WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:02.912
Sono un medico palliativista

00:00:02.936 --> 00:00:05.927
e oggi vorrei parlarvi
di assistenza sanitaria.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Vorrei parlarvi della salute e della cura

00:00:10.917 --> 00:00:13.764
della popolazione più vulnerabile
nel nostro paese --

00:00:13.788 --> 00:00:19.039
la gente che affronta i più seri 
e complessi problemi di salute.

00:00:20.202 --> 00:00:23.004
Vorrei anche parlarvi di economia.

00:00:23.028 --> 00:00:27.484
L'incontro di queste due cose
dovrebbe spaventarvi da morire --

00:00:27.508 --> 00:00:29.279
spaventa da morire me.

NOTE Paragraph

00:00:30.199 --> 00:00:32.874
Vorrei anche parlarvi 
di medicina palliativa:

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
un modello di cura per queste persone
fondato sui loro valori.

00:00:40.544 --> 00:00:43.741
Cure centrate sul paziente e i suoi valori

00:00:43.765 --> 00:00:47.342
che aiutano queste persone
a vivere meglio e più a lungo.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
È un modello di cura che dice la verità,

00:00:51.594 --> 00:00:52.984
crea un rapporto uno a uno

00:00:53.008 --> 00:00:55.109
e accoglie le persone
nella loro situazione.

NOTE Paragraph

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Vorrei iniziare raccontandovi la storia
del mio primo paziente.

00:01:01.247 --> 00:01:03.283
Era il mio primo giorno da medico,

00:01:03.307 --> 00:01:04.798
con il lungo camice bianco ...

00:01:05.519 --> 00:01:07.001
Entro in ospedale

00:01:07.025 --> 00:01:09.825
e trovo lì subito un signore,
Harold, 68 anni,

00:01:09.849 --> 00:01:11.450
che arriva in pronto soccorso.

00:01:11.474 --> 00:01:13.457
Aveva mal di testa da circa sei settimane

00:01:13.481 --> 00:01:15.630
e peggiorava sempre di più.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
La visita rivelò che aveva un cancro
che si era esteso al cervello.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
Il medico responsabile mi disse di andare
a informare Harold e la sua famiglia

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
sulla diagnosi, la prognosi
e le opzioni di cura.

NOTE Paragraph

00:01:32.114 --> 00:01:35.068
Da cinque ore nella mia nuova carriera,

NOTE Paragraph

00:01:35.092 --> 00:01:37.126
feci la sola cosa che sapevo come fare.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Entrai,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
mi sedetti,

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
presi la mano di Harold,

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
presi quella di sua moglie

00:01:46.142 --> 00:01:47.729
e semplicemente respirai.

NOTE Paragraph

00:01:48.500 --> 00:01:50.701
Disse: "Non sono buone notizie, vero?"

NOTE Paragraph

00:01:51.132 --> 00:01:52.540
Dissi: "No".

NOTE Paragraph

00:01:52.564 --> 00:01:55.915
E così parlammo,
ascoltammo e condividemmo.

00:01:56.737 --> 00:01:58.034
Dopo un po' io dissi:

00:01:58.034 --> 00:02:01.253
"Harold, cosa ha significato per te?

00:02:01.253 --> 00:02:02.916
Cosa tu consideri sacro?"

NOTE Paragraph

00:02:02.916 --> 00:02:04.341
E lui disse:

00:02:04.365 --> 00:02:05.769
"La mia famiglia".

NOTE Paragraph

00:02:06.525 --> 00:02:08.546
Dissi: "Cosa vuoi fare?"

NOTE Paragraph

00:02:08.570 --> 00:02:11.737
Mi batté sulla gamba e disse:
"Voglio andare a pescare".

NOTE Paragraph

00:02:11.761 --> 00:02:13.632
Dissi: "Questo so come farlo".

NOTE Paragraph

00:02:14.646 --> 00:02:16.600
Il giorno dopo Harold andò a pescare.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Morì una settimana più tardi.

NOTE Paragraph

00:02:20.455 --> 00:02:23.074
Durante tutta la mia carriera,

00:02:23.098 --> 00:02:24.585
ho ripensato a Harold.

00:02:24.609 --> 00:02:27.029
E penso che questa sia una conversazione

00:02:28.782 --> 00:02:30.966
che non si ripete abbastanza.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
È una conversazione
che ci ha portato a una crisi,

00:02:36.173 --> 00:02:38.837
alla più grande minaccia
allo stile di vita americano,

00:02:38.861 --> 00:02:40.967
che sono le spese per le cure sanitarie.

NOTE Paragraph

00:02:41.926 --> 00:02:43.103
Cosa sappiamo?

00:02:43.127 --> 00:02:46.056
Sappiamo che questa gente,
la più ammalata,

00:02:46.080 --> 00:02:48.724
assorbe fino al 15 per cento
del prodotto interno lordo,

00:02:48.724 --> 00:02:51.482
quasi 2,3 trilioni di dollari.

00:02:52.307 --> 00:02:55.867
Il 15 per cento più ammalato
assorbe fino al 15 per cento del PIL.

00:02:55.891 --> 00:02:59.056
Se consideriamo questo dato
per i prossimi due decenni

00:02:59.755 --> 00:03:02.226
con la crescita dei nati 
nel periodo del baby boom,

00:03:02.838 --> 00:03:06.754
con questo ritmo,
sarà il 60 per cento del PIL.

00:03:08.177 --> 00:03:10.456
Il 60 per cento del prodotto interno lordo

00:03:10.480 --> 00:03:12.038
degli Stati Uniti d'America --

00:03:12.038 --> 00:03:14.822
ha molto poco a che fare
con la sanità a questo punto.

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
Ha a che fare con un litro di latte,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
con le tasse universitarie.

00:03:19.625 --> 00:03:22.088
Ha a che fare con tutto ciò
a cui diamo valore

00:03:22.112 --> 00:03:25.237
e tutto ciò che attualmente conosciamo.

00:03:26.514 --> 00:03:30.705
È in gioco l'economia 
del libero mercato e il capitalismo

00:03:30.729 --> 00:03:32.483
degli Stati Uniti d'America.

NOTE Paragraph

00:03:34.825 --> 00:03:38.115
Dimentichiamoci delle statistiche 
per un po', dimentichiamo i numeri.

00:03:38.115 --> 00:03:41.155
Parliamo del valore che diamo
a tutti i dollari che spendiamo.

00:03:42.822 --> 00:03:45.415
L'istituto Dartmouth Atlas,
sei anni fa circa,

00:03:45.439 --> 00:03:48.192
ha analizzato ogni dollaro speso
dal programma Medicare --

00:03:48.216 --> 00:03:49.827
in generale per questi pazienti.

00:03:49.851 --> 00:03:53.787
È risultato che pazienti
con la spesa pro capite più alta

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
hanno il più alto livello
di sofferenza e depressione

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
e molto spesso, muoiono prima.

NOTE Paragraph

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
Come può essere?

00:04:05.789 --> 00:04:07.193
Viviamo negli Stati Uniti,

00:04:07.217 --> 00:04:09.707
abbiamo il più grande
sistema sanitario del pianeta.

00:04:09.731 --> 00:04:12.236
Spendiamo per questi pazienti 10 volte

00:04:12.260 --> 00:04:15.016
quello che spende
il secondo paese al mondo in graduatoria.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Questo non ha senso.

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
Ma noi sappiamo che,

00:04:19.147 --> 00:04:22.318
su 50 paesi nel mondo

00:04:22.342 --> 00:04:25.925
con un sistema sanitario organizzato,

00:04:25.949 --> 00:04:28.047
noi siamo trentasettesimi.

00:04:30.017 --> 00:04:34.303
I paesi dell'ex blocco sovietico
e paesi dell'Africa sub-sahariana

00:04:34.327 --> 00:04:37.863
si posizionano più in alto di noi
per qualità e valore.

NOTE Paragraph

00:04:40.485 --> 00:04:43.023
Qualcosa di cui faccio esperienza 
ogni giorno,

00:04:43.047 --> 00:04:47.100
e sono sicuro che anche molti di voi
ne hanno fatto esperienza:

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
quantità non è qualità.

00:04:52.096 --> 00:04:54.099
Le persone che hanno fatto più test,

00:04:54.099 --> 00:04:55.479
più questo, più quello,

00:04:55.503 --> 00:04:58.071
più chemioterapia,
più chirurgia, più qualsiasi cosa --

00:04:58.071 --> 00:05:00.404
le cose in più
che facciamo alle persone,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
diminuiscono la qualità della loro vita.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
E molto spesso la accorcia.

NOTE Paragraph

00:05:09.736 --> 00:05:11.721
Allora, cosa abbiamo intenzione di fare?

00:05:11.725 --> 00:05:13.148
Cosa stiamo facendo?

00:05:13.461 --> 00:05:15.073
E perché funziona così?

00:05:15.097 --> 00:05:17.001
La dura realtà, signori e signore,

00:05:17.025 --> 00:05:20.423
è che noi, l'industria sanitaria --
i medici dal camice bianco --

00:05:20.447 --> 00:05:21.857
vi stiamo derubando.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
Vi stiamo rubando l'opportunità

00:05:25.974 --> 00:05:28.334
di scegliere come volete 
vivere le vostre vite

00:05:28.358 --> 00:05:30.839
qualsiasi sia la vostra malattia.

00:05:30.863 --> 00:05:33.632
Ci focalizziamo sulla malattia,
la patologia e la chirurgia

00:05:33.656 --> 00:05:35.037
e la farmacologia.

00:05:37.319 --> 00:05:39.395
Ci scordiamo dell'essere umano.

00:05:41.434 --> 00:05:42.961
Come possiamo trattare questo

00:05:42.985 --> 00:05:44.778
senza capire quest'altro?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
Facciamo delle cose a questo;

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
dobbiamo fare cose per quest'altro.

NOTE Paragraph

00:05:56.161 --> 00:05:57.941
Il triplice obiettivo della sanità:

00:05:57.965 --> 00:06:01.057
uno, migliorare l'esperienza del paziente.

00:06:01.081 --> 00:06:04.275
Due, migliorare la salute della gente.

00:06:05.467 --> 00:06:10.250
Tre, diminuire la spesa pro capite
attraverso un pratica migliore.

00:06:11.591 --> 00:06:13.334
Il nostro gruppo, cure palliative,

00:06:13.358 --> 00:06:17.375
nel 2012, lavorando 
con i più malati dei malati --

00:06:19.000 --> 00:06:20.331
cancro, malattie cardiache

00:06:20.331 --> 00:06:21.520
malattie polmonari,

00:06:22.017 --> 00:06:23.168
malattie renali,

00:06:23.192 --> 00:06:24.389
demenza --

00:06:25.681 --> 00:06:28.059
come abbiamo migliorato
l'esperienza del paziente?

NOTE Paragraph

00:06:29.010 --> 00:06:30.609
"Voglio stare a casa dottore".

NOTE Paragraph

00:06:30.633 --> 00:06:32.844
"OK, ti cureremo a domicilio".

NOTE Paragraph

00:06:32.868 --> 00:06:34.840
Aumentare la qualità della vita.

00:06:35.732 --> 00:06:37.090
Pensare all'essere umano.

NOTE Paragraph

00:06:37.114 --> 00:06:39.045
Due: la salute della gente.

00:06:39.069 --> 00:06:41.920
Come possiamo guardare 
questa gente in modo diverso,

00:06:41.944 --> 00:06:44.792
e relazionarci con loro 
a un livello diverso, più profondo,

00:06:44.816 --> 00:06:48.017
e collegarci a un senso più ampio 
della condizione umana?

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
Come gestiamo questo gruppo,

00:06:52.394 --> 00:06:54.453
di modo che
i nostri pazienti ambulatoriali,

00:06:54.453 --> 00:06:59.275
il 94 per cento nel 2012,
non debbano mai andare all'ospedale?

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
Non perché non potevano.

00:07:03.213 --> 00:07:04.998
Ma perché non erano obbligati.

00:07:05.022 --> 00:07:06.751
Abbiamo portato loro le cure.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
Abbiamo sostenuto
i loro valori e la loro qualità.

NOTE Paragraph

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Numero tre: spesa pro capite.

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
Per questa gente,

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
che oggi è 2,3 trilioni di dollari
e in 20 anni diventerà il 60% del PIL,

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
abbiamo ridotto le spese
per la sanità di quasi il 70%.

00:07:28.873 --> 00:07:32.322
Hanno avuto più di quello 
che volevano secondo i loro valori,

00:07:32.346 --> 00:07:34.405
Hanno vissuto meglio e vivono più a lungo,

00:07:35.464 --> 00:07:37.233
con due terzi in meno del denaro.

NOTE Paragraph

00:07:42.880 --> 00:07:44.915
Mentre il tempo di Harold era limitato,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
le cure palliative non lo sono.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Le cure palliative sono un modello
dalla diagnosi fino alla fine della vita.

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
Le ore,

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
settimane, mesi, anni,

00:07:59.836 --> 00:08:01.074
con un pratica migliore --

00:08:01.098 --> 00:08:02.982
con trattamenti, senza trattamenti.

NOTE Paragraph

00:08:03.006 --> 00:08:04.362
Guardate Christine.

00:08:05.196 --> 00:08:07.127
Terzo stadio di un cancro cervicale,

00:08:07.151 --> 00:08:10.172
un cancro metastatico
iniziato nella sua cervice

00:08:10.196 --> 00:08:11.679
e diffuso in tutto il corpo.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Ha cinquan'anni ed è viva.

00:08:16.743 --> 00:08:18.336
Non parliamo di fine della vita,

00:08:18.360 --> 00:08:19.875
parliamo di vita.

00:08:21.180 --> 00:08:23.070
Questo non riguarda solo gli anziani,

00:08:23.094 --> 00:08:24.756
riguarda la gente.

NOTE Paragraph

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Questo è Richard.

00:08:27.706 --> 00:08:29.657
Stadio finale di malattia polmonare.

NOTE Paragraph

00:08:30.427 --> 00:08:32.853
"Richard, cosa consideri sacro?"

NOTE Paragraph

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
"I miei figli, mia moglie
e la mia Harley".

NOTE Paragraph

00:08:37.094 --> 00:08:38.105
(Risate)

NOTE Paragraph

00:08:38.129 --> 00:08:39.279
"D'accordo!

00:08:40.544 --> 00:08:43.782
Non posso portarti in giro perché
a mala pena so andare in bicicletta

00:08:43.806 --> 00:08:45.297
ma vediamo cosa si può fare".

NOTE Paragraph

00:08:46.385 --> 00:08:48.922
Richard venne da me,

00:08:48.946 --> 00:08:51.843
ed era messo male.

00:08:52.444 --> 00:08:54.225
Aveva questa vocina che gli diceva

00:08:54.249 --> 00:08:56.650
che forse gli rimanevano settimane o mesi.

00:08:57.488 --> 00:08:58.754
Abbiamo solo parlato.

00:08:58.778 --> 00:09:02.867
Ho ascoltato e provato a sentire --

00:09:02.891 --> 00:09:04.178
c'è una grande differenza.

00:09:04.202 --> 00:09:06.501
Usare queste in proporzione e questa.

NOTE Paragraph

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
Dissi: "Va bene, prendiamo
un giorno alla volta",

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
come facciamo
per ogni capitolo della nostra vita.

00:09:14.573 --> 00:09:18.982
Siamo andati incontro a Richard
nel punto in cui era, giorno per giorno.

00:09:19.006 --> 00:09:22.028
Sono una o due telefonate la settimana,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
ma sta vivendo bene nel contesto
di una malattia terminale ai polmoni.

NOTE Paragraph

00:09:31.040 --> 00:09:33.533
La medicina palliativa
non è solo per gli anziani,

00:09:33.557 --> 00:09:36.161
non è solo per le persone di mezza età.

00:09:37.535 --> 00:09:39.066
È per tutti.

NOTE Paragraph

00:09:39.090 --> 00:09:40.629
Ecco il mio amico Jonathan.

00:09:41.903 --> 00:09:43.383
Abbiamo il piacere e l'onore

00:09:43.407 --> 00:09:45.727
di avere oggi con noi
Jonathan e suo padre.

00:09:45.751 --> 00:09:48.583
Jonathan è un ventenne
e l'ho incontrato alcuni anni fa.

00:09:48.607 --> 00:09:51.929
Stava facendo i conti con un cancro 
metastatico del testicolo,

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
diffuso al cervello.

00:09:54.465 --> 00:09:55.647
Ha fatto un ictus,

00:09:56.375 --> 00:09:57.923
un intervento al cervello,

00:09:57.947 --> 00:09:59.959
radiazioni, chemioterapia.

00:10:01.309 --> 00:10:03.455
Subito dopo aver incontrato
lui e la famiglia,

00:10:03.455 --> 00:10:06.230
è stato via per due settimane 
per un trapianto di midollo,

00:10:06.254 --> 00:10:08.515
e ascoltando e impegnandosi,

00:10:08.539 --> 00:10:13.585
dissero: "Aiutaci a capire --
cos'è il cancro?"

NOTE Paragraph

00:10:15.764 --> 00:10:17.417
Come siamo arrivati a quel punto

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
senza capire con cosa avevamo a che fare?

00:10:21.136 --> 00:10:23.690
Come siamo arrivati qui
senza permettere a una persona

00:10:23.714 --> 00:10:25.626
di capire con cosa ha a che fare,

00:10:25.650 --> 00:10:29.258
e senza fare un altro passo 
per capire chi è come essere umano

00:10:29.282 --> 00:10:31.378
e sapere se quello che facciamo è giusto?

00:10:31.402 --> 00:10:34.481
Dio sa che possiamo farvi
qualsiasi tipo di cosa.

00:10:37.133 --> 00:10:38.338
Ma dovremmo?

NOTE Paragraph

00:10:41.870 --> 00:10:43.554
E non basatevi sulla mia parola.

00:10:43.578 --> 00:10:48.030
Tutti i riscontri sulle cure palliative

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
attualmente dimostrano con certezza
che la gente vive meglio e più a lungo.

00:10:52.199 --> 00:10:55.543
C'era un articolo fondamentale
sul New England Journal of Medicine

00:10:55.567 --> 00:10:56.717
nel 2010.

00:10:57.621 --> 00:11:00.229
Studi fatti a Harvard
da dei miei amici, colleghi.

00:11:00.229 --> 00:11:01.810
Cancro ai polmoni, stadio finale:

00:11:01.810 --> 00:11:03.832
un gruppo con cure palliative,

00:11:04.695 --> 00:11:06.377
un altro gruppo simile senza.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
Il gruppo con cure palliative
riferiva minor dolore,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
minor depressione.

00:11:13.556 --> 00:11:16.463
Hanno avuto bisogno
di meno ospedalizzazioni.

00:11:16.487 --> 00:11:17.894
E, signori e signore,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
sono vissuti 
dai tre ai sei mesi più a lungo.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Se la cure palliative fossero
una medicina contro il cancro,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
ogni oncologo del pianeta
le prescriverebbe.

00:11:32.845 --> 00:11:34.059
Perché non lo fanno?

00:11:35.570 --> 00:11:38.914
Di nuovo, perché noi goffi medici
dai camici bianchi

00:11:38.938 --> 00:11:42.984
siamo formati per gestire questo

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
e non questo.

NOTE Paragraph

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
Questo è un luogo 
dove tutti finiremo prima o poi.

00:11:55.629 --> 00:11:58.433
Ma oggi questa è una conversazione
non è sulla morte,

00:11:58.457 --> 00:11:59.830
è sulla vita.

00:12:00.099 --> 00:12:01.613
Vivere secondo i nostri valori,

00:12:01.637 --> 00:12:02.970
ciò che riteniamo sacro

00:12:02.970 --> 00:12:05.497
e come vogliamo scrivere
i capitoli delle nostre vite,

00:12:05.521 --> 00:12:07.355
che sia l'ultimo

00:12:07.379 --> 00:12:08.776
o gli ultimi cinque.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
Ciò che sappiamo,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
ciò che abbiamo verificato,

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
è che questo discorso
si deve fare oggi --

00:12:17.946 --> 00:12:20.005
non la settimana o l'anno prossimo.

00:12:20.029 --> 00:12:22.859
La posta in gioco sono le nostre vite oggi

00:12:22.883 --> 00:12:24.683
e la nostra vita quando invecchieremo

00:12:24.707 --> 00:12:27.247
e la vita dei nostri figli
e dei nostri nipoti.

00:12:28.310 --> 00:12:30.183
Non solo in quella stanza d'ospedale

00:12:30.207 --> 00:12:32.117
o sul divano a casa,

00:12:32.141 --> 00:12:34.529
ma ovunque andiamo
e qualunque cosa vediamo.

00:12:36.326 --> 00:12:41.546
La medicina palliativa è la risposta
per entrare in contatto con l'essere umano

00:12:41.570 --> 00:12:45.024
per cambiare il viaggio
che affronteremo tutti

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
e cambiarlo per il meglio.

NOTE Paragraph

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
Ai miei colleghi,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
ai miei pazienti,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
al mio governo,

00:12:56.303 --> 00:12:58.362
a tutti gli esseri umani,

00:12:58.386 --> 00:13:01.756
io chiedo di alzarsi e gridare e chiedere

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
le migliori cure possibili,

00:13:05.202 --> 00:13:07.416
così che si possa vivere meglio oggi

00:13:07.416 --> 00:13:09.287
e assicurarsi una vita migliore domani.

00:13:09.311 --> 00:13:11.278
Dobbiamo cambiare oggi

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
per vivere domani.

NOTE Paragraph

00:13:16.838 --> 00:13:17.989
Grazie mille.

NOTE Paragraph

00:13:18.013 --> 00:13:19.301
(Applausi)