WEBVTT

00:00:01.257 --> 00:00:03.002
Eu sou médico de cuidados paliativos

00:00:03.002 --> 00:00:05.927
e vou falar hoje
sobre tratamentos de saúde.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Gostaria de falar
sobre os tratamentos e a saúde

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
das pessoas mais vulneráveis
em nosso país,

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
aquelas passando pelos mais sérios
e complexos problemas de saúde.

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
Gostaria de falar sobre economia também.

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
E a intersecção desses dois
deveria apavorá-los...

00:00:27.508 --> 00:00:29.369
A mim me apavorou.

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:33.099
Também gostaria de falar
sobre medicina paliativa:

00:00:33.835 --> 00:00:35.504
um paradigma de tratamentos


00:00:35.504 --> 00:00:40.544
para essa população
baseada no que ela valoriza.

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
Tratamento focado no paciente
baseado em seus valores

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
que ajuda essa população
a viver mais e melhor.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
É um modelo de tratamento
que diz a verdade,

00:00:51.744 --> 00:00:54.604
dá tratamento individual
e vai ao encontro das pessoas.

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Gostaria de começar contando
a história do meu primeiro paciente.

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
Era o meu primeiro dia como médico,

00:01:03.307 --> 00:01:04.948
com o longo jaleco branco...

00:01:05.519 --> 00:01:07.001
Eu cheguei ao hospital

00:01:07.025 --> 00:01:11.389
e logo ali já havia um senhor, Harold,
68 anos de idade, no pronto-socorro.

00:01:11.389 --> 00:01:13.867
Estava com dores de cabeça
por cerca de seis semanas

00:01:13.867 --> 00:01:15.740
que estavam piorando cada vez mais.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
Uma avaliação revelou que ele tinha
câncer, e tinha atingido seu cérebro.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
O médico responsável me mandou
ir compartilhar com Harold e sua família

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
o diagnóstico, o prognóstico
e as opções de tratamento.

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
Com cinco horas de carreira,

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
eu fiz a única coisa que sabia.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Eu entrei,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
me sentei,

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
segurei a mão de Harold,

00:01:43.935 --> 00:01:45.990
segurei a mão de sua esposa...

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
e respirei.

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.821
Ele disse: "Não é notícia boa,
né, meu jovem?"

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
Eu disse: "Não".

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
E assim conversamos,
e escutamos e compartilhamos.

00:01:56.347 --> 00:01:58.100
E depois de um tempo eu disse:

00:01:58.124 --> 00:02:01.349
"Harold, o que é que tem
significado para você?

00:02:01.373 --> 00:02:03.002
O que é sagrado para você?"

NOTE Paragraph

00:02:03.026 --> 00:02:04.341
E ele disse:

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
"Minha família".

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
Eu disse: "O que você quer fazer?"

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.447
Ele deu um tapinha no meu joelho
e disse: "Quero ir pescar".

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
Eu disse: "Isso eu sei fazer".

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
Harold foi pescar no dia seguinte.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Ele morreu uma semana depois.

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
Durante a minha residência médica,

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
me lembrei de Harold.

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
E acho que essa é uma conversa

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
que acontece com muito pouca frequência.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
E é uma conversa
que nos levou a uma crise,

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
à maior ameaça ao estilo
de vida americano hoje,

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
que são os custos com assistência médica.

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
E o que sabemos então?

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
Sabemos que essa população,
os mais enfermos,

00:02:46.080 --> 00:02:48.664
consomem até 15% do produto interno bruto,

00:02:48.688 --> 00:02:51.482
cerca de U$ 2,3 trilhões.

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
Assim, os 15% mais enfermos
consomem 15% do PIB.

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
Se fizermos uma projeção
para as próximas duas décadas,

00:02:59.755 --> 00:03:01.746
com o crescimento dos "baby boomers",

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
a essa taxa, será 60% do PIB.

00:03:08.177 --> 00:03:11.818
Sessenta porcento do produto interno bruto
dos Estados Unidos da América

00:03:11.818 --> 00:03:14.822
tem muito pouco a ver
com assistência médica nesse ponto.

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
Tem a ver com uma caixa de leite,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
com os custos da faculdade.

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
Tem a ver com tudo o que valorizamos

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
e tudo o que sabemos atualmente.

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
Coloca em jogo a economia
de livre mercado e o capitalismo

00:03:30.729 --> 00:03:32.783
dos Estados Unidos da América.

NOTE Paragraph

00:03:34.965 --> 00:03:38.121
Vamos esquecer as estatísticas
por um segundo, esquecer os números.

00:03:38.145 --> 00:03:41.525
Vamos falar do valor que recebemos
por esses dólares que gastamos.

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
Bem, o Atlas Darthmouth,
há cerca de seis anos,

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
observou cada dólar gasto pelo Medicare;

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
em geral essa população.

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
Descobrimos que os pacientes
que têm os maiores gastos per capita

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
tinham os maiores
sofrimentos, dor, depressão.

00:04:00.182 --> 00:04:02.823
E, frequentemente, morrem mais cedo.

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
Como pode ser?

00:04:05.789 --> 00:04:09.261
Vivemos nos Estados Unidos, que têm
o melhor sistema de saúde do planeta.

00:04:09.261 --> 00:04:12.236
Gastamos dez vezes mais
com esses pacientes

00:04:12.260 --> 00:04:14.446
do que o segundo país no ranking.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Não faz sentido.

00:04:17.764 --> 00:04:22.363
Mas o que sabemos é que, dos 50 países
no planeta com melhores

00:04:22.363 --> 00:04:25.925
sistemas de saúde organizados,

00:04:25.949 --> 00:04:28.177
nós estamos em 37º lugar.

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
Países do antigo Bloco Oriental
e da África subsaariana

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
estão melhores do que nós
em termos de qualidade e valor.

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
Uma coisa que vejo todos os dias
em meu consultório,

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
e tenho certeza de que muitos de vocês
também já viram isso em suas jornadas:

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
mais não é mais.

00:04:52.196 --> 00:04:55.535
Os indivíduos que fizeram mais exames,
mais isso e mais aquilo,

00:04:55.535 --> 00:04:57.931
mais quimioterapia,
mais cirurgia, seja o que for;

00:04:57.955 --> 00:05:00.404
quanto mais fazemos por uma pessoa,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
mais diminui sua qualidade de vida.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
E a deixa mais curta, muitas vezes.

NOTE Paragraph

00:05:09.896 --> 00:05:11.625
Então o que vamos fazer a respeito?

00:05:11.625 --> 00:05:13.448
O que estamos fazendo a respeito?

00:05:13.468 --> 00:05:15.073
E por quê?

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
A triste verdade, senhoras e senhores,

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
é que nós, a indústria da saúde,
médicos de jaleco branco,

00:05:20.447 --> 00:05:22.057
estamos roubando de vocês.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
Roubando a oportunidade

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
de escolherem como querem viver suas vidas

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
no contexto da doença que for.

00:05:30.863 --> 00:05:34.692
Focamos doença, patologia,
cirurgia e farmacologia.

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
Esquecemos do ser humano.

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
Como podemos tratar disto

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
sem entender isto?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
Fazemos coisas para isto;

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
precisamos fazer coisas para isto.

NOTE Paragraph

00:05:55.951 --> 00:05:57.941
Os três objetivos do sistema de saúde:

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
um, melhorar a experiência do paciente;

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
dois, melhorar a saúde da população;

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
três, diminuir o gasto per capita
ao longo do atendimento.

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
Nosso grupo, cuidados paliativos,

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
em 2012, trabalhando com os mais enfermos:

00:06:19.000 --> 00:06:20.151
câncer,

00:06:20.175 --> 00:06:21.520
doença cardíaca, pulmonar,

00:06:22.017 --> 00:06:23.168
renal,

00:06:23.192 --> 00:06:24.389
demência;

00:06:25.681 --> 00:06:27.839
como melhoramos a experiência do paciente?

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
"Eu quero ir para casa, doutor."

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
"Ok, levaremos o tratamento até você."

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.680
Qualidade de vida: melhorada.

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
Pensem no ser humano.

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
Dois: saúde da população.

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
Como olhamos para essa população
de maneira diferente,

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
e nos envolvemos num nível
diferente, mais profundo,

00:06:44.816 --> 00:06:48.517
e criamos uma percepção da condição humana
mais ampla do que a minha própria?

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
Como gerenciamos esse grupo,

00:06:52.094 --> 00:06:54.353
para que nossa população ambulatorial,

00:06:54.377 --> 00:06:59.275
94%, em 2012, nunca
tivesse de ir ao hospital?

00:06:59.919 --> 00:07:01.742
Não porque não podiam.

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
Mas porque não precisavam.

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
Nós levamos o tratamento a eles.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
Preservamos seu valor, sua qualidade.

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Número três: gastos per capita.

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
Para essa população,

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
que hoje é US$ 2,3 trilhões,
e em 20 anos será 60% do PIB,

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
nós reduzimos gastos
com saúde em quase 70%.

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
Eles recebiam mais do que queriam
baseado em seus valores,

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
viveram melhor e estão vivendo mais,

00:07:35.464 --> 00:07:37.633
por dois terços menos do dinheiro.

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
Enquanto o tempo de Harold era limitado,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
o cuidado paliativo não é.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Cuidado paliativo é um paradigma
do diagnóstico até o final da vida.

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
As horas,

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
semanas, meses, anos,

00:07:59.916 --> 00:08:01.074
ao longo de um contínuo;

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
com tratamento, sem tratamento.

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
Esta é Christine.

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
Câncer de colo do útero estágio III,

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
câncer metastático que se iniciou
em seu colo do útero,

00:08:10.196 --> 00:08:11.679
e se espalhou por seu corpo.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Ela tem 50 anos e está vivendo.

00:08:16.743 --> 00:08:20.176
Não se trata do final da vida;
trata-se da vida.

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
Não se trata somente dos idosos,

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
trata-se de pessoas.

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Este é Richard.

00:08:27.706 --> 00:08:29.347
Doença pulmonar em estágio final.

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
"Richard, o que é que você
considera sagrado?"

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
"Meus filhos, minha esposa
e minha Harley."

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
(Risos)

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
"Certo!

00:08:40.544 --> 00:08:43.656
Não posso levá-lo na garupa,
porque mal sei pedalar uma bicicleta,

00:08:43.656 --> 00:08:45.747
mas veremos o que podemos fazer."

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
Richard chegou para mim,

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
e estava mal.

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
Ele tinha essa vozinha lhe dizendo

00:08:54.249 --> 00:08:56.650
que seu tempo era de semanas a meses.

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
E aí nós conversamos.

00:08:59.848 --> 00:09:02.867
E eu ouvi e tentei escutar;

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
grande diferença.

00:09:04.202 --> 00:09:06.371
Use isto mais do que isto.

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
Eu disse: "Certo, vamos viver
um dia de cada vez",

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
como fazemos com tudo o mais
em nossas vidas.

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
E fomos até Richard
onde ele passa seu dia a dia.

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
Um telefonema ou dois por semana,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
mas ele está tendo sucesso no contexto
do câncer de pulmão em fase final.

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
Bem, medicina paliativa
não é somente para os idosos,

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
não é só para os de meia-idade.

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
É para todos.

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
Este é meu amigo Jonathan.

00:09:41.903 --> 00:09:43.383
Nós temos a honra e o prazer

00:09:43.407 --> 00:09:45.571
de ter Jonathan e seu pai
conosco aqui hoje.

00:09:45.571 --> 00:09:48.583
Jonathan tem 20 e poucos anos,
e eu o conheci há alguns anos.

00:09:48.607 --> 00:09:51.929
Ele estava lutando contra o câncer
de testículo metastático,

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
chegou ao cérebro.

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
Ele teve um derrame.

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
Fez cirurgia cerebral,

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
radiação, quimioterapia.

00:10:01.399 --> 00:10:03.269
Quando o conheci e sua família,

00:10:03.269 --> 00:10:06.230
ele faria um transplante 
de medula óssea em algumas semanas,

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
e, quando escutei e me envolvi,

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
eles disseram: "Ajude-nos
a entender, o que é o câncer?"

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
Como chegamos até aqui

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
sem entender aquilo
com que estamos lidando?

00:10:21.276 --> 00:10:23.690
Como chegamos até aqui
sem empoderar as pessoas

00:10:23.714 --> 00:10:25.626
para saberem o que estão enfrentando,

00:10:25.650 --> 00:10:28.862
e então dar o próximo passo
e considerar quem são como seres humanos

00:10:28.862 --> 00:10:31.378
para saber se é isso que deveríamos fazer?

00:10:31.402 --> 00:10:34.481
Deus sabe que podemos
fazer qualquer coisa com você.

00:10:37.133 --> 00:10:38.588
Mas será que devemos?

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
E não acreditem na minha palavra.

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
Toda evidência relacionada
a tratamentos paliativos hoje em dia

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
demonstra com certeza absoluta
que as pessoas vivem mais e melhor.

00:10:52.199 --> 00:10:56.853
Há um artigo de referência, de 2010,
do "New England Journal of Medicine"

00:10:57.621 --> 00:11:00.099
Um estudo feito em Harvard
por colegas meus.

00:11:00.099 --> 00:11:01.690
Câncer de pulmão em fase final:

00:11:01.714 --> 00:11:03.832
um grupo com tratamento paliativo;

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
um grupo similar sem.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
O grupo com cuidado paliativo
relatou menos dores,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
menos depressão.

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
Eles precisavam de menos hospitalizações.

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
E, senhoras e senhores,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
eles viveram de três a seis meses mais.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Se o tratamento paliativo
fosse um remédio para o câncer,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
todo oncologista no planeta o receitaria.

00:11:32.845 --> 00:11:34.059
E por que não receitam?

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
De novo, porque nós, médicos bobos,
de longos jalecos brancos,

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
somos treinados e temos
um mantra para lidar com isto,

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
não com isto.

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
Esse é um espaço a que todos
vamos chegar uma hora.

00:11:55.709 --> 00:11:58.433
Mas esta conversa hoje
não é sobre a morte,

00:11:58.457 --> 00:11:59.880
é sobre a vida.

00:12:00.259 --> 00:12:03.093
Viver com base em nossos valores,
o que é sagrado para nós

00:12:03.093 --> 00:12:05.817
e como queremos escrever
os capítulos de nossas vidas,

00:12:05.817 --> 00:12:07.355
seja o último

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
ou os últimos cinco.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
O que sabemos,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
o que já provamos,

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
é que essa conversa
precisa acontecer hoje...

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
Não semana que vem,
não ano que vem.

00:12:20.029 --> 00:12:22.653
O que está em jogo são nossas vidas hoje

00:12:22.653 --> 00:12:24.703
e nossas vidas à medida que envelhecemos

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
e as vidas de nossos filhos e netos.

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
Não só naquele quarto de hospital

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
ou no sofá em casa,

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
mas em todo lugar aonde vamos
e tudo o que vemos.

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
Medicina paliativa é a resposta
para interagir com seres humanos,

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
para mudar a jornada
que todos enfrentaremos,

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
E mudá-la para melhor.

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
Aos meus colegas,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
aos meus pacientes,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
ao meu governo,

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
a todos seres humanos,

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
peço-lhes que nos ergamos
e gritemos e exijamos

00:13:02.641 --> 00:13:04.342
o melhor tratamento possível,

00:13:05.352 --> 00:13:07.582
para que possamos viver melhor hoje

00:13:07.606 --> 00:13:09.287
e garantir uma melhor vida amanhã.

00:13:09.311 --> 00:13:11.278
Precisamos mudar hoje

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
para que possamos viver amanhã.

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
Muito obrigado.

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
(Aplausos)