0:00:01.387,0:00:02.972
Soy médico de cuidados paliativos

0:00:02.972,0:00:05.927
y me gustaría hablarles hoy [br]sobre el cuidado de la salud.

0:00:06.393,0:00:10.102
Me gustaría hablarles[br]sobre la salud y la atención

0:00:10.917,0:00:13.834
de la población más vulnerable del país,

0:00:13.834,0:00:19.039
la que enfrenta los problemas [br]de salud más graves y complejos.

0:00:20.202,0:00:23.074
También quiero hablarles de economía.

0:00:23.074,0:00:27.524
Y la intersección de estas dos cosas[br]debería aterrorizarlos...

0:00:27.524,0:00:29.279
me aterroriza a mí.

0:00:30.199,0:00:33.224
También me gustaría contarles[br]acerca de la medicina paliativa:

0:00:33.835,0:00:40.152
un paradigma de la atención a esta [br]población, basado en lo que valoran.

0:00:40.544,0:00:43.801
Atención centrada en el paciente [br]con base en sus valores,

0:00:43.801,0:00:47.342
eso ayuda a esta población[br]a vivir mejor y más tiempo.

0:00:48.458,0:00:50.808
Es un modelo de atención [br]que dice la verdad

0:00:51.744,0:00:53.064
y engancha uno a uno

0:00:53.064,0:00:55.409
y satisface a las personas donde están.

0:00:57.460,0:01:01.223
Me gustaría empezar contando [br]la historia de mi primer paciente.

0:01:01.247,0:01:03.333
Era mi primer día como médico,

0:01:03.333,0:01:04.988
con la larga bata blanca...

0:01:05.519,0:01:07.061
Llego al hospital

0:01:07.061,0:01:09.895
y de inmediato hay un caballero,[br]Harold, de 68 años,

0:01:09.895,0:01:11.560
que llegó a la sala de urgencias.

0:01:11.560,0:01:14.087
Tenía dolores de cabeza [br]durante unas seis semanas

0:01:14.087,0:01:15.950
y era cada vez peor[br]y cada vez peor.

0:01:16.460,0:01:20.093
La evaluación reveló que tenía cáncer[br]y que se había extendido a su cerebro.

0:01:21.148,0:01:26.443
El médico tratante me mandó[br]a decirle a Harold y a su familia

0:01:27.791,0:01:31.113
el diagnóstico, el pronóstico[br]y las opciones de cuidado.

0:01:32.114,0:01:35.052
Cinco horas después de mi nueva carrera,

0:01:35.052,0:01:37.126
hice lo único que sabía hacer.

0:01:37.922,0:01:39.206
Entré,

0:01:39.790,0:01:41.134
me senté,

0:01:41.717,0:01:43.137
tomé la mano de Harold,

0:01:43.935,0:01:45.290
tomé la mano de su esposa,

0:01:46.142,0:01:47.419
y solo respiré.

0:01:48.500,0:01:50.701
Él dijo: "No son buenas[br]noticias, hijito, ¿cierto?"

0:01:51.132,0:01:52.650
Le dije: "No".

0:01:52.650,0:01:55.915
Y así que hablamos[br]y escuchamos y compartimos.

0:01:56.607,0:01:58.150
Y después de un tiempo dije:

0:01:58.150,0:02:01.333
"Harold, ¿qué ha significado[br]esto para ti?

0:02:01.333,0:02:03.102
¿Qué es algo sagrado para ti?"

0:02:03.102,0:02:04.851
Y me dijo:

0:02:04.851,0:02:05.869
"Mi familia".

0:02:06.525,0:02:08.585
Le dije: "¿Qué quieres hacer?"

0:02:08.585,0:02:11.787
Me dio una palmada en la rodilla[br]y dijo: "Quiero ir a pescar".

0:02:11.787,0:02:13.632
Le dije: "Eso, sé cómo hacerlo".

0:02:14.646,0:02:16.960
Harold fue a pescar al día siguiente.

0:02:17.760,0:02:19.392
Murió una semana después.

0:02:20.455,0:02:23.068
En el transcurso de mi carrera,

0:02:23.068,0:02:24.625
volví a Harold.

0:02:24.625,0:02:27.029
Y creo que esa conversación

0:02:28.782,0:02:31.196
sucede con muy poca frecuencia.

0:02:31.737,0:02:35.502
Y es una conversación que [br]nos ha llevado a una crisis,

0:02:35.933,0:02:38.867
a la mayor amenaza al estilo [br]de vida estadounidense de hoy,

0:02:38.867,0:02:40.967
los gastos de atención de la salud.

0:02:41.926,0:02:43.143
Entonces, ¿qué sabemos?

0:02:43.143,0:02:46.050
Sabemos que esta población, [br]los más enfermos,

0:02:46.050,0:02:48.714
se llevan el 15 % del [br]producto interno bruto...

0:02:48.714,0:02:51.482
casi USD 2,3 billones.

0:02:52.307,0:02:55.831
El 15 % más enfermo[br]se lleva el 15 % del PIB.

0:02:55.831,0:02:59.056
Si extrapolamos esto[br]durante las próximas dos décadas

0:02:59.605,0:03:02.076
con el crecimiento de [br]la generación de posguerra,

0:03:02.838,0:03:07.474
en este caso, es el 60 % del PIB.

0:03:08.177,0:03:10.486
Un 60 % del producto interno bruto

0:03:10.486,0:03:11.848
de EE. UU.,

0:03:11.848,0:03:14.982
tiene muy poco que ver con [br]el cuidado de la salud en ese punto.

0:03:15.148,0:03:16.962
Tiene que ver con un litro de leche,

0:03:17.540,0:03:19.064
con la matrícula universitaria.

0:03:19.625,0:03:22.128
Tiene que ver con[br]cada cosa que valoramos

0:03:22.128,0:03:25.567
y todo lo que sabemos en la actualidad.

0:03:26.514,0:03:30.679
Pone en riesgo la economía de [br]libre mercado y el capitalismo

0:03:30.679,0:03:32.483
de EE. UU.

0:03:34.965,0:03:38.115
Olvidemos las estadísticas[br]por un minuto, olvidemos los números.

0:03:38.115,0:03:41.525
Hablemos del valor que obtenemos[br]por todos esos dólares que gastamos.

0:03:42.822,0:03:45.435
Pues bien, el Atlas Dartmouth,[br]de hace unos seis años,

0:03:45.439,0:03:48.222
analizó cada dólar[br]dedicado a Medicare...

0:03:48.222,0:03:49.887
generalmente en esta población.

0:03:49.887,0:03:53.787
Hallamos que los pacientes que tuvieron[br]el mayor gasto per cápita

0:03:56.050,0:03:59.425
tuvieron mayor sufrimiento,[br]mayor dolor y depresión.

0:04:00.182,0:04:02.743
Y, con bastante frecuencia, [br]murieron antes.

0:04:03.824,0:04:05.349
¿Cómo puede ser esto?

0:04:05.789,0:04:07.087
Vivimos en EE. UU.

0:04:07.087,0:04:10.087
que tiene el mayor sistema de [br]cuidado de la salud del planeta.

0:04:10.087,0:04:12.296
Gastamos 10 veces más en estos pacientes

0:04:12.296,0:04:14.446
que el segundo mejor país del mundo.

0:04:15.196,0:04:16.649
Eso no tiene sentido.

0:04:17.764,0:04:19.123
Pero sabemos que

0:04:19.147,0:04:22.358
de los 50 primeros países del planeta

0:04:22.358,0:04:25.985
que tienen sistemas de salud organizados,

0:04:25.985,0:04:28.047
estamos en el puesto 37.

0:04:30.017,0:04:34.257
El ex bloque del este[br]y el África subsahariana

0:04:34.257,0:04:37.863
están más alto que nosotros[br]en cuanto a calidad y valor.

0:04:40.485,0:04:43.083
Algo que experimento[br]todos los días en mi práctica,

0:04:43.083,0:04:47.100
y estoy seguro, algo que muchos de Uds.[br]en sus propias vidas han experimentado:

0:04:47.927,0:04:50.807
más no es más.

0:04:52.196,0:04:54.225
Quienes tuvieron más pruebas,

0:04:54.225,0:04:55.559
más bombos y platillos,

0:04:55.559,0:04:57.981
más quimioterapia, más cirugía, [br]más lo que sea,

0:04:57.981,0:05:00.404
cuanto más le hacemos a alguien,

0:05:01.283,0:05:03.880
más disminuye su calidad de vida.

0:05:05.422,0:05:07.693
Y más se acorta, con más frecuencia.

0:05:09.326,0:05:11.535
¿Qué hacer al respecto?

0:05:11.535,0:05:13.338
¿Qué estamos haciendo al respecto?

0:05:13.461,0:05:15.073
¿Y por qué esto es así?

0:05:15.097,0:05:17.031
La cruda realidad, damas y caballeros,

0:05:17.031,0:05:20.623
es que, la industria del cuidado de [br]la salud, los médicos de bata blanca,

0:05:20.623,0:05:22.077
les estamos robando.

0:05:22.877,0:05:25.068
Les robamos la oportunidad

0:05:25.974,0:05:28.374
de elegir cómo vivir sus vidas

0:05:28.374,0:05:30.909
en el contexto de la enfermedad que sea.

0:05:30.909,0:05:33.912
Nos centramos en las enfermedades[br]y la patología y la cirugía

0:05:33.912,0:05:35.287
y la farmacología.

0:05:37.319,0:05:39.795
Olvidamos al ser humano.

0:05:41.434,0:05:43.091
¿Cómo podemos dar tratamiento

0:05:43.091,0:05:44.778
sin entender esto?

0:05:47.029,0:05:48.968
Lo que hacemos es para esto;

0:05:50.948,0:05:54.425
tenemos que hacer algo por esto.

0:05:55.741,0:05:58.031
El triple objetivo de [br]la asistencia sanitaria:

0:05:58.031,0:06:01.177
1: Mejorar la experiencia del paciente.

0:06:01.177,0:06:04.275
2: Mejorar la salud de la población.

0:06:05.467,0:06:10.180
3: Disminuir del gasto per capita[br]en un continuo.

0:06:11.251,0:06:13.404
Nuestro grupo, los cuidados paliativos,

0:06:13.404,0:06:17.375
en 2012, en colaboración con[br]los más enfermos de los enfermos,

0:06:18.730,0:06:19.901
de cáncer,

0:06:19.901,0:06:22.530
de enfermedades cardíacas, [br]de enfermedades pulmonares,

0:06:22.530,0:06:23.698
de enfermedades renales,

0:06:23.698,0:06:24.699
de demencia...

0:06:25.681,0:06:27.839
¿Cómo mejoramos la experiencia [br]del paciente?

0:06:29.010,0:06:30.659
"Quiero estar en casa".

0:06:30.659,0:06:32.924
"Bueno, le llevaremos la asistencia".

0:06:32.924,0:06:34.680
Es calidad de vida, reforzada.

0:06:35.732,0:06:37.130
Es pensar en el ser humano.

0:06:37.130,0:06:39.125
Nº 2: La salud de la población.

0:06:39.125,0:06:42.030
¿Cómo ver esta población [br]de manera diferente,

0:06:42.030,0:06:44.616
y comprometernos con ellos[br]en un nivel más profundo,

0:06:44.616,0:06:48.017
y conectar con un sentido más amplio [br]de la condición humana que la mía?

0:06:49.091,0:06:51.675
¿Cómo manejar este grupo,

0:06:52.124,0:06:54.523
para que la población de [br]pacientes ambulatorios,

0:06:54.523,0:06:59.275
94 %, en 2012, nunca tuviera [br]que ir al hospital?

0:06:59.919,0:07:01.552
No porque no pudieran,

0:07:03.213,0:07:05.078
sino porque no necesitaron hacerlo.

0:07:05.078,0:07:06.751
Llevamos la atención hacia ellos.

0:07:07.356,0:07:11.385
Mantuvimos su valor, su calidad.

0:07:13.220,0:07:16.227
Nº 3: Los gastos per cápita.

0:07:16.746,0:07:18.144
Para esta población,

0:07:18.168,0:07:23.221
que hoy es de USD 2,3 billones [br]y en 20 años será el 60 % del PIB,

0:07:23.245,0:07:27.979
redujimos los gastos de atención [br]de salud en casi un 70 %.

0:07:28.873,0:07:32.382
Tuvieron más de lo que querían[br]con base en sus valores,

0:07:32.382,0:07:34.405
vivieron mejor y más tiempo,

0:07:35.464,0:07:37.603
por dos tercios menos de dinero.

0:07:42.880,0:07:45.335
Si bien el tiempo [br]de Harold era limitado,

0:07:45.663,0:07:47.564
los cuidados paliativos no lo fueron.

0:07:48.288,0:07:52.964
Cuidado paliativo es un paradigma que va [br]del diagnóstico, al final de la vida.

0:07:54.677,0:07:55.854
Las horas,

0:07:56.361,0:07:58.753
semanas, meses, años,

0:07:59.646,0:08:01.144
a través de un continuo...

0:08:01.144,0:08:03.052
con tratamiento, sin tratamiento.

0:08:03.052,0:08:04.362
Ella es Christine.

0:08:04.906,0:08:07.207
Está en etapa III de cáncer [br]de cuello de útero,

0:08:07.207,0:08:10.096
cáncer metastásico que se inició [br]en el cuello del útero,

0:08:10.096,0:08:11.679
y se extendió por todo su cuerpo.

0:08:12.719,0:08:15.362
Ella tiene cincuenta y tantos [br]y está con vida.

0:08:16.743,0:08:18.396
No se trata del fin de la vida,

0:08:18.396,0:08:19.875
se trata de la vida.

0:08:21.180,0:08:23.120
No se trata solo de personas mayores,

0:08:23.120,0:08:24.756
se trata de personas.

0:08:25.929,0:08:27.141
Este es Richard.

0:08:27.346,0:08:29.637
En etapa terminal de [br]una enfermedad pulmonar.

0:08:30.427,0:08:32.852
"Richard, ¿qué es lo más sagrado para ti?"

0:08:33.581,0:08:36.596
"Mis hijos, mi esposa y mi Harley".

0:08:37.094,0:08:38.165
(Risas)

0:08:38.165,0:08:39.279
"¡Bien!

0:08:40.544,0:08:43.746
No puedo manejarla porque [br]apenas puedo pedalear en bici,

0:08:43.746,0:08:45.297
pero veamos qué podemos hacer".

0:08:46.385,0:08:49.032
Cuando Richard vino,

0:08:49.032,0:08:51.843
no tenía buen aspecto.

0:08:52.444,0:08:54.295
Una vocecita le decía

0:08:54.295,0:08:56.650
que quizá era cuestión de semanas o meses.

0:08:57.488,0:08:58.854
Y luego solo hablamos.

0:08:58.854,0:09:02.867
Yo escuchaba, tratando de oír...

0:09:02.891,0:09:04.308
una gran diferencia.

0:09:04.308,0:09:06.871
Usé esto respecto de esto.

0:09:08.479,0:09:11.004
Dije: "Muy bien, hagámoslo[br]un día cada vez",

0:09:11.028,0:09:13.555
como hacemos en otros aspectos de la vida.

0:09:14.573,0:09:18.896
Conectamos a Richard [br]con Richard día a día.

0:09:18.896,0:09:22.028
Era una llamada o dos por semana,

0:09:23.059,0:09:27.222
pero él está prosperando en una[br]enfermedad pulmonar en fase terminal.

0:09:31.040,0:09:33.573
La medicina paliativa [br]no es solo para ancianos,

0:09:33.573,0:09:36.161
no es solo para personas de mediana edad.

0:09:37.535,0:09:39.126
Es para todos.

0:09:39.126,0:09:40.629
Este es mi amigo Jonathan.

0:09:41.903,0:09:43.443
Tenemos el honor y el placer

0:09:43.443,0:09:45.817
de que Jonathan y su padre[br]nos acompañen hoy aquí.

0:09:45.817,0:09:48.853
Jonathan tiene veintitantos,[br]y nos conocimos hace varios años.

0:09:48.853,0:09:51.929
Estaba lidiando con un cáncer [br]testicular metastásico,

0:09:52.700,0:09:53.952
extendido a su cerebro.

0:09:54.285,0:09:55.647
tuvo un derrame cerebral,

0:09:56.375,0:09:57.993
tuvo una cirugía cerebral,

0:09:57.993,0:09:59.959
radiación, quimioterapia.

0:10:01.579,0:10:03.415
Tras reunirme con él y su familia,

0:10:03.415,0:10:06.290
estaba a un par de semanas[br]de un trasplante de médula,

0:10:06.290,0:10:08.605
y al escuchar y establecer vínculo,

0:10:08.605,0:10:13.585
dijeron: "Ayúdenos a entender[br]qué es el cáncer".

0:10:15.764,0:10:17.787
¿Cómo hemos llegado tan lejos

0:10:18.513,0:10:20.814
sin entender a qué nos enfrentamos?

0:10:21.056,0:10:23.860
¿Cómo hemos llegado hasta aquí[br]sin darle el poder a alguien

0:10:23.860,0:10:25.706
de saber a qué se enfrenta,

0:10:25.706,0:10:29.348
y luego dar el siguiente paso y ahondar[br]en lo que son como seres humanos

0:10:29.348,0:10:31.558
para saber si eso es [br]lo que deberíamos hacer?

0:10:31.558,0:10:35.101
Solo Dios sabe las cosas [br]que podemos hacerte.

0:10:37.133,0:10:38.338
Pero ¿deberíamos hacerlo?

0:10:41.870,0:10:43.594
Y no tienen que creerme a mí.

0:10:43.594,0:10:48.030
Toda la evidencia relacionada [br]a los cuidados paliativos hoy en día

0:10:48.054,0:10:52.175
demuestra con absoluta certeza que[br]la gente vive mejor y más tiempo.

0:10:52.199,0:10:55.603
Hubo un artículo seminal en el [br]New England Journal of Medicine

0:10:55.603,0:10:56.671
en 2010.

0:10:56.671,0:11:00.405
Un estudio de la Universidad de Harvard[br]de amigos míos, compañeros de trabajo.

0:11:00.405,0:11:02.080
Cáncer de pulmón en fase terminal:

0:11:02.080,0:11:03.832
un grupo con cuidados paliativos,

0:11:04.695,0:11:06.817
un grupo similar sin cuidados paliativos.

0:11:07.782,0:11:11.134
El grupo con cuidados paliativos[br]informó menos dolor,

0:11:11.901,0:11:13.118
menos depresión.

0:11:13.556,0:11:16.523
Requirieron menos hospitalizaciones.

0:11:16.523,0:11:17.894
Y, damas y caballeros,

0:11:18.639,0:11:22.282
vivieron tres a seis meses más.

0:11:23.805,0:11:27.246
Si los cuidados paliativos fueran [br]un medicamento contra el cáncer,

0:11:27.867,0:11:31.284
cada oncólogo del planeta[br]escribiría una receta para ello.

0:11:32.845,0:11:34.339
¿Por qué no lo hacen?

0:11:35.570,0:11:38.954
Una vez más, porque a nosotros,[br]los médicos torpes de bata blanca

0:11:38.954,0:11:42.984
nos capacitan con el mantra[br]de hacer frente a esto,

0:11:44.401,0:11:45.635
no a esto.

0:11:50.697,0:11:54.441
Este es un espacio al que todos [br]llegamos en algún momento.

0:11:55.709,0:11:58.473
Pero esta conversación de hoy[br]no habla de morir,

0:11:58.473,0:11:59.930
habla de vivir.

0:11:59.959,0:12:01.643
Vivir conforme a nuestros valores,

0:12:01.643,0:12:03.056
a lo sagrado para nosotros

0:12:03.080,0:12:05.997
y a cómo queremos escribir [br]los capítulos de nuestras vidas,

0:12:05.997,0:12:07.465
sea el último

0:12:07.465,0:12:08.776
o los últimos cinco.

0:12:10.258,0:12:11.672
Lo que sabemos,

0:12:12.277,0:12:13.664
lo que hemos demostrado,

0:12:14.475,0:12:17.012
es que tenemos que conversar hoy...

0:12:17.946,0:12:19.939
no la semana próxima,[br]no el año que viene.

0:12:19.939,0:12:22.899
Está en riesgo nuestra vida hoy

0:12:22.899,0:12:24.743
y nuestra vida conforme envejecemos

0:12:24.743,0:12:27.247
y las vidas de nuestros hijos y nietos.

0:12:28.310,0:12:30.233
No solo en esa sala de hospital

0:12:30.233,0:12:32.207
o en el sofá en casa,

0:12:32.207,0:12:34.919
sino a cualquier lugar que vamos, [br]por donde miremos.

0:12:36.326,0:12:41.470
La medicina paliativa es "la" respuesta[br]a comprometerse con el ser humano,

0:12:41.470,0:12:45.024
para cambiar el derrotero[br]que todos enfrentaremos,

0:12:46.304,0:12:47.804
y cambiarlo para mejor.

0:12:50.148,0:12:51.555
A mis colegas,

0:12:52.823,0:12:54.087
a mis pacientes,

0:12:54.702,0:12:55.876
a mi gobierno,

0:12:56.303,0:12:58.422
a todo ser humano,

0:12:58.422,0:13:01.756
le pido que luchemos, [br]exijamos y demandemos

0:13:02.641,0:13:04.232
el mejor cuidado posible,

0:13:05.352,0:13:07.556
para que podamos vivir mejor hoy

0:13:07.556,0:13:09.447
y garantizar una vida mejor mañana.

0:13:09.447,0:13:11.278
Tenemos que cambiar hoy

0:13:12.452,0:13:15.333
para poder vivir mañana.

0:13:16.838,0:13:17.963
Muchas gracias.

0:13:17.963,0:13:19.301
(Aplausos)