0:00:01.387,0:00:02.912
Я врач паллиативной помощи,

0:00:02.936,0:00:05.927
и мне бы хотелось поговорить с вами[br]о медицинской помощи.

0:00:06.393,0:00:10.102
Мне бы хотелось поговорить с вами[br]о здоровье и помощи

0:00:10.917,0:00:13.764
самым беззащитным людям нашей страны,

0:00:13.788,0:00:19.039
людям с самыми сложными заболеваниями.

0:00:20.202,0:00:23.004
Мне также хотелось бы поговорить[br]об экономике.

0:00:23.028,0:00:27.484
Сочетание этих двух тем[br]приведёт вас в ужас.

0:00:27.508,0:00:29.279
Это приводит меня в ужас.

0:00:30.199,0:00:32.924
Мне также хотелось бы поговорить[br]о паллиативной медицине —

0:00:33.835,0:00:40.152
системе принципов заботы об этих людях,[br]основанной на том, что им дорого.

0:00:40.544,0:00:43.741
Модель, ориентированная на пациента[br]и основанная на их ценностях,

0:00:43.765,0:00:47.342
помогает этим людям жить дольше и лучше.

0:00:48.458,0:00:50.808
Такая модель не скрывает правды,

0:00:51.744,0:00:52.984
уделяет внимание каждому

0:00:53.008,0:00:54.829
и применяется на разных этапах жизни.

0:00:57.460,0:01:01.223
Мой сегодняшний разговор хотелось бы[br]начать с рассказа о своём первом пациенте.

0:01:01.247,0:01:03.283
Это был мой первый день в роли врача

0:01:03.307,0:01:04.798
в длинном белом халате.

0:01:05.519,0:01:07.001
Я добрался до больницы,

0:01:07.025,0:01:11.445
и тут же в реанимацию поступил[br]68-летний мужчина — Гарольд.

0:01:11.474,0:01:13.457
У него шесть недель были головные боли,

0:01:13.481,0:01:15.630
которые становились всё хуже и хуже.

0:01:16.460,0:01:20.093
Обследование показало, что у него рак,[br]который распространился в мозг.

0:01:21.148,0:01:26.443
Лечащий врач отправил меня к Гарольду[br]и его семье, чтобы рассказать им

0:01:27.791,0:01:31.113
о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

0:01:32.114,0:01:35.068
За пять часов на моём новом месте

0:01:35.092,0:01:37.126
я сделал единственную вещь, которую умел.

0:01:37.922,0:01:39.206
Я вошёл,

0:01:39.790,0:01:41.134
сел,

0:01:41.717,0:01:43.137
взял Гарольда за руку,

0:01:43.935,0:01:45.290
взял руку его жены

0:01:46.142,0:01:47.419
и просто начал дышать.

0:01:48.500,0:01:50.701
Он сказал: «Сынок, новости не ахти,[br]не так ли?»

0:01:51.132,0:01:52.540
Я ответил: «Да».

0:01:52.564,0:01:55.915
Мы говорили, слушали,[br]общались друг с другом.

0:01:56.867,0:01:58.100
Немного погодя я спросил:

0:01:58.124,0:02:01.349
«Гарольд, что тебе ближе всего к сердцу?

0:02:01.373,0:02:03.002
Что ты больше всего ценишь?»

0:02:03.026,0:02:04.341
Он ответил:

0:02:04.365,0:02:05.769
«Моя семья».

0:02:06.525,0:02:08.546
Я спросил: «Чего бы тебе хотелось?»

0:02:08.570,0:02:11.737
Он похлопал по моей коленке и сказал:[br]«Я хочу пойти на рыбалку».

0:02:11.761,0:02:13.632
А я ответил: «Я это устрою».

0:02:14.646,0:02:16.600
На следующий день[br]Гарольд пошёл рыбачить.

0:02:17.760,0:02:19.392
Через неделю он умер.

0:02:20.455,0:02:23.074
Пройдя практику,

0:02:23.098,0:02:24.585
я вспоминаю Гарольда.

0:02:24.609,0:02:27.029
На мой взгляд, это разговор,

0:02:28.782,0:02:30.966
который ведётся слишком редко.

0:02:31.737,0:02:35.502
Разговор, приведший нас к кризису,

0:02:36.173,0:02:38.837
к самой большой угрозе[br]американского образа жизни,

0:02:38.861,0:02:40.967
был о затратах на здравоохранение.

0:02:41.926,0:02:43.103
Что нам известно?

0:02:43.127,0:02:46.056
Мы знаем, что на тяжелобольных

0:02:46.080,0:02:48.664
тратится 15%[br]валового внутреннего продукта —

0:02:48.688,0:02:51.482
это около 2,3 триллиона долларов.

0:02:52.307,0:02:55.867
Получается, что на 15% тяжелобольных[br]тратится 15% ВВП.

0:02:55.891,0:02:59.056
Если мы экстраполируем эту цифру[br]на последующие двадцать лет

0:02:59.755,0:03:01.746
с ростом бэби-бумеров,

0:03:02.838,0:03:06.754
то при данном раскладе[br]цифра составит 60% ВВП.

0:03:08.177,0:03:10.456
60% валового внутреннего продукта

0:03:10.480,0:03:12.104
Соединённых Штатов Америки

0:03:12.128,0:03:14.822
имеют мало общего со здравоохранением,

0:03:15.148,0:03:17.082
но связаны со стоимостью галлона молока,

0:03:17.540,0:03:19.064
образованием в колледже.

0:03:19.625,0:03:22.088
Они имеют отношение ко всему,[br]что нам дорого,

0:03:22.112,0:03:25.237
и что нам известно на данный момент.

0:03:26.514,0:03:30.705
На кону экономика свободного рынка[br]и капитализм

0:03:30.729,0:03:32.483
Соединённых Штатов Америки.

0:03:34.965,0:03:38.121
Давайте забудем на минутку[br]статистику и числа.

0:03:38.145,0:03:41.525
Давайте поговорим о том,[br]что мы получаем за наши деньги.

0:03:42.822,0:03:45.415
Шесть лет назад Dartmouth Atlas

0:03:45.439,0:03:48.192
выяснил, куда уходит каждый доллар,[br]потраченный Medicare

0:03:48.216,0:03:49.827
населением.

0:03:49.851,0:03:53.787
Мы обнаружили, что пациенты[br]с самыми высокими расходами

0:03:56.050,0:03:59.425
больше страдают от боли и депрессии.

0:04:00.182,0:04:02.743
И быстрее умирают.

0:04:03.824,0:04:05.349
Почему так?

0:04:05.789,0:04:07.193
Мы живём в США,

0:04:07.217,0:04:09.707
у нас самая лучшая[br]система здравоохранения.

0:04:09.731,0:04:12.236
Мы тратим в 10 раз больше[br]на таких пациентов,

0:04:12.260,0:04:14.446
чем вторая по значимости страна в мире.

0:04:15.196,0:04:16.649
Не понятно.

0:04:17.764,0:04:19.123
Мы знаем,

0:04:19.147,0:04:22.318
что из первых 50 стран в мире

0:04:22.342,0:04:25.925
с организованной системой здравоохранения,

0:04:25.949,0:04:28.047
мы занимаем 37 место.

0:04:30.017,0:04:34.303
Бывшие восточно-европейские страны[br]и страны субсахарской Африки

0:04:34.327,0:04:37.863
находятся выше нас[br]по качеству и количеству.

0:04:40.485,0:04:43.023
Я сталкиваюсь каждый день

0:04:43.047,0:04:47.100
и, наверняка, многие из вас[br]сталкивались с принципом:

0:04:47.927,0:04:50.807
больше не значит лучше.

0:04:52.196,0:04:54.185
Те, кто сдаёт больше анализов,

0:04:54.209,0:04:55.469
допобследований,

0:04:55.503,0:04:57.931
химиотерапии, операций и так далее, —

0:04:57.955,0:05:00.404
чем чаще мы это применяем,

0:05:01.283,0:05:03.880
тем сильнее ухудшается[br]качество жизни людей.

0:05:05.422,0:05:07.693
И сокращается её срок.

0:05:09.896,0:05:11.721
Что же мы намерены делать?

0:05:11.745,0:05:13.148
Что мы предпринимаем сегодня?

0:05:13.461,0:05:15.063
И почему?

0:05:15.093,0:05:16.997
Это суровая действительность:

0:05:17.025,0:05:20.423
мы, представители здравоохранения,[br]люди в белых халатах,

0:05:20.447,0:05:21.857
воруем у вас.

0:05:22.877,0:05:25.068
Крадём у вас возможность

0:05:25.974,0:05:28.334
жить так, как вы хотите

0:05:28.358,0:05:30.839
с вашей болезнью.

0:05:30.863,0:05:33.632
Мы концентрируемся на болезни,[br]патологии, хирургии

0:05:33.656,0:05:35.037
и фармакологии.

0:05:37.319,0:05:39.395
Мы упускаем из вида человека.

0:05:41.434,0:05:42.961
Как мы можем лечить,

0:05:42.985,0:05:44.778
не понимая этого?

0:05:47.029,0:05:48.968
Мы делаем всё для болезни,

0:05:50.948,0:05:54.425
но нужно иметь в виду и пациента.

0:05:56.161,0:05:57.941
Тройная задача здравоохранения:

0:05:57.965,0:06:01.057
первое — улучшить состояние пациента,

0:06:01.081,0:06:04.275
вторая — улучшить здоровье населения,

0:06:05.467,0:06:10.250
третья — постоянно снижать себестоимость[br]на душу населения.

0:06:11.591,0:06:13.334
Наша команда паллиативной помощи,

0:06:13.358,0:06:17.375
работая с самыми тяжёлыми пациентами[br]в 2012 году —

0:06:19.000,0:06:20.151
больными раком,

0:06:20.175,0:06:21.760
с заболеваниями сердца, лёгких,

0:06:22.017,0:06:23.168
почек,

0:06:23.192,0:06:24.389
деменцией —

0:06:25.681,0:06:27.839
как при нас улучшилась жизнь пациентов?

0:06:29.010,0:06:30.609
«Доктор, я хочу быть дома».

0:06:30.633,0:06:32.844
«Хорошо, мы будем приезжать к вам».

0:06:32.868,0:06:34.680
Уровень жизни повысился.

0:06:35.732,0:06:37.090
Подумайте о человеке.

0:06:37.114,0:06:39.045
Второе: здоровье нации.

0:06:39.069,0:06:41.920
Посмотрите на них свежим взглядом.

0:06:41.944,0:06:44.792
Взаимодействуйте на более близком уровне.

0:06:44.816,0:06:48.017
Войдите в контакт[br]в более человечном, широком смысле.

0:06:49.091,0:06:51.675
Как же мы справились с группой

0:06:52.584,0:06:54.353
амбулаторных пациентов,

0:06:54.377,0:06:59.275
что в 2012 году 94% из них[br]не пришлось даже идти в больницу?

0:06:59.919,0:07:01.552
Не потому, что они не могли.

0:07:03.213,0:07:04.998
Но потому, что им не пришлось.

0:07:05.022,0:07:06.751
Мы оказывали помощь им на дому.

0:07:07.356,0:07:11.385
Мы сохранили их ценности и уровень жизни.

0:07:13.220,0:07:16.227
Третье: расход на душу населения.

0:07:16.746,0:07:18.144
Для населения

0:07:18.168,0:07:23.221
с затратами в 2,3 триллиона долларов[br]и через 20 лет — в 60% ВВП

0:07:23.245,0:07:27.979
мы сократили расходы почти на 70%.

0:07:28.873,0:07:32.322
Они получили больше,[br]чем им было необходимо,

0:07:32.346,0:07:34.405
жили лучше и дольше

0:07:35.464,0:07:37.233
и стоило это на 2/3 дешевле.

0:07:42.880,0:07:44.915
Это у Гарольда время было ограничено,

0:07:45.663,0:07:47.564
а у паллиативной помощи — нет.

0:07:48.288,0:07:52.964
Паллиативная помощь существует[br]от диагноза до конца жизни.

0:07:54.677,0:07:55.854
Часы,

0:07:56.361,0:07:58.753
недели, месяцы, годы

0:07:59.916,0:08:01.074
продолжаются,

0:08:01.098,0:08:02.982
с лечением или без.

0:08:03.006,0:08:04.362
Познакомьтесь с Кристин.

0:08:05.196,0:08:07.127
Третья стадия рака шейки матки.

0:08:07.151,0:08:10.172
Метастазы пошли из шейки матки,

0:08:10.196,0:08:11.679
и рак распространился по телу.

0:08:12.719,0:08:15.362
Ей шестой десяток, и она всё ещё жива.

0:08:16.743,0:08:18.336
Мы говорим не о конце жизни,

0:08:18.360,0:08:19.875
а о самой жизни.

0:08:21.180,0:08:23.070
Не только о престарелых людях,

0:08:23.094,0:08:24.756
а обо всех.

0:08:25.929,0:08:27.141
Это Ричард.

0:08:27.706,0:08:29.437
У него последняя стадия рака лёгких.

0:08:30.427,0:08:32.853
«Ричард, что для вас самое святое?»

0:08:33.581,0:08:36.596
«Дети, жена и мой Харлей».

0:08:37.094,0:08:38.105
(Смех)

0:08:38.129,0:08:39.279
«Хорошо!

0:08:40.544,0:08:43.782
Я не могу вас прокатить,[br]потому что с трудом езжу и на велосипеде.

0:08:43.806,0:08:45.537
Но посмотрим, что смогу сделать».

0:08:46.385,0:08:48.922
Ричард пришёл ко мне,

0:08:48.946,0:08:51.843
он был в плохом состоянии.

0:08:52.444,0:08:54.225
Внутренний голос ему говорил,

0:08:54.249,0:08:56.650
что ему осталось жить недели, месяцы.

0:08:57.488,0:08:58.754
И мы просто говорили.

0:08:58.778,0:09:02.867
Я слушал и пытался услышать,

0:09:02.891,0:09:04.178
это большая разница.

0:09:04.202,0:09:06.371
Уметь слушать и говорить.

0:09:08.479,0:09:11.004
Я сказал: «Хорошо, будем жить[br]от одного дня к другому,

0:09:11.028,0:09:13.555
как мы это делаем[br]в любые другие периоды жизни».

0:09:14.573,0:09:18.982
И мы узнали, каков Ричард день ото дня.

0:09:19.006,0:09:22.028
Мы звонили раз или два в неделю,

0:09:23.059,0:09:27.222
но ему было хорошо, насколько это возможно[br]на последней стадии рака легких.

0:09:31.040,0:09:33.533
Паллиативная медицина,[br]она не только для престарелых

0:09:33.557,0:09:36.161
и людей среднего возраста.

0:09:37.535,0:09:39.066
Она существует для всех.

0:09:39.090,0:09:40.629
Это мой друг Джонатан.

0:09:41.903,0:09:43.383
Это честь для нас

0:09:43.407,0:09:45.727
видеть здесь Джонатана и его отца.

0:09:45.751,0:09:48.583
Джонатану за 20,[br]я познакомился с ним несколько лет назад.

0:09:48.607,0:09:51.929
У него метастазный рак яичек,

0:09:52.700,0:09:53.952
распространившийся в мозг.

0:09:54.465,0:09:55.647
У него был инсульт,

0:09:56.375,0:09:57.923
операция на мозге,

0:09:57.947,0:09:59.959
облучение, химиотерапия.

0:10:01.579,0:10:03.375
Мы познакомились с ним и его семьёй

0:10:03.399,0:10:06.230
через пару недель[br]после пересадки костного мозга,

0:10:06.254,0:10:08.515
они выслушали, заинтересовались

0:10:08.539,0:10:13.585
и попросили:[br]«Помогите нам понять, что такое рак».

0:10:15.764,0:10:17.417
Как мы зашли так далеко

0:10:18.513,0:10:20.814
без понимания того, с чем мы имеем дело?

0:10:21.276,0:10:23.690
Без того, чтобы рассказать им,

0:10:23.714,0:10:25.626
что с ними происходит,

0:10:25.650,0:10:29.258
и делаем при этом следующий шаг,[br]вовлекая людей,

0:10:29.282,0:10:31.378
чтобы узнать, правильно ли мы делаем?

0:10:31.402,0:10:34.481
Возможности у нас велики.

0:10:37.133,0:10:38.568
Но должны ли мы?

0:10:41.870,0:10:43.554
Не верьте мне на слово.

0:10:43.578,0:10:48.030
Все показатели,[br]связанные с паллиативной помощью сегодня,

0:10:48.054,0:10:52.175
демонстрируют, что люди[br]действительно живут лучше и дольше.

0:10:52.199,0:10:55.543
В New England Journal of Medicine[br]вышла статья

0:10:55.567,0:10:56.717
в 2010 году.

0:10:57.621,0:11:00.295
Исследование, проведённое в Гарварде[br]друзьями, коллегами.

0:11:00.309,0:11:01.690
Последняя стадия рака лёгких:

0:11:01.714,0:11:03.832
одна группа с паллиативным уходом,

0:11:04.695,0:11:06.377
другая — нет.

0:11:07.782,0:11:11.134
Группа с паллиативным уходом испытывала[br]меньше болевых ощущений,

0:11:11.901,0:11:13.118
меньше депрессии.

0:11:13.556,0:11:16.463
Им понадобилось меньшее количество[br]госпитализаций.

0:11:16.487,0:11:17.894
И, дамы и господа,

0:11:18.639,0:11:22.282
они жили от трёх до шести месяцев дольше.

0:11:23.805,0:11:27.246
Если паллиативный уход был бы[br]лекарством от рака,

0:11:27.867,0:11:31.284
любой доктор выписывал бы на него рецепт.

0:11:32.845,0:11:34.199
Почему так не происходит?

0:11:35.570,0:11:38.914
Потому что мы — бестолковые люди[br]в белых халатах

0:11:38.938,0:11:42.984
и привыкли лечить мантрами болезни,

0:11:44.401,0:11:45.635
а не людей.

0:11:50.697,0:11:54.441
Мы все там когда-то будем.

0:11:55.709,0:11:58.433
Но сегодня мы говорим не о смерти,

0:11:58.457,0:11:59.830
а о жизни.

0:12:00.289,0:12:01.613
Основанной на ценностях,

0:12:01.637,0:12:03.056
на важных нам вещах

0:12:03.080,0:12:05.497
и на том, что мы хотим вписать[br]в страницы жизни,

0:12:05.521,0:12:07.355
будь то последняя

0:12:07.379,0:12:08.776
или последние пять.

0:12:10.258,0:12:11.672
Но мы знаем,

0:12:12.277,0:12:13.664
это доказано,

0:12:14.475,0:12:17.012
что диалог должен начаться сегодня,

0:12:17.946,0:12:20.005
не на следующей неделе,[br]не в следующем году.

0:12:20.029,0:12:22.859
На кону наши жизни

0:12:22.883,0:12:24.683
и наша жизнь в старости,

0:12:24.707,0:12:27.247
жизни наших детей и внуков.

0:12:28.310,0:12:30.183
Речь не только о той палате

0:12:30.207,0:12:32.117
или о домашнем диване,

0:12:32.141,0:12:34.529
а обо всём, где мы бываем и что видим.

0:12:36.326,0:12:41.546
Паллиативная медицина[br]строит взаимоотношения с людьми,

0:12:41.570,0:12:45.024
изменяет путь,[br]которым нам всем предстоит пройти

0:12:46.304,0:12:47.804
и меняет его к лучшему.

0:12:50.148,0:12:51.555
Коллеги,

0:12:52.823,0:12:54.087
пациенты,

0:12:54.702,0:12:55.876
правительство

0:12:56.303,0:12:58.362
и все люди:

0:12:58.386,0:13:01.756
я прошу вас, чтобы мы объединились,[br]во весь голос кричали и требовали

0:13:02.641,0:13:04.232
самый лучший уход,

0:13:05.352,0:13:07.582
чтобы жить лучше сегодня

0:13:07.606,0:13:09.287
и обеспечить лучшую жизнь завтра.

0:13:09.311,0:13:11.278
Нам надо измениться сегодня,

0:13:12.452,0:13:15.333
чтобы жить завтра.

0:13:16.838,0:13:17.989
Огромное спасибо.

0:13:18.013,0:13:19.301
(Аплодисменты)