паллиативным уходом испытывала
меньше болевых ощущений,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
меньше депрессии.

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
Им понадобилось меньшее количество
госпитализаций.

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
И, дамы и господа,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
они жили от трёх до шести месяцев дольше.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Если паллиативный уход был бы
лекарством от рака,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
любой доктор выписывал бы на него рецепт.

00:11:32.845 --> 00:11:34.199
Почему так не происходит?

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
Потому что мы — бестолковые люди
в белых халатах

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
и привыкли лечить мантрами болезни,

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
а не людей.

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
Мы все там когда-то будем.

00:11:55.709 --> 00:11:58.433
Но сегодня мы говорим не о смерти,

00:11:58.457 --> 00:11:59.830
а о жизни.

00:12:00.289 --> 00:12:01.613
Основанной на ценностях,

00:12:01.637 --> 00:12:03.056
на важных нам вещах

00:12:03.080 --> 00:12:05.497
и на том, что мы хотим вписать
в страницы жизни,

00:12:05.521 --> 00:12:07.355
будь то последняя

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
или последние пять.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
Но мы знаем,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
это доказано,

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
что диалог должен начаться сегодня,

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
не на следующей неделе,
не в следующем году.

00:12:20.029 --> 00:12:22.859
На кону наши жизни

00:12:22.883 --> 00:12:24.683
и наша жизнь в старости,

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
жизни наших детей и внуков.

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
Речь не только о той палате

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
или о домашнем диване,

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
а обо всём, где мы бываем и что видим.

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
Паллиативная медицина
строит взаимоотношения с людьми,

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
изменяет путь,
которым нам всем предстоит пройти

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
и меняет его к лучшему.

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
Коллеги,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
пациенты,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
правительство

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
и все люди:

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
я прошу вас, чтобы мы объединились,
во весь голос кричали и требовали

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
самый лучший уход,

00:13:05.352 --> 00:13:07.582
чтобы жить лучше сегодня

00:13:07.606 --> 00:13:09.287
и обеспечить лучшую жизнь завтра.

00:13:09.311 --> 00:13:11.278
Нам надо измениться сегодня,

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
чтобы жить завтра.

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
Огромное спасибо.

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
(Аплодисменты)