0:00:01.257,0:00:03.002
Eu sou médico de cuidados paliativos

0:00:03.002,0:00:05.927
e vou falar hoje[br]sobre tratamentos de saúde.

0:00:06.393,0:00:10.102
Gostaria de falar[br]sobre os tratamentos e a saúde

0:00:10.917,0:00:13.764
das pessoas mais vulneráveis[br]em nosso país,

0:00:13.788,0:00:19.039
aquelas passando pelos mais sérios[br]e complexos problemas de saúde.

0:00:20.202,0:00:23.004
Gostaria de falar sobre economia também.

0:00:23.028,0:00:27.484
E a intersecção desses dois[br]deveria apavorá-los...

0:00:27.508,0:00:29.369
A mim me apavorou.

0:00:30.199,0:00:33.099
Também gostaria de falar[br]sobre medicina paliativa:

0:00:33.835,0:00:35.504
um paradigma de tratamentos[br]

0:00:35.504,0:00:40.544
para essa população[br]baseada no que ela valoriza.

0:00:40.544,0:00:43.741
Tratamento focado no paciente[br]baseado em seus valores

0:00:43.765,0:00:47.342
que ajuda essa população[br]a viver mais e melhor.

0:00:48.458,0:00:50.808
É um modelo de tratamento[br]que diz a verdade,

0:00:51.744,0:00:54.604
dá tratamento individual[br]e vai ao encontro das pessoas.

0:00:57.460,0:01:01.223
Gostaria de começar contando[br]a história do meu primeiro paciente.

0:01:01.247,0:01:03.283
Era o meu primeiro dia como médico,

0:01:03.307,0:01:04.948
com o longo jaleco branco...

0:01:05.519,0:01:07.001
Eu cheguei ao hospital

0:01:07.025,0:01:11.389
e logo ali já havia um senhor, Harold,[br]68 anos de idade, no pronto-socorro.

0:01:11.389,0:01:13.867
Estava com dores de cabeça[br]por cerca de seis semanas

0:01:13.867,0:01:15.740
que estavam piorando cada vez mais.

0:01:16.460,0:01:20.093
Uma avaliação revelou que ele tinha[br]câncer, e tinha atingido seu cérebro.

0:01:21.148,0:01:26.443
O médico responsável me mandou[br]ir compartilhar com Harold e sua família

0:01:27.791,0:01:31.113
o diagnóstico, o prognóstico[br]e as opções de tratamento.

0:01:32.114,0:01:35.068
Com cinco horas de carreira,

0:01:35.092,0:01:37.126
eu fiz a única coisa que sabia.

0:01:37.922,0:01:39.206
Eu entrei,

0:01:39.790,0:01:41.134
me sentei,

0:01:41.717,0:01:43.137
segurei a mão de Harold,

0:01:43.935,0:01:45.990
segurei a mão de sua esposa...

0:01:46.142,0:01:47.419
e respirei.

0:01:48.500,0:01:50.821
Ele disse: "Não é notícia boa,[br]né, meu jovem?"

0:01:51.132,0:01:52.540
Eu disse: "Não".

0:01:52.564,0:01:55.915
E assim conversamos,[br]e escutamos e compartilhamos.

0:01:56.347,0:01:58.100
E depois de um tempo eu disse:

0:01:58.124,0:02:01.349
"Harold, o que é que tem[br]significado para você?

0:02:01.373,0:02:03.002
O que é sagrado para você?"

0:02:03.026,0:02:04.341
E ele disse:

0:02:04.365,0:02:05.769
"Minha família".

0:02:06.525,0:02:08.546
Eu disse: "O que você quer fazer?"

0:02:08.570,0:02:11.447
Ele deu um tapinha no meu joelho[br]e disse: "Quero ir pescar".

0:02:11.761,0:02:13.632
Eu disse: "Isso eu sei fazer".

0:02:14.646,0:02:16.600
Harold foi pescar no dia seguinte.

0:02:17.760,0:02:19.392
Ele morreu uma semana depois.

0:02:20.455,0:02:23.074
Durante a minha residência médica,

0:02:23.098,0:02:24.585
me lembrei de Harold.

0:02:24.609,0:02:27.029
E acho que essa é uma conversa

0:02:28.782,0:02:30.966
que acontece com muito pouca frequência.

0:02:31.737,0:02:35.502
E é uma conversa[br]que nos levou a uma crise,

0:02:36.173,0:02:38.837
à maior ameaça ao estilo[br]de vida americano hoje,

0:02:38.861,0:02:40.967
que são os custos com assistência médica.

0:02:41.926,0:02:43.103
E o que sabemos então?

0:02:43.127,0:02:46.056
Sabemos que essa população,[br]os mais enfermos,

0:02:46.080,0:02:48.664
consomem até 15% do produto interno bruto,

0:02:48.688,0:02:51.482
cerca de U$ 2,3 trilhões.

0:02:52.307,0:02:55.867
Assim, os 15% mais enfermos[br]consomem 15% do PIB.

0:02:55.891,0:02:59.056
Se fizermos uma projeção[br]para as próximas duas décadas,

0:02:59.755,0:03:01.746
com o crescimento dos "baby boomers",

0:03:02.838,0:03:06.754
a essa taxa, será 60% do PIB.

0:03:08.177,0:03:11.818
Sessenta porcento do produto interno bruto[br]dos Estados Unidos da América

0:03:11.818,0:03:14.822
tem muito pouco a ver[br]com assistência médica nesse ponto.

0:03:15.148,0:03:16.962
Tem a ver com uma caixa de leite,

0:03:17.540,0:03:19.064
com os custos da faculdade.

0:03:19.625,0:03:22.088
Tem a ver com tudo o que valorizamos

0:03:22.112,0:03:25.237
e tudo o que sabemos atualmente.

0:03:26.514,0:03:30.705
Coloca em jogo a economia[br]de livre mercado e o capitalismo

0:03:30.729,0:03:32.783
dos Estados Unidos da América.

0:03:34.965,0:03:38.121
Vamos esquecer as estatísticas[br]por um segundo, esquecer os números.

0:03:38.145,0:03:41.525
Vamos falar do valor que recebemos[br]por esses dólares que gastamos.

0:03:42.822,0:03:45.415
Bem, o Atlas Darthmouth,[br]há cerca de seis anos,

0:03:45.439,0:03:48.192
observou cada dólar gasto pelo Medicare;

0:03:48.216,0:03:49.827
em geral essa população.

0:03:49.851,0:03:53.787
Descobrimos que os pacientes[br]que têm os maiores gastos per capita

0:03:56.050,0:03:59.425
tinham os maiores[br]sofrimentos, dor, depressão.

0:04:00.182,0:04:02.823
E, frequentemente, morrem mais cedo.

0:04:03.824,0:04:05.349
Como pode ser?

0:04:05.789,0:04:09.261
Vivemos nos Estados Unidos, que têm[br]o melhor sistema de saúde do planeta.

0:04:09.261,0:04:12.236
Gastamos dez vezes mais[br]com esses pacientes

0:04:12.260,0:04:14.446
do que o segundo país no ranking.

0:04:15.196,0:04:16.649
Não faz sentido.

0:04:17.764,0:04:22.363
Mas o que sabemos é que, dos 50 países[br]no planeta com melhores

0:04:22.363,0:04:25.925
sistemas de saúde organizados,

0:04:25.949,0:04:28.177
nós estamos em 37º lugar.

0:04:30.017,0:04:34.303
Países do antigo Bloco Oriental[br]e da África subsaariana

0:04:34.327,0:04:37.863
estão melhores do que nós[br]em termos de qualidade e valor.

0:04:40.485,0:04:43.023
Uma coisa que vejo todos os dias[br]em meu consultório,

0:04:43.047,0:04:47.100
e tenho certeza de que muitos de vocês[br]também já viram isso em suas jornadas:

0:04:47.927,0:04:50.807
mais não é mais.

0:04:52.196,0:04:55.535
Os indivíduos que fizeram mais exames,[br]mais isso e mais aquilo,

0:04:55.535,0:04:57.931
mais quimioterapia,[br]mais cirurgia, seja o que for;

0:04:57.955,0:05:00.404
quanto mais fazemos por uma pessoa,

0:05:01.283,0:05:03.880
mais diminui sua qualidade de vida.

0:05:05.422,0:05:07.693
E a deixa mais curta, muitas vezes.

0:05:09.896,0:05:11.625
Então o que vamos fazer a respeito?

0:05:11.625,0:05:13.448
O que estamos fazendo a respeito?

0:05:13.468,0:05:15.073
E por quê?

0:05:15.097,0:05:17.001
A triste verdade, senhoras e senhores,

0:05:17.025,0:05:20.423
é que nós, a indústria da saúde,[br]médicos de jaleco branco,

0:05:20.447,0:05:22.057
estamos roubando de vocês.

0:05:22.877,0:05:25.068
Roubando a oportunidade

0:05:25.974,0:05:28.334
de escolherem como querem viver suas vidas

0:05:28.358,0:05:30.839
no contexto da doença que for.

0:05:30.863,0:05:34.692
Focamos doença, patologia,[br]cirurgia e farmacologia.

0:05:37.319,0:05:39.395
Esquecemos do ser humano.

0:05:41.434,0:05:42.961
Como podemos tratar disto

0:05:42.985,0:05:44.778
sem entender isto?

0:05:47.029,0:05:48.968
Fazemos coisas para isto;

0:05:50.948,0:05:54.425
precisamos fazer coisas para isto.

0:05:55.951,0:05:57.941
Os três objetivos do sistema de saúde:

0:05:57.965,0:06:01.057
um, melhorar a experiência do paciente;

0:06:01.081,0:06:04.275
dois, melhorar a saúde da população;

0:06:05.467,0:06:10.250
três, diminuir o gasto per capita[br]ao longo do atendimento.

0:06:11.591,0:06:13.334
Nosso grupo, cuidados paliativos,

0:06:13.358,0:06:17.375
em 2012, trabalhando com os mais enfermos:

0:06:19.000,0:06:20.151
câncer,

0:06:20.175,0:06:21.520
doença cardíaca, pulmonar,

0:06:22.017,0:06:23.168
renal,

0:06:23.192,0:06:24.389
demência;

0:06:25.681,0:06:27.839
como melhoramos a experiência do paciente?

0:06:29.010,0:06:30.609
"Eu quero ir para casa, doutor."

0:06:30.633,0:06:32.844
"Ok, levaremos o tratamento até você."

0:06:32.868,0:06:34.680
Qualidade de vida: melhorada.

0:06:35.732,0:06:37.090
Pensem no ser humano.

0:06:37.114,0:06:39.045
Dois: saúde da população.

0:06:39.069,0:06:41.920
Como olhamos para essa população[br]de maneira diferente,

0:06:41.944,0:06:44.792
e nos envolvemos num nível[br]diferente, mais profundo,

0:06:44.816,0:06:48.517
e criamos uma percepção da condição humana[br]mais ampla do que a minha própria?

0:06:49.091,0:06:51.675
Como gerenciamos esse grupo,

0:06:52.094,0:06:54.353
para que nossa população ambulatorial,

0:06:54.377,0:06:59.275
94%, em 2012, nunca[br]tivesse de ir ao hospital?

0:06:59.919,0:07:01.742
Não porque não podiam.

0:07:03.213,0:07:04.998
Mas porque não precisavam.

0:07:05.022,0:07:06.751
Nós levamos o tratamento a eles.

0:07:07.356,0:07:11.385
Preservamos seu valor, sua qualidade.

0:07:13.220,0:07:16.227
Número três: gastos per capita.

0:07:16.746,0:07:18.144
Para essa população,

0:07:18.168,0:07:23.221
que hoje é US$ 2,3 trilhões,[br]e em 20 anos será 60% do PIB,

0:07:23.245,0:07:27.979
nós reduzimos gastos[br]com saúde em quase 70%.

0:07:28.873,0:07:32.322
Eles recebiam mais do que queriam[br]baseado em seus valores,

0:07:32.346,0:07:34.405
viveram melhor e estão vivendo mais,

0:07:35.464,0:07:37.633
por dois terços menos do dinheiro.

0:07:42.880,0:07:44.915
Enquanto o tempo de Harold era limitado,

0:07:45.663,0:07:47.564
o cuidado paliativo não é.

0:07:48.288,0:07:52.964
Cuidado paliativo é um paradigma[br]do diagnóstico até o final da vida.

0:07:54.677,0:07:55.854
As horas,

0:07:56.361,0:07:58.753
semanas, meses, anos,

0:07:59.916,0:08:01.074
ao longo de um contínuo;

0:08:01.098,0:08:02.982
com tratamento, sem tratamento.

0:08:03.006,0:08:04.362
Esta é Christine.

0:08:05.196,0:08:07.127
Câncer de colo do útero estágio III,

0:08:07.151,0:08:10.172
câncer metastático que se iniciou[br]em seu colo do útero,

0:08:10.196,0:08:11.679
e se espalhou por seu corpo.

0:08:12.719,0:08:15.362
Ela tem 50 anos e está vivendo.

0:08:16.743,0:08:20.176
Não se trata do final da vida;[br]trata-se da vida.

0:08:21.180,0:08:23.070
Não se trata somente dos idosos,

0:08:23.094,0:08:24.756
trata-se de pessoas.

0:08:25.929,0:08:27.141
Este é Richard.

0:08:27.706,0:08:29.347
Doença pulmonar em estágio final.

0:08:30.427,0:08:32.853
"Richard, o que é que você[br]considera sagrado?"

0:08:33.581,0:08:36.596
"Meus filhos, minha esposa[br]e minha Harley."

0:08:37.094,0:08:38.105
(Risos)

0:08:38.129,0:08:39.279
"Certo!

0:08:40.544,0:08:43.656
Não posso levá-lo na garupa,[br]porque mal sei pedalar uma bicicleta,

0:08:43.656,0:08:45.747
mas veremos o que podemos fazer."

0:08:46.385,0:08:48.922
Richard chegou para mim,

0:08:48.946,0:08:51.843
e estava mal.

0:08:52.444,0:08:54.225
Ele tinha essa vozinha lhe dizendo

0:08:54.249,0:08:56.650
que seu tempo era de semanas a meses.

0:08:57.488,0:08:58.754
E aí nós conversamos.

0:08:59.848,0:09:02.867
E eu ouvi e tentei escutar;

0:09:02.891,0:09:04.178
grande diferença.

0:09:04.202,0:09:06.371
Use isto mais do que isto.

0:09:08.479,0:09:11.004
Eu disse: "Certo, vamos viver[br]um dia de cada vez",

0:09:11.028,0:09:13.555
como fazemos com tudo o mais[br]em nossas vidas.

0:09:14.573,0:09:18.982
E fomos até Richard[br]onde ele passa seu dia a dia.

0:09:19.006,0:09:22.028
Um telefonema ou dois por semana,

0:09:23.059,0:09:27.222
mas ele está tendo sucesso no contexto[br]do câncer de pulmão em fase final.

0:09:31.040,0:09:33.533
Bem, medicina paliativa[br]não é somente para os idosos,

0:09:33.557,0:09:36.161
não é só para os de meia-idade.

0:09:37.535,0:09:39.066
É para todos.

0:09:39.090,0:09:40.629
Este é meu amigo Jonathan.

0:09:41.903,0:09:43.383
Nós temos a honra e o prazer

0:09:43.407,0:09:45.571
de ter Jonathan e seu pai[br]conosco aqui hoje.

0:09:45.571,0:09:48.583
Jonathan tem 20 e poucos anos,[br]e eu o conheci há alguns anos.

0:09:48.607,0:09:51.929
Ele estava lutando contra o câncer[br]de testículo metastático,

0:09:52.700,0:09:53.952
chegou ao cérebro.

0:09:54.465,0:09:55.647
Ele teve um derrame.

0:09:56.375,0:09:57.923
Fez cirurgia cerebral,

0:09:57.947,0:09:59.959
radiação, quimioterapia.

0:10:01.399,0:10:03.269
Quando o conheci e sua família,

0:10:03.269,0:10:06.230
ele faria um transplante [br]de medula óssea em algumas semanas,

0:10:06.254,0:10:08.515
e, quando escutei e me envolvi,

0:10:08.539,0:10:13.585
eles disseram: "Ajude-nos[br]a entender, o que é o câncer?"

0:10:15.764,0:10:17.417
Como chegamos até aqui

0:10:18.513,0:10:20.814
sem entender aquilo[br]com que estamos lidando?

0:10:21.276,0:10:23.690
Como chegamos até aqui[br]sem empoderar as pessoas

0:10:23.714,0:10:25.626
para saberem o que estão enfrentando,

0:10:25.650,0:10:28.862
e então dar o próximo passo[br]e considerar quem são como seres humanos

0:10:28.862,0:10:31.378
para saber se é isso que deveríamos fazer?

0:10:31.402,0:10:34.481
Deus sabe que podemos[br]fazer qualquer coisa com você.

0:10:37.133,0:10:38.588
Mas será que devemos?

0:10:41.870,0:10:43.554
E não acreditem na minha palavra.

0:10:43.578,0:10:48.030
Toda evidência relacionada[br]a tratamentos paliativos hoje em dia

0:10:48.054,0:10:52.175
demonstra com certeza absoluta[br]que as pessoas vivem mais e melhor.

0:10:52.199,0:10:56.853
Há um artigo de referência, de 2010,[br]do "New England Journal of Medicine"

0:10:57.621,0:11:00.099
Um estudo feito em Harvard[br]por colegas meus.

0:11:00.099,0:11:01.690
Câncer de pulmão em fase final:

0:11:01.714,0:11:03.832
um grupo com tratamento paliativo;

0:11:04.695,0:11:06.377
um grupo similar sem.

0:11:07.782,0:11:11.134
O grupo com cuidado paliativo[br]relatou menos dores,

0:11:11.901,0:11:13.118
menos depressão.

0:11:13.556,0:11:16.463
Eles precisavam de menos hospitalizações.

0:11:16.487,0:11:17.894
E, senhoras e senhores,

0:11:18.639,0:11:22.282
eles viveram de três a seis meses mais.

0:11:23.805,0:11:27.246
Se o tratamento paliativo[br]fosse um remédio para o câncer,

0:11:27.867,0:11:31.284
todo oncologista no planeta o receitaria.

0:11:32.845,0:11:34.059
E por que não receitam?

0:11:35.570,0:11:38.914
De novo, porque nós, médicos bobos,[br]de longos jalecos brancos,

0:11:38.938,0:11:42.984
somos treinados e temos[br]um mantra para lidar com isto,

0:11:44.401,0:11:45.635
não com isto.

0:11:50.697,0:11:54.441
Esse é um espaço a que todos[br]vamos chegar uma hora.

0:11:55.709,0:11:58.433
Mas esta conversa hoje[br]não é sobre a morte,

0:11:58.457,0:11:59.880
é sobre a vida.

0:12:00.259,0:12:03.093
Viver com base em nossos valores,[br]o que é sagrado para nós

0:12:03.093,0:12:05.817
e como queremos escrever[br]os capítulos de nossas vidas,

0:12:05.817,0:12:07.355
seja o último

0:12:07.379,0:12:08.776
ou os últimos cinco.

0:12:10.258,0:12:11.672
O que sabemos,

0:12:12.277,0:12:13.664
o que já provamos,

0:12:14.475,0:12:17.012
é que essa conversa[br]precisa acontecer hoje...

0:12:17.946,0:12:20.005
Não semana que vem,[br]não ano que vem.

0:12:20.029,0:12:22.653
O que está em jogo são nossas vidas hoje

0:12:22.653,0:12:24.703
e nossas vidas à medida que envelhecemos

0:12:24.707,0:12:27.247
e as vidas de nossos filhos e netos.

0:12:28.310,0:12:30.183
Não só naquele quarto de hospital

0:12:30.207,0:12:32.117
ou no sofá em casa,

0:12:32.141,0:12:34.529
mas em todo lugar aonde vamos[br]e tudo o que vemos.

0:12:36.326,0:12:41.546
Medicina paliativa é a resposta[br]para interagir com seres humanos,

0:12:41.570,0:12:45.024
para mudar a jornada[br]que todos enfrentaremos,

0:12:46.304,0:12:47.804
E mudá-la para melhor.

0:12:50.148,0:12:51.555
Aos meus colegas,

0:12:52.823,0:12:54.087
aos meus pacientes,

0:12:54.702,0:12:55.876
ao meu governo,

0:12:56.303,0:12:58.362
a todos seres humanos,

0:12:58.386,0:13:01.756
peço-lhes que nos ergamos[br]e gritemos e exijamos

0:13:02.641,0:13:04.342
o melhor tratamento possível,

0:13:05.352,0:13:07.582
para que possamos viver melhor hoje

0:13:07.606,0:13:09.287
e garantir uma melhor vida amanhã.

0:13:09.311,0:13:11.278
Precisamos mudar hoje

0:13:12.452,0:13:15.333
para que possamos viver amanhã.

0:13:16.838,0:13:17.989
Muito obrigado.

0:13:18.013,0:13:19.301
(Aplausos)