1
00:00:01,387 --> 00:00:03,092
Ik ben arts in de palliatieve zorg

2
00:00:03,092 --> 00:00:05,927
en ik wil het vandaag
hebben over gezondheidszorg.

3
00:00:06,393 --> 00:00:10,102
Ik wil het hebben over
de gezondheid en de zorg

4
00:00:10,917 --> 00:00:13,764
van en voor de meest
kwetsbare groep in ons land --

5
00:00:13,788 --> 00:00:19,039
degenen met de meest complexe
en ernstige gezondheidsklachten.

6
00:00:20,202 --> 00:00:23,004
Ik wil ook graag iets zeggen
over de financiële kant.

7
00:00:23,028 --> 00:00:27,484
En het punt waar die twee elkaar kruisen,
zou je angst aan moeten jagen --

8
00:00:27,508 --> 00:00:29,279
dat doet het mij in ieder geval wel.

9
00:00:30,199 --> 00:00:32,874
Ik wil het ook graag hebben
over palliatieve geneeskunde:

10
00:00:33,835 --> 00:00:40,152
een zorgmodel voor deze bevolkingsgroep,
gebaseerd op wat zij belangrijk vinden.

11
00:00:40,544 --> 00:00:43,741
Patiëntgerichte zorg,
gebaseerd op hun waarden,

12
00:00:43,765 --> 00:00:47,342
die deze bevolkingsgroep helpt
beter en langer te leven.

13
00:00:48,458 --> 00:00:50,808
Het is een zorgmodel
dat de waarheid vertelt,

14
00:00:51,744 --> 00:00:52,984
de patiënt erbij betrekt,

15
00:00:53,008 --> 00:00:54,829
en mensen laat zien waar ze staan.

16
00:00:57,460 --> 00:01:01,223
Ik begin met een verhaal
over mijn allereerste patiënt.

17
00:01:01,247 --> 00:01:03,283
Mijn eerste dag als arts,

18
00:01:03,307 --> 00:01:04,798
met de lange witte jas ...

19
00:01:05,519 --> 00:01:07,001
Ik liep het ziekenhuis in

20
00:01:07,025 --> 00:01:09,825
en meteen kwam deze man,
Harold, 68 jaar oud,

21
00:01:09,849 --> 00:01:11,450
binnen op de Spoedeisende Hulp.

22
00:01:11,474 --> 00:01:15,321
Hij had al zes weken hoofdpijn
en die werd steeds maar erger en erger.

23
00:01:16,460 --> 00:01:20,093
Onderzoek wees uit dat hij kanker had
die was uitgezaaid naar zijn hersens.

24
00:01:21,148 --> 00:01:26,443
De dienstdoende arts zei dat ik Harold
en zijn familie op de hoogte moest stellen

25
00:01:27,791 --> 00:01:31,113
van de diagnose, de prognose
en de zorgmogelijkheden.

26
00:01:32,114 --> 00:01:35,068
Net vijf uur bezig in mijn nieuwe functie

27
00:01:35,092 --> 00:01:37,126
kon ik eigenlijk maar één ding doen.

28
00:01:37,922 --> 00:01:39,206
Ik liep naar binnen,

29
00:01:39,790 --> 00:01:41,134
ging zitten,

30
00:01:41,717 --> 00:01:43,137
pakte Harolds hand,

31
00:01:43,935 --> 00:01:45,290
pakte de hand van zijn vrouw

32
00:01:46,142 --> 00:01:47,419
en verder niets.

33
00:01:48,500 --> 00:01:50,701
Hij zei: "Geen goed nieuws, zeker?"

34
00:01:51,132 --> 00:01:52,540
Ik zei: "Nee."

35
00:01:52,564 --> 00:01:55,915
En zo praatten we
en luisterden we naar elkaar.

36
00:01:56,867 --> 00:01:58,100
En na een tijdje zei ik:

37
00:01:58,124 --> 00:02:01,349
"Harold, wat vind jij nou echt belangrijk?

38
00:02:01,373 --> 00:02:03,002
Wat is heilig voor je?"

39
00:02:03,026 --> 00:02:04,341
En hij zei:

40
00:02:04,365 --> 00:02:05,769
"Mijn familie."

41
00:02:06,525 --> 00:02:08,546
Ik zei: "Wat wil je doen?"

42
00:02:08,570 --> 00:02:11,097
Hij stootte me aan en zei:
"Ik wil vissen."

43
00:02:11,761 --> 00:02:13,632
Ik zei: "Dat kan ik wel."

44
00:02:14,646 --> 00:02:16,600
De volgende dag ging Harold vissen.

45
00:02:17,760 --> 00:02:19,392
Een week later overleed hij.

46
00:02:20,455 --> 00:02:23,074
Als ik terugkijk op mijn opleiding
en op mijn carrière,

47
00:02:23,098 --> 00:02:24,585
dan denk ik terug aan Harold.

48
00:02:24,609 --> 00:02:27,029
Ik denk dat dit een gesprek is

49
00:02:28,782 --> 00:02:30,966
dat veel te weinig wordt gevoerd.

50
00:02:31,737 --> 00:02:35,502
Het is een gesprek dat ons 
naar een crisis heeft gevoerd,

51
00:02:36,173 --> 00:02:38,837
de grootste bedreiging
van de Amerikaanse levensstijl,

52
00:02:38,861 --> 00:02:40,967
namelijk de zorgkosten.

53
00:02:41,926 --> 00:02:43,103
Wat zijn de feiten?

54
00:02:43,127 --> 00:02:45,960
We weten dat deze bevolkingsgroep,
de meest zieke mensen,

55
00:02:45,960 --> 00:02:48,774
goed is voor 15 procent
van het bruto binnenlands product --

56
00:02:48,774 --> 00:02:51,482
bijna 2,3 biljoen dollar.

57
00:02:52,307 --> 00:02:55,867
Dus de ziekste 15 procent
is goed voor 15 procent van het BBP.

58
00:02:55,891 --> 00:02:59,056
Als we dit doorberekenen
voor de volgende twee decennia,

59
00:02:59,755 --> 00:03:01,746
de groei van de babyboomers volgend,

60
00:03:02,817 --> 00:03:07,157
dan komen we als we zo doorgaan
uit op 60 procent van het BBP.

61
00:03:08,177 --> 00:03:10,456
60 procent van het bruto
binnenlands product

62
00:03:10,480 --> 00:03:12,104
van de Verenigde Staten --

63
00:03:12,128 --> 00:03:14,822
dan gaat het niet langer
over gezondheidszorg.

64
00:03:15,148 --> 00:03:16,962
Dan gaat het over een liter melk,

65
00:03:17,540 --> 00:03:19,064
over collegegeld.

66
00:03:19,625 --> 00:03:22,088
Alles waar we waarde aan hechten

67
00:03:22,112 --> 00:03:25,237
en alles wat we op dit moment kennen.

68
00:03:26,514 --> 00:03:30,705
De vrijemarkteconomie en het kapitalisme

69
00:03:30,729 --> 00:03:32,923
van de Verenigde Staten staan op het spel.

70
00:03:34,965 --> 00:03:37,735
Denk even niet aan alle statistieken,
vergeet de cijfers.

71
00:03:37,735 --> 00:03:41,525
Wat krijgen we eigenlijk
voor al die dollars die we uitgeven.

72
00:03:42,822 --> 00:03:45,415
Het Dartmouth Atlas-project
keek zo'n zes jaar geleden

73
00:03:45,439 --> 00:03:48,192
naar iedere dollar die Medicare uitgaf --

74
00:03:48,216 --> 00:03:49,827
voornamelijk voor deze groep.

75
00:03:49,851 --> 00:03:53,787
Daar kwam uit dat patiënten
met de hoogste uitgaven

76
00:03:56,050 --> 00:03:59,425
de mensen waren die het meeste leden,
pijn hadden en depressief waren.

77
00:04:00,182 --> 00:04:02,743
En vaak overleden ze eerder.

78
00:04:03,824 --> 00:04:05,349
Hoe kan dat?

79
00:04:05,789 --> 00:04:07,037
We wonen in de VS,

80
00:04:07,037 --> 00:04:09,201
we hebben de beste
gezondheidszorg ter wereld.

81
00:04:09,201 --> 00:04:12,236
We geven 10 keer meer uit
aan deze patiënten

82
00:04:12,260 --> 00:04:14,446
dan het tweede land van de wereld.

83
00:04:15,196 --> 00:04:16,649
Daar klopt iets niet.

84
00:04:17,764 --> 00:04:19,123
Wat we wel weten,

85
00:04:19,147 --> 00:04:22,318
is dat van de 50 beste landen ter wereld,

86
00:04:22,342 --> 00:04:25,925
met georganiseerde
gezondheidszorgsystemen,

87
00:04:25,949 --> 00:04:28,047
wij op plaats 37 staan.

88
00:04:30,017 --> 00:04:34,303
Voormalige Oostbloklanden
en landen in Sub-Saharaans Afrika

89
00:04:34,327 --> 00:04:37,863
scoren hoger dan wij
op kwaliteit en waarde.

90
00:04:40,485 --> 00:04:43,023
Iets wat ik elke dag zie in mijn praktijk

91
00:04:43,047 --> 00:04:47,100
en wat velen van jullie vast en zeker
zelf ooit hebben ervaren:

92
00:04:47,927 --> 00:04:50,807
meer is niet altijd meer.

93
00:04:52,196 --> 00:04:54,185
Degenen die meer onderzoeken kregen,

94
00:04:54,209 --> 00:04:55,479
meer toeters en bellen,

95
00:04:55,503 --> 00:04:57,831
meer chemokuren,
meer operaties, meer van alles --

96
00:04:57,955 --> 00:05:00,404
hoe meer we met iemand doen,

97
00:05:01,283 --> 00:05:03,880
hun kwaliteit van leven neemt ervan af.

98
00:05:05,422 --> 00:05:07,693
En verkort het vaak.

99
00:05:09,896 --> 00:05:11,721
Dus wat gaan we hier aan doen?

100
00:05:11,745 --> 00:05:13,148
Wat doen we er nu aan?

101
00:05:13,461 --> 00:05:15,073
En waarom is dit zo?

102
00:05:15,097 --> 00:05:17,001
De trieste waarheid, dames en heren,

103
00:05:17,025 --> 00:05:20,333
is dat wij, de gezondheidszorg --
dokters in lange witte jassen --

104
00:05:20,447 --> 00:05:21,857
van jullie stelen.

105
00:05:22,877 --> 00:05:25,068
We stelen van jullie de kans

106
00:05:25,974 --> 00:05:28,334
om te kiezen hoe je je leven wilt leven,

107
00:05:28,358 --> 00:05:30,839
in de context van welke ziekte
je ook maar hebt.

108
00:05:30,863 --> 00:05:33,632
Wij richten ons op de ziekte,
op pathologie en operaties

109
00:05:33,656 --> 00:05:35,037
en medicatie.

110
00:05:37,319 --> 00:05:39,395
We gaan voorbij aan de mens zelf.

111
00:05:41,434 --> 00:05:42,961
Hoe kunnen we dit behandelen,

112
00:05:42,985 --> 00:05:44,778
zonder dat te begrijpen?

113
00:05:47,029 --> 00:05:48,968
We doen iets met dit,

114
00:05:50,948 --> 00:05:54,425
maar we moeten iets doen voor dat.

115
00:05:56,161 --> 00:05:57,941
De gezondheidszorg heeft 3 doelen.

116
00:05:57,965 --> 00:06:01,057
Ten eerste, de ervaring
van de patiënt verbeteren.

117
00:06:01,081 --> 00:06:04,275
Ten tweede, de gezondheid
van de bevolking verbeteren.

118
00:06:05,467 --> 00:06:10,250
Ten derde, de gemiddelde kosten
per persoon verlagen.

119
00:06:11,541 --> 00:06:13,640
Toen wij met onze groep,
de palliatieve zorg,

120
00:06:13,640 --> 00:06:17,620
in 2012 met de allerziekste
mensen werkten --

121
00:06:19,000 --> 00:06:21,511
kanker, hartklachten, longziektes,

122
00:06:22,017 --> 00:06:24,308
nierziektes, dementie --

123
00:06:25,681 --> 00:06:28,259
hoe hebben wij toen
de patiëntervaring verbeterd?

124
00:06:29,010 --> 00:06:30,609
"Ik wil graag naar huis dokter."

125
00:06:30,633 --> 00:06:32,844
"Oké, we brengen de zorg wel naar je toe."

126
00:06:32,868 --> 00:06:34,680
Kwaliteit van leven, verbeterd.

127
00:06:35,732 --> 00:06:37,090
Denk aan de menselijke kant.

128
00:06:37,114 --> 00:06:39,045
Twee: gezondheid van de bevolking.

129
00:06:39,069 --> 00:06:41,920
Hoe keken we op een andere manier
naar deze bevolkingsgroep,

130
00:06:41,944 --> 00:06:44,792
waren we op een ander,
dieper niveau betrokken

131
00:06:44,816 --> 00:06:48,017
en bevrijdden we het contact
van mijn persoonlijke begrenzingen.

132
00:06:49,091 --> 00:06:51,675
Hoe gingen we met deze groep om,

133
00:06:52,584 --> 00:06:54,353
zodat onze poliklinische patiënten,

134
00:06:54,377 --> 00:06:57,599
94 procent in 2012,

135
00:06:57,599 --> 00:06:59,919
nooit naar het ziekenhuis
hoefden te komen?

136
00:06:59,919 --> 00:07:01,552
Niet omdat ze dat niet konden.

137
00:07:03,213 --> 00:07:04,998
Maar omdat ze het niet hoefden.

138
00:07:05,022 --> 00:07:06,751
We brachten de zorg naar hen toe.

139
00:07:07,356 --> 00:07:11,385
We hielden hun waarde,
hun kwaliteit in stand.

140
00:07:13,220 --> 00:07:16,227
Nummer drie:
gemiddelde kosten per persoon.

141
00:07:16,746 --> 00:07:20,334
Voor deze groep
is dat nu 2,3 biljoen dollar

142
00:07:20,334 --> 00:07:23,221
en over 20 jaar 60 procent van het BBP,

143
00:07:23,245 --> 00:07:27,979
en wij hebben die zorgkosten
met bijna 70 procent verlaagd.

144
00:07:28,873 --> 00:07:32,322
Ze kregen vaker wat ze wilden,
op basis van hun eigen waarden,

145
00:07:32,346 --> 00:07:34,405
ze leefden beter en ze leven langer,

146
00:07:35,464 --> 00:07:37,233
voor twee derde minder geld.

147
00:07:42,880 --> 00:07:44,915
Hoewel Harolds tijd beperkt was,

148
00:07:45,663 --> 00:07:47,564
is palliatieve zorg dat niet.

149
00:07:48,288 --> 00:07:52,964
Palliatieve zorg is een paradigma
van de diagnose tot de dood.

150
00:07:54,677 --> 00:07:58,854
De uren, weken, maanden, jaren,

151
00:07:59,916 --> 00:08:01,074
door een continuüm --

152
00:08:01,098 --> 00:08:02,982
met behandeling, zonder behandeling.

153
00:08:03,006 --> 00:08:04,362
Dit is Christine.

154
00:08:05,196 --> 00:08:07,127
Baarmoederhalskanker fase 3,

155
00:08:07,151 --> 00:08:10,172
dus de metastatische kanker
die in haar baarmoeder begon

156
00:08:10,196 --> 00:08:12,179
heeft zich door haar lichaam verspreid.

157
00:08:12,719 --> 00:08:15,362
Ze is in de vijftig
en ze staat vol in het leven.

158
00:08:16,743 --> 00:08:20,046
Dit gaat niet over het levenseinde,
dit gaat over leven.

159
00:08:21,180 --> 00:08:23,070
Dit gaat niet alleen over bejaarden,

160
00:08:23,094 --> 00:08:24,756
dit gaat over mensen.

161
00:08:25,929 --> 00:08:27,141
Dit is Richard.

162
00:08:27,706 --> 00:08:29,347
Longziekte, laatste fase.

163
00:08:30,427 --> 00:08:32,853
"Richard, wat is heilig voor je?"

164
00:08:33,581 --> 00:08:36,596
"Mijn kinderen, mijn vrouw
en mijn Harley."

165
00:08:37,094 --> 00:08:38,105
(Gelach)

166
00:08:38,129 --> 00:08:39,279
"Oké!

167
00:08:40,544 --> 00:08:43,126
Ik kan je er niet op rondrijden,
ik kan amper fietsen,

168
00:08:43,126 --> 00:08:45,147
maar laten we kijken
wat we kunnen doen."

169
00:08:46,385 --> 00:08:48,922
Richard kwam bij me

170
00:08:48,946 --> 00:08:51,843
en hij was er slecht aan toe.

171
00:08:52,444 --> 00:08:54,225
Hij hoorde een klein stemmetje zeggen

172
00:08:54,249 --> 00:08:57,040
dat hij misschien nog maar
een paar weken of maanden had.

173
00:08:57,488 --> 00:08:58,754
En toen praatten we.

174
00:08:58,778 --> 00:09:02,867
Ik luisterde en probeerde te horen --

175
00:09:02,891 --> 00:09:04,178
een groot verschil.

176
00:09:04,202 --> 00:09:06,371
Gebruik deze evenveel als dit.

177
00:09:08,479 --> 00:09:11,004
Ik zei: "Oké, laten we het dag
voor dag bekijken",

178
00:09:11,028 --> 00:09:13,555
net als we dat met elk hoofdstuk
in ons leven doen.

179
00:09:14,573 --> 00:09:18,982
We leven gewoon
van dag tot dag met Richard mee.

180
00:09:19,006 --> 00:09:22,028
Eén of twee telefoontjes per week,

181
00:09:23,059 --> 00:09:27,222
maar hij doet het heel goed
gezien zijn longziekte.

182
00:09:31,040 --> 00:09:33,533
Palliatieve zorg is
niet alleen voor ouderen,

183
00:09:33,557 --> 00:09:36,161
niet alleen voor mensen
van middelbare leeftijd.

184
00:09:37,535 --> 00:09:39,066
Het is voor iedereen.

185
00:09:39,090 --> 00:09:40,629
Dit is mijn vriend Jonathan.

186
00:09:41,903 --> 00:09:45,663
Ik vind het fantastisch dat Jonathan
en zijn vader hier vandaag aanwezig zijn.

187
00:09:45,751 --> 00:09:48,823
Jonathan is in de 20 en ik heb hem
een paar jaar geleden ontmoet.

188
00:09:48,823 --> 00:09:51,929
Hij had zaadbalkanker,

189
00:09:52,700 --> 00:09:54,282
uitgezaaid naar zijn hersenen.

190
00:09:54,465 --> 00:09:55,927
Hij had een beroerte gehad,

191
00:09:56,375 --> 00:10:00,143
hij had een hersenoperatie gehad,
bestraling, chemokuur.

192
00:10:01,439 --> 00:10:03,255
Toen ik hem en zijn familie ontmoette,

193
00:10:03,255 --> 00:10:06,344
zou hij een paar weken later
een beenmergtransplantatie ondergaan,

194
00:10:06,344 --> 00:10:13,585
en in de loop van ons gesprek zeiden ze:
"Kun je ons uitleggen wat kanker is?"

195
00:10:15,764 --> 00:10:17,417
Hoe zijn we zo ver gekomen

196
00:10:18,513 --> 00:10:20,814
zonder te begrijpen
waar het precies om gaat?

197
00:10:21,276 --> 00:10:23,870
Hoe zijn we zo ver gekomen
zonder mensen te informeren

198
00:10:23,870 --> 00:10:25,620
waar het precies om gaat,

199
00:10:25,620 --> 00:10:28,842
voordat we de volgende stap nemen
en van mens tot mens met ze praten

200
00:10:28,842 --> 00:10:30,988
om uit te vinden of dat de juiste stap is?

201
00:10:31,402 --> 00:10:34,481
We kunnen van alles met je doen.

202
00:10:37,133 --> 00:10:38,338
Maar moeten we dat ook?

203
00:10:41,870 --> 00:10:43,554
Ik ben niet de enige die het zegt.

204
00:10:43,578 --> 00:10:48,030
Alle bewijzen rond palliatieve zorg
laten vandaag de dag zien,

205
00:10:48,054 --> 00:10:52,125
met grote zekerheid,
dat mensen beter en langer leven.

206
00:10:52,199 --> 00:10:56,463
Een baanbrekend artikel uit het
New England Journal of Medicine in 2010:

207
00:10:57,621 --> 00:11:00,665
een onderzoek van Harvard,
door vrienden van me, collega's --

208
00:11:00,665 --> 00:11:02,290
Laatste fase longkanker:

209
00:11:02,290 --> 00:11:04,292
één groep kreeg palliatieve zorg,

210
00:11:04,695 --> 00:11:06,377
de andere niet.

211
00:11:07,782 --> 00:11:11,134
De patiënten met palliatieve zorg
zeiden minder pijn te hebben,

212
00:11:11,901 --> 00:11:13,118
waren minder depressief.

213
00:11:13,556 --> 00:11:16,463
Ze werden minder vaak
in het ziekenhuis opgenomen.

214
00:11:16,487 --> 00:11:17,894
En, dames en heren,

215
00:11:18,639 --> 00:11:22,282
ze leefden drie tot zes maanden langer.

216
00:11:23,805 --> 00:11:27,246
Als palliatieve zorg
een kankermedicijn was,

217
00:11:27,867 --> 00:11:31,284
zou iedere oncoloog op aarde
het voorschrijven.

218
00:11:32,845 --> 00:11:34,299
Waarom doen ze dat dan niet?

219
00:11:35,570 --> 00:11:38,914
Omdat wij, domme dokters
in lange witte jassen,

220
00:11:38,938 --> 00:11:42,984
een mantra is bijgebracht
van je richten op dit,

221
00:11:44,401 --> 00:11:45,635
en niet op dit.

222
00:11:50,697 --> 00:11:54,441
Iedereen bereikt ooit dit punt.

223
00:11:55,709 --> 00:11:58,433
Maar het gesprek hier vandaag
gaat niet over sterven,

224
00:11:58,457 --> 00:11:59,830
het gaat over leven.

225
00:12:00,179 --> 00:12:03,053
Leven gebaseerd op onze waarden,
op wat heilig voor ons is,

226
00:12:03,053 --> 00:12:05,847
op hoe wij de hoofdstukken
van ons leven willen schrijven,

227
00:12:05,847 --> 00:12:07,355
of het nu het laatste is,

228
00:12:07,379 --> 00:12:08,776
of de laatste vijf.

229
00:12:10,258 --> 00:12:11,672
Wat we weten,

230
00:12:12,277 --> 00:12:13,664
wat we hebben bewezen,

231
00:12:14,475 --> 00:12:17,012
is dat dit gesprek
nu plaats moet vinden --

232
00:12:17,946 --> 00:12:20,005
niet volgende week, niet volgend jaar.

233
00:12:20,029 --> 00:12:22,859
De inzet is onze levens nu,

234
00:12:22,883 --> 00:12:24,683
en onze levens als we ouder worden

235
00:12:24,707 --> 00:12:27,247
en de levens van onze kinderen
en onze kleinkinderen.

236
00:12:28,310 --> 00:12:30,183
Niet alleen in het ziekenhuis,

237
00:12:30,207 --> 00:12:32,117
of thuis op de bank,

238
00:12:32,141 --> 00:12:34,529
maar overal waar we komen
en alles wat we zien.

239
00:12:36,326 --> 00:12:39,220
Palliatieve zorg is het antwoord:

240
00:12:39,270 --> 00:12:41,660
met mensen in gesprek te gaan;

241
00:12:41,700 --> 00:12:45,024
de reis, die we allemaal
moeten maken, te veranderen --

242
00:12:46,304 --> 00:12:47,804
en ten goede te veranderen.

243
00:12:50,148 --> 00:12:51,555
Aan mijn collega's,

244
00:12:52,823 --> 00:12:54,087
aan mijn patiënten,

245
00:12:54,702 --> 00:12:55,876
aan mijn overheid,

246
00:12:56,303 --> 00:12:58,362
aan alle mensen

247
00:12:58,386 --> 00:13:01,756
vraag ik dat we opstaan,
van ons laten horen en eisen

248
00:13:02,641 --> 00:13:04,232
dat we de beste zorg krijgen,

249
00:13:05,352 --> 00:13:07,582
zodat we vandaag beter kunnen leven

250
00:13:07,606 --> 00:13:09,477
en morgen ook een beter leven hebben.

251
00:13:09,551 --> 00:13:11,278
We moeten vandaag veranderen,

252
00:13:12,452 --> 00:13:15,333
zodat we morgen kunnen leven.

253
00:13:16,838 --> 00:13:17,989
Hartelijk bedankt.

254
00:13:18,013 --> 00:13:19,301
(Applaus)