0:00:01.387,0:00:02.912
من پزشک مراقبتهای تسکینی هستم.

0:00:02.936,0:00:05.927
و خوشحالم که امروز با شما[br]درباره مراقبتهای سلامت صحبت می کنم.

0:00:06.393,0:00:10.102
دوست دارم درباره[br]سلامت و مراقبت از

0:00:10.917,0:00:13.764
ارزشمندترین و محبوبترین[br]افراد کشورمان برایتان بگویم

0:00:13.788,0:00:19.039
کسانی که با پیچیده ترین مسائل[br]مربوط به سلامت سروکار دارند

0:00:20.202,0:00:23.004
می خواهم درباره اقتصاد هم با شما حرف بزنم

0:00:23.028,0:00:27.484
و تلاقی این دو باید[br]شما را به شدت بترساند --

0:00:27.508,0:00:29.279
من را که به وحشت می اندازد.

0:00:30.199,0:00:32.874
همچنین مایلم درباره پزشکی تسکینی صحبت کنم

0:00:33.835,0:00:40.152
یک الگوی درمانی برای این جامعه،[br]که در ارزشهایشان ریشه دارد.

0:00:40.544,0:00:43.741
درمان بیمار-محور بر اساس ارزشهای آنها

0:00:43.765,0:00:47.342
که به این مردم کمک می کند[br]زندگی بهتر و طولانی تری داشته باشند.

0:00:48.458,0:00:50.808
این یک مدل مراقبتی است که[br]واقعیت را می گوید

0:00:51.744,0:00:52.984
و افراد را رودررو می بیند

0:00:53.008,0:00:54.829
و با افراد هرجا که هستند[br]ملاقات می کند

0:00:57.460,0:01:01.223
می خواهم با داستان یکی از[br]اولین بیمارانم شروع کنم.

0:01:01.247,0:01:03.283
اولین روزی بود که بعنوان[br]پزشک کار می کردم.

0:01:03.307,0:01:04.798
با روپوش بلند سفید...

0:01:05.519,0:01:07.001
تلوتلو خوران وارد بیمارستان شدم

0:01:07.025,0:01:09.825
و همان موقع یک آقای محترم ۶۸ ساله[br]بنام هارولد

0:01:09.849,0:01:11.450
وارد بخش اورژانس شد.

0:01:11.474,0:01:13.457
شش هفته بود که سردرد داشت

0:01:13.481,0:01:15.630
و این سردرد مدام بدتر و بدتر شده بود.

0:01:16.460,0:01:20.093
معاینات نشان داد نوعی سرطان دارد[br]که کل مغزش را گرفته

0:01:21.148,0:01:26.443
پزشک معالج مرا فرستاد تا به هارولد[br]و خانواده اش

0:01:27.791,0:01:31.113
درباره تشخیص، پیش بینی[br]و گزینه های درمانی اطلاع بدهم.

0:01:32.114,0:01:35.068
تازه پنج ساعت بود[br]که در کار جدیدم مشغول شده بودم،

0:01:35.092,0:01:37.126
تنها کاری را کردم که بلد بودم.

0:01:37.922,0:01:39.206
وارد اتاق شدم،

0:01:39.790,0:01:41.134
نشستم،

0:01:41.717,0:01:43.137
دست هارولد را گرفتم،

0:01:43.935,0:01:45.290
دست همسرش را گرفتم،

0:01:46.142,0:01:47.419
و فقط نفس کشیدم.

0:01:48.500,0:01:50.701
او گفت: "خبر خوبی نیست، درست است پسرم؟"

0:01:51.132,0:01:52.540
گفتم: "نه"

0:01:52.564,0:01:55.915
و به این صورت گفتیم و شنیدیم و درددل کردیم

0:01:56.867,0:01:58.100
و پس از مدتی گفتم:

0:01:58.124,0:02:01.349
"هارولد، چه چیزی به زندگیت معنا می دهد؟

0:02:01.373,0:02:03.002
چه چیزی برایت مقدس است؟

0:02:03.026,0:02:04.341
او گفت:

0:02:04.365,0:02:05.769
"خانواده ام"

0:02:06.525,0:02:08.546
گفتم: "چه کار می خواهی بکنی؟"

0:02:08.570,0:02:11.737
دستی روی زانویم زد و گفت:[br]"می خواهم بروم ماهیگیری"

0:02:11.761,0:02:13.632
گفتم: "آن را من هم بلدم"

0:02:14.646,0:02:16.600
هارولد فردای آن روز به ماهیگیری رفت.

0:02:17.760,0:02:19.392
یک هفته بعد، او از دنیا رفت.

0:02:20.455,0:02:23.074
در سالهای بعدی کارم به عنوان پزشک،

0:02:23.098,0:02:24.585
گاهی برمیگردم[br]و به او فکر میکنم.

0:02:24.609,0:02:27.029
و فکر میکنم که این گفتگو

0:02:28.782,0:02:30.966
خیلی کم اتفاق می افتد.

0:02:31.737,0:02:35.502
و این گفتگویی است که ما را به بحران کشانده

0:02:36.173,0:02:38.837
به بزرگترین تهدید،[br]برای زندگی امروزه آمریکایی ها

0:02:38.861,0:02:40.967
یعنی هزینه های درمان.

0:02:41.926,0:02:43.103
خب، ما چه می دانیم؟

0:02:43.127,0:02:46.056
ما می دانیم که این تعداد، بیمارترینها،

0:02:46.080,0:02:48.664
۱۵ درصد تولید ناخالص ملی را مصرف می کند--

0:02:48.688,0:02:51.482
حدود۲.۳ هزار میلیارد دلار.

0:02:52.307,0:02:55.867
پس، بیمارترین ۱۵ درصد جامعه،[br]۱۵ درصد تولید ناخالص ملی را می گیرند.

0:02:55.891,0:02:59.056
اگر آن را برای دو دهه آتی در نظر بگیریم،

0:02:59.755,0:03:01.746
با مسن تر شدن نسل انفجار جمعیت آمریکا،

0:03:02.838,0:03:06.754
با همین این نرخ به ۶۰ درصد[br]تولید ناخالص ملی می رسد.

0:03:08.177,0:03:10.456
شصت درصد تولید ناخالص ملی

0:03:10.480,0:03:12.104
ایالات متحده آمریکا --

0:03:12.128,0:03:15.182
حالا دیگر این مقدار ربط چندانی به[br]مراقبتهای درمانی آن زمان ندارد.

0:03:15.182,0:03:16.962
بلکه به یک گالن شیر مربوط است

0:03:17.540,0:03:19.064
با شهریه دانشگاه.

0:03:19.625,0:03:22.088
به چیزهایی مربوط است که[br]برای ما ارزش دارند

0:03:22.112,0:03:25.237
و هر چیزی که الان می دانیم.

0:03:26.514,0:03:30.705
مساله اقتصاد بازار آزاد

0:03:30.729,0:03:32.483
و نظام سرمایه داری آمریکا مطرح است.

0:03:34.965,0:03:38.121
بیایید یک لحظه کلا آمار را کنار بگذاریم.[br]ارقام را فراموش کنید.

0:03:38.145,0:03:41.525
بیایید درباره ارزش هر دلاری که خرج می کنیم[br]صحبت کنیم.

0:03:42.822,0:03:45.415
خب، اطلس دارتموث، حدود شش سال پیش،

0:03:45.439,0:03:48.192
هر دلاری که در مراقبتهای درمانی[br]خرج شده بود را بررسی کرد--

0:03:48.216,0:03:49.827
در کل این جمعیت.

0:03:49.851,0:03:53.787
ما دریافتیم بیمارانی که[br]بالاترین مخارج سرانه را دارند،

0:03:56.050,0:03:59.425
بیشتر از همه رنج میکشند،[br]درد دارند، افسردگی.

0:04:00.182,0:04:02.743
و البته آنها اغلب زودتر می میرند.

0:04:03.824,0:04:05.349
چطور ممکن است؟

0:04:05.789,0:04:07.193
ما در آمریکا زندگی می کنیم.

0:04:07.217,0:04:09.707
که بزرگترین سیستم[br]مراقبتهای درمانی دنیا را دارد.

0:04:09.731,0:04:12.236
ما در مقایسه با کشور دوم در این زمینه،

0:04:12.260,0:04:14.446
ده برابر بیشتر خرج این بیماران می کنیم.

0:04:15.196,0:04:16.649
معنی ندازد.

0:04:17.764,0:04:19.123
اما آنچه می دانیم این است،

0:04:19.147,0:04:22.318
که از میان ۵۰ کشور جهان

0:04:22.342,0:04:25.925
که دارای سیستم مراقبتهای درمانی هستند

0:04:25.949,0:04:28.047
ما رتبه ۳۷ را داریم.

0:04:30.017,0:04:34.303
کشورهای بلوک شرق سابق،[br]و کشورهای آفریقایی جنوب صحرا

0:04:34.327,0:04:37.863
از نظر کیفیت و اندازه از ما جلوترند.

0:04:40.485,0:04:43.023
چیزی که من هر روز در کارم تجربه می کنم.

0:04:43.047,0:04:47.100
و مطمئنم خیلی از شما[br]در زندگی تجربه کردهاید این است:

0:04:47.927,0:04:50.807
بیشتر همیشه به معنی بیشتر نیست.

0:04:52.196,0:04:54.185
افرادی که آزمایش بیشتر،[br]

0:04:54.209,0:04:55.479
کارهای اضافی،

0:04:55.503,0:04:57.931
شیمی درمانی بیشتر،[br]جراحی یا هرچیز بیشتری دارند --

0:04:57.955,0:05:00.404
هرچه بشتر برایشان انجام میدهیم،

0:05:01.283,0:05:03.880
کیفیت زندگی آنها کمتر می شود.

0:05:05.422,0:05:07.693
و اغلب، زندگی شان را کوتاهتر می کند.

0:05:09.896,0:05:11.721
خب، می خواهیم در این مورد چه کار کنیم؟

0:05:11.745,0:05:13.148
چه کار می خواهیم بکنیم؟

0:05:13.461,0:05:15.073
و چرا اینطور است؟

0:05:15.097,0:05:17.001
حقیقت شوم این است، خانمها و آقایان،

0:05:17.025,0:05:20.423
که صنعت مراقبتهای درمانی[br]--پزشکان روپوش سفید--

0:05:20.447,0:05:21.857
دارند از شما می دزدند.

0:05:22.877,0:05:25.068
این فرصت را از شما میدزدند

0:05:25.974,0:05:28.334
که چه انتخابی برای زندگیتان دارید

0:05:28.358,0:05:30.839
در ارتباط با هر بیماری که دارید.

0:05:30.863,0:05:33.632
ما روی بیماری و آسیب شناسی و جراحی

0:05:33.656,0:05:35.037
و داروشناسی تمرکز کرده ایم.

0:05:37.319,0:05:39.395
ما انسان را فراموش کرده ایم.

0:05:41.434,0:05:42.961
چطور می توانیم بدون

0:05:42.985,0:05:44.778
درنظر گرفتن این، درمان کنیم؟

0:05:47.029,0:05:48.968
ما برایش کارهایی انجام می دهیم؛

0:05:50.948,0:05:54.425
ما باید کاری برایش بکنیم.

0:05:56.161,0:05:57.941
اهداف سه گانه مراقبتهای درمانی:

0:05:57.965,0:06:01.057
یک، تجربه بیمار را بهبود بخشید.

0:06:01.081,0:06:04.275
دو، سلامت عمومی را ارتقا بخشید.

0:06:05.467,0:06:10.250
سه، سرانه هزینه را در یک طیف کاهش دهید.

0:06:11.591,0:06:13.334
گروه ما، مراقبتهای تسکینی،

0:06:13.358,0:06:17.375
در سال ۲۰۱۲، در کار با [br]بیمارترین بیماریها تاسیس شد--

0:06:19.000,0:06:20.151
سرطان،

0:06:20.175,0:06:21.520
بیماری قلبی، بیماری ریوی،

0:06:22.017,0:06:23.168
بیماری کلیوی،

0:06:23.192,0:06:24.389
زوال عقل --

0:06:25.681,0:06:27.839
چطور توانستهایم تجربه بیمار[br]را بهبود دهیم؟

0:06:29.010,0:06:30.609
"دکتر، من می خواهم در خانه باشم".

0:06:30.633,0:06:32.844
"باشد، ما در خانه از تو مراقبت می کنیم."

0:06:32.868,0:06:34.680
کیفیت زندگی بهبود یافته.

0:06:35.732,0:06:37.090
به انسان فکر کنیم.

0:06:37.114,0:06:39.045
دو: سلامت عمومی.

0:06:39.069,0:06:41.920
ما چه نگاه متفاوتی به این مردم داریم؟

0:06:41.944,0:06:44.792
و چطور در سطحی متفاوت و عمیق تر[br]با آنها ارتباط برقرارمیکنیم؟

0:06:44.816,0:06:48.017
و شرایط انسان را در حدی[br]فراتر از خودمان در نظر میگیریم؟

0:06:49.091,0:06:51.675
چطور این گروه را طوری مدیریت می کنیم،

0:06:52.584,0:06:54.353
که بیماران سرپایی ما،

0:06:54.377,0:06:59.275
که در سال ۲۰۱۲، نود و چهار درصد بودند،[br]هرگز به بیمارستان نرفتند؟

0:06:59.919,0:07:01.552
نه بخاطر اینکه نمی توانستند،

0:07:03.213,0:07:04.998
بلکه نیازی به این کار نداشتند.

0:07:05.022,0:07:06.751
ما مراقبتها را نزد آنها بردیم.

0:07:07.356,0:07:11.385
ما ارزشها و کیفیت را[br]درمورد آنها در نظر گرفتیم.

0:07:13.220,0:07:16.227
شماره سه: هزینه سرانه.

0:07:16.746,0:07:18.144
برای این جمعیت،

0:07:18.168,0:07:23.221
که هزینهشان امروز ۲.۳ هزار میلیارد دلار[br]و ۲۰ سال بعد ۶۰ درصد تولید ناخالص ملی است،

0:07:23.245,0:07:27.979
هزینه مراقبتهای درمانی را[br]تا حدود ۷۰ درصد کاهش دادیم.

0:07:28.873,0:07:32.322
آنها به بیش از آنچه[br]طبق ارزشهایشان می خواستند رسیدند،

0:07:32.346,0:07:34.405
زندگی بهتر و درازتری داشتند،

0:07:35.464,0:07:37.233
ولی با دو سوم هزینه کمتر.

0:07:42.880,0:07:44.915
اگرچه زمان هارولد محدود بود،

0:07:45.663,0:07:47.564
اما برای مراقبتهای تسکینی محدود نیست.

0:07:48.288,0:07:52.964
مراقبتهای تسکینی یک الگوست،[br]از مرحله تشخیص تا پایان زندگی.

0:07:54.677,0:07:55.854
ساعت ها،

0:07:56.361,0:07:58.753
هفته ها، ماه ها، سالها

0:07:59.916,0:08:01.074
به شکلی پیوسته--

0:08:01.098,0:08:02.982
با درمان، بدون درمان.

0:08:03.006,0:08:04.362
کریستین را ببینید.

0:08:05.196,0:08:07.127
سرطان دهانه رحم در مرحله سه،

0:08:07.151,0:08:10.172
بنابراین، متاستازی که از دهانه شروع شد،

0:08:10.196,0:08:11.679
تمام بدنش را گرفته است.

0:08:12.719,0:08:15.362
او در دهه ۵۰ عمرش است،[br]و زندگی می کند.

0:08:16.743,0:08:18.336
این پایان زندگی نیست،

0:08:18.360,0:08:19.875
این خود زندگی است.

0:08:21.180,0:08:23.070
این فقط مربوط به سالمندان نیست،

0:08:23.094,0:08:24.756
مربوط به همه مردم است.

0:08:25.929,0:08:27.141
این ریچارد است.

0:08:27.706,0:08:29.347
بیماری ریوی در مرحله نهایی

0:08:30.427,0:08:32.853
"ریچارد، چه چیزی برایت مقدس است؟"

0:08:33.581,0:08:36.596
"بچه هایم، همسرم و هارلی ام" (موتور)

0:08:37.094,0:08:38.105
(خنده حضار)

0:08:38.129,0:08:39.279
"بسیار خب!

0:08:40.544,0:08:43.782
من نمی توانم شما را سوار آن کنم ،[br]چون حتی نمی توانم سوار دوچرخه شوم،

0:08:43.806,0:08:45.387
ولی بیایید ببینیم[br]چکار میشود کرد."

0:08:46.385,0:08:48.922
ریچارد پیش من آمد،

0:08:48.946,0:08:51.843
وضعیت بدی داشت.

0:08:52.444,0:08:54.225
چیزی در درونش می گفت

0:08:54.249,0:08:56.650
شاید تنها چند هفته یا چند ماه وقت دارد

0:08:57.488,0:08:58.754
بعد با هم صحبت کردیم.

0:08:58.778,0:09:02.867
من گوش دادم، سعی می کردم بشنوم --

0:09:02.891,0:09:04.178
تفاوت بزرگی بود.

0:09:04.202,0:09:06.371
اینها را به این نسبت استفاده کنید.

0:09:08.479,0:09:11.004
گفتم: "بسیار خب،[br]بگذار روز به روز پیش برویم."

0:09:11.028,0:09:13.555
مثل همه مراحل زندگی مان.

0:09:14.573,0:09:18.982
ما ریچارد را هر روز می دیدیم،

0:09:19.006,0:09:22.028
ولی الان یک یا دو بار در هفته[br]تلفنی حرف می زنیم.

0:09:23.059,0:09:27.222
ولی او با وجود بیماری ریوی در آخرین مرحله،[br]دارد رشد می کند.

0:09:31.040,0:09:33.533
خب، پزشکی تسکینی فقط برای سالمندان نیست،

0:09:33.557,0:09:36.161
فقط برای میانسالان نیست،

0:09:37.535,0:09:39.066
برای همه است.

0:09:39.090,0:09:40.629
دوستم جاناتان را ببینید.

0:09:41.903,0:09:43.383
ما این افتخار را داشتیم که

0:09:43.407,0:09:45.727
جاناتان و پدرش امروز اینجا به ما پیوستند.

0:09:45.751,0:09:48.583
جاناتان در دهه ۲۰ عمرش است،[br]و من سالها پیش با او آشنا شدم.

0:09:48.607,0:09:51.929
او سرطان متاستازیک بیضه داشت،

0:09:52.700,0:09:53.952
که درمغزش هم منتشر شده بود

0:09:54.465,0:09:55.647
یک بار سکته کرده بود

0:09:56.375,0:09:57.923
مغزش جراحی شده بود

0:09:57.947,0:09:59.959
رادیوتراپی و شیمی درمانی داشت.

0:10:01.579,0:10:03.375
موقع دیدن او و خانواده اش،

0:10:03.399,0:10:06.230
چند هفته تا پیوند مغز استخوانش فاصله بود.

0:10:06.254,0:10:08.515
وقتی صحبت می کردیم،

0:10:08.539,0:10:13.585
آنها به من گفتند:[br]"کمک کن بفهمیم سرطان چیست؟"

0:10:15.764,0:10:17.417
چطور کارمان به اینجا رسید

0:10:18.513,0:10:20.814
بدون اینکه بفهمیم با چه چیزی طرف هستیم؟

0:10:21.276,0:10:23.690
چطور به اینجا رسیدیم[br]بدون اینکه به کسی بفهمانیم

0:10:23.714,0:10:25.626
با چه چیزی طرف است،

0:10:25.650,0:10:29.258
تا بعد، گام بعدی را بردارد؛[br]اینکه به عنوان انسان، چه پدیده ای است؟

0:10:29.282,0:10:31.378
تا بدانیم آیا این کاری است که باید بکنیم؟

0:10:31.402,0:10:34.481
خدا می داند ما می توانیم[br]هرکاری بخواهیم با شما بکنیم.

0:10:37.133,0:10:38.338
اما آیا باید بکنیم؟

0:10:41.870,0:10:43.554
این فقط حرف من نیست،

0:10:43.578,0:10:48.030
این روزها تمام شواهد[br]مربوط به مراقبتهای تسکینی

0:10:48.054,0:10:52.175
با قاطعیت نشان می دهد[br]افراد زندگی بهتر و طولانی تری دارند.

0:10:52.199,0:10:55.543
یک مقاله اصیل در نشریه پزشکی نیوانگلند

0:10:55.567,0:10:56.717
مربوط به سال ۲۰۱۰

0:10:57.621,0:11:00.285
مطالعه ای را بیان می کرد که[br]دوستانم در هاروارد روی

0:11:00.309,0:11:01.840
سرطان مرحله آخر ریه انجام دادند:

0:11:01.840,0:11:03.832
یک گروه با مراقبت تسکینی،

0:11:04.695,0:11:06.377
گروهی مشابه، بدون آن.

0:11:07.782,0:11:11.134
گروه دارای مراقبت تسکینی درد کمتر،

0:11:11.901,0:11:13.118
و افسردگی کمتر گزارش کرد.

0:11:13.556,0:11:16.463
آنها کمتر به بستری نیاز داشتند

0:11:16.487,0:11:17.894
و، خانمها و آقایان،

0:11:18.639,0:11:22.282
آنها سه تا شش ماه بیشتر زنده ماندند.

0:11:23.805,0:11:27.246
اگر مراقبت تسکینی داروی سرطان بود

0:11:27.867,0:11:31.284
هر پزشک سرطان روی زمین[br]آن را تجویز می کرد.

0:11:32.845,0:11:34.059
چرا این کار را نمی کنند؟

0:11:35.570,0:11:38.914
بازهم به خاطر اینکه ما روپوش سفیدهای مسخره

0:11:38.938,0:11:42.984
آموزش دیده ایم[br]و کار با این را یاد گرفته ایم،

0:11:44.401,0:11:45.635
نه با این.

0:11:50.697,0:11:54.441
این جایی است که[br]همه ما روزی به آن می رسیم

0:11:55.709,0:11:58.433
ولی امروز صحبت از مرگ نیست.

0:11:58.457,0:11:59.830
صحبت از زندگی است.

0:12:00.289,0:12:01.613
زندگی بر اساس ارزشهایمان

0:12:01.637,0:12:03.056
آنچه مقدس می دانیم

0:12:03.080,0:12:05.497
و اینکه چطور می خواهیم[br]فصلهای زندگیمان را بنویسیم

0:12:05.521,0:12:07.355
چه فصل آخر باشد

0:12:07.379,0:12:08.776
چه پنج فصل آخر.

0:12:10.258,0:12:11.672
آنچه ما می دانیم،

0:12:12.277,0:12:13.664
آنچه اثبات کرده ایم،

0:12:14.475,0:12:17.012
این است که این گفتگو[br]باید امروز اتفاق بیفتد --

0:12:17.946,0:12:20.005
نه هفته بعد، نه سال بعد.

0:12:20.029,0:12:22.859
چیزی که در خطر است زندگی امروز ماست

0:12:22.883,0:12:24.683
و زندگی ما در دوران سالمندی مان

0:12:24.707,0:12:27.247
و زندگی فرزندان و نوه هایمان.

0:12:28.310,0:12:30.183
نه فقط در اتاق بیمارستان

0:12:30.207,0:12:32.117
یا روی مبل خانه،

0:12:32.141,0:12:34.529
بلکه هرجا که می رویم[br]و هر چیزی که می بینیم.

0:12:36.326,0:12:41.546
پزشکی تسکینی پاسخی برای[br]پرداختن به ذات انسان است،

0:12:41.570,0:12:45.024
برای تغییر سفری که[br]همه ما با آن روبرو خواهیم شد.

0:12:46.304,0:12:47.804
برای بهتر کردن آن.

0:12:50.148,0:12:51.555
همکاران من،

0:12:52.823,0:12:54.087
بیماران من،

0:12:54.702,0:12:55.876
دولت من،

0:12:56.303,0:12:58.362
همه انسانهای روی زمین!

0:12:58.386,0:13:01.756
من از شما می خواهم همگی برخیزیم[br]و بهترین مراقبت ممکن را

0:13:02.641,0:13:04.232
فریاد بزنیم و بخواهیم،

0:13:05.352,0:13:07.582
طوری که بتوانیم[br]امروز زندگی بهتری داشته باشیم

0:13:07.606,0:13:09.287
و زندگی بهتری برای فردا رقم بزنیم.

0:13:09.311,0:13:11.278
ما باید امروز تغییر کنیم

0:13:12.452,0:13:15.333
تا بتوانیم فردا زندگی کنیم.

0:13:16.838,0:13:17.989
خیلی ممنون.

0:13:18.013,0:13:19.301
(تشویق حضار)