1
00:00:01,387 --> 00:00:02,912
Я врач паллиативной помощи,

2
00:00:02,936 --> 00:00:05,927
и мне бы хотелось поговорить с вами
о медицинской помощи.

3
00:00:06,393 --> 00:00:10,102
Мне бы хотелось поговорить с вами
о здоровье и помощи

4
00:00:10,917 --> 00:00:13,764
самым беззащитным людям нашей страны,

5
00:00:13,788 --> 00:00:19,039
людям с самыми сложными заболеваниями.

6
00:00:20,202 --> 00:00:23,004
Мне также хотелось бы поговорить
об экономике.

7
00:00:23,028 --> 00:00:27,484
Сочетание этих двух тем
приведёт вас в ужас.

8
00:00:27,508 --> 00:00:29,279
Это приводит меня в ужас.

9
00:00:30,199 --> 00:00:32,924
Мне также хотелось бы поговорить
о паллиативной медицине —

10
00:00:33,835 --> 00:00:40,152
системе принципов заботы об этих людях,
основанной на том, что им дорого.

11
00:00:40,544 --> 00:00:43,741
Модель, ориентированная на пациента
и основанная на их ценностях,

12
00:00:43,765 --> 00:00:47,342
помогает этим людям жить дольше и лучше.

13
00:00:48,458 --> 00:00:50,808
Такая модель не скрывает правды,

14
00:00:51,744 --> 00:00:52,984
уделяет внимание каждому

15
00:00:53,008 --> 00:00:54,829
и применяется на разных этапах жизни.

16
00:00:57,460 --> 00:01:01,223
Мой сегодняшний разговор хотелось бы
начать с рассказа о своём первом пациенте.

17
00:01:01,247 --> 00:01:03,283
Это был мой первый день в роли врача

18
00:01:03,307 --> 00:01:04,798
в длинном белом халате.

19
00:01:05,519 --> 00:01:07,001
Я добрался до больницы,

20
00:01:07,025 --> 00:01:11,445
и тут же в реанимацию поступил
68-летний мужчина — Гарольд.

21
00:01:11,474 --> 00:01:13,457
У него шесть недель были головные боли,

22
00:01:13,481 --> 00:01:15,630
которые становились всё хуже и хуже.

23
00:01:16,460 --> 00:01:20,093
Обследование показало, что у него рак,
который распространился в мозг.

24
00:01:21,148 --> 00:01:26,443
Лечащий врач отправил меня к Гарольду
и его семье, чтобы рассказать им

25
00:01:27,791 --> 00:01:31,113
о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

26
00:01:32,114 --> 00:01:35,068
За пять часов на моём новом месте

27
00:01:35,092 --> 00:01:37,126
я сделал единственную вещь, которую умел.

28
00:01:37,922 --> 00:01:39,206
Я вошёл,

29
00:01:39,790 --> 00:01:41,134
сел,

30
00:01:41,717 --> 00:01:43,137
взял Гарольда за руку,

31
00:01:43,935 --> 00:01:45,290
взял руку его жены

32
00:01:46,142 --> 00:01:47,419
и просто начал дышать.

33
00:01:48,500 --> 00:01:50,701
Он сказал: «Сынок, новости не ахти,
не так ли?»

34
00:01:51,132 --> 00:01:52,540
Я ответил: «Да».

35
00:01:52,564 --> 00:01:55,915
Мы говорили, слушали,
общались друг с другом.

36
00:01:56,867 --> 00:01:58,100
Немного погодя я спросил:

37
00:01:58,124 --> 00:02:01,349
«Гарольд, что тебе ближе всего к сердцу?

38
00:02:01,373 --> 00:02:03,002
Что ты больше всего ценишь?»

39
00:02:03,026 --> 00:02:04,341
Он ответил:

40
00:02:04,365 --> 00:02:05,769
«Моя семья».

41
00:02:06,525 --> 00:02:08,546
Я спросил: «Чего бы тебе хотелось?»

42
00:02:08,570 --> 00:02:11,737
Он похлопал по моей коленке и сказал:
«Я хочу пойти на рыбалку».

43
00:02:11,761 --> 00:02:13,632
А я ответил: «Я это устрою».

44
00:02:14,646 --> 00:02:16,600
На следующий день
Гарольд пошёл рыбачить.

45
00:02:17,760 --> 00:02:19,392
Через неделю он умер.

46
00:02:20,455 --> 00:02:23,074
Пройдя практику,

47
00:02:23,098 --> 00:02:24,585
я вспоминаю Гарольда.

48
00:02:24,609 --> 00:02:27,029
На мой взгляд, это разговор,

49
00:02:28,782 --> 00:02:30,966
который ведётся слишком редко.

50
00:02:31,737 --> 00:02:35,502
Разговор, приведший нас к кризису,

51
00:02:36,173 --> 00:02:38,837
к самой большой угрозе
американского образа жизни,

52
00:02:38,861 --> 00:02:40,967
был о затратах на здравоохранение.

53
00:02:41,926 --> 00:02:43,103
Что нам известно?

54
00:02:43,127 --> 00:02:46,056
Мы знаем, что на тяжелобольных

55
00:02:46,080 --> 00:02:48,664
тратится 15%
валового внутреннего продукта —

56
00:02:48,688 --> 00:02:51,482
это около 2,3 триллиона долларов.

57
00:02:52,307 --> 00:02:55,867
Получается, что на 15% тяжелобольных
тратится 15% ВВП.

58
00:02:55,891 --> 00:02:59,056
Если мы экстраполируем эту цифру
на последующие двадцать лет

59
00:02:59,755 --> 00:03:01,746
с ростом бэби-бумеров,

60
00:03:02,838 --> 00:03:06,754
то при данном раскладе
цифра составит 60% ВВП.

61
00:03:08,177 --> 00:03:10,456
60% валового внутреннего продукта

62
00:03:10,480 --> 00:03:12,104
Соединённых Штатов Америки

63
00:03:12,128 --> 00:03:14,822
имеют мало общего со здравоохранением,

64
00:03:15,148 --> 00:03:17,082
но связаны со стоимостью галлона молока,

65
00:03:17,540 --> 00:03:19,064
образованием в колледже.

66
00:03:19,625 --> 00:03:22,088
Они имеют отношение ко всему,
что нам дорого,

67
00:03:22,112 --> 00:03:25,237
и что нам известно на данный момент.

68
00:03:26,514 --> 00:03:30,705
На кону экономика свободного рынка
и капитализм

69
00:03:30,729 --> 00:03:32,483
Соединённых Штатов Америки.

70
00:03:34,965 --> 00:03:38,121
Давайте забудем на минутку
статистику и числа.

71
00:03:38,145 --> 00:03:41,525
Давайте поговорим о том,
что мы получаем за наши деньги.

72
00:03:42,822 --> 00:03:45,415
Шесть лет назад Dartmouth Atlas

73
00:03:45,439 --> 00:03:48,192
выяснил, куда уходит каждый доллар,
потраченный Medicare

74
00:03:48,216 --> 00:03:49,827
населением.

75
00:03:49,851 --> 00:03:53,787
Мы обнаружили, что пациенты
с самыми высокими расходами

76
00:03:56,050 --> 00:03:59,425
больше страдают от боли и депрессии.

77
00:04:00,182 --> 00:04:02,743
И быстрее умирают.

78
00:04:03,824 --> 00:04:05,349
Почему так?

79
00:04:05,789 --> 00:04:07,193
Мы живём в США,

80
00:04:07,217 --> 00:04:09,707
у нас самая лучшая
система здравоохранения.

81
00:04:09,731 --> 00:04:12,236
Мы тратим в 10 раз больше
на таких пациентов,

82
00:04:12,260 --> 00:04:14,446
чем вторая по значимости страна в мире.

83
00:04:15,196 --> 00:04:16,649
Не понятно.

84
00:04:17,764 --> 00:04:19,123
Мы знаем,

85
00:04:19,147 --> 00:04:22,318
что из первых 50 стран в мире

86
00:04:22,342 --> 00:04:25,925
с организованной системой здравоохранения,

87
00:04:25,949 --> 00:04:28,047
мы занимаем 37 место.

88
00:04:30,017 --> 00:04:34,303
Бывшие восточно-европейские страны
и страны субсахарской Африки

89
00:04:34,327 --> 00:04:37,863
находятся выше нас
по качеству и количеству.

90
00:04:40,485 --> 00:04:43,023
Я сталкиваюсь каждый день

91
00:04:43,047 --> 00:04:47,100
и, наверняка, многие из вас
сталкивались с принципом:

92
00:04:47,927 --> 00:04:50,807
больше не значит лучше.

93
00:04:52,196 --> 00:04:54,185
Те, кто сдаёт больше анализов,

94
00:04:54,209 --> 00:04:55,469
допобследований,

95
00:04:55,503 --> 00:04:57,931
химиотерапии, операций и так далее, —

96
00:04:57,955 --> 00:05:00,404
чем чаще мы это применяем,

97
00:05:01,283 --> 00:05:03,880
тем сильнее ухудшается
качество жизни людей.

98
00:05:05,422 --> 00:05:07,693
И сокращается её срок.

99
00:05:09,896 --> 00:05:11,721
Что же мы намерены делать?

100
00:05:11,745 --> 00:05:13,148
Что мы предпринимаем сегодня?

101
00:05:13,461 --> 00:05:15,063
И почему?

102
00:05:15,093 --> 00:05:16,997
Это суровая действительность:

103
00:05:17,025 --> 00:05:20,423
мы, представители здравоохранения,
люди в белых халатах,

104
00:05:20,447 --> 00:05:21,857
воруем у вас.

105
00:05:22,877 --> 00:05:25,068
Крадём у вас возможность

106
00:05:25,974 --> 00:05:28,334
жить так, как вы хотите

107
00:05:28,358 --> 00:05:30,839
с вашей болезнью.

108
00:05:30,863 --> 00:05:33,632
Мы концентрируемся на болезни,
патологии, хирургии

109
00:05:33,656 --> 00:05:35,037
и фармакологии.

110
00:05:37,319 --> 00:05:39,395
Мы упускаем из вида человека.

111
00:05:41,434 --> 00:05:42,961
Как мы можем лечить,

112
00:05:42,985 --> 00:05:44,778
не понимая этого?

113
00:05:47,029 --> 00:05:48,968
Мы делаем всё для болезни,

114
00:05:50,948 --> 00:05:54,425
но нужно иметь в виду и пациента.

115
00:05:56,161 --> 00:05:57,941
Тройная задача здравоохранения:

116
00:05:57,965 --> 00:06:01,057
первое — улучшить состояние пациента,

117
00:06:01,081 --> 00:06:04,275
вторая — улучшить здоровье населения,

118
00:06:05,467 --> 00:06:10,250
третья — постоянно снижать себестоимость
на душу населения.

119
00:06:11,591 --> 00:06:13,334
Наша команда паллиативной помощи,

120
00:06:13,358 --> 00:06:17,375
работая с самыми тяжёлыми пациентами
в 2012 году —

121
00:06:19,000 --> 00:06:20,151
больными раком,

122
00:06:20,175 --> 00:06:21,760
с заболеваниями сердца, лёгких,

123
00:06:22,017 --> 00:06:23,168
почек,

124
00:06:23,192 --> 00:06:24,389
деменцией —

125
00:06:25,681 --> 00:06:27,839
как при нас улучшилась жизнь пациентов?

126
00:06:29,010 --> 00:06:30,609
«Доктор, я хочу быть дома».

127
00:06:30,633 --> 00:06:32,844
«Хорошо, мы будем приезжать к вам».

128
00:06:32,868 --> 00:06:34,680
Уровень жизни повысился.

129
00:06:35,732 --> 00:06:37,090
Подумайте о человеке.

130
00:06:37,114 --> 00:06:39,045
Второе: здоровье нации.

131
00:06:39,069 --> 00:06:41,920
Посмотрите на них свежим взглядом.

132
00:06:41,944 --> 00:06:44,792
Взаимодействуйте на более близком уровне.

133
00:06:44,816 --> 00:06:48,017
Войдите в контакт
в более человечном, широком смысле.

134
00:06:49,091 --> 00:06:51,675
Как же мы справились с группой

135
00:06:52,584 --> 00:06:54,353
амбулаторных пациентов,

136
00:06:54,377 --> 00:06:59,275
что в 2012 году 94% из них
не пришлось даже идти в больницу?

137
00:06:59,919 --> 00:07:01,552
Не потому, что они не могли.

138
00:07:03,213 --> 00:07:04,998
Но потому, что им не пришлось.

139
00:07:05,022 --> 00:07:06,751
Мы оказывали помощь им на дому.

140
00:07:07,356 --> 00:07:11,385
Мы сохранили их ценности и уровень жизни.

141
00:07:13,220 --> 00:07:16,227
Третье: расход на душу населения.

142
00:07:16,746 --> 00:07:18,144
Для населения

143
00:07:18,168 --> 00:07:23,221
с затратами в 2,3 триллиона долларов
и через 20 лет — в 60% ВВП

144
00:07:23,245 --> 00:07:27,979
мы сократили расходы почти на 70%.

145
00:07:28,873 --> 00:07:32,322
Они получили больше,
чем им было необходимо,

146
00:07:32,346 --> 00:07:34,405
жили лучше и дольше

147
00:07:35,464 --> 00:07:37,233
и стоило это на 2/3 дешевле.

148
00:07:42,880 --> 00:07:44,915
Это у Гарольда время было ограничено,

149
00:07:45,663 --> 00:07:47,564
а у паллиативной помощи — нет.

150
00:07:48,288 --> 00:07:52,964
Паллиативная помощь существует
от диагноза до конца жизни.

151
00:07:54,677 --> 00:07:55,854
Часы,

152
00:07:56,361 --> 00:07:58,753
недели, месяцы, годы

153
00:07:59,916 --> 00:08:01,074
продолжаются,

154
00:08:01,098 --> 00:08:02,982
с лечением или без.

155
00:08:03,006 --> 00:08:04,362
Познакомьтесь с Кристин.

156
00:08:05,196 --> 00:08:07,127
Третья стадия рака шейки матки.

157
00:08:07,151 --> 00:08:10,172
Метастазы пошли из шейки матки,

158
00:08:10,196 --> 00:08:11,679
и рак распространился по телу.

159
00:08:12,719 --> 00:08:15,362
Ей шестой десяток, и она всё ещё жива.

160
00:08:16,743 --> 00:08:18,336
Мы говорим не о конце жизни,

161
00:08:18,360 --> 00:08:19,875
а о самой жизни.

162
00:08:21,180 --> 00:08:23,070
Не только о престарелых людях,

163
00:08:23,094 --> 00:08:24,756
а обо всех.

164
00:08:25,929 --> 00:08:27,141
Это Ричард.

165
00:08:27,706 --> 00:08:29,437
У него последняя стадия рака лёгких.

166
00:08:30,427 --> 00:08:32,853
«Ричард, что для вас самое святое?»

167
00:08:33,581 --> 00:08:36,596
«Дети, жена и мой Харлей».

168
00:08:37,094 --> 00:08:38,105
(Смех)

169
00:08:38,129 --> 00:08:39,279
«Хорошо!

170
00:08:40,544 --> 00:08:43,782
Я не могу вас прокатить,
потому что с трудом езжу и на велосипеде.

171
00:08:43,806 --> 00:08:45,537
Но посмотрим, что смогу сделать».

172
00:08:46,385 --> 00:08:48,922
Ричард пришёл ко мне,

173
00:08:48,946 --> 00:08:51,843
он был в плохом состоянии.

174
00:08:52,444 --> 00:08:54,225
Внутренний голос ему говорил,

175
00:08:54,249 --> 00:08:56,650
что ему осталось жить недели, месяцы.

176
00:08:57,488 --> 00:08:58,754
И мы просто говорили.

177
00:08:58,778 --> 00:09:02,867
Я слушал и пытался услышать,

178
00:09:02,891 --> 00:09:04,178
это большая разница.

179
00:09:04,202 --> 00:09:06,371
Уметь слушать и говорить.

180
00:09:08,479 --> 00:09:11,004
Я сказал: «Хорошо, будем жить
от одного дня к другому,

181
00:09:11,028 --> 00:09:13,555
как мы это делаем
в любые другие периоды жизни».

182
00:09:14,573 --> 00:09:18,982
И мы узнали, каков Ричард день ото дня.

183
00:09:19,006 --> 00:09:22,028
Мы звонили раз или два в неделю,

184
00:09:23,059 --> 00:09:27,222
но ему было хорошо, насколько это возможно
на последней стадии рака легких.

185
00:09:31,040 --> 00:09:33,533
Паллиативная медицина,
она не только для престарелых

186
00:09:33,557 --> 00:09:36,161
и людей среднего возраста.

187
00:09:37,535 --> 00:09:39,066
Она существует для всех.

188
00:09:39,090 --> 00:09:40,629
Это мой друг Джонатан.

189
00:09:41,903 --> 00:09:43,383
Это честь для нас

190
00:09:43,407 --> 00:09:45,727
видеть здесь Джонатана и его отца.

191
00:09:45,751 --> 00:09:48,583
Джонатану за 20,
я познакомился с ним несколько лет назад.

192
00:09:48,607 --> 00:09:51,929
У него метастазный рак яичек,

193
00:09:52,700 --> 00:09:53,952
распространившийся в мозг.

194
00:09:54,465 --> 00:09:55,647
У него был инсульт,

195
00:09:56,375 --> 00:09:57,923
операция на мозге,

196
00:09:57,947 --> 00:09:59,959
облучение, химиотерапия.

197
00:10:01,579 --> 00:10:03,375
Мы познакомились с ним и его семьёй

198
00:10:03,399 --> 00:10:06,230
через пару недель
после пересадки костного мозга,

199
00:10:06,254 --> 00:10:08,515
они выслушали, заинтересовались

200
00:10:08,539 --> 00:10:13,585
и попросили:
«Помогите нам понять, что такое рак».

201
00:10:15,764 --> 00:10:17,417
Как мы зашли так далеко

202
00:10:18,513 --> 00:10:20,814
без понимания того, с чем мы имеем дело?

203
00:10:21,276 --> 00:10:23,690
Без того, чтобы рассказать им,

204
00:10:23,714 --> 00:10:25,626
что с ними происходит,

205
00:10:25,650 --> 00:10:29,258
и делаем при этом следующий шаг,
вовлекая людей,

206
00:10:29,282 --> 00:10:31,378
чтобы узнать, правильно ли мы делаем?

207
00:10:31,402 --> 00:10:34,481
Возможности у нас велики.

208
00:10:37,133 --> 00:10:38,568
Но должны ли мы?

209
00:10:41,870 --> 00:10:43,554
Не верьте мне на слово.

210
00:10:43,578 --> 00:10:48,030
Все показатели,
связанные с паллиативной помощью сегодня,

211
00:10:48,054 --> 00:10:52,175
демонстрируют, что люди
действительно живут лучше и дольше.

212
00:10:52,199 --> 00:10:55,543
В New England Journal of Medicine
вышла статья

213
00:10:55,567 --> 00:10:56,717
в 2010 году.

214
00:10:57,621 --> 00:11:00,295
Исследование, проведённое в Гарварде
друзьями, коллегами.

215
00:11:00,309 --> 00:11:01,690
Последняя стадия рака лёгких:

216
00:11:01,714 --> 00:11:03,832
одна группа с паллиативным уходом,

217
00:11:04,695 --> 00:11:06,377
другая — нет.

218
00:11:07,782 --> 00:11:11,134
Группа с паллиативным уходом испытывала
меньше болевых ощущений,

219
00:11:11,901 --> 00:11:13,118
меньше депрессии.

220
00:11:13,556 --> 00:11:16,463
Им понадобилось меньшее количество
госпитализаций.

221
00:11:16,487 --> 00:11:17,894
И, дамы и господа,

222
00:11:18,639 --> 00:11:22,282
они жили от трёх до шести месяцев дольше.

223
00:11:23,805 --> 00:11:27,246
Если паллиативный уход был бы
лекарством от рака,

224
00:11:27,867 --> 00:11:31,284
любой доктор выписывал бы на него рецепт.

225
00:11:32,845 --> 00:11:34,199
Почему так не происходит?

226
00:11:35,570 --> 00:11:38,914
Потому что мы — бестолковые люди
в белых халатах

227
00:11:38,938 --> 00:11:42,984
и привыкли лечить мантрами болезни,

228
00:11:44,401 --> 00:11:45,635
а не людей.

229
00:11:50,697 --> 00:11:54,441
Мы все там когда-то будем.

230
00:11:55,709 --> 00:11:58,433
Но сегодня мы говорим не о смерти,

231
00:11:58,457 --> 00:11:59,830
а о жизни.

232
00:12:00,289 --> 00:12:01,613
Основанной на ценностях,

233
00:12:01,637 --> 00:12:03,056
на важных нам вещах

234
00:12:03,080 --> 00:12:05,497
и на том, что мы хотим вписать
в страницы жизни,

235
00:12:05,521 --> 00:12:07,355
будь то последняя

236
00:12:07,379 --> 00:12:08,776
или последние пять.

237
00:12:10,258 --> 00:12:11,672
Но мы знаем,

238
00:12:12,277 --> 00:12:13,664
это доказано,

239
00:12:14,475 --> 00:12:17,012
что диалог должен начаться сегодня,

240
00:12:17,946 --> 00:12:20,005
не на следующей неделе,
не в следующем году.

241
00:12:20,029 --> 00:12:22,859
На кону наши жизни

242
00:12:22,883 --> 00:12:24,683
и наша жизнь в старости,

243
00:12:24,707 --> 00:12:27,247
жизни наших детей и внуков.

244
00:12:28,310 --> 00:12:30,183
Речь не только о той палате

245
00:12:30,207 --> 00:12:32,117
или о домашнем диване,

246
00:12:32,141 --> 00:12:34,529
а обо всём, где мы бываем и что видим.

247
00:12:36,326 --> 00:12:41,546
Паллиативная медицина
строит взаимоотношения с людьми,

248
00:12:41,570 --> 00:12:45,024
изменяет путь,
которым нам всем предстоит пройти

249
00:12:46,304 --> 00:12:47,804
и меняет его к лучшему.

250
00:12:50,148 --> 00:12:51,555
Коллеги,

251
00:12:52,823 --> 00:12:54,087
пациенты,

252
00:12:54,702 --> 00:12:55,876
правительство

253
00:12:56,303 --> 00:12:58,362
и все люди:

254
00:12:58,386 --> 00:13:01,756
я прошу вас, чтобы мы объединились,
во весь голос кричали и требовали

255
00:13:02,641 --> 00:13:04,232
самый лучший уход,

256
00:13:05,352 --> 00:13:07,582
чтобы жить лучше сегодня

257
00:13:07,606 --> 00:13:09,287
и обеспечить лучшую жизнь завтра.

258
00:13:09,311 --> 00:13:11,278
Нам надо измениться сегодня,

259
00:13:12,452 --> 00:13:15,333
чтобы жить завтра.

260
00:13:16,838 --> 00:13:17,989
Огромное спасибо.

261
00:13:18,013 --> 00:13:19,301
(Аплодисменты)