Antes que eu inicie eu gostaria de dizer Se você tem estômago fraco esse vídeo não é indicado para você Porque mostraremos algumas imagens de sangue coagulado em pulmões e outros órgãos Na minha opinião não é nada demais Mas de qualquer forma gostaria de avisá-lo Essa é uma continuação do meu último vídeo Chamado "O que médicos estão aprendendo com autópsias em pacientes com COVID" Logo após publicado o último vídeo, Em menos de um dia surgiu esse estudo Publicado no "Annals of Internal Medicine" Onde colocarei o link na descrição abaixo E o que fez desse estudo algo muito importante foi que Ele é o primeiro estudo que investigou várias autópsias de pacientes mortos Por COVID. Não apenas para completarem as autópsias Mas foram feitas tomografias para escanear os corpos, em busca de coágulos sanguíneos Todos os 12 cadáveres acusaram positivo para SARS Coronavírus 2 Por meios do PCR-RT Agora quero falar que nem todos no mundo serão contaminados por COVID Para os que são infectados 80% sentirá sintomas leves ou nenhum sintoma Cerca de 15–20% terá pneumonia Cerca de 4% desenvolverá ARDS ou certos problemas respiratórios E/ou impacto com falência múltipla de órgãos E cerca de 1% morrerá de infecção Quando estou numa UTI e alguém morre, É de fato péssimo Às vezes as autópsias devem ser feitas Independentemente do consentimento da família Quando se é uma questão jurídica Em raras circunstâncias pedimos autorização às famílias Para realizarmos uma autópsia A maioria das famílias recusa a opção para a autópsia Mas durante a pandemia É especialmente importante que as autópsias sejam feitas Porque elas nos entregam informações valiosas Especialmente quando ainda sabemos pouquíssimo a respeito do COVID, Especialmente quando pode se apresentar em diversas formas. Nesse estudo feito na Alemanha, Autópsias que foram prescritas em pacientes que morreram de COVID E para as famílias que foram vítimas do COVID, Minhas condolências. Ainda estamos descobrindo porque alguns reagem tão mal Quando contraem o vírus Enquanto outros reagem bem E também aqueles que estão no meio disso. O ponto desse vídeo não é assustar as pessoas. O ponto é aprender sobre a doença Para que finalmente haja benefício por esse aprendizado Com esperança de desenvolver opções de tratamentos que reduzam a morbilidade E mortalidade. Em outras palavras, salvar vidas O objetivo desse vídeo é educar a mim E aos outros sobre o que estamos aprendendo Apresentando toda a verdade médica ao povo. Nesta pesquisa foram um total de 12 pacientes, 9 homens e 3 mulheres Com a média de 73 anos de idade. Todos tinham algum tipo de condição médica pré-existente A maioria deles tinha obesidade e/ou doença cardíaca implícita Como Doença Arterial Coronária. Alguns tinham diabetes tipo 2, hipertensão, Doença Arterial Periférica, Asma Doença Crônica Pulmonar. Testes iniciais de laboratório revelaram níveis elevados de Dímero-D Lactato Desidrogenase ou LDH E Proteína C-Reativa ou CRP. Todas as anteriores são marcadores não específicos de inflamação Também há Trombocitopenia leve em alguns pacientes Significando queda do número de plaquetas. Isso não é uma descoberta incomum em pacientes que estão em estado crítico. Também foram examinados níveis do vírus RNA Utilizando estudos do PCR-RT. Todos os 12 pacientes tiveram SARS Coronavírus2 RNA nos pulmões. 9 dos 12 tiveram na garganta E 6 tiveram em sua corrente sanguínea 5 pacientes tiveram o vírus RNA em outros tecidos Como coração, fígado, cérebro e rins Não tiveram apenas o vírus, mas os níveis eram altos nesses tecidos Comparados com o sangue. Essa é uma imagem de outra autópsia Que não foi usada nessa estudo Onde o vírus foi visto nos rins Utilizando um microscópio eletrônico. Então, o que isso está nos dizendo? Diz que o vírus está vinculado com os receptores H2 naqueles órgãos. Então, em alguns que morreram de COVID Tiveram o vírus em outros órgãos além dos pulmões. Mas -e é um grande 'mas'- Eles não morreram como resultado do vírus estando em diferentes órgãos. Morreram em resultado à complicações pulmonares. Também um importante aprendizado disto É que todos os 12 tiveram em seus pulmões e 9 dos 12 tiveram em sua garganta. Quando é feito a coleta pela garganta em alguém que tem COVID O vírus talvez não esteja lá, E esse é outro motivo pelo qual você pode ter um teste falso negativo. Também fizeram tomografias pós morte nesses pacientes A qual demonstrou padrões misturados de infiltrações reticulares Em severas consolidações densas em ambos os pulmões. Essa tomografia é de um paciente com Pneumonia COVID Não desse estudo que estamos falando agora Porém, demonstrando basicamente a mesma coisa Ambos pulmões tem larga consolidação, Opacidades de vidro fosco, que representa uma grande inflamação Esse são também reconhecidos como infiltrados pulmonares Pode-se notar diferenças, comparando-os com tomografias normais do peitoral As quais não há infiltrados pulmonares Em 4 dos 12 casos, Uma gigantesca embolia pulmonar, significando imensos coágulos sanguíneos Nas artérias pulmonares Foi a causa da morte Em outros 3 dos 12 casos Tiveram coágulos em veias espessas das pernas Sendo Trombose Venosa Profunda Sem apresentar embolismo pulmonar Então, 6 dos 9 homens tiveram coágulos nas veias que envolvem a glândula da próstata Em todos os 12 casos A causa da morte foi encontrada nos pulmões Ou no sistema vascular pulmonar Significando imensos coágulos nas artérias pulmonares. Para os que não morreram tendo uma grande embolia pulmonar Morreram por extensa inflamação nos pulmões, sendo pneumonia com ARDS. Nesses casos os pulmões estavam úmidos e pesados Bem como uma esponja saturada de água. As superfícies dos pulmões muitas vezes tinham padrões fragmentados distintos Com áreas pálidas Alternando com saliência leveza e firmeza, Profundo azul avermelhado, áreas hiper captalizadas Esse é o indicativo de áreas de intensa inflamação Com disfunção endotelial que pode visto no nível do microscópio Quando viram partes dos pulmões no microscópio Encontraram dano alveolar difuso em 8 de 12 casos. Viram especificamente formações de membrana hialina, Pequenos coágulos capilares, E capilares que estavam saturados com hemácias e outras inflamações descobertas. Todas essas descobertas representam ARDS. Também encontraram linfócitos, um tipo de glóbulos brancos Que infiltraram esses tecidos específicos. Isso encaixa com a imagem do vírus patogênese. Também olharam para a faringe desses pacientes, a garganta O revestimento da garganta Onde a mucosa estava hiperêmica, que significa muita vermelhidão e irritada E no microscópio viram linfócitos invadindo também ali Mais uma vez o que consiste com a infecção viral. Em um caso, um paciente teve linfócitos invadindo seu coração Concluindo que há consistência no que chamamos de miocardite viral. Em outras palavras, houve infecção viral no coração Mais que a metade dos pacientes desse estudo tiveram grandes coágulos Um terço dos pacientes tiveram embolia pulmonar como causa direta de morte Os outros morreram de inflamação severa em seus pulmões Decorrente de pneumonia e ARDS Estudos recentes mostram que cerca de um terço dos pacientes com COVID intensa Tem coágulos sanguíneos Outro estudo com 191 pacientes com COVID-19 Metade dos que morreram tiveram coágulos Comparado com os 7% dos sobreviventes E níveis de Dímero-D que foram maiores que 1 mil Foram associados com um desfecho fatal Está bem claro agora que o Vírus SARS COV2 Está causando várias mutações e balanceando graves ramificações de COVID Mas como isso acontece? É como razões combinadas Devem trabalhar com baixa regulagem do receptor H2 no alvéolo pulmonar Com uma alteração subsequente tendo mais angiotensina 2 nos pulmões E menos angiotensina 1–7, Menos angiotensina 1 – 9 nos pulmões Quando isso acontece, leva para mais tempestade de citocina com mais inflamação Mais constrição das artérias pulmonares E mais coágulos desenvolvidos. Em termos, leva a mais disfunção endotelial Nos capilares que envolve o alvéolo Também há evidências de que o vírus se une aos receptores ACE2 Das células endoteliais que alinha aos capilares Que propagará mais inflamação e coagulação Na tempestade de citocina que ali se desenvolve Okemo kine de Randy se une ao receptor CCR5 Dos linfócitos CD4 e CD8 E resulta que linfócitos infiltrarem essas áreas de inflamação E fazendo que colabore mais em direção a reações inflamatórias Por isso vemos baixos níveis de linfócitos CD4 e CD8 E COVID grave Dano endotelial pode ser levado Ao desenvolvimento da Síndrome do anticorpo Antifosfolipídeo E esses anticorpos são maus Porque eles acionam a formação de coágulos Por isso pacientes que possuem coágulos Com o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo Precisam de anticoagulantes Além disso, 11 dos 12 pacientes nesse estudo Tiveram doenças cardíacas subjacentes e eram obesos Esses são fatores de riscos reconhecidos, não apenas para doenças cardiovasculares Mas também fatores de riscos reconhecidos para disfunção endotelial em nosso Conhecimento de fatores de risco para COVID O endotélio é mais suscetível ao dano baseado no fator de risco cardiovascular Assim como homens de 45 anos ou mais Mulheres de 55 anos ou mais Tabagismo, hipertensão, colesterol alto Diabetes, obesidade e falta de atividade física. Os maiores aprendizados descobertos nesse estudo É que a maioria das pessoas que morrem de COVID Vem em primeiro problemas pulmonares Correlacionados a inflamação com ARDS E/ou coágulos sanguíneos Embora que anticoagulantes não são a cura para COVID de fato Eles têm o potencial de salvar vidas A complicação está em descobrir quem poderia desenvolver coágulos E a quem devemos dar anticoagulantes? E qual anticoagulante devemos dar? E se devemos usar altas dosagens de anticoagulantes? Ou só baixas dosagens profiláticas? Para mais questões complexas, É frequentemente difícil diagnosticar coágulos em pacientes hospitalizados Mesma antes que o COVID venha surgindo Geralmente é fácil diagnosticar grandes varizes nas veias das pernas Notando DVT (trombose) Fazendo um ultrassom nas pernas, Embora que o ultrassom não é 100% preciso A forma que normalmente diagnosticamos embolia pulmonar, É realizando tomografia do tórax Enquanto isso, no mesmo tempo fornecendo contraste intravenoso Que é chamado de 'CT Angio' Ou 'CT A' do tórax São grandes as desvantagens de realizar isso: 1- Você precisa transportar um paciente para a ressonância magnética E às vezes os pacientes não estão estáveis o suficiente para o tal. 2- Você corre o risco de o vírus se espalhar pelo hospital Enquanto transporta o paciente, E também será mais exigido o uso de EPI. 3- Ressonâncias magnéticas exigem altas doses de radiação 4- Existem risco de dar a alguém contrastes intravenosos Assim como risco de sérias reações alérgicas E risco de causar algum dano nos rins Acima disso, a tomografia do tórax só pode captar os grandes coágulos Então poderá não será visto pequenos coágulos que estão lá Nesse momento mais e mais hospitais Estão dando altas doses de anticoagulantes em pacientes com COVID Que tem doenças severas Embora que não foram diagnosticados Com coágulos Mas, e os pacientes que reagiram melhor com COVID? Deveriam tomar anticoagulantes, ou talvez baixa dose deles? Ou deveriam tomar antiplaquetário? Como aspirina, dosando de 81 mg à 162 mg? Ou doses de 325 mg? Ou o público geral deveria tomar baixas doses de aspirina, como 81 mg No sentido de ajudar a prevenção de coágulos se formarem Caso contraiam COVID Ou só é correto pessoas que estão no grupo de risco do COVID, Elas deveriam tomar aspirina? Essas são perguntas que não sabemos as respostas São necessários muitos estudos para obtermos respostas Porque não apenas obter o necessário para sabermos que há benefícios em obter Precisamos saber que esses benefícios Vão ultrapassar os riscos Como o risco de hemorragia Logo há outras drogas que agora estão em observação E randomizando testes de controle. Em breve veremos resultados iniciais O que realmente sabemos em favor de progredir os capilares endoteliais E minimizar as chances de ter fortes doenças caso contraia COVID Você deseja realizar muitas coisas Como se exercitar, comer saudável Ter um bom sono, reduzir o estresse Parar de fumar E vaporizadores? Também não é legal Mas não tão ruim quanto cigarro Alto consumo de álcool também não é legal Ter controle de suas visitas médicas, caso tenha diabetes ou hipertensão Bronquite, asma, alergias, qual seja o caso E a vitamina D? Certamente ótimo, Porém, fica num próximo tópico, Que devo colocar no próximo vídeo Porque há muito o que apresentar E possivelmente também sobre outras vitaminas Caso você tenha deficiência em alguma vitamina. Para realizarmos esse vídeo, inscreva-se no canal e acione as notificações Para ser notificado quando outro vídeo for ao ar Quero apresentar muitos tópicos porém, o tempo é curto Entao, te vejo no próximo.