0:00:01.387,0:00:03.092
Ik ben arts in de palliatieve zorg

0:00:03.092,0:00:05.927
en ik wil het vandaag[br]hebben over gezondheidszorg.

0:00:06.393,0:00:10.102
Ik wil het hebben over[br]de gezondheid en de zorg

0:00:10.917,0:00:13.764
van en voor de meest[br]kwetsbare groep in ons land --

0:00:13.788,0:00:19.039
degenen met de meest complexe[br]en ernstige gezondheidsklachten.

0:00:20.202,0:00:23.004
Ik wil ook graag iets zeggen[br]over de financiële kant.

0:00:23.028,0:00:27.484
En het punt waar die twee elkaar kruisen,[br]zou je angst aan moeten jagen --

0:00:27.508,0:00:29.279
dat doet het mij in ieder geval wel.

0:00:30.199,0:00:32.874
Ik wil het ook graag hebben[br]over palliatieve geneeskunde:

0:00:33.835,0:00:40.152
een zorgmodel voor deze bevolkingsgroep,[br]gebaseerd op wat zij belangrijk vinden.

0:00:40.544,0:00:43.741
Patiëntgerichte zorg,[br]gebaseerd op hun waarden,

0:00:43.765,0:00:47.342
die deze bevolkingsgroep helpt[br]beter en langer te leven.

0:00:48.458,0:00:50.808
Het is een zorgmodel[br]dat de waarheid vertelt,

0:00:51.744,0:00:52.984
de patiënt erbij betrekt,

0:00:53.008,0:00:54.829
en mensen laat zien waar ze staan.

0:00:57.460,0:01:01.223
Ik begin met een verhaal[br]over mijn allereerste patiënt.

0:01:01.247,0:01:03.283
Mijn eerste dag als arts,

0:01:03.307,0:01:04.798
met de lange witte jas ...

0:01:05.519,0:01:07.001
Ik liep het ziekenhuis in

0:01:07.025,0:01:09.825
en meteen kwam deze man,[br]Harold, 68 jaar oud,

0:01:09.849,0:01:11.450
binnen op de Spoedeisende Hulp.

0:01:11.474,0:01:15.321
Hij had al zes weken hoofdpijn[br]en die werd steeds maar erger en erger.

0:01:16.460,0:01:20.093
Onderzoek wees uit dat hij kanker had[br]die was uitgezaaid naar zijn hersens.

0:01:21.148,0:01:26.443
De dienstdoende arts zei dat ik Harold[br]en zijn familie op de hoogte moest stellen

0:01:27.791,0:01:31.113
van de diagnose, de prognose[br]en de zorgmogelijkheden.

0:01:32.114,0:01:35.068
Net vijf uur bezig in mijn nieuwe functie

0:01:35.092,0:01:37.126
kon ik eigenlijk maar één ding doen.

0:01:37.922,0:01:39.206
Ik liep naar binnen,

0:01:39.790,0:01:41.134
ging zitten,

0:01:41.717,0:01:43.137
pakte Harolds hand,

0:01:43.935,0:01:45.290
pakte de hand van zijn vrouw

0:01:46.142,0:01:47.419
en verder niets.

0:01:48.500,0:01:50.701
Hij zei: "Geen goed nieuws, zeker?"

0:01:51.132,0:01:52.540
Ik zei: "Nee."

0:01:52.564,0:01:55.915
En zo praatten we[br]en luisterden we naar elkaar.

0:01:56.867,0:01:58.100
En na een tijdje zei ik:

0:01:58.124,0:02:01.349
"Harold, wat vind jij nou echt belangrijk?

0:02:01.373,0:02:03.002
Wat is heilig voor je?"

0:02:03.026,0:02:04.341
En hij zei:

0:02:04.365,0:02:05.769
"Mijn familie."

0:02:06.525,0:02:08.546
Ik zei: "Wat wil je doen?"

0:02:08.570,0:02:11.097
Hij stootte me aan en zei:[br]"Ik wil vissen."

0:02:11.761,0:02:13.632
Ik zei: "Dat kan ik wel."

0:02:14.646,0:02:16.600
De volgende dag ging Harold vissen.

0:02:17.760,0:02:19.392
Een week later overleed hij.

0:02:20.455,0:02:23.074
Als ik terugkijk op mijn opleiding[br]en op mijn carrière,

0:02:23.098,0:02:24.585
dan denk ik terug aan Harold.

0:02:24.609,0:02:27.029
Ik denk dat dit een gesprek is

0:02:28.782,0:02:30.966
dat veel te weinig wordt gevoerd.

0:02:31.737,0:02:35.502
Het is een gesprek dat ons [br]naar een crisis heeft gevoerd,

0:02:36.173,0:02:38.837
de grootste bedreiging[br]van de Amerikaanse levensstijl,

0:02:38.861,0:02:40.967
namelijk de zorgkosten.

0:02:41.926,0:02:43.103
Wat zijn de feiten?

0:02:43.127,0:02:45.960
We weten dat deze bevolkingsgroep,[br]de meest zieke mensen,

0:02:45.960,0:02:48.774
goed is voor 15 procent[br]van het bruto binnenlands product --

0:02:48.774,0:02:51.482
bijna 2,3 biljoen dollar.

0:02:52.307,0:02:55.867
Dus de ziekste 15 procent[br]is goed voor 15 procent van het BBP.

0:02:55.891,0:02:59.056
Als we dit doorberekenen[br]voor de volgende twee decennia,

0:02:59.755,0:03:01.746
de groei van de babyboomers volgend,

0:03:02.817,0:03:07.157
dan komen we als we zo doorgaan[br]uit op 60 procent van het BBP.

0:03:08.177,0:03:10.456
60 procent van het bruto[br]binnenlands product

0:03:10.480,0:03:12.104
van de Verenigde Staten --

0:03:12.128,0:03:14.822
dan gaat het niet langer[br]over gezondheidszorg.

0:03:15.148,0:03:16.962
Dan gaat het over een liter melk,

0:03:17.540,0:03:19.064
over collegegeld.

0:03:19.625,0:03:22.088
Alles waar we waarde aan hechten

0:03:22.112,0:03:25.237
en alles wat we op dit moment kennen.

0:03:26.514,0:03:30.705
De vrijemarkteconomie en het kapitalisme

0:03:30.729,0:03:32.923
van de Verenigde Staten staan op het spel.

0:03:34.965,0:03:37.735
Denk even niet aan alle statistieken,[br]vergeet de cijfers.

0:03:37.735,0:03:41.525
Wat krijgen we eigenlijk[br]voor al die dollars die we uitgeven.

0:03:42.822,0:03:45.415
Het Dartmouth Atlas-project[br]keek zo'n zes jaar geleden

0:03:45.439,0:03:48.192
naar iedere dollar die Medicare uitgaf --

0:03:48.216,0:03:49.827
voornamelijk voor deze groep.

0:03:49.851,0:03:53.787
Daar kwam uit dat patiënten[br]met de hoogste uitgaven

0:03:56.050,0:03:59.425
de mensen waren die het meeste leden,[br]pijn hadden en depressief waren.

0:04:00.182,0:04:02.743
En vaak overleden ze eerder.

0:04:03.824,0:04:05.349
Hoe kan dat?

0:04:05.789,0:04:07.037
We wonen in de VS,

0:04:07.037,0:04:09.201
we hebben de beste[br]gezondheidszorg ter wereld.

0:04:09.201,0:04:12.236
We geven 10 keer meer uit[br]aan deze patiënten

0:04:12.260,0:04:14.446
dan het tweede land van de wereld.

0:04:15.196,0:04:16.649
Daar klopt iets niet.

0:04:17.764,0:04:19.123
Wat we wel weten,

0:04:19.147,0:04:22.318
is dat van de 50 beste landen ter wereld,

0:04:22.342,0:04:25.925
met georganiseerde[br]gezondheidszorgsystemen,

0:04:25.949,0:04:28.047
wij op plaats 37 staan.

0:04:30.017,0:04:34.303
Voormalige Oostbloklanden[br]en landen in Sub-Saharaans Afrika

0:04:34.327,0:04:37.863
scoren hoger dan wij[br]op kwaliteit en waarde.

0:04:40.485,0:04:43.023
Iets wat ik elke dag zie in mijn praktijk

0:04:43.047,0:04:47.100
en wat velen van jullie vast en zeker[br]zelf ooit hebben ervaren:

0:04:47.927,0:04:50.807
meer is niet altijd meer.

0:04:52.196,0:04:54.185
Degenen die meer onderzoeken kregen,

0:04:54.209,0:04:55.479
meer toeters en bellen,

0:04:55.503,0:04:57.831
meer chemokuren,[br]meer operaties, meer van alles --

0:04:57.955,0:05:00.404
hoe meer we met iemand doen,

0:05:01.283,0:05:03.880
hun kwaliteit van leven neemt ervan af.

0:05:05.422,0:05:07.693
En verkort het vaak.

0:05:09.896,0:05:11.721
Dus wat gaan we hier aan doen?

0:05:11.745,0:05:13.148
Wat doen we er nu aan?

0:05:13.461,0:05:15.073
En waarom is dit zo?

0:05:15.097,0:05:17.001
De trieste waarheid, dames en heren,

0:05:17.025,0:05:20.333
is dat wij, de gezondheidszorg --[br]dokters in lange witte jassen --

0:05:20.447,0:05:21.857
van jullie stelen.

0:05:22.877,0:05:25.068
We stelen van jullie de kans

0:05:25.974,0:05:28.334
om te kiezen hoe je je leven wilt leven,

0:05:28.358,0:05:30.839
in de context van welke ziekte[br]je ook maar hebt.

0:05:30.863,0:05:33.632
Wij richten ons op de ziekte,[br]op pathologie en operaties

0:05:33.656,0:05:35.037
en medicatie.

0:05:37.319,0:05:39.395
We gaan voorbij aan de mens zelf.

0:05:41.434,0:05:42.961
Hoe kunnen we dit behandelen,

0:05:42.985,0:05:44.778
zonder dat te begrijpen?

0:05:47.029,0:05:48.968
We doen iets met dit,

0:05:50.948,0:05:54.425
maar we moeten iets doen voor dat.

0:05:56.161,0:05:57.941
De gezondheidszorg heeft 3 doelen.

0:05:57.965,0:06:01.057
Ten eerste, de ervaring[br]van de patiënt verbeteren.

0:06:01.081,0:06:04.275
Ten tweede, de gezondheid[br]van de bevolking verbeteren.

0:06:05.467,0:06:10.250
Ten derde, de gemiddelde kosten[br]per persoon verlagen.

0:06:11.541,0:06:13.640
Toen wij met onze groep,[br]de palliatieve zorg,

0:06:13.640,0:06:17.620
in 2012 met de allerziekste[br]mensen werkten --

0:06:19.000,0:06:21.511
kanker, hartklachten, longziektes,

0:06:22.017,0:06:24.308
nierziektes, dementie --

0:06:25.681,0:06:28.259
hoe hebben wij toen[br]de patiëntervaring verbeterd?

0:06:29.010,0:06:30.609
"Ik wil graag naar huis dokter."

0:06:30.633,0:06:32.844
"Oké, we brengen de zorg wel naar je toe."

0:06:32.868,0:06:34.680
Kwaliteit van leven, verbeterd.

0:06:35.732,0:06:37.090
Denk aan de menselijke kant.

0:06:37.114,0:06:39.045
Twee: gezondheid van de bevolking.

0:06:39.069,0:06:41.920
Hoe keken we op een andere manier[br]naar deze bevolkingsgroep,

0:06:41.944,0:06:44.792
waren we op een ander,[br]dieper niveau betrokken

0:06:44.816,0:06:48.017
en bevrijdden we het contact[br]van mijn persoonlijke begrenzingen.

0:06:49.091,0:06:51.675
Hoe gingen we met deze groep om,

0:06:52.584,0:06:54.353
zodat onze poliklinische patiënten,

0:06:54.377,0:06:57.599
94 procent in 2012,

0:06:57.599,0:06:59.919
nooit naar het ziekenhuis[br]hoefden te komen?

0:06:59.919,0:07:01.552
Niet omdat ze dat niet konden.

0:07:03.213,0:07:04.998
Maar omdat ze het niet hoefden.

0:07:05.022,0:07:06.751
We brachten de zorg naar hen toe.

0:07:07.356,0:07:11.385
We hielden hun waarde,[br]hun kwaliteit in stand.

0:07:13.220,0:07:16.227
Nummer drie:[br]gemiddelde kosten per persoon.

0:07:16.746,0:07:20.334
Voor deze groep[br]is dat nu 2,3 biljoen dollar

0:07:20.334,0:07:23.221
en over 20 jaar 60 procent van het BBP,

0:07:23.245,0:07:27.979
en wij hebben die zorgkosten[br]met bijna 70 procent verlaagd.

0:07:28.873,0:07:32.322
Ze kregen vaker wat ze wilden,[br]op basis van hun eigen waarden,

0:07:32.346,0:07:34.405
ze leefden beter en ze leven langer,

0:07:35.464,0:07:37.233
voor twee derde minder geld.

0:07:42.880,0:07:44.915
Hoewel Harolds tijd beperkt was,

0:07:45.663,0:07:47.564
is palliatieve zorg dat niet.

0:07:48.288,0:07:52.964
Palliatieve zorg is een paradigma[br]van de diagnose tot de dood.

0:07:54.677,0:07:58.854
De uren, weken, maanden, jaren,

0:07:59.916,0:08:01.074
door een continuüm --

0:08:01.098,0:08:02.982
met behandeling, zonder behandeling.

0:08:03.006,0:08:04.362
Dit is Christine.

0:08:05.196,0:08:07.127
Baarmoederhalskanker fase 3,

0:08:07.151,0:08:10.172
dus de metastatische kanker[br]die in haar baarmoeder begon

0:08:10.196,0:08:12.179
heeft zich door haar lichaam verspreid.

0:08:12.719,0:08:15.362
Ze is in de vijftig[br]en ze staat vol in het leven.

0:08:16.743,0:08:20.046
Dit gaat niet over het levenseinde,[br]dit gaat over leven.

0:08:21.180,0:08:23.070
Dit gaat niet alleen over bejaarden,

0:08:23.094,0:08:24.756
dit gaat over mensen.

0:08:25.929,0:08:27.141
Dit is Richard.

0:08:27.706,0:08:29.347
Longziekte, laatste fase.

0:08:30.427,0:08:32.853
"Richard, wat is heilig voor je?"

0:08:33.581,0:08:36.596
"Mijn kinderen, mijn vrouw[br]en mijn Harley."

0:08:37.094,0:08:38.105
(Gelach)

0:08:38.129,0:08:39.279
"Oké!

0:08:40.544,0:08:43.126
Ik kan je er niet op rondrijden,[br]ik kan amper fietsen,

0:08:43.126,0:08:45.147
maar laten we kijken[br]wat we kunnen doen."

0:08:46.385,0:08:48.922
Richard kwam bij me

0:08:48.946,0:08:51.843
en hij was er slecht aan toe.

0:08:52.444,0:08:54.225
Hij hoorde een klein stemmetje zeggen

0:08:54.249,0:08:57.040
dat hij misschien nog maar[br]een paar weken of maanden had.

0:08:57.488,0:08:58.754
En toen praatten we.

0:08:58.778,0:09:02.867
Ik luisterde en probeerde te horen --

0:09:02.891,0:09:04.178
een groot verschil.

0:09:04.202,0:09:06.371
Gebruik deze evenveel als dit.

0:09:08.479,0:09:11.004
Ik zei: "Oké, laten we het dag[br]voor dag bekijken",

0:09:11.028,0:09:13.555
net als we dat met elk hoofdstuk[br]in ons leven doen.

0:09:14.573,0:09:18.982
We leven gewoon[br]van dag tot dag met Richard mee.

0:09:19.006,0:09:22.028
Eén of twee telefoontjes per week,

0:09:23.059,0:09:27.222
maar hij doet het heel goed[br]gezien zijn longziekte.

0:09:31.040,0:09:33.533
Palliatieve zorg is[br]niet alleen voor ouderen,

0:09:33.557,0:09:36.161
niet alleen voor mensen[br]van middelbare leeftijd.

0:09:37.535,0:09:39.066
Het is voor iedereen.

0:09:39.090,0:09:40.629
Dit is mijn vriend Jonathan.

0:09:41.903,0:09:45.663
Ik vind het fantastisch dat Jonathan[br]en zijn vader hier vandaag aanwezig zijn.

0:09:45.751,0:09:48.823
Jonathan is in de 20 en ik heb hem[br]een paar jaar geleden ontmoet.

0:09:48.823,0:09:51.929
Hij had zaadbalkanker,

0:09:52.700,0:09:54.282
uitgezaaid naar zijn hersenen.

0:09:54.465,0:09:55.927
Hij had een beroerte gehad,

0:09:56.375,0:10:00.143
hij had een hersenoperatie gehad,[br]bestraling, chemokuur.

0:10:01.439,0:10:03.255
Toen ik hem en zijn familie ontmoette,

0:10:03.255,0:10:06.344
zou hij een paar weken later[br]een beenmergtransplantatie ondergaan,

0:10:06.344,0:10:13.585
en in de loop van ons gesprek zeiden ze:[br]"Kun je ons uitleggen wat kanker is?"

0:10:15.764,0:10:17.417
Hoe zijn we zo ver gekomen

0:10:18.513,0:10:20.814
zonder te begrijpen[br]waar het precies om gaat?

0:10:21.276,0:10:23.870
Hoe zijn we zo ver gekomen[br]zonder mensen te informeren

0:10:23.870,0:10:25.620
waar het precies om gaat,

0:10:25.620,0:10:28.842
voordat we de volgende stap nemen[br]en van mens tot mens met ze praten

0:10:28.842,0:10:30.988
om uit te vinden of dat de juiste stap is?

0:10:31.402,0:10:34.481
We kunnen van alles met je doen.

0:10:37.133,0:10:38.338
Maar moeten we dat ook?

0:10:41.870,0:10:43.554
Ik ben niet de enige die het zegt.

0:10:43.578,0:10:48.030
Alle bewijzen rond palliatieve zorg[br]laten vandaag de dag zien,

0:10:48.054,0:10:52.125
met grote zekerheid,[br]dat mensen beter en langer leven.

0:10:52.199,0:10:56.463
Een baanbrekend artikel uit het[br]New England Journal of Medicine in 2010:

0:10:57.621,0:11:00.665
een onderzoek van Harvard,[br]door vrienden van me, collega's --

0:11:00.665,0:11:02.290
Laatste fase longkanker:

0:11:02.290,0:11:04.292
één groep kreeg palliatieve zorg,

0:11:04.695,0:11:06.377
de andere niet.

0:11:07.782,0:11:11.134
De patiënten met palliatieve zorg[br]zeiden minder pijn te hebben,

0:11:11.901,0:11:13.118
waren minder depressief.

0:11:13.556,0:11:16.463
Ze werden minder vaak[br]in het ziekenhuis opgenomen.

0:11:16.487,0:11:17.894
En, dames en heren,

0:11:18.639,0:11:22.282
ze leefden drie tot zes maanden langer.

0:11:23.805,0:11:27.246
Als palliatieve zorg[br]een kankermedicijn was,

0:11:27.867,0:11:31.284
zou iedere oncoloog op aarde[br]het voorschrijven.

0:11:32.845,0:11:34.299
Waarom doen ze dat dan niet?

0:11:35.570,0:11:38.914
Omdat wij, domme dokters[br]in lange witte jassen,

0:11:38.938,0:11:42.984
een mantra is bijgebracht[br]van je richten op dit,

0:11:44.401,0:11:45.635
en niet op dit.

0:11:50.697,0:11:54.441
Iedereen bereikt ooit dit punt.

0:11:55.709,0:11:58.433
Maar het gesprek hier vandaag[br]gaat niet over sterven,

0:11:58.457,0:11:59.830
het gaat over leven.

0:12:00.179,0:12:03.053
Leven gebaseerd op onze waarden,[br]op wat heilig voor ons is,

0:12:03.053,0:12:05.847
op hoe wij de hoofdstukken[br]van ons leven willen schrijven,

0:12:05.847,0:12:07.355
of het nu het laatste is,

0:12:07.379,0:12:08.776
of de laatste vijf.

0:12:10.258,0:12:11.672
Wat we weten,

0:12:12.277,0:12:13.664
wat we hebben bewezen,

0:12:14.475,0:12:17.012
is dat dit gesprek[br]nu plaats moet vinden --

0:12:17.946,0:12:20.005
niet volgende week, niet volgend jaar.

0:12:20.029,0:12:22.859
De inzet is onze levens nu,

0:12:22.883,0:12:24.683
en onze levens als we ouder worden

0:12:24.707,0:12:27.247
en de levens van onze kinderen[br]en onze kleinkinderen.

0:12:28.310,0:12:30.183
Niet alleen in het ziekenhuis,

0:12:30.207,0:12:32.117
of thuis op de bank,

0:12:32.141,0:12:34.529
maar overal waar we komen[br]en alles wat we zien.

0:12:36.326,0:12:39.220
Palliatieve zorg is het antwoord:

0:12:39.270,0:12:41.660
met mensen in gesprek te gaan;

0:12:41.700,0:12:45.024
de reis, die we allemaal[br]moeten maken, te veranderen --

0:12:46.304,0:12:47.804
en ten goede te veranderen.

0:12:50.148,0:12:51.555
Aan mijn collega's,

0:12:52.823,0:12:54.087
aan mijn patiënten,

0:12:54.702,0:12:55.876
aan mijn overheid,

0:12:56.303,0:12:58.362
aan alle mensen

0:12:58.386,0:13:01.756
vraag ik dat we opstaan,[br]van ons laten horen en eisen

0:13:02.641,0:13:04.232
dat we de beste zorg krijgen,

0:13:05.352,0:13:07.582
zodat we vandaag beter kunnen leven

0:13:07.606,0:13:09.477
en morgen ook een beter leven hebben.

0:13:09.551,0:13:11.278
We moeten vandaag veranderen,

0:13:12.452,0:13:15.333
zodat we morgen kunnen leven.

0:13:16.838,0:13:17.989
Hartelijk bedankt.

0:13:18.013,0:13:19.301
(Applaus)