1
00:00:01,387 --> 00:00:02,912
私は緩和ケア専門の医師です

2
00:00:02,936 --> 00:00:05,927
今日は医療について
お話ししたいと思います

3
00:00:06,393 --> 00:00:10,102
お話ししたいのは我が国で
もっとも弱い立場にある人々の

4
00:00:10,917 --> 00:00:13,764
健康と医療についてです

5
00:00:13,788 --> 00:00:19,039
最も複雑で深刻な健康問題を
抱えている人々のことです

6
00:00:20,202 --> 00:00:23,004
経済の面も
お話したいと思います

7
00:00:23,028 --> 00:00:27,484
これら二つが絡み合うのは
非常に恐ろしいことでしょう

8
00:00:27,508 --> 00:00:29,279
私にも非常に恐ろしいことです

9
00:00:30,199 --> 00:00:32,874
緩和医療についても
お話したいと思います

10
00:00:33,835 --> 00:00:40,152
それは人々の価値感に根差した
ケアの枠組みについてです

11
00:00:40,544 --> 00:00:43,741
患者中心の医療とは
彼らの価値感に基づくものです

12
00:00:43,765 --> 00:00:47,342
人々がより良く より長く
生きる手助けをするものです

13
00:00:48,458 --> 00:00:50,808
このケアモデルは
真実を語るものであり

14
00:00:51,744 --> 00:00:52,984
１対１で関わり合って

15
00:00:53,008 --> 00:00:54,829
彼らの生活する状態に合わせるものです

16
00:00:57,460 --> 00:01:01,223
私がまさに初めて受け持った
患者さんの話から始めます

17
00:01:01,247 --> 00:01:03,283
長い白衣を着た

18
00:01:03,307 --> 00:01:04,798
医師としての初日でした

19
00:01:05,459 --> 00:01:07,001
私が病院に出勤すると

20
00:01:07,025 --> 00:01:09,825
すぐにハロルドという
救急外来を訪れた 68才の男性に

21
00:01:09,849 --> 00:01:11,450
お会いすることになりました

22
00:01:11,474 --> 00:01:13,457
彼の頭痛は６週間続き

23
00:01:13,481 --> 00:01:15,630
それは日に日に
悪化していました

24
00:01:16,460 --> 00:01:20,093
検査の結果 彼の脳には
がんが広がっていました

25
00:01:21,148 --> 00:01:26,443
担当医が私に
ハロルドと彼の家族の所に行って

26
00:01:27,791 --> 00:01:31,113
診断結果、予後とケアの選択肢を
伝えるように指示しました

27
00:01:32,114 --> 00:01:35,068
新しく仕事に就いて５時間後

28
00:01:35,092 --> 00:01:37,126
私は知っていた
わずかな事を実行しました

29
00:01:37,922 --> 00:01:39,206
部屋に入って

30
00:01:39,790 --> 00:01:41,134
腰を下ろして

31
00:01:41,717 --> 00:01:43,137
ハロルドの手を取り

32
00:01:43,935 --> 00:01:45,290
彼の妻の手を取り

33
00:01:46,142 --> 00:01:47,419
ただ息を吸い込みました

34
00:01:48,300 --> 00:01:51,001
「坊や 良い知らせではないね？」
と彼が言いました

35
00:01:51,132 --> 00:01:52,540
「良くありません」と答えました

36
00:01:52,564 --> 00:01:55,915
そして私たちは語り 聞き
分かち合いました

37
00:01:56,737 --> 00:01:58,100
しばらくして私は言いました

38
00:01:58,124 --> 00:02:01,349
「ハロルド あなたにとって
意味あるものは何ですか？

39
00:02:01,373 --> 00:02:03,192
あなたの大切な事は
何ですか？」と

40
00:02:03,192 --> 00:02:04,341
彼は言いました

41
00:02:04,365 --> 00:02:05,769
「家族です」

42
00:02:06,525 --> 00:02:08,546
「何かしたいことは？」
と聞きました

43
00:02:08,570 --> 00:02:11,211
彼は私の膝を叩いて
「釣りに行きたい」と言いました

44
00:02:11,211 --> 00:02:14,232
「じゃあ それ 行きましょう」と私

45
00:02:14,646 --> 00:02:16,600
ハロルドは翌日釣りに行き

46
00:02:17,760 --> 00:02:19,392
一週間後に亡くなりました

47
00:02:20,455 --> 00:02:23,074
臨床研修を受けている時に

48
00:02:23,098 --> 00:02:24,665
ハロルドのことを振り返りました

49
00:02:24,665 --> 00:02:27,029
こんなエピソードが

50
00:02:28,782 --> 00:02:30,966
まったく少なすぎるのだと思います

51
00:02:31,737 --> 00:02:35,502
危機的状況 すなわち
今日のアメリカ式生活に対する最大の脅威に

52
00:02:36,173 --> 00:02:38,837
繋がる話です

53
00:02:38,861 --> 00:02:40,967
それは医療費についてです

54
00:02:41,926 --> 00:02:43,103
では分っている事は？

55
00:02:43,127 --> 00:02:46,056
もっとも重い病気にかかっている病人は

56
00:02:46,080 --> 00:02:48,664
国内総生産の
15％を使っている事が分かっています

57
00:02:48,688 --> 00:02:51,482
約234兆円です

58
00:02:52,307 --> 00:02:55,867
最も重病の15%が
国内総生産の15％を使っているのです

59
00:02:55,891 --> 00:02:59,056
これから20年の間に

60
00:02:59,755 --> 00:03:01,746
ベビーブーム世代の
高齢化と共に

61
00:03:02,838 --> 00:03:06,754
この割合はGDPの
60％になると推定されます

62
00:03:08,177 --> 00:03:10,456
アメリカ合衆国の

63
00:03:10,480 --> 00:03:12,104
国内総生産の60％です

64
00:03:12,128 --> 00:03:14,822
その時点で
医療だけの問題ではなくなっています

65
00:03:15,148 --> 00:03:16,962
これは１ガロンのミルクや

66
00:03:17,540 --> 00:03:19,064
大学の授業料に関係します

67
00:03:19,625 --> 00:03:22,088
私たちが価値を置く全ての事と

68
00:03:22,112 --> 00:03:25,237
今知っている全ての事に
影響があります

69
00:03:26,514 --> 00:03:30,705
アメリカ合衆国の
自由市場経済と資本主義が

70
00:03:30,729 --> 00:03:32,483
危機に瀕しているのです

71
00:03:34,965 --> 00:03:38,121
さて 少しの間 統計の事は忘れましょう
数字は忘れて下さい

72
00:03:38,145 --> 00:03:41,525
私たちが使うお金で得られる
価値のお話をしましょう

73
00:03:42,822 --> 00:03:45,415
約６年前に
ダートマス・アトラスは

74
00:03:45,439 --> 00:03:48,192
メディケアが重篤な患者にかける

75
00:03:48,216 --> 00:03:49,827
全ての費用を調査しました

76
00:03:49,851 --> 00:03:53,787
一人当たりの支出が
最も高い患者達では

77
00:03:56,050 --> 00:03:59,425
苦痛、痛み、うつの症状が
最も多いという事が分りました

78
00:04:00,182 --> 00:04:02,743
そして 大抵の場合
死期が近いのです

79
00:04:03,824 --> 00:04:05,349
なぜこうなったのでしょうか？

80
00:04:05,789 --> 00:04:07,223
私たちは合衆国に住んでいます

81
00:04:07,223 --> 00:04:09,731
ここには地球上 最も良い
医療制度があります

82
00:04:09,731 --> 00:04:11,206
私たちはこうした患者に

83
00:04:11,206 --> 00:04:14,446
世界第２位の国と比べて10倍の
医療費を費やしています

84
00:04:15,196 --> 00:04:16,649
つじつまが合いません

85
00:04:17,764 --> 00:04:19,123
でも 分っているのは

86
00:04:19,147 --> 00:04:22,318
組織化された医療制度のある

87
00:04:22,342 --> 00:04:25,925
世界の上位50か国中では

88
00:04:25,949 --> 00:04:28,047
37位ということです

89
00:04:30,017 --> 00:04:34,303
かつての東側諸国と
サハラ以南のアフリカ諸国は

90
00:04:34,327 --> 00:04:37,863
質と価値では 我が国より
上位に格付けされています

91
00:04:40,485 --> 00:04:43,023
病院で私は毎日経験しますが

92
00:04:43,047 --> 00:04:47,100
皆さんも人生の中で
経験があるはずです

93
00:04:47,927 --> 00:04:50,807
多ければ良いというものではないのです

94
00:04:52,196 --> 00:04:54,185
沢山の検査を受けて

95
00:04:54,209 --> 00:04:55,479
沢山のあれこれ

96
00:04:55,503 --> 00:04:57,931
沢山の化学療法と手術
何でも沢山

97
00:04:57,955 --> 00:05:00,404
患者に対して
沢山の事を行うと

98
00:05:01,283 --> 00:05:03,880
生活の質を落とし

99
00:05:05,422 --> 00:05:07,693
ほとんどの場合
寿命を縮めてしまいます

100
00:05:09,736 --> 00:05:11,721
では どうすれば
良いのでしょうか？

101
00:05:11,745 --> 00:05:13,438
私たちは
何をしているのでしょうか？

102
00:05:13,438 --> 00:05:15,073
なぜこうなるのでしょうか？

103
00:05:15,097 --> 00:05:17,001
皆さん 厳しい現実として

104
00:05:17,025 --> 00:05:20,423
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです

105
00:05:20,447 --> 00:05:21,857
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです

106
00:05:22,877 --> 00:05:25,068
いかにして
あなたの人生を生きるかという

107
00:05:25,974 --> 00:05:28,334
選択の機会を
奪い取っているのです

108
00:05:28,358 --> 00:05:30,839
それがどんな病気であってでもです

109
00:05:30,863 --> 00:05:33,632
私たちは病気、病理学
手術、薬理学など

110
00:05:33,656 --> 00:05:35,037
個々の専門領域を重要視しています

111
00:05:37,319 --> 00:05:39,395
私たちは人間全体を見ていないのです

112
00:05:41,434 --> 00:05:42,961
人間全体を理解することなく

113
00:05:42,985 --> 00:05:44,778
どうやって
治療できるのでしょうか？

114
00:05:47,029 --> 00:05:48,968
専門領域に焦点を当てますが

115
00:05:50,948 --> 00:05:54,425
人間全体に対して行う必要があるのです

116
00:05:56,161 --> 00:05:57,941
医療の３つの目的は

117
00:05:57,965 --> 00:06:01,057
第一に
患者の日々の経験が向上すること

118
00:06:01,081 --> 00:06:04,275
第二に国民の健康

119
00:06:05,467 --> 00:06:10,250
第三に 一人当たりの
支出を全体的に削減すること

120
00:06:11,591 --> 00:06:13,334
私たち緩和ケアのグループは

121
00:06:13,358 --> 00:06:17,375
2012年に 
最も重篤な患者たちを担当しました

122
00:06:19,000 --> 00:06:24,391
がん、心臓病、肺疾患
腎疾患、認知症です

123
00:06:25,561 --> 00:06:27,839
患者の日々の経験を向上するために
何をしたのか

124
00:06:29,010 --> 00:06:30,609
「先生 家に帰りたいです」

125
00:06:30,633 --> 00:06:32,844
「では往診をしましょう」

126
00:06:32,868 --> 00:06:34,680
生活の質が改善されました

127
00:06:35,732 --> 00:06:37,090
人について考えるのです

128
00:06:37,114 --> 00:06:39,045
第二に 国民の健康

129
00:06:39,069 --> 00:06:41,920
どのように国民への見方を変えて

130
00:06:41,944 --> 00:06:44,792
異なるレベルで より深く関わり合い

131
00:06:44,816 --> 00:06:48,017
自分自身よりも 広い意味で人間の根本に
結びつけたのでしょうか？

132
00:06:49,091 --> 00:06:51,075
私たちの診察する外来患者の94％は

133
00:06:52,075 --> 00:06:54,353
2012年には
通院の必要が無くなりました

134
00:06:54,377 --> 00:06:59,275
どうして こんなことが出来たのでしょうか？

135
00:06:59,919 --> 00:07:01,552
通院できなかったのではなく

136
00:07:03,213 --> 00:07:04,998
通院の必要がなかったのです

137
00:07:05,022 --> 00:07:06,751
私たちが医療を届けたからです

138
00:07:07,356 --> 00:07:11,385
彼らの価値観と
生活の質を保ちました

139
00:07:13,220 --> 00:07:16,227
第三に一人当たりの支出です

140
00:07:16,746 --> 00:07:18,144
この患者群に対して

141
00:07:18,168 --> 00:07:23,221
現時点では約234兆円
20年でGDPの60％になるのです

142
00:07:23,245 --> 00:07:27,979
私たちは医療支出を
70％近く削減しました

143
00:07:28,873 --> 00:07:32,322
患者たちは 自らの価値に沿って
望むものは受け取り

144
00:07:32,346 --> 00:07:34,405
よりよく生きて
長生きするのです

145
00:07:35,464 --> 00:07:37,233
1/3の支出でです

146
00:07:42,880 --> 00:07:44,915
ハロルドの余命は
限られていましたが

147
00:07:45,663 --> 00:07:47,564
緩和ケアには
時限がありません

148
00:07:48,288 --> 00:07:52,964
緩和ケアは診断から
最期の時までの枠組みです

149
00:07:54,677 --> 00:07:55,854
数時間

150
00:07:56,361 --> 00:07:58,753
数週間、数か月間、数年間

151
00:07:59,916 --> 00:08:01,074
ずっと続くのです

152
00:08:01,098 --> 00:08:02,982
治療をしても しなくても

153
00:08:03,006 --> 00:08:04,362
クリスティンです

154
00:08:05,196 --> 00:08:07,127
ステージIIIの子宮頸がんを
患っていて

155
00:08:07,151 --> 00:08:10,172
転移性のがんが 子宮頸部から始まり

156
00:08:10,196 --> 00:08:11,679
体全体に広がっています

157
00:08:12,719 --> 00:08:15,362
彼女は50代でご存命です

158
00:08:16,743 --> 00:08:18,336
これは人生の終わりではなく

159
00:08:18,360 --> 00:08:19,875
人生についてです

160
00:08:21,180 --> 00:08:23,070
老人だけの事ではなく

161
00:08:23,094 --> 00:08:24,756
全ての人についてです

162
00:08:25,929 --> 00:08:27,141
リチャードです

163
00:08:27,706 --> 00:08:29,347
末期の肺疾患を患っています

164
00:08:30,427 --> 00:08:32,853
「リチャード
大切な事は何ですか？」

165
00:08:33,581 --> 00:08:36,596
「子供、妻、ハーレー」

166
00:08:37,094 --> 00:08:38,105
（笑）

167
00:08:38,129 --> 00:08:39,279
「良いですね！

168
00:08:40,194 --> 00:08:43,782
私は自転車を漕ぐのがやっとだから
あなたをハーレーに乗せて走れないけれど

169
00:08:43,806 --> 00:08:45,407
できる事を考えましょう」

170
00:08:46,385 --> 00:08:48,922
私の所に来た時

171
00:08:48,946 --> 00:08:51,843
リチャードは悪い状態でした

172
00:08:52,444 --> 00:08:54,225
天からの小さな声が

173
00:08:54,249 --> 00:08:56,760
多分 余命は数週間か
数か月だと言っていました

174
00:08:57,378 --> 00:08:58,754
それから私たちは話しました

175
00:08:58,778 --> 00:09:02,867
じっくり話を聞くと


176
00:09:02,891 --> 00:09:04,178
大きな違いが現れます

177
00:09:04,202 --> 00:09:06,371
口だけでなく耳も使うのです

178
00:09:08,479 --> 00:09:11,004
「一日一日を大切にしましょう」
と私は言いました

179
00:09:11,028 --> 00:09:13,555
私たちが
人生の各章で言うように

180
00:09:14,573 --> 00:09:18,982
リチャードが日々過ごす場所で
診察をしました

181
00:09:19,006 --> 00:09:22,028
週に１、２回の電話なのですが

182
00:09:23,059 --> 00:09:27,222
末期の肺疾患の中で
うまくやっています

183
00:09:31,040 --> 00:09:33,533
今や緩和医療は
高齢者だけでなく

184
00:09:33,557 --> 00:09:36,161
中年だけでもなく

185
00:09:37,535 --> 00:09:39,066
皆の為にあります

186
00:09:39,090 --> 00:09:40,799
私の友人のジョナサンです

187
00:09:41,903 --> 00:09:43,217
光栄で喜ばしいことに

188
00:09:43,217 --> 00:09:45,727
ジョナサンとお父さんが
今日 来て下さいました

189
00:09:45,751 --> 00:09:48,583
ジョナサンは20代で
数年前に知り合いました

190
00:09:48,607 --> 00:09:51,929
転移性の精巣がんを患っていて

191
00:09:52,700 --> 00:09:54,162
脳に転移していました

192
00:09:54,465 --> 00:09:55,647
脳卒中を起こし

193
00:09:56,375 --> 00:09:57,923
脳の手術をし

194
00:09:57,947 --> 00:09:59,959
放射線と化学療法を
受けていました

195
00:10:01,579 --> 00:10:03,375
彼と家族に会って間もなく

196
00:10:03,399 --> 00:10:06,230
骨髄移植まで
数週間の時期でした

197
00:10:06,254 --> 00:10:08,515
耳を傾け 話しこんでいくと

198
00:10:08,539 --> 00:10:13,585
彼らは言いました
「教えて下さい がんとは何ですか？」

199
00:10:15,764 --> 00:10:18,087
こんなに治療が進行しているのに

200
00:10:18,513 --> 00:10:20,814
何が相手なのかも理解していないとは

201
00:10:21,276 --> 00:10:23,690
なぜ
何が相手なのかを理解させようとせずに

202
00:10:23,714 --> 00:10:25,626
ここまで進んでしまったのか

203
00:10:25,650 --> 00:10:29,058
それをして良いのか知っているべき
一個の人間を差し置いて

204
00:10:29,082 --> 00:10:31,402
さらに次の段階に進めていくとは
どういう考えなのか

205
00:10:31,402 --> 00:10:34,701
神だったら 
何でもできることでしょうが

206
00:10:37,133 --> 00:10:38,538
神ならぬ我々です

207
00:10:41,870 --> 00:10:43,554
鵜呑みにはしないで欲しいですが

208
00:10:43,578 --> 00:10:48,030
今日 緩和ケアを行うと

209
00:10:48,054 --> 00:10:52,175
人々がより良く 長く生きることが
証明されています

210
00:10:52,199 --> 00:10:55,543
2010年の『ニューイングランド・
ジャーナル・オブ・メディスン』に

211
00:10:55,567 --> 00:10:57,557
画期的な論文が
掲載されました

212
00:10:57,621 --> 00:11:00,285
ハーバードで私の友人であり
同僚が行った研究です

213
00:11:00,309 --> 00:11:01,690
末期の肺がん患者を

214
00:11:01,714 --> 00:11:03,832
緩和ケアを受けるグループと

215
00:11:04,465 --> 00:11:06,607
受けないグループに分けました

216
00:11:07,782 --> 00:11:11,134
緩和ケアを受けたグループでは
痛みは少なく

217
00:11:11,901 --> 00:11:13,118
うつも少なかった

218
00:11:13,556 --> 00:11:16,463
入院の必要も少なく

219
00:11:16,487 --> 00:11:17,894
そして 皆さん

220
00:11:18,639 --> 00:11:22,282
彼らは３～６か月長生きしました

221
00:11:23,805 --> 00:11:27,246
もし緩和ケアががん治療薬だったら

222
00:11:27,867 --> 00:11:31,284
地球上全てのがん専門医が
処方箋を出すでしょう

223
00:11:32,845 --> 00:11:34,059
なぜそうしないのでしょうか？

224
00:11:35,570 --> 00:11:38,914
繰り返しますが 
私たち 愚かな長い白衣の医師たちは

225
00:11:38,938 --> 00:11:42,984
狭い専門領域の治療を行う訓練を受け
そう呪文を唱えます

226
00:11:44,401 --> 00:11:45,635
人間全体を見る治療ではありません

227
00:11:50,697 --> 00:11:54,441
死の床はいつか私たち全員が
至る場所です

228
00:11:55,709 --> 00:11:58,433
しかし今日のこの話は
死ぬ事についてではありません

229
00:11:58,457 --> 00:11:59,830
生きる事についてです

230
00:12:00,289 --> 00:12:01,613
私たちの価値観と

231
00:12:01,637 --> 00:12:03,056
自分の大切な事に基づいて生き

232
00:12:03,080 --> 00:12:05,497
人生のページをどう描きたいか

233
00:12:05,521 --> 00:12:07,355
それが最終章かも

234
00:12:07,379 --> 00:12:08,776
最後の５章かもしません

235
00:12:10,258 --> 00:12:11,672
分かっていること

236
00:12:12,277 --> 00:12:13,664
証明されていることは

237
00:12:14,475 --> 00:12:17,012
こうした会話は
今日すべきなのです

238
00:12:17,946 --> 00:12:20,005
翌週でなく 翌年でなく

239
00:12:20,029 --> 00:12:22,859
危機にさらされているのは
今日の私たちの生活や

240
00:12:22,883 --> 00:12:24,683
年老いての生活

241
00:12:24,707 --> 00:12:27,247
そして子供や孫の生活なのです

242
00:12:28,310 --> 00:12:30,183
病室や

243
00:12:30,207 --> 00:12:32,117
自宅のソファの上だけでなく

244
00:12:32,141 --> 00:12:34,529
全ての場所と目にする物です

245
00:12:36,326 --> 00:12:41,546
緩和医療がその答えです
人と向き合い

246
00:12:41,570 --> 00:12:45,024
私たち全員が
直面するであろう人生を変え

247
00:12:46,304 --> 00:12:47,804
より良いものにするのです

248
00:12:50,148 --> 00:12:51,555
同僚へ

249
00:12:52,823 --> 00:12:54,087
患者へ

250
00:12:54,702 --> 00:12:55,876
政府へ

251
00:12:56,303 --> 00:12:58,362
全ての人たちへ

252
00:12:58,386 --> 00:13:01,756
ともに立ち上がり 声を上げて 
可能な限り最高の医療を

253
00:13:02,641 --> 00:13:04,232
求めようではありませんか

254
00:13:05,352 --> 00:13:07,406
そうすれば
より良い今日を過ごし

255
00:13:07,406 --> 00:13:09,327
より良い明日を
確かなものにできるのです

256
00:13:09,327 --> 00:13:11,278
私たちは
今日を変える必要があります

257
00:13:12,452 --> 00:13:15,333
そうすれば
明日を生きることができるのです

258
00:13:16,838 --> 00:13:17,989
どうもありがとうございました

259
00:13:18,013 --> 00:13:19,301
（拍手）