WEBVTT

00:00:01.387 --> 00:00:02.972
Soy médico de cuidados paliativos

00:00:02.972 --> 00:00:05.927
y me gustaría hablarles hoy 
sobre el cuidado de la salud.

00:00:06.393 --> 00:00:10.102
Me gustaría hablarles
sobre la salud y la atención

00:00:10.917 --> 00:00:13.834
de la población más vulnerable del país,

00:00:13.834 --> 00:00:19.039
la que enfrenta los problemas 
de salud más graves y complejos.

00:00:20.202 --> 00:00:23.074
También quiero hablarles de economía.

00:00:23.074 --> 00:00:27.524
Y la intersección de estas dos cosas
debería aterrorizarlos...

00:00:27.524 --> 00:00:29.279
me aterroriza a mí.

00:00:30.199 --> 00:00:33.224
También me gustaría contarles
acerca de la medicina paliativa:

00:00:33.835 --> 00:00:40.152
un paradigma de la atención a esta 
población, basado en lo que valoran.

00:00:40.544 --> 00:00:43.801
Atención centrada en el paciente 
con base en sus valores,

00:00:43.801 --> 00:00:47.342
eso ayuda a esta población
a vivir mejor y más tiempo.

00:00:48.458 --> 00:00:50.808
Es un modelo de atención 
que dice la verdad

00:00:51.744 --> 00:00:53.064
y engancha uno a uno

00:00:53.064 --> 00:00:55.409
y satisface a las personas donde están.

00:00:57.460 --> 00:01:01.223
Me gustaría empezar contando 
la historia de mi primer paciente.

00:01:01.247 --> 00:01:03.333
Era mi primer día como médico,

00:01:03.333 --> 00:01:04.988
con la larga bata blanca...

00:01:05.519 --> 00:01:07.061
Llego al hospital

00:01:07.061 --> 00:01:09.895
y de inmediato hay un caballero,
Harold, de 68 años,

00:01:09.895 --> 00:01:11.560
que llegó a la sala de urgencias.

00:01:11.560 --> 00:01:14.087
Tenía dolores de cabeza 
durante unas seis semanas

00:01:14.087 --> 00:01:15.950
y era cada vez peor
y cada vez peor.

00:01:16.460 --> 00:01:20.093
La evaluación reveló que tenía cáncer
y que se había extendido a su cerebro.

00:01:21.148 --> 00:01:26.443
El médico tratante me mandó
a decirle a Harold y a su familia

00:01:27.791 --> 00:01:31.113
el diagnóstico, el pronóstico
y las opciones de cuidado.

00:01:32.114 --> 00:01:35.052
Cinco horas después de mi nueva carrera,

00:01:35.052 --> 00:01:37.126
hice lo único que sabía hacer.

00:01:37.922 --> 00:01:39.206
Entré,

00:01:39.790 --> 00:01:41.134
me senté,

00:01:41.717 --> 00:01:43.137
tomé la mano de Harold,

00:01:43.935 --> 00:01:45.290
tomé la mano de su esposa,

00:01:46.142 --> 00:01:47.419
y solo respiré.

00:01:48.500 --> 00:01:50.701
Él dijo: "No son buenas
noticias, hijito, ¿cierto?"

00:01:51.132 --> 00:01:52.650
Le dije: "No".

00:01:52.650 --> 00:01:55.915
Y así que hablamos
y escuchamos y compartimos.

00:01:56.607 --> 00:01:58.150
Y después de un tiempo dije:

00:01:58.150 --> 00:02:01.333
"Harold, ¿qué ha significado
esto para ti?

00:02:01.333 --> 00:02:03.102
¿Qué es algo sagrado para ti?"

00:02:03.102 --> 00:02:04.851
Y me dijo:

00:02:04.851 --> 00:02:05.869
"Mi familia".

00:02:06.525 --> 00:02:08.585
Le dije: "¿Qué quieres hacer?"

00:02:08.585 --> 00:02:11.787
Me dio una palmada en la rodilla
y dijo: "Quiero ir a pescar".

00:02:11.787 --> 00:02:13.632
Le dije: "Eso, sé cómo hacerlo".

00:02:14.646 --> 00:02:16.960
Harold fue a pescar al día siguiente.

00:02:17.760 --> 00:02:19.392
Murió una semana después.

00:02:20.455 --> 00:02:23.068
En el transcurso de mi carrera,

00:02:23.068 --> 00:02:24.625
volví a Harold.

00:02:24.625 --> 00:02:27.029
Y creo que esa conversación

00:02:28.782 --> 00:02:31.196
sucede con muy poca frecuencia.

00:02:31.737 --> 00:02:35.502
Y es una conversación que 
nos ha llevado a una crisis,

00:02:35.933 --> 00:02:38.867
a la mayor amenaza al estilo 
de vida estadounidense de hoy,

00:02:38.867 --> 00:02:40.967
los gastos de atención de la salud.

00:02:41.926 --> 00:02:43.143
Entonces, ¿qué sabemos?

00:02:43.143 --> 00:02:46.050
Sabemos que esta población, 
los más enfermos,

00:02:46.050 --> 00:02:48.714
se llevan el 15 % del 
producto interno bruto...

00:02:48.714 --> 00:02:51.482
casi USD 2,3 billones.

00:02:52.307 --> 00:02:55.831
El 15 % más enfermo
se lleva el 15 % del PIB.

00:02:55.831 --> 00:02:59.056
Si extrapolamos esto
durante las próximas dos décadas

00:02:59.605 --> 00:03:02.076
con el crecimiento de 
la generación de posguerra,

00:03:02.838 --> 00:03:07.474
en este caso, es el 60 % del PIB.

00:03:08.177 --> 00:03:10.486
Un 60 % del producto interno bruto

00:03:10.486 --> 00:03:11.848
de EE. UU.,

00:03:11.848 --> 00:03:14.982
tiene muy poco que ver con 
el cuidado de la salud en ese punto.

00:03:15.148 --> 00:03:16.962
Tiene que ver con un litro de leche,

00:03:17.540 --> 00:03:19.064
con la matrícula universitaria.

00:03:19.625 --> 00:03:22.128
Tiene que ver con
cada cosa que valoramos

00:03:22.128 --> 00:03:25.567
y todo lo que sabemos en la actualidad.

00:03:26.514 --> 00:03:30.679
Pone en riesgo la economía de 
libre mercado y el capitalismo

00:03:30.679 --> 00:03:32.483
de EE. UU.

00:03:34.965 --> 00:03:38.115
Olvidemos las estadísticas
por un minuto, olvidemos los números.

00:03:38.115 --> 00:03:41.525
Hablemos del valor que obtenemos
por todos esos dólares que gastamos.

00:03:42.822 --> 00:03:45.435
Pues bien, el Atlas Dartmouth,
de hace unos seis años,

00:03:45.439 --> 00:03:48.222
analizó cada dólar
dedicado a Medicare...

00:03:48.222 --> 00:03:49.887
generalmente en esta población.

00:03:49.887 --> 00:03:53.787
Hallamos que los pacientes que tuvieron
el mayor gasto per cápita

00:03:56.050 --> 00:03:59.425
tuvieron mayor sufrimiento,
mayor dolor y depresión.

00:04:00.182 --> 00:04:02.743
Y, con bastante frecuencia, 
murieron antes.

00:04:03.824 --> 00:04:05.349
¿Cómo puede ser esto?

00:04:05.789 --> 00:04:07.087
Vivimos en EE. UU.

00:04:07.087 --> 00:04:10.087
que tiene el mayor sistema de 
cuidado de la salud del planeta.

00:04:10.087 --> 00:04:12.296
Gastamos 10 veces más en estos pacientes

00:04:12.296 --> 00:04:14.446
que el segundo mejor país del mundo.

00:04:15.196 --> 00:04:16.649
Eso no tiene sentido.

00:04:17.764 --> 00:04:19.123
Pero sabemos que

00:04:19.147 --> 00:04:22.358
de los 50 primeros países del planeta

00:04:22.358 --> 00:04:25.985
que tienen sistemas de salud organizados,

00:04:25.985 --> 00:04:28.047
estamos en el puesto 37.

00:04:30.017 --> 00:04:34.257
El ex bloque del este
y el África subsahariana

00:04:34.257 --> 00:04:37.863
están más alto que nosotros
en cuanto a calidad y valor.

00:04:40.485 --> 00:04:43.083
Algo que experimento
todos los días en mi práctica,

00:04:43.083 --> 00:04:47.100
y estoy seguro, algo que muchos de Uds.
en sus propias vidas han experimentado:

00:04:47.927 --> 00:04:50.807
más no es más.

00:04:52.196 --> 00:04:54.225
Quienes tuvieron más pruebas,

00:04:54.225 --> 00:04:55.559
más bombos y platillos,

00:04:55.559 --> 00:04:57.981
más quimioterapia, más cirugía, 
más lo que sea,

00:04:57.981 --> 00:05:00.404
cuanto más le hacemos a alguien,

00:05:01.283 --> 00:05:03.880
más disminuye su calidad de vida.

00:05:05.422 --> 00:05:07.693
Y más se acorta, con más frecuencia.

00:05:09.326 --> 00:05:11.535
¿Qué hacer al respecto?

00:05:11.535 --> 00:05:13.338
¿Qué estamos haciendo al respecto?

00:05:13.461 --> 00:05:15.073
¿Y por qué esto es así?

00:05:15.097 --> 00:05:17.031
La cruda realidad, damas y caballeros,

00:05:17.031 --> 00:05:20.623
es que, la industria del cuidado de 
la salud, los médicos de bata blanca,

00:05:20.623 --> 00:05:22.077
les estamos robando.

00:05:22.877 --> 00:05:25.068
Les robamos la oportunidad

00:05:25.974 --> 00:05:28.374
de elegir cómo vivir sus vidas

00:05:28.374 --> 00:05:30.909
en el contexto de la enfermedad que sea.

00:05:30.909 --> 00:05:33.912
Nos centramos en las enfermedades
y la patología y la cirugía

00:05:33.912 --> 00:05:35.287
y la farmacología.

00:05:37.319 --> 00:05:39.795
Olvidamos al ser humano.

00:05:41.434 --> 00:05:43.091
¿Cómo podemos dar tratamiento

00:05:43.091 --> 00:05:44.778
sin entender esto?

00:05:47.029 --> 00:05:48.968
Lo que hacemos es para esto;

00:05:50.948 --> 00:05:54.425
tenemos que hacer algo por esto.

00:05:55.741 --> 00:05:58.031
El triple objetivo de 
la asistencia sanitaria:

00:05:58.031 --> 00:06:01.177
1: Mejorar la experiencia del paciente.

00:06:01.177 --> 00:06:04.275
2: Mejorar la salud de la población.

00:06:05.467 --> 00:06:10.180
3: Disminuir del gasto per capita
en un continuo.

00:06:11.251 --> 00:06:13.404
Nuestro grupo, los cuidados paliativos,

00:06:13.404 --> 00:06:17.375
en 2012, en colaboración con
los más enfermos de los enfermos,

00:06:18.730 --> 00:06:19.901
de cáncer,

00:06:19.901 --> 00:06:22.530
de enfermedades cardíacas, 
de enfermedades pulmonares,

00:06:22.530 --> 00:06:23.698
de enfermedades renales,

00:06:23.698 --> 00:06:24.699
de demencia...

00:06:25.681 --> 00:06:27.839
¿Cómo mejoramos la experiencia 
del paciente?

00:06:29.010 --> 00:06:30.659
"Quiero estar en casa".

00:06:30.659 --> 00:06:32.924
"Bueno, le llevaremos la asistencia".

00:06:32.924 --> 00:06:34.680
Es calidad de vida, reforzada.

00:06:35.732 --> 00:06:37.130
Es pensar en el ser humano.

00:06:37.130 --> 00:06:39.125
Nº 2: La salud de la población.

00:06:39.125 --> 00:06:42.030
¿Cómo ver esta población 
de manera diferente,

00:06:42.030 --> 00:06:44.616
y comprometernos con ellos
en un nivel más profundo,

00:06:44.616 --> 00:06:48.017
y conectar con un sentido más amplio 
de la condición humana que la mía?

00:06:49.091 --> 00:06:51.675
¿Cómo manejar este grupo,

00:06:52.124 --> 00:06:54.523
para que la población de 
pacientes ambulatorios,

00:06:54.523 --> 00:06:59.275
94 %, en 2012, nunca tuviera 
que ir al hospital?

00:06:59.919 --> 00:07:01.552
No porque no pudieran,

00:07:03.213 --> 00:07:05.078
sino porque no necesitaron hacerlo.

00:07:05.078 --> 00:07:06.751
Llevamos la atención hacia ellos.

00:07:07.356 --> 00:07:11.385
Mantuvimos su valor, su calidad.

00:07:13.220 --> 00:07:16.227
Nº 3: Los gastos per cápita.

00:07:16.746 --> 00:07:18.144
Para esta población,

00:07:18.168 --> 00:07:23.221
que hoy es de USD 2,3 billones 
y en 20 años será el 60 % del PIB,

00:07:23.245 --> 00:07:27.979
redujimos los gastos de atención 
de salud en casi un 70 %.

00:07:28.873 --> 00:07:32.382
Tuvieron más de lo que querían
con base en sus valores,

00:07:32.382 --> 00:07:34.405
vivieron mejor y más tiempo,

00:07:35.464 --> 00:07:37.603
por dos tercios menos de dinero.

00:07:42.880 --> 00:07:45.335
Si bien el tiempo 
de Harold era limitado,

00:07:45.663 --> 00:07:47.564
los cuidados paliativos no lo fueron.

00:07:48.288 --> 00:07:52.964
Cuidado paliativo es un paradigma que va 
del diagnóstico, al final de la vida.

00:07:54.677 --> 00:07:55.854
Las horas,

00:07:56.361 --> 00:07:58.753
semanas, meses, años,

00:07:59.646 --> 00:08:01.144
a través de un continuo...

00:08:01.144 --> 00:08:03.052
con tratamiento, sin tratamiento.

00:08:03.052 --> 00:08:04.362
Ella es Christine.

00:08:04.906 --> 00:08:07.207
Está en etapa III de cáncer 
de cuello de útero,

00:08:07.207 --> 00:08:10.096
cáncer metastásico que se inició 
en el cuello del útero,

00:08:10.096 --> 00:08:11.679
y se extendió por todo su cuerpo.

00:08:12.719 --> 00:08:15.362
Ella tiene cincuenta y tantos 
y está con vida.

00:08:16.743 --> 00:08:18.396
No se trata del fin de la vida,

00:08:18.396 --> 00:08:19.875
se trata de la vida.

00:08:21.180 --> 00:08:23.120
No se trata solo de personas mayores,

00:08:23.120 --> 00:08:24.756
se trata de personas.

00:08:25.929 --> 00:08:27.141
Este es Richard.

00:08:27.346 --> 00:08:29.637
En etapa terminal de 
una enfermedad pulmonar.

00:08:30.427 --> 00:08:32.852
"Richard, ¿qué es lo más sagrado para ti?"

00:08:33.581 --> 00:08:36.596
"Mis hijos, mi esposa y mi Harley".

00:08:37.094 --> 00:08:38.165
(Risas)

00:08:38.165 --> 00:08:39.279
"¡Bien!

00:08:40.544 --> 00:08:43.746
No puedo manejarla porque 
apenas puedo pedalear en bici,

00:08:43.746 --> 00:08:45.297
pero veamos qué podemos hacer".

00:08:46.385 --> 00:08:49.032
Cuando Richard vino,

00:08:49.032 --> 00:08:51.843
no tenía buen aspecto.

00:08:52.444 --> 00:08:54.295
Una vocecita le decía

00:08:54.295 --> 00:08:56.650
que quizá era cuestión de semanas o meses.

00:08:57.488 --> 00:08:58.854
Y luego solo hablamos.

00:08:58.854 --> 00:09:02.867
Yo escuchaba, tratando de oír...

00:09:02.891 --> 00:09:04.308
una gran diferencia.

00:09:04.308 --> 00:09:06.871
Usé esto respecto de esto.

00:09:08.479 --> 00:09:11.004
Dije: "Muy bien, hagámoslo
un día cada vez",

00:09:11.028 --> 00:09:13.555
como hacemos en otros aspectos de la vida.

00:09:14.573 --> 00:09:18.896
Conectamos a Richard 
con Richard día a día.

00:09:18.896 --> 00:09:22.028
Era una llamada o dos por semana,

00:09:23.059 --> 00:09:27.222
pero él está prosperando en una
enfermedad pulmonar en fase terminal.

00:09:31.040 --> 00:09:33.573
La medicina paliativa 
no es solo para ancianos,

00:09:33.573 --> 00:09:36.161
no es solo para personas de mediana edad.

00:09:37.535 --> 00:09:39.126
Es para todos.

00:09:39.126 --> 00:09:40.629
Este es mi amigo Jonathan.

00:09:41.903 --> 00:09:43.443
Tenemos el honor y el placer

00:09:43.443 --> 00:09:45.817
de que Jonathan y su padre
nos acompañen hoy aquí.

00:09:45.817 --> 00:09:48.853
Jonathan tiene veintitantos,
y nos conocimos hace varios años.

00:09:48.853 --> 00:09:51.929
Estaba lidiando con un cáncer 
testicular metastásico,

00:09:52.700 --> 00:09:53.952
extendido a su cerebro.

00:09:54.285 --> 00:09:55.647
tuvo un derrame cerebral,

00:09:56.375 --> 00:09:57.993
tuvo una cirugía cerebral,

00:09:57.993 --> 00:09:59.959
radiación, quimioterapia.

00:10:01.579 --> 00:10:03.415
Tras reunirme con él y su familia,

00:10:03.415 --> 00:10:06.290
estaba a un par de semanas
de un trasplante de médula,

00:10:06.290 --> 00:10:08.605
y al escuchar y establecer vínculo,

00:10:08.605 --> 00:10:13.585
dijeron: "Ayúdenos a entender
qué es el cáncer".

00:10:15.764 --> 00:10:17.787
¿Cómo hemos llegado tan lejos

00:10:18.513 --> 00:10:20.814
sin entender a qué nos enfrentamos?

00:10:21.056 --> 00:10:23.860
¿Cómo hemos llegado hasta aquí
sin darle el poder a alguien

00:10:23.860 --> 00:10:25.706
de saber a qué se enfrenta,

00:10:25.706 --> 00:10:29.348
y luego dar el siguiente paso y ahondar
en lo que son como seres humanos

00:10:29.348 --> 00:10:31.558
para saber si eso es 
lo que deberíamos hacer?

00:10:31.558 --> 00:10:35.101
Solo Dios sabe las cosas 
que podemos hacerte.

00:10:37.133 --> 00:10:38.338
Pero ¿deberíamos hacerlo?

00:10:41.870 --> 00:10:43.594
Y no tienen que creerme a mí.

00:10:43.594 --> 00:10:48.030
Toda la evidencia relacionada 
a los cuidados paliativos hoy en día

00:10:48.054 --> 00:10:52.175
demuestra con absoluta certeza que
la gente vive mejor y más tiempo.

00:10:52.199 --> 00:10:55.603
Hubo un artículo seminal en el 
New England Journal of Medicine

00:10:55.603 --> 00:10:56.671
en 2010.

00:10:56.671 --> 00:11:00.405
Un estudio de la Universidad de Harvard
de amigos míos, compañeros de trabajo.

00:11:00.405 --> 00:11:02.080
Cáncer de pulmón en fase terminal:

00:11:02.080 --> 00:11:03.832
un grupo con cuidados paliativos,

00:11:04.695 --> 00:11:06.817
un grupo similar sin cuidados paliativos.

00:11:07.782 --> 00:11:11.134
El grupo con cuidados paliativos
informó menos dolor,

00:11:11.901 --> 00:11:13.118
menos depresión.

00:11:13.556 --> 00:11:16.523
Requirieron menos hospitalizaciones.

00:11:16.523 --> 00:11:17.894
Y, damas y caballeros,

00:11:18.639 --> 00:11:22.282
vivieron tres a seis meses más.

00:11:23.805 --> 00:11:27.246
Si los cuidados paliativos fueran 
un medicamento contra el cáncer,

00:11:27.867 --> 00:11:31.284
cada oncólogo del planeta
escribiría una receta para ello.

00:11:32.845 --> 00:11:34.339
¿Por qué no lo hacen?

00:11:35.570 --> 00:11:38.954
Una vez más, porque a nosotros,
los médicos torpes de bata blanca

00:11:38.954 --> 00:11:42.984
nos capacitan con el mantra
de hacer frente a esto,

00:11:44.401 --> 00:11:45.635
no a esto.

00:11:50.697 --> 00:11:54.441
Este es un espacio al que todos 
llegamos en algún momento.

00:11:55.709 --> 00:11:58.473
Pero esta conversación de hoy
no habla de morir,

00:11:58.473 --> 00:11:59.930
habla de vivir.

00:11:59.959 --> 00:12:01.643
Vivir conforme a nuestros valores,

00:12:01.643 --> 00:12:03.056
a lo sagrado para nosotros

00:12:03.080 --> 00:12:05.997
y a cómo queremos escribir 
los capítulos de nuestras vidas,

00:12:05.997 --> 00:12:07.465
sea el último

00:12:07.465 --> 00:12:08.776
o los últimos cinco.

00:12:10.258 --> 00:12:11.672
Lo que sabemos,

00:12:12.277 --> 00:12:13.664
lo que hemos demostrado,

00:12:14.475 --> 00:12:17.012
es que tenemos que conversar hoy...

00:12:17.946 --> 00:12:19.939
no la semana próxima,
no el año que viene.

00:12:19.939 --> 00:12:22.899
Está en riesgo nuestra vida hoy

00:12:22.899 --> 00:12:24.743
y nuestra vida conforme envejecemos

00:12:24.743 --> 00:12:27.247
y las vidas de nuestros hijos y nietos.

00:12:28.310 --> 00:12:30.233
No solo en esa sala de hospital

00:12:30.233 --> 00:12:32.207
o en el sofá en casa,

00:12:32.207 --> 00:12:34.919
sino a cualquier lugar que vamos, 
por donde miremos.

00:12:36.326 --> 00:12:41.470
La medicina paliativa es "la" respuesta
a comprometerse con el ser humano,

00:12:41.470 --> 00:12:45.024
para cambiar el derrotero
que todos enfrentaremos,

00:12:46.304 --> 00:12:47.804
y cambiarlo para mejor.

00:12:50.148 --> 00:12:51.555
A mis colegas,

00:12:52.823 --> 00:12:54.087
a mis pacientes,

00:12:54.702 --> 00:12:55.876
a mi gobierno,

00:12:56.303 --> 00:12:58.422
a todo ser humano,

00:12:58.422 --> 00:13:01.756
le pido que luchemos, 
exijamos y demandemos

00:13:02.641 --> 00:13:04.232
el mejor cuidado posible,

00:13:05.352 --> 00:13:07.556
para que podamos vivir mejor hoy

00:13:07.556 --> 00:13:09.447
y garantizar una vida mejor mañana.

00:13:09.447 --> 00:13:11.278
Tenemos que cambiar hoy

00:13:12.452 --> 00:13:15.333
para poder vivir mañana.

00:13:16.838 --> 00:13:17.963
Muchas gracias.

00:13:17.963 --> 00:13:19.301
(Aplausos)