0:00:01.387,0:00:02.912
Sono un medico palliativista

0:00:02.936,0:00:05.927
e oggi vorrei parlarvi[br]di assistenza sanitaria.

0:00:06.393,0:00:10.102
Vorrei parlarvi della salute e della cura

0:00:10.917,0:00:13.764
della popolazione più vulnerabile[br]nel nostro paese --

0:00:13.788,0:00:19.039
la gente che affronta i più seri [br]e complessi problemi di salute.

0:00:20.202,0:00:23.004
Vorrei anche parlarvi di economia.

0:00:23.028,0:00:27.484
L'incontro di queste due cose[br]dovrebbe spaventarvi da morire --

0:00:27.508,0:00:29.279
spaventa da morire me.

0:00:30.199,0:00:32.874
Vorrei anche parlarvi [br]di medicina palliativa:

0:00:33.835,0:00:40.152
un modello di cura per queste persone[br]fondato sui loro valori.

0:00:40.544,0:00:43.741
Cure centrate sul paziente e i suoi valori

0:00:43.765,0:00:47.342
che aiutano queste persone[br]a vivere meglio e più a lungo.

0:00:48.458,0:00:50.808
È un modello di cura che dice la verità,

0:00:51.594,0:00:52.984
crea un rapporto uno a uno

0:00:53.008,0:00:55.109
e accoglie le persone[br]nella loro situazione.

0:00:57.460,0:01:01.223
Vorrei iniziare raccontandovi la storia[br]del mio primo paziente.

0:01:01.247,0:01:03.283
Era il mio primo giorno da medico,

0:01:03.307,0:01:04.798
con il lungo camice bianco ...

0:01:05.519,0:01:07.001
Entro in ospedale

0:01:07.025,0:01:09.825
e trovo lì subito un signore,[br]Harold, 68 anni,

0:01:09.849,0:01:11.450
che arriva in pronto soccorso.

0:01:11.474,0:01:13.457
Aveva mal di testa da circa sei settimane

0:01:13.481,0:01:15.630
e peggiorava sempre di più.

0:01:16.460,0:01:20.093
La visita rivelò che aveva un cancro[br]che si era esteso al cervello.

0:01:21.148,0:01:26.443
Il medico responsabile mi disse di andare[br]a informare Harold e la sua famiglia

0:01:27.791,0:01:31.113
sulla diagnosi, la prognosi[br]e le opzioni di cura.

0:01:32.114,0:01:35.068
Da cinque ore nella mia nuova carriera,

0:01:35.092,0:01:37.126
feci la sola cosa che sapevo come fare.

0:01:37.922,0:01:39.206
Entrai,

0:01:39.790,0:01:41.134
mi sedetti,

0:01:41.717,0:01:43.137
presi la mano di Harold,

0:01:43.935,0:01:45.290
presi quella di sua moglie

0:01:46.142,0:01:47.729
e semplicemente respirai.

0:01:48.500,0:01:50.701
Disse: "Non sono buone notizie, vero?"

0:01:51.132,0:01:52.540
Dissi: "No".

0:01:52.564,0:01:55.915
E così parlammo,[br]ascoltammo e condividemmo.

0:01:56.737,0:01:58.034
Dopo un po' io dissi:

0:01:58.034,0:02:01.253
"Harold, cosa ha significato per te?

0:02:01.253,0:02:02.916
Cosa tu consideri sacro?"

0:02:02.916,0:02:04.341
E lui disse:

0:02:04.365,0:02:05.769
"La mia famiglia".

0:02:06.525,0:02:08.546
Dissi: "Cosa vuoi fare?"

0:02:08.570,0:02:11.737
Mi batté sulla gamba e disse:[br]"Voglio andare a pescare".

0:02:11.761,0:02:13.632
Dissi: "Questo so come farlo".

0:02:14.646,0:02:16.600
Il giorno dopo Harold andò a pescare.

0:02:17.760,0:02:19.392
Morì una settimana più tardi.

0:02:20.455,0:02:23.074
Durante tutta la mia carriera,

0:02:23.098,0:02:24.585
ho ripensato a Harold.

0:02:24.609,0:02:27.029
E penso che questa sia una conversazione

0:02:28.782,0:02:30.966
che non si ripete abbastanza.

0:02:31.737,0:02:35.502
È una conversazione[br]che ci ha portato a una crisi,

0:02:36.173,0:02:38.837
alla più grande minaccia[br]allo stile di vita americano,

0:02:38.861,0:02:40.967
che sono le spese per le cure sanitarie.

0:02:41.926,0:02:43.103
Cosa sappiamo?

0:02:43.127,0:02:46.056
Sappiamo che questa gente,[br]la più ammalata,

0:02:46.080,0:02:48.724
assorbe fino al 15 per cento[br]del prodotto interno lordo,

0:02:48.724,0:02:51.482
quasi 2,3 trilioni di dollari.

0:02:52.307,0:02:55.867
Il 15 per cento più ammalato[br]assorbe fino al 15 per cento del PIL.

0:02:55.891,0:02:59.056
Se consideriamo questo dato[br]per i prossimi due decenni

0:02:59.755,0:03:02.226
con la crescita dei nati [br]nel periodo del baby boom,

0:03:02.838,0:03:06.754
con questo ritmo,[br]sarà il 60 per cento del PIL.

0:03:08.177,0:03:10.456
Il 60 per cento del prodotto interno lordo

0:03:10.480,0:03:12.038
degli Stati Uniti d'America --

0:03:12.038,0:03:14.822
ha molto poco a che fare[br]con la sanità a questo punto.

0:03:15.148,0:03:16.962
Ha a che fare con un litro di latte,

0:03:17.540,0:03:19.064
con le tasse universitarie.

0:03:19.625,0:03:22.088
Ha a che fare con tutto ciò[br]a cui diamo valore

0:03:22.112,0:03:25.237
e tutto ciò che attualmente conosciamo.

0:03:26.514,0:03:30.705
È in gioco l'economia [br]del libero mercato e il capitalismo

0:03:30.729,0:03:32.483
degli Stati Uniti d'America.

0:03:34.825,0:03:38.115
Dimentichiamoci delle statistiche [br]per un po', dimentichiamo i numeri.

0:03:38.115,0:03:41.155
Parliamo del valore che diamo[br]a tutti i dollari che spendiamo.

0:03:42.822,0:03:45.415
L'istituto Dartmouth Atlas,[br]sei anni fa circa,

0:03:45.439,0:03:48.192
ha analizzato ogni dollaro speso[br]dal programma Medicare --

0:03:48.216,0:03:49.827
in generale per questi pazienti.

0:03:49.851,0:03:53.787
È risultato che pazienti[br]con la spesa pro capite più alta

0:03:56.050,0:03:59.425
hanno il più alto livello[br]di sofferenza e depressione

0:04:00.182,0:04:02.743
e molto spesso, muoiono prima.

0:04:03.824,0:04:05.349
Come può essere?

0:04:05.789,0:04:07.193
Viviamo negli Stati Uniti,

0:04:07.217,0:04:09.707
abbiamo il più grande[br]sistema sanitario del pianeta.

0:04:09.731,0:04:12.236
Spendiamo per questi pazienti 10 volte

0:04:12.260,0:04:15.016
quello che spende[br]il secondo paese al mondo in graduatoria.

0:04:15.196,0:04:16.649
Questo non ha senso.

0:04:17.764,0:04:19.123
Ma noi sappiamo che,

0:04:19.147,0:04:22.318
su 50 paesi nel mondo

0:04:22.342,0:04:25.925
con un sistema sanitario organizzato,

0:04:25.949,0:04:28.047
noi siamo trentasettesimi.

0:04:30.017,0:04:34.303
I paesi dell'ex blocco sovietico[br]e paesi dell'Africa sub-sahariana

0:04:34.327,0:04:37.863
si posizionano più in alto di noi[br]per qualità e valore.

0:04:40.485,0:04:43.023
Qualcosa di cui faccio esperienza [br]ogni giorno,

0:04:43.047,0:04:47.100
e sono sicuro che anche molti di voi[br]ne hanno fatto esperienza:

0:04:47.927,0:04:50.807
quantità non è qualità.

0:04:52.096,0:04:54.099
Le persone che hanno fatto più test,

0:04:54.099,0:04:55.479
più questo, più quello,

0:04:55.503,0:04:58.071
più chemioterapia,[br]più chirurgia, più qualsiasi cosa --

0:04:58.071,0:05:00.404
le cose in più[br]che facciamo alle persone,

0:05:01.283,0:05:03.880
diminuiscono la qualità della loro vita.

0:05:05.422,0:05:07.693
E molto spesso la accorcia.

0:05:09.736,0:05:11.721
Allora, cosa abbiamo intenzione di fare?

0:05:11.725,0:05:13.148
Cosa stiamo facendo?

0:05:13.461,0:05:15.073
E perché funziona così?

0:05:15.097,0:05:17.001
La dura realtà, signori e signore,

0:05:17.025,0:05:20.423
è che noi, l'industria sanitaria --[br]i medici dal camice bianco --

0:05:20.447,0:05:21.857
vi stiamo derubando.

0:05:22.877,0:05:25.068
Vi stiamo rubando l'opportunità

0:05:25.974,0:05:28.334
di scegliere come volete [br]vivere le vostre vite

0:05:28.358,0:05:30.839
qualsiasi sia la vostra malattia.

0:05:30.863,0:05:33.632
Ci focalizziamo sulla malattia,[br]la patologia e la chirurgia

0:05:33.656,0:05:35.037
e la farmacologia.

0:05:37.319,0:05:39.395
Ci scordiamo dell'essere umano.

0:05:41.434,0:05:42.961
Come possiamo trattare questo

0:05:42.985,0:05:44.778
senza capire quest'altro?

0:05:47.029,0:05:48.968
Facciamo delle cose a questo;

0:05:50.948,0:05:54.425
dobbiamo fare cose per quest'altro.

0:05:56.161,0:05:57.941
Il triplice obiettivo della sanità:

0:05:57.965,0:06:01.057
uno, migliorare l'esperienza del paziente.

0:06:01.081,0:06:04.275
Due, migliorare la salute della gente.

0:06:05.467,0:06:10.250
Tre, diminuire la spesa pro capite[br]attraverso un pratica migliore.

0:06:11.591,0:06:13.334
Il nostro gruppo, cure palliative,

0:06:13.358,0:06:17.375
nel 2012, lavorando [br]con i più malati dei malati --

0:06:19.000,0:06:20.331
cancro, malattie cardiache

0:06:20.331,0:06:21.520
malattie polmonari,

0:06:22.017,0:06:23.168
malattie renali,

0:06:23.192,0:06:24.389
demenza --

0:06:25.681,0:06:28.059
come abbiamo migliorato[br]l'esperienza del paziente?

0:06:29.010,0:06:30.609
"Voglio stare a casa dottore".

0:06:30.633,0:06:32.844
"OK, ti cureremo a domicilio".

0:06:32.868,0:06:34.840
Aumentare la qualità della vita.

0:06:35.732,0:06:37.090
Pensare all'essere umano.

0:06:37.114,0:06:39.045
Due: la salute della gente.

0:06:39.069,0:06:41.920
Come possiamo guardare [br]questa gente in modo diverso,

0:06:41.944,0:06:44.792
e relazionarci con loro [br]a un livello diverso, più profondo,

0:06:44.816,0:06:48.017
e collegarci a un senso più ampio [br]della condizione umana?

0:06:49.091,0:06:51.675
Come gestiamo questo gruppo,

0:06:52.394,0:06:54.453
di modo che[br]i nostri pazienti ambulatoriali,

0:06:54.453,0:06:59.275
il 94 per cento nel 2012,[br]non debbano mai andare all'ospedale?

0:06:59.919,0:07:01.552
Non perché non potevano.

0:07:03.213,0:07:04.998
Ma perché non erano obbligati.

0:07:05.022,0:07:06.751
Abbiamo portato loro le cure.

0:07:07.356,0:07:11.385
Abbiamo sostenuto[br]i loro valori e la loro qualità.

0:07:13.220,0:07:16.227
Numero tre: spesa pro capite.

0:07:16.746,0:07:18.144
Per questa gente,

0:07:18.168,0:07:23.221
che oggi è 2,3 trilioni di dollari[br]e in 20 anni diventerà il 60% del PIL,

0:07:23.245,0:07:27.979
abbiamo ridotto le spese[br]per la sanità di quasi il 70%.

0:07:28.873,0:07:32.322
Hanno avuto più di quello [br]che volevano secondo i loro valori,

0:07:32.346,0:07:34.405
Hanno vissuto meglio e vivono più a lungo,

0:07:35.464,0:07:37.233
con due terzi in meno del denaro.

0:07:42.880,0:07:44.915
Mentre il tempo di Harold era limitato,

0:07:45.663,0:07:47.564
le cure palliative non lo sono.

0:07:48.288,0:07:52.964
Le cure palliative sono un modello[br]dalla diagnosi fino alla fine della vita.

0:07:54.677,0:07:55.854
Le ore,

0:07:56.361,0:07:58.753
settimane, mesi, anni,

0:07:59.836,0:08:01.074
con un pratica migliore --

0:08:01.098,0:08:02.982
con trattamenti, senza trattamenti.

0:08:03.006,0:08:04.362
Guardate Christine.

0:08:05.196,0:08:07.127
Terzo stadio di un cancro cervicale,

0:08:07.151,0:08:10.172
un cancro metastatico[br]iniziato nella sua cervice

0:08:10.196,0:08:11.679
e diffuso in tutto il corpo.

0:08:12.719,0:08:15.362
Ha cinquan'anni ed è viva.

0:08:16.743,0:08:18.336
Non parliamo di fine della vita,

0:08:18.360,0:08:19.875
parliamo di vita.

0:08:21.180,0:08:23.070
Questo non riguarda solo gli anziani,

0:08:23.094,0:08:24.756
riguarda la gente.

0:08:25.929,0:08:27.141
Questo è Richard.

0:08:27.706,0:08:29.657
Stadio finale di malattia polmonare.

0:08:30.427,0:08:32.853
"Richard, cosa consideri sacro?"

0:08:33.581,0:08:36.596
"I miei figli, mia moglie[br]e la mia Harley".

0:08:37.094,0:08:38.105
(Risate)

0:08:38.129,0:08:39.279
"D'accordo!

0:08:40.544,0:08:43.782
Non posso portarti in giro perché[br]a mala pena so andare in bicicletta

0:08:43.806,0:08:45.297
ma vediamo cosa si può fare".

0:08:46.385,0:08:48.922
Richard venne da me,

0:08:48.946,0:08:51.843
ed era messo male.

0:08:52.444,0:08:54.225
Aveva questa vocina che gli diceva

0:08:54.249,0:08:56.650
che forse gli rimanevano settimane o mesi.

0:08:57.488,0:08:58.754
Abbiamo solo parlato.

0:08:58.778,0:09:02.867
Ho ascoltato e provato a sentire --

0:09:02.891,0:09:04.178
c'è una grande differenza.

0:09:04.202,0:09:06.501
Usare queste in proporzione e questa.

0:09:08.479,0:09:11.004
Dissi: "Va bene, prendiamo[br]un giorno alla volta",

0:09:11.028,0:09:13.555
come facciamo[br]per ogni capitolo della nostra vita.

0:09:14.573,0:09:18.982
Siamo andati incontro a Richard[br]nel punto in cui era, giorno per giorno.

0:09:19.006,0:09:22.028
Sono una o due telefonate la settimana,

0:09:23.059,0:09:27.222
ma sta vivendo bene nel contesto[br]di una malattia terminale ai polmoni.

0:09:31.040,0:09:33.533
La medicina palliativa[br]non è solo per gli anziani,

0:09:33.557,0:09:36.161
non è solo per le persone di mezza età.

0:09:37.535,0:09:39.066
È per tutti.

0:09:39.090,0:09:40.629
Ecco il mio amico Jonathan.

0:09:41.903,0:09:43.383
Abbiamo il piacere e l'onore

0:09:43.407,0:09:45.727
di avere oggi con noi[br]Jonathan e suo padre.

0:09:45.751,0:09:48.583
Jonathan è un ventenne[br]e l'ho incontrato alcuni anni fa.

0:09:48.607,0:09:51.929
Stava facendo i conti con un cancro [br]metastatico del testicolo,

0:09:52.700,0:09:53.952
diffuso al cervello.

0:09:54.465,0:09:55.647
Ha fatto un ictus,

0:09:56.375,0:09:57.923
un intervento al cervello,

0:09:57.947,0:09:59.959
radiazioni, chemioterapia.

0:10:01.309,0:10:03.455
Subito dopo aver incontrato[br]lui e la famiglia,

0:10:03.455,0:10:06.230
è stato via per due settimane [br]per un trapianto di midollo,

0:10:06.254,0:10:08.515
e ascoltando e impegnandosi,

0:10:08.539,0:10:13.585
dissero: "Aiutaci a capire --[br]cos'è il cancro?"

0:10:15.764,0:10:17.417
Come siamo arrivati a quel punto

0:10:18.513,0:10:20.814
senza capire con cosa avevamo a che fare?

0:10:21.136,0:10:23.690
Come siamo arrivati qui[br]senza permettere a una persona

0:10:23.714,0:10:25.626
di capire con cosa ha a che fare,

0:10:25.650,0:10:29.258
e senza fare un altro passo [br]per capire chi è come essere umano

0:10:29.282,0:10:31.378
e sapere se quello che facciamo è giusto?

0:10:31.402,0:10:34.481
Dio sa che possiamo farvi[br]qualsiasi tipo di cosa.

0:10:37.133,0:10:38.338
Ma dovremmo?

0:10:41.870,0:10:43.554
E non basatevi sulla mia parola.

0:10:43.578,0:10:48.030
Tutti i riscontri sulle cure palliative

0:10:48.054,0:10:52.175
attualmente dimostrano con certezza[br]che la gente vive meglio e più a lungo.

0:10:52.199,0:10:55.543
C'era un articolo fondamentale[br]sul New England Journal of Medicine

0:10:55.567,0:10:56.717
nel 2010.

0:10:57.621,0:11:00.229
Studi fatti a Harvard[br]da dei miei amici, colleghi.

0:11:00.229,0:11:01.810
Cancro ai polmoni, stadio finale:

0:11:01.810,0:11:03.832
un gruppo con cure palliative,

0:11:04.695,0:11:06.377
un altro gruppo simile senza.

0:11:07.782,0:11:11.134
Il gruppo con cure palliative[br]riferiva minor dolore,

0:11:11.901,0:11:13.118
minor depressione.

0:11:13.556,0:11:16.463
Hanno avuto bisogno[br]di meno ospedalizzazioni.

0:11:16.487,0:11:17.894
E, signori e signore,

0:11:18.639,0:11:22.282
sono vissuti [br]dai tre ai sei mesi più a lungo.

0:11:23.805,0:11:27.246
Se la cure palliative fossero[br]una medicina contro il cancro,

0:11:27.867,0:11:31.284
ogni oncologo del pianeta[br]le prescriverebbe.

0:11:32.845,0:11:34.059
Perché non lo fanno?

0:11:35.570,0:11:38.914
Di nuovo, perché noi goffi medici[br]dai camici bianchi

0:11:38.938,0:11:42.984
siamo formati per gestire questo

0:11:44.401,0:11:45.635
e non questo.

0:11:50.697,0:11:54.441
Questo è un luogo [br]dove tutti finiremo prima o poi.

0:11:55.629,0:11:58.433
Ma oggi questa è una conversazione[br]non è sulla morte,

0:11:58.457,0:11:59.830
è sulla vita.

0:12:00.099,0:12:01.613
Vivere secondo i nostri valori,

0:12:01.637,0:12:02.970
ciò che riteniamo sacro

0:12:02.970,0:12:05.497
e come vogliamo scrivere[br]i capitoli delle nostre vite,

0:12:05.521,0:12:07.355
che sia l'ultimo

0:12:07.379,0:12:08.776
o gli ultimi cinque.

0:12:10.258,0:12:11.672
Ciò che sappiamo,

0:12:12.277,0:12:13.664
ciò che abbiamo verificato,

0:12:14.475,0:12:17.012
è che questo discorso[br]si deve fare oggi --

0:12:17.946,0:12:20.005
non la settimana o l'anno prossimo.

0:12:20.029,0:12:22.859
La posta in gioco sono le nostre vite oggi

0:12:22.883,0:12:24.683
e la nostra vita quando invecchieremo

0:12:24.707,0:12:27.247
e la vita dei nostri figli[br]e dei nostri nipoti.

0:12:28.310,0:12:30.183
Non solo in quella stanza d'ospedale

0:12:30.207,0:12:32.117
o sul divano a casa,

0:12:32.141,0:12:34.529
ma ovunque andiamo[br]e qualunque cosa vediamo.

0:12:36.326,0:12:41.546
La medicina palliativa è la risposta[br]per entrare in contatto con l'essere umano

0:12:41.570,0:12:45.024
per cambiare il viaggio[br]che affronteremo tutti

0:12:46.304,0:12:47.804
e cambiarlo per il meglio.

0:12:50.148,0:12:51.555
Ai miei colleghi,

0:12:52.823,0:12:54.087
ai miei pazienti,

0:12:54.702,0:12:55.876
al mio governo,

0:12:56.303,0:12:58.362
a tutti gli esseri umani,

0:12:58.386,0:13:01.756
io chiedo di alzarsi e gridare e chiedere

0:13:02.641,0:13:04.232
le migliori cure possibili,

0:13:05.202,0:13:07.416
così che si possa vivere meglio oggi

0:13:07.416,0:13:09.287
e assicurarsi una vita migliore domani.

0:13:09.311,0:13:11.278
Dobbiamo cambiare oggi

0:13:12.452,0:13:15.333
per vivere domani.

0:13:16.838,0:13:17.989
Grazie mille.

0:13:18.013,0:13:19.301
(Applausi)