1
00:00:01,257 --> 00:00:03,002
Eu sou médico de cuidados paliativos

2
00:00:03,002 --> 00:00:05,927
e vou falar hoje
sobre tratamentos de saúde.

3
00:00:06,393 --> 00:00:10,102
Gostaria de falar
sobre os tratamentos e a saúde

4
00:00:10,917 --> 00:00:13,764
das pessoas mais vulneráveis
em nosso país,

5
00:00:13,788 --> 00:00:19,039
aquelas passando pelos mais sérios
e complexos problemas de saúde.

6
00:00:20,202 --> 00:00:23,004
Gostaria de falar sobre economia também.

7
00:00:23,028 --> 00:00:27,484
E a intersecção desses dois
deveria apavorá-los...

8
00:00:27,508 --> 00:00:29,369
A mim me apavorou.

9
00:00:30,199 --> 00:00:33,099
Também gostaria de falar
sobre medicina paliativa:

10
00:00:33,835 --> 00:00:35,504
um paradigma de tratamentos


11
00:00:35,504 --> 00:00:40,544
para essa população
baseada no que ela valoriza.

12
00:00:40,544 --> 00:00:43,741
Tratamento focado no paciente
baseado em seus valores

13
00:00:43,765 --> 00:00:47,342
que ajuda essa população
a viver mais e melhor.

14
00:00:48,458 --> 00:00:50,808
É um modelo de tratamento
que diz a verdade,

15
00:00:51,744 --> 00:00:54,604
dá tratamento individual
e vai ao encontro das pessoas.

16
00:00:57,460 --> 00:01:01,223
Gostaria de começar contando
a história do meu primeiro paciente.

17
00:01:01,247 --> 00:01:03,283
Era o meu primeiro dia como médico,

18
00:01:03,307 --> 00:01:04,948
com o longo jaleco branco...

19
00:01:05,519 --> 00:01:07,001
Eu cheguei ao hospital

20
00:01:07,025 --> 00:01:11,389
e logo ali já havia um senhor, Harold,
68 anos de idade, no pronto-socorro.

21
00:01:11,389 --> 00:01:13,867
Estava com dores de cabeça
por cerca de seis semanas

22
00:01:13,867 --> 00:01:15,740
que estavam piorando cada vez mais.

23
00:01:16,460 --> 00:01:20,093
Uma avaliação revelou que ele tinha
câncer, e tinha atingido seu cérebro.

24
00:01:21,148 --> 00:01:26,443
O médico responsável me mandou
ir compartilhar com Harold e sua família

25
00:01:27,791 --> 00:01:31,113
o diagnóstico, o prognóstico
e as opções de tratamento.

26
00:01:32,114 --> 00:01:35,068
Com cinco horas de carreira,

27
00:01:35,092 --> 00:01:37,126
eu fiz a única coisa que sabia.

28
00:01:37,922 --> 00:01:39,206
Eu entrei,

29
00:01:39,790 --> 00:01:41,134
me sentei,

30
00:01:41,717 --> 00:01:43,137
segurei a mão de Harold,

31
00:01:43,935 --> 00:01:45,990
segurei a mão de sua esposa...

32
00:01:46,142 --> 00:01:47,419
e respirei.

33
00:01:48,500 --> 00:01:50,821
Ele disse: "Não é notícia boa,
né, meu jovem?"

34
00:01:51,132 --> 00:01:52,540
Eu disse: "Não".

35
00:01:52,564 --> 00:01:55,915
E assim conversamos,
e escutamos e compartilhamos.

36
00:01:56,347 --> 00:01:58,100
E depois de um tempo eu disse:

37
00:01:58,124 --> 00:02:01,349
"Harold, o que é que tem
significado para você?

38
00:02:01,373 --> 00:02:03,002
O que é sagrado para você?"

39
00:02:03,026 --> 00:02:04,341
E ele disse:

40
00:02:04,365 --> 00:02:05,769
"Minha família".

41
00:02:06,525 --> 00:02:08,546
Eu disse: "O que você quer fazer?"

42
00:02:08,570 --> 00:02:11,447
Ele deu um tapinha no meu joelho
e disse: "Quero ir pescar".

43
00:02:11,761 --> 00:02:13,632
Eu disse: "Isso eu sei fazer".

44
00:02:14,646 --> 00:02:16,600
Harold foi pescar no dia seguinte.

45
00:02:17,760 --> 00:02:19,392
Ele morreu uma semana depois.

46
00:02:20,455 --> 00:02:23,074
Durante a minha residência médica,

47
00:02:23,098 --> 00:02:24,585
me lembrei de Harold.

48
00:02:24,609 --> 00:02:27,029
E acho que essa é uma conversa

49
00:02:28,782 --> 00:02:30,966
que acontece com muito pouca frequência.

50
00:02:31,737 --> 00:02:35,502
E é uma conversa
que nos levou a uma crise,

51
00:02:36,173 --> 00:02:38,837
à maior ameaça ao estilo
de vida americano hoje,

52
00:02:38,861 --> 00:02:40,967
que são os custos com assistência médica.

53
00:02:41,926 --> 00:02:43,103
E o que sabemos então?

54
00:02:43,127 --> 00:02:46,056
Sabemos que essa população,
os mais enfermos,

55
00:02:46,080 --> 00:02:48,664
consomem até 15% do produto interno bruto,

56
00:02:48,688 --> 00:02:51,482
cerca de U$ 2,3 trilhões.

57
00:02:52,307 --> 00:02:55,867
Assim, os 15% mais enfermos
consomem 15% do PIB.

58
00:02:55,891 --> 00:02:59,056
Se fizermos uma projeção
para as próximas duas décadas,

59
00:02:59,755 --> 00:03:01,746
com o crescimento dos "baby boomers",

60
00:03:02,838 --> 00:03:06,754
a essa taxa, será 60% do PIB.

61
00:03:08,177 --> 00:03:11,818
Sessenta porcento do produto interno bruto
dos Estados Unidos da América

62
00:03:11,818 --> 00:03:14,822
tem muito pouco a ver
com assistência médica nesse ponto.

63
00:03:15,148 --> 00:03:16,962
Tem a ver com uma caixa de leite,

64
00:03:17,540 --> 00:03:19,064
com os custos da faculdade.

65
00:03:19,625 --> 00:03:22,088
Tem a ver com tudo o que valorizamos

66
00:03:22,112 --> 00:03:25,237
e tudo o que sabemos atualmente.

67
00:03:26,514 --> 00:03:30,705
Coloca em jogo a economia
de livre mercado e o capitalismo

68
00:03:30,729 --> 00:03:32,783
dos Estados Unidos da América.

69
00:03:34,965 --> 00:03:38,121
Vamos esquecer as estatísticas
por um segundo, esquecer os números.

70
00:03:38,145 --> 00:03:41,525
Vamos falar do valor que recebemos
por esses dólares que gastamos.

71
00:03:42,822 --> 00:03:45,415
Bem, o Atlas Darthmouth,
há cerca de seis anos,

72
00:03:45,439 --> 00:03:48,192
observou cada dólar gasto pelo Medicare;

73
00:03:48,216 --> 00:03:49,827
em geral essa população.

74
00:03:49,851 --> 00:03:53,787
Descobrimos que os pacientes
que têm os maiores gastos per capita

75
00:03:56,050 --> 00:03:59,425
tinham os maiores
sofrimentos, dor, depressão.

76
00:04:00,182 --> 00:04:02,823
E, frequentemente, morrem mais cedo.

77
00:04:03,824 --> 00:04:05,349
Como pode ser?

78
00:04:05,789 --> 00:04:09,261
Vivemos nos Estados Unidos, que têm
o melhor sistema de saúde do planeta.

79
00:04:09,261 --> 00:04:12,236
Gastamos dez vezes mais
com esses pacientes

80
00:04:12,260 --> 00:04:14,446
do que o segundo país no ranking.

81
00:04:15,196 --> 00:04:16,649
Não faz sentido.

82
00:04:17,764 --> 00:04:22,363
Mas o que sabemos é que, dos 50 países
no planeta com melhores

83
00:04:22,363 --> 00:04:25,925
sistemas de saúde organizados,

84
00:04:25,949 --> 00:04:28,177
nós estamos em 37º lugar.

85
00:04:30,017 --> 00:04:34,303
Países do antigo Bloco Oriental
e da África subsaariana

86
00:04:34,327 --> 00:04:37,863
estão melhores do que nós
em termos de qualidade e valor.

87
00:04:40,485 --> 00:04:43,023
Uma coisa que vejo todos os dias
em meu consultório,

88
00:04:43,047 --> 00:04:47,100
e tenho certeza de que muitos de vocês
também já viram isso em suas jornadas:

89
00:04:47,927 --> 00:04:50,807
mais não é mais.

90
00:04:52,196 --> 00:04:55,535
Os indivíduos que fizeram mais exames,
mais isso e mais aquilo,

91
00:04:55,535 --> 00:04:57,931
mais quimioterapia,
mais cirurgia, seja o que for;

92
00:04:57,955 --> 00:05:00,404
quanto mais fazemos por uma pessoa,

93
00:05:01,283 --> 00:05:03,880
mais diminui sua qualidade de vida.

94
00:05:05,422 --> 00:05:07,693
E a deixa mais curta, muitas vezes.

95
00:05:09,896 --> 00:05:11,625
Então o que vamos fazer a respeito?

96
00:05:11,625 --> 00:05:13,448
O que estamos fazendo a respeito?

97
00:05:13,468 --> 00:05:15,073
E por quê?

98
00:05:15,097 --> 00:05:17,001
A triste verdade, senhoras e senhores,

99
00:05:17,025 --> 00:05:20,423
é que nós, a indústria da saúde,
médicos de jaleco branco,

100
00:05:20,447 --> 00:05:22,057
estamos roubando de vocês.

101
00:05:22,877 --> 00:05:25,068
Roubando a oportunidade

102
00:05:25,974 --> 00:05:28,334
de escolherem como querem viver suas vidas

103
00:05:28,358 --> 00:05:30,839
no contexto da doença que for.

104
00:05:30,863 --> 00:05:34,692
Focamos doença, patologia,
cirurgia e farmacologia.

105
00:05:37,319 --> 00:05:39,395
Esquecemos do ser humano.

106
00:05:41,434 --> 00:05:42,961
Como podemos tratar disto

107
00:05:42,985 --> 00:05:44,778
sem entender isto?

108
00:05:47,029 --> 00:05:48,968
Fazemos coisas para isto;

109
00:05:50,948 --> 00:05:54,425
precisamos fazer coisas para isto.

110
00:05:55,951 --> 00:05:57,941
Os três objetivos do sistema de saúde:

111
00:05:57,965 --> 00:06:01,057
um, melhorar a experiência do paciente;

112
00:06:01,081 --> 00:06:04,275
dois, melhorar a saúde da população;

113
00:06:05,467 --> 00:06:10,250
três, diminuir o gasto per capita
ao longo do atendimento.

114
00:06:11,591 --> 00:06:13,334
Nosso grupo, cuidados paliativos,

115
00:06:13,358 --> 00:06:17,375
em 2012, trabalhando com os mais enfermos:

116
00:06:19,000 --> 00:06:20,151
câncer,

117
00:06:20,175 --> 00:06:21,520
doença cardíaca, pulmonar,

118
00:06:22,017 --> 00:06:23,168
renal,

119
00:06:23,192 --> 00:06:24,389
demência;

120
00:06:25,681 --> 00:06:27,839
como melhoramos a experiência do paciente?

121
00:06:29,010 --> 00:06:30,609
"Eu quero ir para casa, doutor."

122
00:06:30,633 --> 00:06:32,844
"Ok, levaremos o tratamento até você."

123
00:06:32,868 --> 00:06:34,680
Qualidade de vida: melhorada.

124
00:06:35,732 --> 00:06:37,090
Pensem no ser humano.

125
00:06:37,114 --> 00:06:39,045
Dois: saúde da população.

126
00:06:39,069 --> 00:06:41,920
Como olhamos para essa população
de maneira diferente,

127
00:06:41,944 --> 00:06:44,792
e nos envolvemos num nível
diferente, mais profundo,

128
00:06:44,816 --> 00:06:48,517
e criamos uma percepção da condição humana
mais ampla do que a minha própria?

129
00:06:49,091 --> 00:06:51,675
Como gerenciamos esse grupo,

130
00:06:52,094 --> 00:06:54,353
para que nossa população ambulatorial,

131
00:06:54,377 --> 00:06:59,275
94%, em 2012, nunca
tivesse de ir ao hospital?

132
00:06:59,919 --> 00:07:01,742
Não porque não podiam.

133
00:07:03,213 --> 00:07:04,998
Mas porque não precisavam.

134
00:07:05,022 --> 00:07:06,751
Nós levamos o tratamento a eles.

135
00:07:07,356 --> 00:07:11,385
Preservamos seu valor, sua qualidade.

136
00:07:13,220 --> 00:07:16,227
Número três: gastos per capita.

137
00:07:16,746 --> 00:07:18,144
Para essa população,

138
00:07:18,168 --> 00:07:23,221
que hoje é US$ 2,3 trilhões,
e em 20 anos será 60% do PIB,

139
00:07:23,245 --> 00:07:27,979
nós reduzimos gastos
com saúde em quase 70%.

140
00:07:28,873 --> 00:07:32,322
Eles recebiam mais do que queriam
baseado em seus valores,

141
00:07:32,346 --> 00:07:34,405
viveram melhor e estão vivendo mais,

142
00:07:35,464 --> 00:07:37,633
por dois terços menos do dinheiro.

143
00:07:42,880 --> 00:07:44,915
Enquanto o tempo de Harold era limitado,

144
00:07:45,663 --> 00:07:47,564
o cuidado paliativo não é.

145
00:07:48,288 --> 00:07:52,964
Cuidado paliativo é um paradigma
do diagnóstico até o final da vida.

146
00:07:54,677 --> 00:07:55,854
As horas,

147
00:07:56,361 --> 00:07:58,753
semanas, meses, anos,

148
00:07:59,916 --> 00:08:01,074
ao longo de um contínuo;

149
00:08:01,098 --> 00:08:02,982
com tratamento, sem tratamento.

150
00:08:03,006 --> 00:08:04,362
Esta é Christine.

151
00:08:05,196 --> 00:08:07,127
Câncer de colo do útero estágio III,

152
00:08:07,151 --> 00:08:10,172
câncer metastático que se iniciou
em seu colo do útero,

153
00:08:10,196 --> 00:08:11,679
e se espalhou por seu corpo.

154
00:08:12,719 --> 00:08:15,362
Ela tem 50 anos e está vivendo.

155
00:08:16,743 --> 00:08:20,176
Não se trata do final da vida;
trata-se da vida.

156
00:08:21,180 --> 00:08:23,070
Não se trata somente dos idosos,

157
00:08:23,094 --> 00:08:24,756
trata-se de pessoas.

158
00:08:25,929 --> 00:08:27,141
Este é Richard.

159
00:08:27,706 --> 00:08:29,347
Doença pulmonar em estágio final.

160
00:08:30,427 --> 00:08:32,853
"Richard, o que é que você
considera sagrado?"

161
00:08:33,581 --> 00:08:36,596
"Meus filhos, minha esposa
e minha Harley."

162
00:08:37,094 --> 00:08:38,105
(Risos)

163
00:08:38,129 --> 00:08:39,279
"Certo!

164
00:08:40,544 --> 00:08:43,656
Não posso levá-lo na garupa,
porque mal sei pedalar uma bicicleta,

165
00:08:43,656 --> 00:08:45,747
mas veremos o que podemos fazer."

166
00:08:46,385 --> 00:08:48,922
Richard chegou para mim,

167
00:08:48,946 --> 00:08:51,843
e estava mal.

168
00:08:52,444 --> 00:08:54,225
Ele tinha essa vozinha lhe dizendo

169
00:08:54,249 --> 00:08:56,650
que seu tempo era de semanas a meses.

170
00:08:57,488 --> 00:08:58,754
E aí nós conversamos.

171
00:08:59,848 --> 00:09:02,867
E eu ouvi e tentei escutar;

172
00:09:02,891 --> 00:09:04,178
grande diferença.

173
00:09:04,202 --> 00:09:06,371
Use isto mais do que isto.

174
00:09:08,479 --> 00:09:11,004
Eu disse: "Certo, vamos viver
um dia de cada vez",

175
00:09:11,028 --> 00:09:13,555
como fazemos com tudo o mais
em nossas vidas.

176
00:09:14,573 --> 00:09:18,982
E fomos até Richard
onde ele passa seu dia a dia.

177
00:09:19,006 --> 00:09:22,028
Um telefonema ou dois por semana,

178
00:09:23,059 --> 00:09:27,222
mas ele está tendo sucesso no contexto
do câncer de pulmão em fase final.

179
00:09:31,040 --> 00:09:33,533
Bem, medicina paliativa
não é somente para os idosos,

180
00:09:33,557 --> 00:09:36,161
não é só para os de meia-idade.

181
00:09:37,535 --> 00:09:39,066
É para todos.

182
00:09:39,090 --> 00:09:40,629
Este é meu amigo Jonathan.

183
00:09:41,903 --> 00:09:43,383
Nós temos a honra e o prazer

184
00:09:43,407 --> 00:09:45,571
de ter Jonathan e seu pai
conosco aqui hoje.

185
00:09:45,571 --> 00:09:48,583
Jonathan tem 20 e poucos anos,
e eu o conheci há alguns anos.

186
00:09:48,607 --> 00:09:51,929
Ele estava lutando contra o câncer
de testículo metastático,

187
00:09:52,700 --> 00:09:53,952
chegou ao cérebro.

188
00:09:54,465 --> 00:09:55,647
Ele teve um derrame.

189
00:09:56,375 --> 00:09:57,923
Fez cirurgia cerebral,

190
00:09:57,947 --> 00:09:59,959
radiação, quimioterapia.

191
00:10:01,399 --> 00:10:03,269
Quando o conheci e sua família,

192
00:10:03,269 --> 00:10:06,230
ele faria um transplante 
de medula óssea em algumas semanas,

193
00:10:06,254 --> 00:10:08,515
e, quando escutei e me envolvi,

194
00:10:08,539 --> 00:10:13,585
eles disseram: "Ajude-nos
a entender, o que é o câncer?"

195
00:10:15,764 --> 00:10:17,417
Como chegamos até aqui

196
00:10:18,513 --> 00:10:20,814
sem entender aquilo
com que estamos lidando?

197
00:10:21,276 --> 00:10:23,690
Como chegamos até aqui
sem empoderar as pessoas

198
00:10:23,714 --> 00:10:25,626
para saberem o que estão enfrentando,

199
00:10:25,650 --> 00:10:28,862
e então dar o próximo passo
e considerar quem são como seres humanos

200
00:10:28,862 --> 00:10:31,378
para saber se é isso que deveríamos fazer?

201
00:10:31,402 --> 00:10:34,481
Deus sabe que podemos
fazer qualquer coisa com você.

202
00:10:37,133 --> 00:10:38,588
Mas será que devemos?

203
00:10:41,870 --> 00:10:43,554
E não acreditem na minha palavra.

204
00:10:43,578 --> 00:10:48,030
Toda evidência relacionada
a tratamentos paliativos hoje em dia

205
00:10:48,054 --> 00:10:52,175
demonstra com certeza absoluta
que as pessoas vivem mais e melhor.

206
00:10:52,199 --> 00:10:56,853
Há um artigo de referência, de 2010,
do "New England Journal of Medicine"

207
00:10:57,621 --> 00:11:00,099
Um estudo feito em Harvard
por colegas meus.

208
00:11:00,099 --> 00:11:01,690
Câncer de pulmão em fase final:

209
00:11:01,714 --> 00:11:03,832
um grupo com tratamento paliativo;

210
00:11:04,695 --> 00:11:06,377
um grupo similar sem.

211
00:11:07,782 --> 00:11:11,134
O grupo com cuidado paliativo
relatou menos dores,

212
00:11:11,901 --> 00:11:13,118
menos depressão.

213
00:11:13,556 --> 00:11:16,463
Eles precisavam de menos hospitalizações.

214
00:11:16,487 --> 00:11:17,894
E, senhoras e senhores,

215
00:11:18,639 --> 00:11:22,282
eles viveram de três a seis meses mais.

216
00:11:23,805 --> 00:11:27,246
Se o tratamento paliativo
fosse um remédio para o câncer,

217
00:11:27,867 --> 00:11:31,284
todo oncologista no planeta o receitaria.

218
00:11:32,845 --> 00:11:34,059
E por que não receitam?

219
00:11:35,570 --> 00:11:38,914
De novo, porque nós, médicos bobos,
de longos jalecos brancos,

220
00:11:38,938 --> 00:11:42,984
somos treinados e temos
um mantra para lidar com isto,

221
00:11:44,401 --> 00:11:45,635
não com isto.

222
00:11:50,697 --> 00:11:54,441
Esse é um espaço a que todos
vamos chegar uma hora.

223
00:11:55,709 --> 00:11:58,433
Mas esta conversa hoje
não é sobre a morte,

224
00:11:58,457 --> 00:11:59,880
é sobre a vida.

225
00:12:00,259 --> 00:12:03,093
Viver com base em nossos valores,
o que é sagrado para nós

226
00:12:03,093 --> 00:12:05,817
e como queremos escrever
os capítulos de nossas vidas,

227
00:12:05,817 --> 00:12:07,355
seja o último

228
00:12:07,379 --> 00:12:08,776
ou os últimos cinco.

229
00:12:10,258 --> 00:12:11,672
O que sabemos,

230
00:12:12,277 --> 00:12:13,664
o que já provamos,

231
00:12:14,475 --> 00:12:17,012
é que essa conversa
precisa acontecer hoje...

232
00:12:17,946 --> 00:12:20,005
Não semana que vem,
não ano que vem.

233
00:12:20,029 --> 00:12:22,653
O que está em jogo são nossas vidas hoje

234
00:12:22,653 --> 00:12:24,703
e nossas vidas à medida que envelhecemos

235
00:12:24,707 --> 00:12:27,247
e as vidas de nossos filhos e netos.

236
00:12:28,310 --> 00:12:30,183
Não só naquele quarto de hospital

237
00:12:30,207 --> 00:12:32,117
ou no sofá em casa,

238
00:12:32,141 --> 00:12:34,529
mas em todo lugar aonde vamos
e tudo o que vemos.

239
00:12:36,326 --> 00:12:41,546
Medicina paliativa é a resposta
para interagir com seres humanos,

240
00:12:41,570 --> 00:12:45,024
para mudar a jornada
que todos enfrentaremos,

241
00:12:46,304 --> 00:12:47,804
E mudá-la para melhor.

242
00:12:50,148 --> 00:12:51,555
Aos meus colegas,

243
00:12:52,823 --> 00:12:54,087
aos meus pacientes,

244
00:12:54,702 --> 00:12:55,876
ao meu governo,

245
00:12:56,303 --> 00:12:58,362
a todos seres humanos,

246
00:12:58,386 --> 00:13:01,756
peço-lhes que nos ergamos
e gritemos e exijamos

247
00:13:02,641 --> 00:13:04,342
o melhor tratamento possível,

248
00:13:05,352 --> 00:13:07,582
para que possamos viver melhor hoje

249
00:13:07,606 --> 00:13:09,287
e garantir uma melhor vida amanhã.

250
00:13:09,311 --> 00:13:11,278
Precisamos mudar hoje

251
00:13:12,452 --> 00:13:15,333
para que possamos viver amanhã.

252
00:13:16,838 --> 00:13:17,989
Muito obrigado.

253
00:13:18,013 --> 00:13:19,301
(Aplausos)